Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Tiesioginė kardioversija-defibriliacija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pakankamo intensyvumo transtorakalinė tiesioginė kardioversija-defibriliacija depoliarizuoja visą miokardą, sukeldama staigų visos širdies refrakteriškumą ir depoliarizacijos pasikartojimą. Tada greičiausias vidinis širdies stimuliatorius, dažniausiai sinusinis mazgas, atnaujina širdies ritmo kontrolę. Tiesioginė kardioversija-defibriliacija yra labai veiksminga nutraukiant grįžtamąsias tachiaritmijas. Tačiau ši procedūra yra mažiau veiksminga nutraukiant automatines aritmijas, nes atkurtas ritmas dažnai yra automatinė tachiaritmija. Gydant kitas nei ventiliacija aritmijas, tiesioginė kardioversija-defibriliacija turi būti sinchronizuota su kompleksu (vadinama tiesiogine kardioversija), nes šokas, įvykęs jautrumo periodu (artimas T bangos viršūnei), gali sukelti ventiliaciją. Esant ventiliacijai, sinchronizacija su kompleksu yra nereikšminga ir neįmanoma pasiekti. Tiesioginė kardioversija-defibriliacija, atliekama be sinchronizacijos su kompleksu, vadinama tiesiogine defibriliacija.
Jei pasirenkamas kardioversijos metodas, pacientas turi nevalgyti 6–8 valandas prieš procedūrą, kad išvengtų aspiracijos. Kadangi procedūra gali sukelti nerimą ir yra skausminga, prireikus taikoma trumpa bendroji nejautra arba intraveninė analgezija ir sedacija (pvz., fentanilio 1 mcg/kg, po to midazolamo 1–2 mg kas 2 minutes, ne daugiau kaip 5 mg). Turi būti personalo, apmokyto dirbtinės plaučių ventiliacijos srityje.
Kardioversijai naudojami elektrodai (pagalvėlės arba pirštai) gali būti dedami priekyje ir užpakalyje (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto trečiame–ketvirtajame tarpšonkauliniame tarpe ir kairėje pomentėje) arba priekyje ir šonuose (tarp raktikaulio ir antrojo tarpšonkaulinio tarpo, palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą ir penktame–šeštame tarpšonkauliniame tarpe širdies viršūnėje). Po sinchronizacijos su kompleksu, patvirtintu monitoriuje, atliekamas šokas. Efektyviausias šoko lygis priklauso nuo tachiaritmijos tipo. Kardioversijos poveikis sustiprinamas naudojant dvifazius šokus, kurių metu srovės poliškumas iš dalies pakeičia smūginės bangos pobūdį. Komplikacijų paprastai būna nedaug, daugiausia prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolių bei raumenų skausmo pavidalu. Rečiau, daugiausia pacientams, kurių pakitusi kairiojo skilvelio funkcija, arba po kelių šokų panaudojimo, pasireiškia kardioversijos sukelta miocitų žūtis ir elektromechaninė disociacija.
Tiesioginė kardioversija-defibriliacija gali būti taikoma tiesiai širdžiai torakotomijos metu arba įvedant intrakardinį kateterį, tokiu atveju reikalingi daug mažesni šokai.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]