Suspaustas nervas krūtinės ląstos stuburo srityje: ką daryti?

Suspausti nervai – priklausomai nuo jų vietos – gali atsirasti daugelyje anatominių sričių. Patologinė būklė, kuri atsiranda, kai suspaudžiami krūtinės ląstos stuburo nervai, apibrėžiama kaip suspaustas krūtinės ląstos nervas.

Epidemiologija

Suspausti nervai krūtinės ląstos stuburo dalyje yra mažiau paplitę nei juosmens ir kaklo stuburo ir dažnai klaidingai diagnozuojami.

Remiantis statistika, krūtinės ląstos  radikulopatija  – krūtinės ląstos nervo šaknų pažeidimas – nesiekia 0,15–4 % visų radikulopatijų ir dažniausiai ją sukelia krūtinės ląstos slankstelių disko išvarža. [1]

Priežastys krūtinės ląstos nervo suspaudimas

Iš stuburo krūtinės ląstos srities (pars thoracicalis), kurioje yra 12 slankstelių (ThI - ThXII),  stuburo nervai  (12 porų) išeina iš nugaros smegenų, esančių stuburo kanale per tarpslankstelines skyles, kurios sudaro ventralinę (priekinę) ir nugarinės (užpakalinės) šakos. Visi jie užtikrina motorinių (motorinių) ir sensorinių (sensorinių) signalų perdavimą išilgai eferentinių ir aferentinių nervinių skaidulų, išplečia odos šakas išilgai krūtinės ląstos dermatomų, o kitas jutimo skaidulas nukreipia į gilesnes struktūras.

Pirmasis viršutinis krūtinės nervas (T1) viena šaka patenka į apatinį žasto rezginio (plexus brachialis) kamieną, o antrasis eina išilgai pirmojo tarpšonkaulinio tarpo ir baigiasi kaip pirmoji priekinė krūtinės odos šaka.

Krūtinės ląstos nervai T2-T6 – viršutiniai  tarpšonkauliniai nervai  – eina tarpšonkaulinėse erdvėse, valdydami krūtinę, plaučius, diafragmą ir kvėpavimo raumenis. Prie krūtinkaulio jie perveria vidinius tarpšonkaulinius raumenis, priekines tarpšonkaulines membranas ir didįjį krūtinės raumenį, inervuodami priekinės krūtinės dalies odą virš spenelių linijos. Be to, šie nervai suteikia šonines (šonines) odos šakas, kurios suteikia jautrumą kaukolės odai, nugaros raumeniui, viršutinei žasto vidurio pusei ir nugarai.

Apatinių tarpšonkaulinių nervų (T7-T11) priekinės šakos, einančios į pilvo sieną tarp įstrižų vidinių ir skersinių pilvo raumenų, yra atsakingos už priekinės pilvo dalies dermatomo inervaciją.

Krūtinės ląstos nervas T12 (hipokostalinis) eina palei apatinę šonkaulio kraštą, eina į priekį nuo quadratus lumborum, perveria skersinį raumenį ir eina į priekį tarp jo ir vidinio įstrižinio raumens. Jis bendrauja su juosmens rezginio iliohioidiniu nervu ir kartu su T9-T11 inervuoja apatinius pilvo ir nugaros raumenis. [2]

Dažniausios krūtinės ląstos nervo suspaudimo priežastys yra šios:

• krūtinės ląstos osteochondrozė  , taip pat kaklo ir krūtinės ląstos stuburo dalis;
•  krūtinės ląstos disko  išsikišimas ir disko išvarža ;
• stuburo kūnų spondilolistezė (šoninis poslinkis);
• stuburo sąnario uždegimas – artritas;
• stuburo deformacija -  krūtinės ląstos stuburo skoliozė ;
• degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, sukeliančios stuburo kanalo stenozę  , įskaitant spondiloartozę ir spondilozę su osteofitų susidarymu;
• stuburo navikai.

Be to, suspaudimas gali būti susijęs su paravertebralinių raumenų hipertoniškumu (nuolatiniu pertempimu) padidėjusio fizinio krūvio metu.

