Tarpulinio politarito diagnozė

Tarpdalykinio politarito atvejų diagnozavimas dažnai yra sunkus, kuris yra susijęs su pradinių simptomų nespecifiškumu, klinikinių apraiškų polimorfizmu, specifinių laboratorinių žymenų nebuvimu. Diagnozės pagrindas visų pirma yra klinikinis vaizdas, kuris paaiškėja per pirmuosius 3 mėnesius ligos. Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į specifinius klinikinius sindromus (pagrindinius diagnostinius kriterijus). Pagalbinė reikšmė yra tokie požymiai kaip kūno temperatūros padidėjimas, svorio mažėjimas, sąnarių ir raumenų skausmas, leukocitozė, ESR padidėjimas, viruso hepatito B žymenys.

Kolektyvinio polisterito ligos vaikams klasifikavimo kriterijai (toliau kriterijai grindžiami specifiškumu ir jautrumu nuo didžiausio iki mažiausio procento)

Kriterijai	Patikslinimas
Pagrindinis
Keli asimetriniai mononeviai ar asimetrinis polineuritas	Radialinių, liaukų, medianų, pleiskanų ir kitų nervų kombinuotas ar nuoseklus pažeidimas
Išeminė žarnų liga	Infarktas, inkstų sienelių nekrozė su vienkartiniais ar daugkartiniais pažeidimais
Arterinės hipertenzijos sindromas	Nuolatinis diastolinio spaudimo padidėjimas kartu su šlapimo sindromu ir, galbūt, hepatito B žymenimis
Būdingi angiografiniai pokyčiai	Mažų ir vidutinių intraorganinių arterijų aneurizmos derinyje su židininių kraujagyslių deformacijų (kepenų, inkstų ir kitų arterijų)
Necrotizuojantis vaskulitas (pagal biopsijos duomenis)	Sumažėjęs-proliferacinis mažojo ir viduriniojo raumenų tipo arterijų vaskulitas, atsiskleidęs per biopsiją
Pagalbinis
Skausmas sąnariuose ir (arba) raumenyse	Nuolatinis skausmas, didelių sąnarių kaulangia ir distalinės galūnės raumenys
Karščiavimas	Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 ° C per parą arba epizodiškas ir gausus prakaitavimas 2 savaites ar ilgiau
Periferinio kraujo leukocitozė	Leukocitozė daugiau nei 20,0х109 / l, nustatyta trimis nuosekliais tyrimais
Svorio kritimas	Sumažėjęs kūno svoris, kuris per trumpą laiką buvo didesnis nei 15% pradinio, nesusijęs su badme

Mezginio formos polisterito diagnozė nustatoma, jei yra bent du pagrindiniai arba vienas pagrindinis ir trys pagalbiniai kriterijai.

[1], [2], [3], [4], [5],

Labirintojo poliateritato diagnozė

Bendrame kraujo tyrime aktyvus mezoidinio polioartrito laikotarpis nustato vidutinio sunkumo normos chrominę anemiją, neutrofilinį leukocitozę, padidėjusį ESR.

Atliekant bendrą šlapimo analizę galima nustatyti laikinus nuosėdų pokyčius.

Biocheminė kraujo analizė pritaikė vertę, atskleidžianti kai kurių rodiklių pokyčius, ypač transferazės aktyvumą ir azoto šlakius.

Kai imunologinis tyrimas aktyviuoju laikotarpiu visiems pacientams nustato C reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimą, galima nustatyti vidutinį IgA, IgG, teigiamo reumatoidinio faktoriaus padidėjimą.

Kraujo krešėjimo sistema su sąnario formos poliartritu būdinga tendencija susilpnėti, todėl hemostazės būklės nustatymas turėtų būti pradinis ir vėliau stebimas gydymo pakankamumas. Hiperkoaguliacija labiausiai pasireiškia su jaunatviniu poliartritu.

Pacientams, turintiems klasikinį mazginį polietartritą, nustatomi HBsAg ir kiti hepatito B žymenys (be klinikinių ir laboratorinių epidemiologinių ligos požymių).

Injekcinio politarito viruso diagnostika

Pagal indikacijas nurodoma EKG, echokardiografija, rentgeno krūtinės skausmas, pilvo ertmės organų ultragarsas, angiografija, biopsija.

Dėl EKG galite nustatyti metabolinio sutrikimo požymius miokardo, tachikardijos. Esant miokarditui, gali būti aptikta laidumas, ekstrasistolė ir sumažėjęs miokardo elektrinis aktyvumas. Kai pasireiškia koronarinės arterijos, nustatomi išeminiai širdies raumens pokyčiai.

Kai echokardiografija į miokarditas atveju atkreipkite dėmesį į širdies ertmes, sustorėjimas ir / arba hyperechogenicity sienų ir / ar spenelių raumenų plėtrą, sumažėjo miokardo susitraukimo ir siurblinės funkcijas į perikardito akivaizdoje - ryšulio sustorėjimas ar perikardo lapelių.

