Terapinis osteoartrito pratimas

Fizinė osteoartrito terapija padeda:

• raumenų periartikulinės atrofijos prevencija arba pašalinimas (pvz., gonartrozės osteoartrito sergančių pacientų keturkampis );
• sąnario nestabilumo prevencija arba pašalinimas, \ t
• sumažina artralgiją, pagerina paveiktų sąnarių funkciją,
• lėtina tolesnį osteoartrito progresavimą,
• svorio netekimas.

Pratimai padidinti judesių diapazoną

Sąnarių sąnarių priežastys pacientams, sergantiems osteoartritas gali būti:

• sąnarių kapsulės ištempimas, antrinis, nes padidėja sinovialinio skysčio tūris,
• sąnarių kapsulės, periartikulinių raiščių ir sausgyslių atsitraukimas, \ t
• fibrozinė sąnarių ankilozė, kurios sunkumas priklauso nuo sąnarių kremzlės praradimo, \ t
• sąnarių paviršių nesuderinamumas, mechaninio bloko (osteofitų, sąnarių „pelių“) buvimas, \ t
• raumenų spazmas
• sąnarių skausmas.

Be to, gydantis gydytojas turėtų atsižvelgti į tai, kad judesio intervalo sumažėjimas vienoje jungtyje turi įtakos kaimyninių distalinių ir proksimalinių sąnarių biomechanikai. Pavyzdžiui, pasak S. Messier ir bendraautorių (1992) ir D. Jesevar bei bendraautorių (1993), pagyvenusiems pacientams, sergantiems gonartroze, judesių diapazonas buvo sumažintas visose didelėse sąnariuose abiejose apatinėse galūnėse (klubo, kelio ir kulkšnių), palyginti su asmenimis kontrolinę grupę be sąnarių ligos. Pažeistos sąnario biomechanikos pažeidimas lemia normalių galūnių judesių pokyčius, padidina sąnarių apkrovą, padidina energijos suvartojimą judėjimo metu, padidina skausmą ir sąnarių nestabilumą. Be to, apatinių galūnių sąnarių judėjimo ribų keitimas pakeičia įprastą eigos kinematiką. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam gonartroze, sumažėja kelio sąnario kampinis greitis ir judėjimo tūris, tačiau klubo sąnario kampinis greitis yra kompensuojamas, palyginti su kontroliniais asmenimis, panašiais į amžių, lytį ir kūno svorį be osteoartrozės. Be to, pacientams, sergantiems gonartroze, stebimas nepageidaujamų galūnių krūvio padidėjimas. Šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad ilgalaikiai pasyvieji judesiai turi trofišką poveikį sąnarių kremzlėms ir gali prisidėti prie jo remonto. Todėl funkcinis judesių diapazono atstatymas paveiktose sąnariuose yra svarbus ne narkotikų gydymo ir osteoartrito pacientų reabilitacijos uždavinys.

Šiuo metu, siekiant atkurti sąnarių judesius, naudojami įvairūs fiziniai pratimai:

• pasyvus (bendrą mobilizaciją vykdo metodologas arba jo padėjėjas), \ t
• pusiau aktyvus (pacientas savarankiškai jungia sąnarius, metodologas / asistentas padeda pasiekti maksimalų tūrį tik kiekvieno judėjimo pabaigoje),
• aktyvus (pacientas savarankiškai atlieka judesius iki galo).

Prieš atliekant pratimus, galima atlikti masažą arba fizioterapiją (infraraudonųjų spindulių, trumpųjų bangų, mikrobangų spinduliuotės, ultragarso), kad sumažėtų pažeistų sąnarių standumas ir būtų lengviau naudotis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pratimai stiprinti periartikulinius raumenis

