Mazginio poliarterito diagnostika

Poliarterito nodoso diagnozė dažnai yra sudėtinga dėl pradinių simptomų nespecifiškumo, klinikinių apraiškų polimorfizmo ir specifinių laboratorinių žymenų nebuvimo. Diagnozės pagrindas pirmiausia yra klinikinis vaizdas, kuris išryškėja per pirmuosius 3 ligos mėnesius. Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į specifinius klinikinius sindromus (pagrindinius diagnostinius kriterijus). Papildomai svarbūs tokie požymiai kaip padidėjusi kūno temperatūra, svorio kritimas, sąnarių ir raumenų skausmas, leukocitozė, padidėjęs ESR ir virusinio hepatito B žymenys.

Vaikų poliarterito nodos klasifikavimo kriterijai (čia ir toliau kriterijai išdėstyti pagal specifiškumą ir jautrumą nuo didžiausio iki mažiausio procento)

Kriterijai	Paaiškinimas
Pagrindinis
Daugybinis asimetrinis mononeuritas arba asimetrinis polineuritas	Kombinuotas arba nuoseklus radialinio, alkūninio, vidurinio, šeivikaulio ir kitų nervų pažeidimas
Išeminė žarnyno liga	Infarktas, žarnyno sienelės nekrozė su vienu ar keliais pažeidimais
Arterinės hipertenzijos sindromas	Nuolatinis diastolinio slėgio padidėjimas kartu su šlapimo takų sindromu ir, galbūt, hepatito B žymenimis
Būdingi angiografiniai pokyčiai	Mažų ir vidutinių intraorganinių arterijų aneurizmos kartu su židinine kraujagyslių deformacija (kepenų, inkstų ir kitų arterijų)
Nekrozinis vaskulitas (remiantis biopsija)	Mažų ir vidutinių raumeninio tipo arterijų destruktyvus-proliferacinis vaskulitas, nustatytas biopsijos metu
Pagalbinis
Sąnarių ir (arba) raumenų skausmas	Nuolatinis skausmas, didelių sąnarių ir distalinių galūnių raumenų kauzalgija
Karščiavimas	Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C kasdien arba epizodiškai, gausus prakaitavimas 2 savaites ar ilgiau.
Periferinio kraujo leukocitozė	Leukocitozė, didesnė nei 20,0 x 109/l, nustatyta atliekant tris iš eilės atliktas analizes.
Svorio metimas	Kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 15% pradinio svorio per trumpą laiką, nesusijęs su badavimu

Poliarterito nodosa diagnozė nustatoma esant bent dviem pagrindiniams kriterijams arba vienam pagrindiniam ir trims pagalbiniams kriterijams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poliarterito nodoso laboratorinė diagnostika

Aktyviuoju poliarterito nodosa laikotarpiu atliekant bendrą kraujo tyrimą nustatoma vidutinio sunkumo normochrominė anemija, neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Bendras šlapimo tyrimas gali atskleisti trumpalaikius nuosėdų pokyčius.

Biocheminė kraujo analizė turi praktinę vertę, atskleidžiant tam tikrų rodiklių, ypač transferazės aktyvumo ir azoto atliekų, pokyčius.

Imunologinio tyrimo metu aktyviuoju laikotarpiu visiems pacientams padidėja C reaktyviojo baltymo koncentracija; galima nustatyti vidutinį IgA, IgG padidėjimą ir teigiamą reumatoidinį faktorių.

Kraujo krešėjimo sistemai sergant mazgeliniu poliarteritu būdingas polinkis į hiperkoaguliaciją, todėl hemostazės būklės nustatymas turėtų būti pradinis ir vėlesnis, siekiant kontroliuoti gydymo tinkamumą. Hiperkoaguliacija labiausiai pasireiškia jaunatviniame poliarterite.

Pacientams, sergantiems klasikiniu poliarteritu nodosa, nustatomi HBsAg ir kiti hepatito B žymenys (be klinikinių, laboratorinių ir epidemiologinių šios ligos požymių).

Instrumentinė poliarterito nodos diagnostika

Pagal indikacijas skiriama EKG, echokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, pilvo organų ultragarsas, angiografija ir biopsija.

EKG gali atskleisti miokardo medžiagų apykaitos sutrikimų požymius, tachikardiją. Esant miokarditui, galima užregistruoti laidumo sulėtėjimą, ekstrasistoles ir sumažėjusį miokardo elektrinį aktyvumą. Pažeidus vainikines arterijas, išryškėja išeminiai širdies raumens pokyčiai.

Esant miokarditui, echoskopijos metu nustatomas širdies ertmių išsiplėtimas, sienelių ir (arba) spenelių raumenų sustorėjimas ir (arba) hiperechogeniškumas, sumažėjusios miokardo susitraukimo ir pumpavimo funkcijos, o esant perikarditui – perikardo sluoksnių stratifikacija arba sustorėjimas.

