Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas

Paprastai širdis sutampa reguliariai, suderintu ritmu. Šis procesas yra sukurtas ir atliekamas elektrinių impulsų, kuriuos sukelia miocitai, turintys unikalią elektrofiziologinę savybę, dėl ko organizuotas viso miokardo redukavimas. Aritmijos ir laidumo sutrikimai atsiranda dėl sutrikusio šių impulsų (arba abiejų) formavimo ar vykdymo.

Bet širdies liga, įgimtos anomalijos, įskaitant jos struktūrų (pvz, papildomos takais AV) ar funkcijas (pvz, paveldimų anomalijų jonų kanalų), gali sukelti sutrikimų ritmu. Sistemos susirgimų veiksniai elektrolitų sutrikimas (daugiausia hipokalemija ir hipomagnezemija), hipoksija, hormonų sutrikimas (pavyzdžiui, hipotirozė ir hipertiroze), narkotikų ir toksinų (pvz, alkoholio ir kofeino poveikį).

Sirdies aritmijų ir laidumo anatomija ir fiziologija

Viršutinės venos kava susiliejimo vietoje viršutinėje šoninėje dešiniojo atriumo dalyje yra ląstelių grupė, kuri generuoja pradinį elektrinį impulsą, užtikrinantį kiekvieną širdies susitraukimą. Jis vadinamas sinuso-prieširdžių mazgu (JV) arba sinuso mazgu. Šių širdies stimuliatorių ląstelių sukeltas elektros impulsas stimuliuoja jautrias ląsteles, todėl miokardą aktyvuoja atitinkama seka. Impulsas per arium į atrioventrikulinį (AB) mazgą atliekamas per aktyviausius vaistų intersticinius kelius ir nespecifinius prieširdžių miocitus. AV mazgas yra dešinėje interatrialio pertvaros pusėje. Jis turi mažo laidumo savybes, todėl sulėtina impulsą. Iš impulso per AV mazgą laikas priklauso nuo širdies ritmo, reguliuoja vidinės veiklos ir cirkuliuojančių katecholaminų, taip padidinant širdies išstumiamo laikantis iš prieširdžių ritmo poveikį.

Atriumas elektriškai izoliuoja nuo skilvelių pluoštiniu žiedu, išskyrus priekinę pertvaros dalį. Šiuo metu iš tarpskilvelinės pertvaros viršaus apima ventriculonector (kai AV mazgo pratęsimo), ten ji yra padalyta į kairę ir į dešinę kojos tuo tikslu Purkinje skaidulų. Dešinės kojos veda impulsą ankštinei ir apatinei dešiniojo skilvelio endokardo dalims. Kairė kojos eina išilgai kairiojo skilvelio pertvaros. Priekiniai ir galiniai filialai kairiosios Hiso pluošto šakos skatinti kairėje pusėje tarpskilvelinės pertvaros (pirmą dalį skilvelio, kuris turi būti elektrinis impulsas). Tokiu būdu pertvara kitą Depoliarizacija kairės į dešinę, kuri veda prie iš esmės tuo pačiu metu aktyvavimo abiejų skilvelių su endokardo paviršiaus per skilvelio sienos į epicardium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Širdies aritmijos ir laidumo elektrofiziologija

Transporto jonų per membraną, taikomos specialios miocitų jonų kanalų, kurie perneša ciklinę depoliarizaciją ir repoliarizaciją ląstelės, vadinamą veiksmų potencialą. Veiksmas potencialas pradeda su miocitų ląstelių depoliarizacija diastolinis transmembranine galimo -90 mV veikimo iki maždaug -50 mV potencialą. Ne slenkstinę galimą atviro lygio Na ⁺ -dependent greitai natrio kanalus, ir dėl to greitai depoliarizacijos dėl spartaus ištekėjimo natrio jonų koncentracijos gradientą. Greitai natrio kanalus yra greitai inaktyvuota ir natrio nutekėjimas sustoja, bet kita laiko ir zaryadzavisimye jonų kanalus atviras, sudarant kalcio įvesti per lėtai kalcio kanalų ląstelių (depoliarizacijos būklės), ir kalio - pereiti per kalio kanalų (valstybinės repoliarizaciją). Pirma, abu šie procesai yra subalansuoti ir užtikrina teigiamą transmembraninį potencialą, kuris praplečia veiksmų potencialo plokštumą. Šiame etape kalcio patenka į ląstelę yra atsakinga už elektromechaninę sąveiką ir miocito mažinimą. Galiausiai kalcio pristatymo nutraukiama ir padidinti kalio srautas, kuris veda prie greito repoliarizaciją ląstelės ir jos grąžinimo į ramybės transmembraniniu potencialą (-90 mV). Gebėti depoliarizacijos, ląstelių yra stabilus (refrakcija) su vėlesniu depoliarizacijos epizodas; Pirmasis depoliarizacija yra neįmanoma (per absoliutaus ugniai, bet po dalinio (bet ne visiškai) repoliarizaciją vėliau depoliarizacija yra įmanoma, nors ir lėtai (santykinis ugniai atsparios laikotarpį).