Literatūroje yra daug pranešimų apie kelio sąnario osteoartrito ryšį ir šlaunies keturkampių raumenų silpnumą / prasta mitybą. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad pacientams, sergantiems gonartroze, sąnarių skausmas gali būti dėl periartikulinių raumenų silpnumo ir jų asimetrinio aktyvumo, dėl kurio susilpnėja sąnarys. Dėl nestabilių sąnarių apkrovos atsiranda įsišaknijusių audinių tempimas ir sukelia skausmą, kuris slopina skeleto raumenų reflekso aktyvumą, taip apribodamas galūnės funkciją; taigi užburtas ratas uždarytas. Pacientams, sergantiems akivaizdžiu kelio sąnario osteoartritu, dažnai stebimas klubo keturgalvio raumenų silpnumas, kurio tiesioginė priežastis yra skausmas, ribojantis sąmoningą sąnarių judėjimą, dėl kurio atsiranda periartikulinių raumenų atrofija. Šis reiškinys vadinamas „artrogenine raumenų depresija“ (AUM). P. Geborek ir kt. (1989) pranešė apie raumenų funkcijos slopinimą normaliame ir osteoartrito paveiktuose kelio sąnariuose ir padidėjo intraartikulinio skysčio tūris ir padidėjo hidrostatinis slėgis. Kitame tyrime nustatyta, kad didžiausias periartikulinių raumenų izometrinis stiprumas yra žymiai sumažintas, kai yra suleidimas, o perteklių skysčio aspiracija padidina jo kiekį. Tuo pačiu metu AUM stebimas pacientams, kuriems nėra skausmo ir sąnarių išsiskyrimo, o tai rodo kitų jo vystymosi mechanizmų buvimą. Pagal histocheminius tyrimus, palyginti su kontrolinės grupės pacientais, kuriems pasireiškia operacija (artroplastika), sumažėjo II tipo fibrilių santykinis skaičius ir I ir II tipo fibrilių skersmuo gluteus maximus raumenyse. Santykinis I tipo fibrilių skaičiaus padidėjimas gali sukelti raumenų standumą ir prisidėti prie osteoartrito vystymosi. Pažymėtina, kad kai kuriems pacientams, neturintiems keturkampių šlaunikaulių raumenų hipotrofijos, šis raumenys gali būti silpni. Šis stebėjimas rodo, kad raumenų silpnumą ne visada sukelia periartikulinė raumenų atrofija ar artralgija ir sąnarių išsiskyrimas, o dažniau - raumenų funkcijos sutrikimas. Pastarųjų priežastys gali būti galūnių deformacija, raumenų nuovargis arba proprioceptorių pokyčiai. Keturkampio šlaunikaulio elektromografinė analizė izometrinio susitraukimo metu kelio sąnarių lenkimo metu 30 ° ir 60 ° temperatūroje parodė gerokai didesnį aktyvumą (daugiausia tiesiosios femoros) pacientams, sergantiems kelio sąnario deformacijomis, nei sveikiems asmenims. Šie duomenys paaiškina didesnį energijos poreikį ir greitą osteoartrito sergančių pacientų nuovargį.

Kai kurių tyrėjų teigimu, šlaunies keturkampių raumenų silpnumas yra pagrindinis kelio kelio osteoartrito progresavimo rizikos veiksnys. Pasak O. Madseno ir bendraautorių (1997), nedidelis raumenų jėgos padidėjimas (19% vyrų ir 27% moterų) gali sumažinti osteoartrito progresavimo riziką 20-30%.

Tyrime buvo atliktas kelio sąnario ekstensoriaus ir lankstymo judesių kiekybinis įvertinimas pacientams, sergantiems gonartroze: tiek izometrinis, tiek izotoninis keturkampio šlaunikaulio susitraukimas buvo ne toks ryškus pacientams, sergantiems kelio sąnario osteoartritu, nei sveikiems savanoriams. Anot L. Nordersjo ir kt. (1983), kelio lankstymo susitraukimo aktyvumas taip pat buvo mažesnis nei normalus, bet mažesniu mastu nei ekstensorius. Izokinetinis tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems gonartroze, kelio ekstensoriaus ekstensento silpnumas atsiranda dažniau nei lenkimo silpnumas.

Būdami natūralūs amortizatoriai, periartikuliniai raumenys atlieka apsauginę funkciją. Nepaisant to, kad keletas klinikinių tyrimų parodė, kad gonartroze sergančių pacientų pratimai stiprina keturkampio šlaunikaulį dėl osteoartrito simptomų, prieš pradedant juos atlikti būtina sustabdyti skausmą, minkštųjų audinių patinimą, pašalinti sąnarių išsiskyrimą, kad būtų maksimaliai pašalintas AUM reiškinys, trukdantis veiksmingai reabilitacijai.. Be to, spaudimas, kurį sukelia lankstinio raumens aktyvumas kelio sąnaryje su efuzija, daro įtaką sąnario skysčio mikrocirkuliacijai spaudžiant kapiliarus.

