Tarpvietės plėštinės žaizdos gimdymo metu

Tarpvietės plyšimai gali būti savaiminiai, atsirandantys be išorinės įtakos, ir smurtiniai, atsirandantys dėl gimdymo operacijų ir netinkamo gimdymo pagalbos teikimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tarpvietės plyšimo rizikos veiksniai

Tarpvietės plyšimai dažniau stebimi esant išsivysčiusiems raumenims, mažam audinių lankstumui vyresnio amžiaus pirmagimėms moterims, siaurai makščiai su uždegiminiais audinių pokyčiais, audinių edemai, randų pokyčiams po ankstesnių gimdymų. Didelę reikšmę turi motinos kaulinio dubens forma ir dydis, vaisiaus galvos dydis ir jo kaulų tankis, taip pat pečių dydis. Vulvos žiedo pertempimas atsiranda esant neteisingam gimdymo biomechanizmui, kai galva išdygsta ne mažiausiu mažu įstrižu dydžiu, o tiesiu, dideliu įstrižu dydžiu ir pan.

Operacinio gimdymo metu tarpvietės ir makšties sienelių plyšimai dažniausiai atsiranda dėl akušerinių žnyplių naudojimo.

Priklausomai nuo audinių plyšimo laipsnio, išskiriami I-III laipsnio (pilniški ir nepilni) tarpvietės plyšimai.

• Pirmojo laipsnio tarpvietės plyšimo metu plyšta užpakalinė komisūra, užpakalinė makšties sienelė šautinėje duobėje ir tarpvietės oda. Paprastai šis plyšimas nebūna kraujavimo lydimas.
• Esant antro laipsnio tarpvietės plyšimui, be užpakalinės komisūros, užpakalinės makšties sienelės ir tarpvietės odos, papildomai plyšta tarpvietės sausgyslinio centro fascija ir raumenys (šiame centre susijungia visų trijų dujinio dugno aukštų raumenys ir fascija). Šį plyšimą lydi kraujavimas.
• Tarpvietės plyšimas, ypač III laipsnio, turėtų būti diagnozuotas ir susiūtas iškart po gimdymo. Norėdami tai padaryti, į tiesiąją žarną įkiškite pirštą ir, paspaudę priekinę jos sienelę, patikrinkite žarnyno ir sfinkterio vientisumą.

Tarpvietės plyšimo gydymas

Esant III laipsnio tarpvietės plyšimui, be tarpvietės odos ir raumenų, plyšta ir sfinkteris (nepilnas III laipsnio plyšimas), kartais – tiesiosios žarnos gleivinė (pilnas III laipsnio plyšimas); prieš susiuvant plyšimus, būtina iškirpti sutraiškytą ir nekrozinį audinį.

Siuvant III laipsnio plyšimą, labai svarbu aiškiai orientuotis jo topografijoje, todėl žaizdos kraštus reikia atidengti Kocherio spaustukais, kad sužeisti audiniai po susiuvimo būtų taip pat, kaip ir prieš plyšimą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiško trečio laipsnio tarpvietės plyšimo susiuvimui. Pirmiausia susiuvamas viršutinis tiesiosios žarnos plyšimo kampas, o žarnyno sienelės kraštai sujungiami mazginiais ketguto siūlais (nepraduriant tiesiosios žarnos gleivinės). Atkūrus žarnyno vientisumą, reikia surasti ir susiūti plyšusias sfinkterio dalis, sujungiant abu jo galus išilgai vidurio linijos.

Siuvant centrinį tarpvietės plyšimą, likę užpakalinės komisijos audiniai pirmiausia išpjaunami žirklėmis, o tada žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Išorinių lytinių organų higieninis tualetas atliekamas 2–3 kartus per dieną kalio permanganato tirpalu, išdžiovinamas ir apdorojamas 1% jodopirono tirpalu arba 1% alkoholio tirpalu briliantinės žalumos ir kt. Odos siūlai iš tarpvietės pašalinami 5–6 dieną.

Esant trečio laipsnio tarpvietės plyšimui, rekomenduojama laikytis dietos, kuri nesudaro išmatų. Prieš siūlių šalinimą gimdančiai moteriai skiriami vidurius laisvinantys vaistai – magnio sulfatas, vazelino aliejus ir kt.

Jei siūlės pūliuoja, jas reikia pašalinti, o žaizdos paviršių kasdien valyti nuo pūlingų ir nekrotinių vandenilio peroksido, rivanolio ir furacilino tirpalo masių. Taip pat rekomenduojamas UFO. Ant žaizdos uždedamas marlės tvarstis su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu (kol sumažėja pūlingų išskyrų kiekis), o po to 4–5 valandas – 1 % jodopirono tirpalu. Po to uždedamas tepalo pagalvėlė (0,25 % metiluracilo tepalas, solcoseryl tepalas arba želė, iruksolis, vulnosanas ir kt.). Išvalius žaizdą, tarpvietė antrą kartą susiuvama.