Su pilvo organų ir inkstų ultragarsu dažniau pastebimi nespecifiniai pokyčiai, kurie sustiprina parenchimo kraujagyslių struktūrą ir (arba) echogeniškumą.

Veikliojo ligos laikotarpio krūtinės rentgenogramoje padidėja kraujagyslių modelis, kartais pasireiškia plaučių intersticio pasikeitimas.

Aortografija yra skiriama intersticiniam polietalapnorbatui, kuris vyksta su arterine hipertenzija, diagnostiniu ir diferencialiniu-diagnostikos tikslu. Apie angiograms galima identifikuoti aneurizma vidutinių ir mažų laivų inkstų, kepenų ir blužnies parenchimos kontrasto defektų įtakos organų, kuri tarnauja angiografiniams kriterijų liga.

Odos, poodinio audinio ir raumenų biopsija, retai - inkstai, atliekama abejotinais atvejais. Biopsija yra pageidautina prieš bazinę terapiją. Morfologinis funkcija, patvirtinantį mazguotojo poliartrito diagnozę, - žalingos-produktyvumą vaskulitas, kuri gali būti nustatyta tik tada, kai biopsijos atliekama nuo odos ploto, kurio pluoštas, livedo arba šalia nekrozė.

Nepilnamečių poliartrito klasifikavimo kriterijai

Kriterijai	Patikslinimas
Pagrindinis
Gangreno pirštai ir / arba odos nekrozė	Ūminis sausos asimetrinės gangrenos vystymasis, įtraukiant I-III pirštus, odos sričių mumifikavimas
Moduliniai išsiveržimai	Skerdenų intraderminiai arba poodiniai mazgai iki 1 cm skersmens
Liežuvio infarktas	Skausminga liežuvio cianozė su nekrozės raida
Livedo medis	Sianoti grubios vilnos tinklas distalinėse galūnių dalyse, intensyvėjantis šalčio ir stovinčioje padėtyje
Pagalbinis
Necrotizuojantis vaskulitas (pagal biopsijos duomenis)	Mažų ir vidutinių raumenų tipo arterijų destruktyvusis proliferacinis vaskulitas, atsiskleidęs biopsijos metu
Svorio kritimas	Sumažėjęs kūno svoris, kuris per trumpą laiką buvo didesnis nei 15% pradinio, nesusijęs su badme
Skausmas sąnariuose ir (arba) raumenyse	Nuolatinis skausmas, didelių sąnarių kaulangia ir distalinės galūnės raumenys
Karščiavimas	Kūno temperatūros padidėjimas virš 38 C per parą arba epizodinis su gausiu prakaitavimu 2 savaites ar ilgiau
Periferinio kraujo leukocitozė	Leukocitozė yra daugiau kaip 20,0 × 10 9 / L, apibrėžta trimis nuosekliais tyrimais

Jaunatviško poliartrito diagnozė nustatoma bent trimis pagrindiniais arba du pagrindiniais ir trimis papildomais kriterijais.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Interstic polyarterito diferencialinė diagnostika

Ūminio pasireiškimo nepilnamečių poliartrito su karščiavimas, sąnarių ir raumenų skausmas, odos išbėrimas, hepatomegalija dažnai kelia diferencinės diagnostikos sepsio, jaunatvinį reumatoidinį artritą, nepilnamečių dermatomiozito sisteminės raudonosios vilkligės, Kawasaki'o sindromo, nespecifinio aortoarteritis poreikį.

Kai skirtumas diagnozė turi būti, kad mazguotojo poliartrito ne būdingą savitą jaunatvinį reumatoidinį artritą destrukcinio artrito, o ne nepilnamečių Dermatomyositis nepilnamečių poliartrito silpnesni sindromas, raumenų silpnumo, livedo ir odos nekrozės yra daugiausia dėl distalinės galūnių nėra stebimos vokų violetinę eritema , Priešingai, sisteminė raudonoji vilkligė pacientai su nepilnamečių poliartrito daugiau bendrą medį, o ne marmurinė oda distalinį gangrenos Hiperleukocitozė. Už mazguotojo poliartrito ne būdingą endokardito, poliserozitu ir nefrozinio sindromo, kai ji nėra nustatytas le-ląstelių.

Diferencialinė diagnozė, susijusi su mazginiu polioteritinu, sunki, kai vaikui staiga pasireiškia aukštas kraujospūdis. Tokiais atvejais poliarteritas mazginis diagnozė dažnai reikia įdiegti atskirtis paeiliui atmetamas prielaida feochromocitoma, inkstų arterijos stenozė, pielonefritas su baigtimi nefrosklerozės, lėtinis glomerulonefritas. Už mazguotojo poliartrito rodo: patvari aukšto kraujo spaudimo, kartu su įrodymais sisteminio kraujagyslių pažeidimų, karščiavimas, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis ir leukocitozė, HBs-antigenemijos (nėra hepatitas klinikų).

[13], [14], [15]