Pratimai stiprinti periartikulinius raumenis gali būti suskirstyti į tris grupes:

• izometrinis (raumenų susitraukimas nekeičiant jo ilgio): raumenų susitraukimas trunka 6 s, po to atsipalaiduoja, pratimas kartojamas 5-10 kartų; taip pat rekomenduojama kartu suaktyvinti antagonistų raumenis. S. Himeno ir kt. (1986) nustatė, kad apkrova yra tolygiai paskirstyta kelio sąnario TFO paviršiui, jei agonistinių raumenų stiprumą subalansuoja antagonistų raumenų stiprumas, o tai savo ruožtu sumažina bendrą sąnario paviršiaus apkrovą ir neleidžia žalos vietinei vietai;
• izotoninis (galūnės judėjimas sąnaryje su papildomu atsparumu arba be jo, kur periartikuliniai raumenys sutrumpėja arba pailgėja); izotoniniai pratimai turėtų būti atliekami neperžengiant esamo judesių diapazono ir su mažo pasipriešinimo;
• izokinetinis (judesiai jungtyje atliekami visiškai pastoviu greičiu); Padedant izokinetiniam dinamometrui, atsparumas kinta taip, kad padidėjus raumenų stiprumui padidėja atsparumas, o ne judėjimo greičio padidėjimas, ir atvirkščiai.

Miltner O. Et al (1997) pranešė apie izokinetinė vykdymo veiksmingumą dėl dalinio slėgio deguonies (PO ₂ ) į intraartikuliniam audinių pacientams, sergantiems osteoartritu: nuo 60 ° lygis 1 lėmė vidaus PO mažinimo ₂ žemiau užfiksuotą lygį poilsio, tada kaip 180 ° greitis per 1 s sukėlė sąnarių struktūrų metabolizmo pagerėjimą. Yra žinoma, kad patologinis intraartikulinės pO ₂ sumažėjimas turi niokojančių pasekmių, susijusių su chondrocitų metabolizmu. Tačiau pavojingiausia yra audinių reoksigenacija po hipoksijos. D. Vlake ir bendraautorių (1989) atlikto tyrimo rezultatai rodo, kad esant kelio sąnario pažeidimams (įvairių etiologijų artritas, įskaitant osteoartritą, sudėtingą sinovitą), fizinis pratimas sukelia žalą, kurią skatina aktyvūs deguonies radikalai. Šiuo metu gerai žinomas sinovialinės išemijos-reperfuzijos mechanizmas. Gonartrozės atveju vidutinė pO ₂ vertė ramybėje žymiai sumažėja. Pratimai kelio sąnaryje su sinovitu sukelia ryškesnį intraartikulinio spaudimo padidėjimą, pernelyg didelį kapiliarinio perfuzijos spaudimą ir kai kuriais atvejais padidėjusį sistolinį kraujospūdį, kuris sukelia audinių hipoksiją. Per šį laikotarpį padidėjęs intraartikulinis slėgis sumažina sinovialinio skysčio pO ₂. Poilsiui sumažėja intraartikulinis slėgis, atsiranda reperfuzija. Esminiai deguonies radikalų šaltiniai sąnaryje, paveikti osteoartrozė, atsirandanti dėl hipoksijos - reoksigenacijos reiškinio, yra kapiliariniai endoteliocitai ir chondrocitai. Deguonies radikalai sukelia žalos visiems kremzlės matricos komponentams ir sumažina sinovialinio skysčio klampumą. Be to, hipoksija sukelia IL-1 citokino, atsakingo už sąnarių kremzlės degradaciją, sintezę ir išsiskyrimą.

