Temporomandibulinis sąnarys

Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys (art. temporomandibularis) yra vienintelis kaukolės sąnarys. Šis sąnarys yra porinis, jį sudaro apatinio žandikaulio sąnarinė galva, taip pat smilkinkaulio apatinio žandikaulio duobė ir sąnarinis gumburėlis, padengtas skaiduline kremzle. Šio sąnario sąnario kapsulė yra plati. Prie smilkinkaulio ji pritvirtinta priešais sąnarinį gumburėlį, o už jo – prie petrotimpaninio plyšio. Prie apatinio žandikaulio krumplinės ataugos kapsulė pritvirtinta maždaug 0,5 cm žemiau šio kaulo galvos užpakalinio krašto. Sąnario kapsulė yra susiliejusi su sąnarinio disko periferinėmis dalimis, todėl diskas sąnario ertmę padalija į dvi viena nuo kitos izoliuotas dalis (grindis). Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sinovinė membrana taip pat skirstoma į viršutinę ir apatinę sinovinę membranas (membranae synoviales superior et inferior), dengiančias atitinkamai viršutinio ir apatinio sąnario aukštų sąnario kapsulės vidinį paviršių.

Smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį stiprina raiščiai. Šoninis raištis(lig. laterale) yra šoninis kapsulės sustorėjimas. Už sąnario yra du raiščiai. Sfenomandibulinis raištis(lig. sphenomandibulare) prasideda nuo sfenoidinio kaulo dyglio ir yra prisitvirtinęs prie apatinio žandikaulio liežuvėlio. Stiloomandibulinis raištis(lig. stylomandibulare) eina nuo smilkinkaulio stiloidinio proceso iki apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus, prisitvirtindamas prie jo kampo.

Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys yra porinis, sudėtingas (turi sąnarinį diską, discus articularis), kombinuotas, elipsės formos. Dešinėje ir kairėje smilkininiuose apatinio žandikaulio sąnariuose atliekami šie judesių tipai: apatinio žandikaulio nuleidimas ir pakėlimas, atitinkantis burnos atidarymą ir uždarymą. Galima apatinį žandikaulį perkelti į priekį ir grįžti į pradinę padėtį; apatinio žandikaulio judėjimas į dešinę ir į kairę (šoniniai judesiai).

Nuleidus apatinį žandikaulį, smakro išsikišimas juda žemyn ir atgal, lanku, kurio įgaubtumas nukreiptas atgal ir aukštyn. Šiame judėjime skiriamos trys fazės. Pirmojoje fazėje (nežymus apatinio žandikaulio nusileidimas) judėjimas vyksta aplink priekinę ašį apatiniame sąnario dugne. Sąnarinis diskas lieka mentės sąnarinėje duobėje. Antrojoje fazėje, reikšmingai nusileidus apatiniam žandikauliui, sąnarinių galvų vyrio judėjimo apatiniame sąnario dugne fone, kremzlinis diskas kartu su sąnarinės ataugos galva slenka į priekį, pasislinkdamas į sąnarinį gumburėlį. Apatinio žandikaulio krumplinė atauga pasislenka į priekį maždaug 12 mm. Trečiojoje fazėje (maksimalus žandikaulio nusileidimas) judėjimas vyksta tik apatiniame sąnario dugne aplink priekinę ašį. Šiuo metu sąnarinis diskas yra ant sąnarinio gumburėlio. Apatinio žandikaulio kėlimo mechanizmas pakartoja jo nuleidimo etapus atvirkštine tvarka.

Kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį, judėjimas vyksta tik viršutiniame sąnario dugne. Sąnarinės ataugos kartu su sąnariniais diskais slenka į priekį ir išeina ant sąnarinio gumburėlio tiek dešiniajame, tiek kairiajame smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose.

Esant apatinio žandikaulio šoniniam poslinkiui, dešiniojo ir kairiojo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judesiai nėra vienodi: kai apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, sąnario galva kartu su disku kairiajame smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje slenka į priekį ir išeina ant sąnarinio gumburėlio. Slydimas vyksta tik viršutiniame sąnario dugne. Tuo pačiu metu dešiniojo sąnario sąnaryje sąnario galva pasislenka aplink vertikalią ašį, einančią per krumplinės ataugos kaklelį. Kai apatinis žandikaulis pasislenka į kairę, galva kartu su sąnariniu disku slenka į priekį dešiniajame sąnaryje, o kairiajame sukasi aplink vertikalią ašį.

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario rentgeno nuotraukoje šoninėje projekcijoje (užmerktomis lūpomis) matoma smilkinkaulio apatinio žandikaulio duobė kaip įdubimas. Sąnarinis gumburėlis išsikiša į priekį. Apatinio žandikaulio galva yra pusiau ovalo formos su lygiais kontūrais. Tarp apatinio žandikaulio galvos ir apatinio žandikaulio duobės matomas rentgeno nuotraukoje matomas sąnarinis tarpas, platesnis per vidurį nei kraštuose. Nuleidus apatinį žandikaulį, apatinio žandikaulio galva yra ant sąnarinio gumburėlio, o apatinio žandikaulio duobė lieka laisva.