Širdyje yra dviejų pagrindinių audinių tipų. Audiniai su greitai kanalų veikimo (miocitus apie prieširdžiams ir skilvelių, His Purkinje sistema) yra daug greitai natrio kanalų. Jų veiksmai potencialas yra būdingas retas ar ne spontaniškas diastolinis depoliarizacijos (ir taip labai maža stimuliatoriaus veiklos), labai didelio greičio pradinio depoliarizacijos (ir todėl didelės talpos greitai sumažinimas) ir mažo Refractivity į repoliarizacijos (atsižvelgiant Šio trumpo ugniai laikotarpių ir gebėjimu atlikti kartotiniai impulsai su aukštu dažniu). Audiniai su lėtai kanalų (CN ir AV mazgų) pateikia nedidelį kiekį greitai natrio kanalų. Jų veikimo potencialo būdinga greitai spontaniškai diastolinis depoliarizacijos (ir todėl ryškesnis stimuliatoriaus veiklos), lėtas pradinis depoliarizacijos (ir todėl mažai pajėgumų sumažinimas) ir mažo Refractivity kurie vėluoja repoliarizacijos (ir taip ilgą ugniai atsparios laikotarpį ir nesugebėjimas atlikti dažnai impulsus )

Paprastai SP mazgai turi didžiausią savanoriško diastolinio depolarizacijos dažnį, todėl jo ląstelės sukuria spontaniško veikimo potencialą su didesniu dažniu nei kiti audiniai. Dėl šios priežasties SP mazgas yra dominuojantis audinys, turintis automatinį (širdies ritmo reguliatoriaus) funkciją normaliame širdyje. Jei SP mazgas nesudaro impulsų, širdies stimuliatoriaus funkcija imasi audinių su žemesniu automatizmo lygiu, dažniausiai AV mazgu. Simpatinė stimuliacija stimuliuoja širdies stimuliatoriaus audinį, o parasimpatinė stimuliacija ją slopina.

[9], [10], [11], [12]

Normalus širdies ritmas

Širdies susitraukimų dažnis, susidarantis jungtinio mazgo įtakos metu, ramybėje suaugusiems žmonėms yra 60-100 per minutę. Mažesnis dažnis (sinusinė bradikardija) gali pasireikšti jauniems žmonėms, ypač sportininkams, ir miego metu. Dažnesnis ritmas (sinusinė tachikardija) atsiranda fizinio krūvio metu, ligos ar emocinio streso metu dėl simpatinės nervų sistemos ir catecholaminų cirkuliacijos. Paprastai širdies susitraukimų dažnio svyravimai yra mažiausi širdies susitraukimų dažniai anksti ryte, prieš prasiskverbimą. Įprasta taip pat yra šiek tiek padidėjęs širdies susitraukimų dažnis įkvėpimo metu ir mažėja išgydus (kvėpavimo aritmija); tai yra susijusi su blauzdos nervo tono pasikeitimu, kuris dažnai būna jaunų sveikų žmonių. Su amžiumi šie pokyčiai mažėja, bet išnyko. Absoliutus sinusinio ritmo teisingumas yra nenormalus ir atsiranda pacientams, kuriems yra autonominis denervavimas (pvz., Sunkus cukrinis diabetas) arba sunkus širdies nepakankamumas.

Iš esmės elektrinė širdies veikla rodoma elektrokardiogramoje, nors CA-, AV-mazgų ir His-Purkinje sistemos depolarizacija nėra pakankamai gerai matoma. Dantis P atspindi prieširdžių depolarizaciją, QRS - skilvelių depolarizaciją ir skilvelių repolarizaciją dantų. PR intervalas (nuo P bangos pradžios iki QRS komplekso pradžios) atspindi laiką nuo prieširdžių aktyvacijos pradžios iki skilvelio aktyvacijos pradžios. Dauguma šio intervalo atspindi impulso sulėtėjimą per AV mazgą. RR intervalas (intervalas tarp dviejų R kompleksų) yra skilvelių ritmo indikatorius. Intervalas (nuo komplekso pradžios iki R bangos pabaigos) atspindi skilvelių repolarizacijos trukmę. Paprastai intervalo trukmė moterims yra šiek tiek didesnė, o jo ritmas sulėtėja. Intervalas (QTk) priklauso nuo širdies ritmo.