Ultragarsinio pilvo organų ir inkstų tyrimo metu dažniausiai pastebimi nespecifiniai pokyčiai, pasireiškiantys padidėjusiu kraujagyslių modeliu ir (arba) parenchimos echogeniškumu.

Aktyvaus ligos laikotarpio metu atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, pastebimas kraujagyslių modelio padidėjimas, o kartais ir plaučių intersticio pokytis.

Aortografija skiriama mazginiam poliarteritui, pasireiškiančiam arterine hipertenzija, diagnostikos ir diferencinės diagnostikos tikslais. Angiogramos gali atskleisti vidutinių ir mažų inkstų, kepenų, blužnies kraujagyslių aneurizmas ir defektus, kontrastuojant pažeistų organų parenchimoje, kuri yra angiografinis ligos kriterijus.

Abejotinais atvejais atliekama odos, poodinio audinio ir raumenų, retai – inkstų, biopsija. Biopsiją patartina atlikti prieš pradedant pagrindinę terapiją. Morfologinis požymis, patvirtinantis mazginio poliarterito diagnozę, yra destruktyvus-produktyvus vaskulitas, kurį galima nustatyti tik tuo atveju, jei biopsija atliekama iš odos srities su mazgeliu, livedo arba artima nekroze.

Jaunatvinio poliarterito klasifikavimo kriterijai

Kriterijai	Paaiškinimas
Pagrindinis
Pirštų gangrena ir (arba) odos nekrozė	Ūminė sausos asimetrinės gangrenos, apimančios I–III pirštus, vystymasis, odos mumifikacija
Mazginiai išsiveržimai	Intraderminiai arba poodiniai mazgeliai iki 1 cm skersmens kraujagyslių eigoje
Liežuvio infarktas	Skausminga pleišto formos liežuvio cianozė su nekrozės išsivystymu
Livedo arborescens	Cianozinis šiurkščiaakis tinklas ant distalinių galūnių, blogesnis šaltyje ir stovint
Pagalbinis
Nekrozinis vaskulitas (remiantis biopsija)	Mažų ir vidutinių raumeninio tipo arterijų destruktyvus-proliferacinis vaskulitas, nustatytas biopsijos metu
Svorio metimas	Kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 15% pradinio svorio per trumpą laiką, nesusijęs su badavimu
Sąnarių ir (arba) raumenų skausmas	Nuolatinis skausmas, didelių sąnarių ir distalinių galūnių raumenų kauzalgija
Karščiavimas	Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C kasdien arba epizodiškai, gausus prakaitavimas 2 savaites ar ilgiau.
Periferinio kraujo leukocitozė	Leukocitozė daugiau nei 20,0x109 / l, nustatyta atliekant tris iš eilės atliktas analizes

Jaunatvinio poliarterito diagnozė nustatoma esant bent trims pagrindiniams arba dviem pagrindiniams ir trims pagalbiniams kriterijams.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Poliarterito nodos diferencinė diagnozė

Ūminio jaunatvinio poliarterito pradžios, kai yra aukšta kūno temperatūra, sąnarių ir raumenų skausmai, odos bėrimai, hepatomegalija, dažnai reikia diferencinės diagnostikos su sepsiu, jaunatviniu reumatoidiniu artritu, jaunatviniu dermatomiozitu, sistemine raudonąja vilklige, Kawasaki sindromu, nespecifiniu aortoarteritu.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia suprasti, kad mazgeliniam poliarteritui nebūdingas jaunatviniam reumatoidiniam artritui būdingas destruktyvus artritas, skirtingai nei jaunatvinis dermatomiozitas, jaunatvinis poliarteritas neturi tokio ryškaus raumenų silpnumo sindromo, livedo ir odos nekrozė daugiausia išsidėsčiusi distalinėse galūnių dalyse, periorbitalinė alyvinė eritema nestebima. Skirtingai nuo sisteminės raudonosios vilkligės, pacientams, sergantiems jaunatviniu poliarteritu, dažniau pasireiškia dendritinis, o ne tinklinis livedo, distalinė gangrena, hiperleukocitozė. Mazgeliniam poliarteritui nebūdingas endokarditas, poliserozitas ir nefrozinis sindromas, jame nenustatomos LE ląstelės.

Poliarterito nodosa diferencinę diagnozę apsunkina staigus vaiko kraujospūdžio padidėjimas. Tokiais atvejais poliarterito nodosa diagnozė dažnai nustatoma atmetant prielaidas apie feochromocitomą, inkstų arterijos stenozę, pielonefritą su nefroskleroze, lėtinį glomerulonefritą. Poliarterito nodosa naudai liudija: nuolatinis aukštas kraujospūdis kartu su sisteminio kraujagyslių pažeidimo požymiais, karščiavimu, padidėjusia ESR ir leukocitoze, HB antigenemija (be klinikinio hepatito).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]