Rizikos veiksniai

Suspausto krūtinės nervo rizikos veiksniai yra šie:

• su amžiumi susiję degeneracinio-distrofinio pobūdžio stuburo pokyčiai; [3]
• sužalojimai (sumušimai ir šonkaulių lūžiai), stuburo pažeidimai, įskaitant jo kompresinį lūžį;
• laikysenos sutrikimai;
• užsitęsusios ir per didelės apkrovos krūtinės ląstos srities slanksteliams;
• krūtinės ląstos stuburo stabilumo sumažėjimas su tokia jo raiščių aparato patologija kaip ankilozuojantis spondilitas -  Bechterevo liga .
• paveldimo pobūdžio stuburo problemos; [4]
• nutukimas.

Pathogenesis

Šios grupės suspausto nervo patogenezę, kaip ir bet kurio nervo suspaudimą, ekspertai aiškina nervų laidumo pažeidimu dėl tiesioginio suspaudimo poveikio eferentinėms ir aferentinėms nervinėms skaiduloms – su jų trofizmo sumažėjimu, dėl kurio  išsivysto išeminė neuropatija. Vystosi .

Kodėl skausmas atsiranda, kai nervas suspaudžiamas krūtinės ląstos srityje, išsamiai skaitykite medžiagoje -  Neuropatinis skausmas .

Simptomai krūtinės ląstos nervo suspaudimas

Esant suspaudimo poveikiui krūtinės ląstos nervui, pirmieji požymiai atsiranda dėl jo inervacijos zonos. T1 stuburo nervo suspaudimas gali sukelti nugaros ar krūtinės skausmą ties pirmuoju šonkauliu, bevardžiu pirštu.

Suspaustų nervų simptomai svyruoja nuo nedidelių iki sunkių ir sekinančių. Tai gali priklausyti ne tik nuo jo vietos, bet ir nuo daromo slėgio laipsnio.

Suspaudus nervus T2-T6, krūtinėje prie atitinkamo šonkaulio arba nugaroje atsiranda skausmas (skaudantis ar deginantis, nuolatinis ar paroksizminis), taip pat gniuždymo pojūčiai krūtinėje. Tokiu atveju dažniausiai stebimas vienpusis pažeidimas: užspaustas nervas krūtinėje dešinėje arba užspaustas nervas krūtinėje kairėje. Bet bet kuriuo atveju judant skausmas padidėja.

Nugaros, krūtinės (mėgdžiojantis kardialgiją) ar pilvo skausmas (panašus į skrandžio skausmą) gali sukelti T7-T11 stuburo nervų suspaudimą. [5]

Tarpšonkaulinio nervo suspaudimas krūtinės ląstos srityje ir stiprus  skausmas šonkaulių srityje, įskaitant gilų kvėpavimą, yra išsamiai aptariamas leidinyje -  Tarpšonkaulinė neuralgija

O jei užspaudžiamas T12 nervas, kuris kartu su L1 nervu patenka į juosmeninį rezginį ir per sėdmenis inervuoja pilvo raumenis bei odą, tuomet pacientai gali jausti atitinkamos lokalizacijos skausmą.

Be to, suspausti nervai krūtinėje sukelia paresteziją (tirpimą ir dilgčiojimą) ir pablogina odos jautrumą (disestezija arba hiperestezija) krūtinės srityje, atitinkančią konkretų dermatomo nervą; silpnumas ir dusulys.

Komplikacijos ir pasekmės

Be įvairaus intensyvumo neuropatinio skausmo sindromo, užspaustas krūtinės ląstos stuburo nervas gali sukelti tokias pasekmes ir komplikacijas kaip:

• lėtinio nugaros skausmo vystymasis; [6]
• priekinės pilvo sienos raumenų tonuso susilpnėjimas;
• diskomfortas epigastriniame regione;
• kvėpavimo sutrikimai.

Suspaustas nervas netgi gali sukelti nuolatinį nervų pažeidimą, raumenų atrofiją ir paralyžių.