Tempimo pratimų tikslas - atkurti sutrumpintų periartikulinių raumenų ilgį. Raumenų sutrumpinimo priežastys gali būti ilgalaikis raumenų spazmas, skeleto deformacija, sąnarių judėjimo apribojimas. Savo ruožtu, periartikulinių raumenų sutrumpinimas sukelia judėjimo ribą sąnaryje. Po 4 savaičių tempimo ir izometrinių pratimų J. Falconer ir bendradarbiai (1992) stebėjo judėjimo ir eisenos atkūrimo diapazono padidėjimą pacientams, sergantiems osteoartritu. G. Leivseth ir kt. (1988) ištyrė klubo pilvo raumenų pasyvaus tempimo veiksmingumą 6 pacientams, sergantiems koxartroze. Ištempimo (30 s) ir pauzės (10 s) keitimas buvo pakartotas 25 minutes 5 dienas per savaitę 4 savaites, dėl to padidėjo klubo grobimo apimtis vidutiniškai 8,3 ° ir sąnarių skausmo sunkumo sumažėjimas. Raumenų audinio biopsija atskleidė I ir II tipo virpesių hipertrofiją ir glikogeno kiekio padidėjimą.

Tempimo pratimai yra kontraindikuotini, kai sąnaryje yra suleidimas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Aerobinis pratimas

Yra tam tikrų įrodymų, kad reikalingos aerobinės pratybų osteoartrozės programos. Yra žinoma, kad padidėja deguonies ir energijos vartojimas pėsčiomis pacientams, sergantiems kelio sąnarių osteoartroze. Tai greičiausiai atsiranda dėl normalios sąnarių ir raumenų funkcijos pokyčių, dėl kurių atsiranda neefektyvus judėjimas. Dažnai pacientams, sergantiems gonartroze, yra antsvorio, jie turi periartikulinių raumenų silpnumą. M. Ries ir kt. (1995) pažymėjo, kad gonartrozės sunkumas siejamas su mažu didžiausiu deguonies suvartojimu (V ₀ max). Tai rodo, kad širdies ir kraujagyslių sistema susilpnėja pacientams, sergantiems sunkia gonartroze dėl fizinio neveiklumo, susijusio su sunkiu skausmo sindromu ir pažeistos galūnės funkcijos ribojimu. Santykinai neseniai atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad osteoartritu sergančių pacientų fizinis gebėjimas (sutrumpinus tam tikro atstumo laiką ir tt) pagerėjo aerobikos pratybose.

Rengiant individualias aerobines treniruočių programas būtina apsvarstyti, kurios sąnarių grupės yra paveiktos osteoartritu. Pavyzdžiui, dviračių (dviračių ergometrija) gali būti rekomenduojama pacientams, sergantiems gonartroze, turinčiais normalų lankstumą kelio sąnaryje ir nesant reikšmingų PFD sąnario pokyčių. Plaukimo ir vandens pratimai efektyviai sumažina apatinių galūnių sąnarių svorį koeksartrozės ir gonartrozės metu.

Tačiau fizioterapijos pratybų metodikas turėtų atsižvelgti į tai, kad pernelyg didelė apkrova prisideda prie osteoartrito vystymosi ir progresavimo. Nors W. Rejeski ir kt. (1997) duomenimis, didelio intensyvumo aerobinis pratimas efektyviau pagerina osteoartrito simptomus nei vidutinio intensyvumo ir mažo intensyvumo pratimai. Bet kokiu atveju, formuluojant rekomendacijas pacientui, būtina laikytis pagrindinio principo - mokymas turėtų būti ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę ir trunka ne ilgiau kaip 35–40 minučių.

Pagal randomizuotą lyginamąjį aerobinių pratimų efektyvumo tyrimą ir mokymo programą senyviems pacientams, sergantiems gonartroze, pastebima didesnė motorinės funkcijos ir skausmo pagerėjimas fitneso grupėje, palyginti su pacientų grupe, kurie dalyvavo tik mokymo programoje. Kitame tyrime nustatyta, kad pacientams, sergantiems osteoartroze, kurie 12 savaičių dalyvavo tik aerobiniuose užsiėmimuose (aerobinis pėsčiomis, treniruotėmis vandenyje), ryškesnis aerobinių pajėgumų padidėjimas, pėsčiųjų greičio padidėjimas, nerimo / depresijos sumažėjimas, palyginti su kontroline grupe. Pacientų grupė, kuri atliko tik pasyvius pratimus, kad atkurtų judesio diapazoną.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]