^

Sveikata

Internuklearinė oftalmoplegija.

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Tarpbranduolinė oftalmoplegija yra savotiškas horizontalių akių judesių sutrikimas, išsivystantis pažeidus vidurinį (užpakalinį) išilginį pluoštą (jis užtikrina akių obuolių „raištį“ žvilgsnio judesių metu), esantį tilto viduryje, III ir VI galvinių nervų branduolių lygyje. Sutrinka kartu atliekami akių judesiai žiūrint į šoną ir matomas dvejinimasis, nes impulsai į šoninį tiesųjį akies raumenį prastai perduodami, o į vidurinį tiesųjį raumenį – normaliai.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagrindinės tarpbranduolinės oftalmoplegijos priežastys yra:

  • išsėtinė sklerozė,
  • smegenų kamieno infarktas,
  • smegenų kamieno ir ketvirtojo skilvelio navikai,
  • smegenų kamieno encefalitas,
  • meningitas (ypač tuberkuliozė)
  • narkotikų intoksikacija (tricikliniai antidepresantai, fenotiazinai, barbitūratai, difeninas),
  • metabolinės encefalopatijos (kepenų encefalopatija, klevų sirupo šlapimo liga)
  • sisteminė raudonoji vilkligė,
  • trauminis smegenų sužalojimas,
  • degeneracinės ligos (progresuojantis supranuklearinis paralyžius, spinocerebelarinė degeneracija),
  • sifilis
  • Arnoldo-Chiari malformacija,
  • siringobulbijos pseudointernuklearinė oftalmoplegija (miastenija, Wernicke'o encefalopatija, Guillain-Barré sindromas, Miller Fisher sindromas, egzotropija).

Yra dviejų tipų tarpbranduolinė oftalmoplegija: priekinė ir užpakalinė.

I. Priekinė tarpbranduolinė oftalmoplegija

Esant dideliam medialinio išilginio pluošto, esančio šalia trečiojo nervo branduolio, pažeidimui, stebimas abipusis medialinių tiesiųjų akies raumenų pažeidimas ir sutrikęs konvergencijos mechanizmas; akys yra divergencijos būsenoje. Iš tikrųjų paralyžiuojami abu medialiniai akies tiesieji raumenys.

Šis sindromas pasireiškia esant kraujavimams smegenų kamieno srityje arterinės hipertenzijos ir išsėtinės sklerozės fone. Akių divergenciją gali apsunkinti įstrižinė deviacija, kai viena akis žiūri aukštyn ir į išorę, o kita – žemyn ir į išorę. Šį vaizdą kartais apsunkina savotiškas vertikalus nistagmas, kuris nukreiptas aukštyn vienoje akies obuolyje ir žemyn kitoje, cikliškai kaitinant nistagmo kryptį.

II. Užpakalinė tarpbranduolinė oftalmoplegija

Jei medialinis išilginis pluoštas pažeistas apačioje (tilto srityje), tai atliekant šoninius žvilgsnio judesius, stebimas medialinio akies tiesiojo raumens trūkumas: tai yra, žiūrint, pavyzdžiui, į dešinę, nustatomas kairiojo pažeisto medialinio tiesiojo raumens trūkumas (pritraukimo, atitraukimo nepakankamumas); žiūrint į kairę, nustatomas dešiniojo medialinio tiesiojo raumens atitraukimo trūkumas. Atliekant šiuos žvilgsnio judesius, abdukcija bet kuria kryptimi atliekama normaliai (tačiau abdukcijos pusėje paprastai pastebimas nistagmas); addukcija visada kenčia, nesvarbu, į kurią pusę nukreiptas žvilgsnis; be to, atitraukimo pusėje nistagmas yra minimaliai išreikštas. Šis dvišalis reiškinys, patognominis išsėtinei sklerozei, kartais vadinamas „tarpbranduoline oftalmoplegija su ataksiniu nistagmu“.

Vienpusė tarpbranduolinė oftalmoplegija

Vienpusę tarpbranduolinę oftalmoplegiją dažniausiai sukelia okliuzinis kraujagyslių procesas smegenų kamieno paramedianinėje srityje, nes čia esantys indai užtikrina griežtai vienpusį kraujo tiekimą vidurinei linijai.

Asimetrinė tarpbranduolinė oftalmoplegija

Asimetrinė tarpbranduolinė oftalmoplegija taip pat gali būti pastebėta sergant išsėtine skleroze.

Laikina abipusė tarpbranduolinė oftalmoplegija

Svarbi, gana gerybinė, trumpalaikės abipusės tarpbranduolinės oftalmoplegijos priežastis yra toksinis prieštraukulinių vaistų, ypač fenitoino ir karbamazepino, poveikis.

Mišraus akių judesių sutrikimo sindromas, kai pažeidžiamas tiltas, kai stebimas tarpbranduolinis oftalmoplegija viena kryptimi ir horizontalus žvilgsnio paralyžius kita. Šiuo atveju viena akis visų horizontalių judesių metu fiksuojama išilgai vidurinės linijos; kita akis gali atlikti tik abdukciją su horizontaliu nistagmu abdukcijos kryptimi („pusantro sindromo“). Tokiais atvejais pažeidimas paveikia tilto žvilgsnio centrą ir ipsilateralinio medialinio išilginio pluošto tarpbranduolinius pluoštus, ir dažniausiai jį sukelia kraujagyslinė (dažniau) arba demielinizuojanti liga.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.