Diagnostika krūtinės ląstos nervo suspaudimas

Be fizinės apžiūros, istorijos ir simptomų įvertinimo, krūtinės ląstos nervo įstrigimo diagnozė padeda nustatyti instrumentinę diagnozę, įskaitant:

• stuburo kompiuterinė tomografija;
• Krūtinės ląstos stuburo MRT ; [7]
• elektromiografinis tyrimas (EMG) .

Kai kuriais atvejais gali būti atlikta krūtinės ląstos diskografija, siekiant patvirtinti diskogeninę skausmo kilmę, nes dauguma diskogeninio krūtinės sindromo atvejų gali būti besimptomiai. [8]

• Taip pat skaitykite -  Stuburo tyrimo metodai

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama sergant kardialgija ir koronarine širdies liga, ganglioneuritu ir postherpetine neuralgija, žasto rezginio suspaudimu su viršutinės krūtinės ląstos angos sindromu (viršutinės krūtinės angos), miofascialinio skausmo sindromu, tarpuplaučio ar nugaros smegenų navikais ir kt.

Gydymas krūtinės ląstos nervo suspaudimas

Gydymas gali būti etiologinis ir simptominis. Pirmuoju atveju terapija nukreipta į krūtinės ląstos nervo suspaudimo priežastį, o tada, pavyzdžiui, įvyksta:

• osteochondrozės gydymas ,
• stuburo išvaržos gydymas ,
• krūtinės skoliozės gydymas .

Dažniausiai užspaustas krūtinės ląstos nervas gydomas namuose – naudojant gydytojo paskirtus vaistus. Pagrindiniai vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), turintys analgetinį poveikį:  diklofenakas  (dikloranas),  ibuprofenas , indometacinas, meloksikamas ir kt. Taip pat gali būti naudojamas triciklis antidepresantas amitriptilinas ( sarotenas ) ir  raumenų relaksantų grupės vaistai . [9]

Vietiškai tepami įvairūs tepalai nuo skausmo, pavyzdžiui,  tepalai nuo išialgijos  arba  osteochondrozės tepalai . Skaityti daugiau:

• Neuropatinio skausmo gydymas
• Tabletės nuo neuralgijos
• Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas

Esant sunkiam uždegimui, naudojamos stuburo steroidų injekcijos. [10]

Lengvais atvejais suspaustas nervas užgyja su laiku ir pailsėjus, o skausmas praeis per kelias dienas ar savaites. O traumų, disko išvaržos ar skoliozės atveju gydymas gali būti chirurginis (diskektomija, stuburo suliejimas ir kitos chirurginės intervencijos). [11]

Neatsiejama gydymo dalis yra fizioterapija, tačiau skausmui malšinti skiriami pratimai ir gimnastika užspaustam nervui krūtinės ląstos srityje. Skaityti daugiau -  Kineziterapija sergant periferinių nervų neuritu ir neuralgija

Norint atpalaiduoti raumenis ir pagerinti jų trofizmą, masažas atliekamas suspaudus krūtinės ląstos nervą, ypač taškinį ir refleksinį-segmentinį.

Radijo dažnio abliacija – tai metodas, kai per adatos galiuką perduodama šiluma, naudojant nuolatinį arba impulsinį radijo dažnį, siekiant denervuoti pažeistą diską, sukeliantį skausmą žmogui. [12]

Ir naudojant adatinį aplikatorių krūtinės ląstos nervo suspaudimui, galite žymiai sumažinti skausmo intensyvumą.

Prevencija

Ne visų užspaustų nervų galima išvengti, tačiau norint sumažinti jų riziką, rekomenduojama palaikyti normalų svorį, stebėti laikyseną, atlikti tempimo pratimus ir laiku gydyti stuburo sąnarių ligas.

Prognozė

Kiekvienu atveju šios patologinės būklės prognozei įtakos turi krūtinės ląstos nervo suspaudimo priežastis, lokalizacija ir laipsnis, taip pat teisinga diagnozė ir adekvatus gydymas.