Širdies aritmijos ir laidumo patofiziologija

Ritmo pažeidimai - judesio, jo elgesio ar abu pažeidimų pažeidimo pasekmė. Bradikardija atsiranda dėl sumažėjusio vidinio širdies stimuliatoriaus aktyvumo ar blokados, pirmiausia AV mazgų ir His-Purkinje sistemos lygiu. Dauguma tachiaritmijų atsiranda dėl pakartotinio įėjimo mechanizmo, kai yra padidėjusio įprasto automatizmo ar patologinių automatizmo mechanizmų rezultatas.

Pakartotinis įėjimas - impulsų cirkuliacija dviem nesusijusiomis laidžiosiomis kryptimis su skirtingomis laidumo charakteristikomis ir ugniai atspariais laikotarpiais. Esant tam tikroms aplinkybėms, dažniausiai dėl ankstyvo susitraukimo, pakartotinio sindromo sukelia prailgintą aktyvintos sužadinimo bangos cirkuliaciją, kuri sukelia tachyaritmiją. Paprastai, po stimuliavimo, ugniai atsparus audinys užkerta kelią pakartotiniam patekimui. Tuo pačiu metu trys valstybės prisideda prie pakartotinio atvykimo plėtros:

• audinių atsparumo periodo sutrumpinimas (pavyzdžiui, dėl simpatinės stimuliacijos);
• impulso kelio pailginimas (įskaitant hipertrofiją ar papildomų laidžių takų buvimą);
• lėtinant impulsą (pvz., esant išemijai).

Simptomai ritmo ir širdies laidumo

Aritmijos ir laidumo sutrikimai gali būti besimptomė arba sukelti širdies plakimas, simptomai hemodinamikos sutrikimus (pvz, dusulys, krūtinės diskomfortas, apsvaigimas arba alpimas) ar širdies sustojimo. Kartais poliurija atsiranda dėl atriumo natriurezinio peptido išsiskyrimo per ilgą supraventrikulinę tachikardiją (CBT).

Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas: simptomai ir diagnozė

Vaistų terapija ritmo ir laidumo sutrikimams

Gydymas ne visada reikalingas; Šis metodas priklauso nuo aritmijos apraiškų ir pavojaus. Asimptominės aritmijos, kurioms nėra didelės rizikos, nereikalauja gydymo, net jei jie atsiranda, kai blogėja tyrimo duomenys. Klinikinių parodymų metu terapija gali būti reikalinga paciento gyvenimo kokybės gerinimui. Potencialiai gyvybei pavojingos aritmijos yra gydymo požymis.

Terapija priklauso nuo situacijos. Jei būtina, skiriamas antiaritminis gydymas, įskaitant antiaritminius vaistus, kardioversiją-defibriliaciją, ECS implantavimą arba jų derinį.

Dauguma antiaritminiai vaistai skirstomi į keturias pagrindines klases (Williams klasifikaciją), priklausomai nuo jų poveikio į elektrofiziologiniais procesų ląstelėje / Digoksinas ir adenozino fosfatas nėra įtraukta į Williams klasifikaciją. Digoksinas sutrumpina atrijų ir skilvelių ugniai atsparų periodą ir yra vagotonikas, todėl jis ilgina laidumą palei AV mazgą ir ugniai atsparų laikotarpį. Adenozino fosfatas lėtina arba blokuoja laidumą ant AV mazgo ir gali sustabdyti tachyaritmijas, kurios praeina per šį mazgą impulsų cirkuliacijos metu.

Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas: narkotikai

[13], [14]

Implantable cardioverter-defibrillators

Implantuojami kardioverteriai-defibriliatoriai veikia kardioversiją ir širdies defibriliaciją atsakant į VT arba VF. Modernus IKDF su avarinio valymo funkcija rodo ryšio funkcija Jeigu atsiranda bradikardija ir tachikardija plėtros širdies stimuliatoriaus (sustabdyti jautrią supraventrikulinė ar skilvelių tachikardija) ir įrašyti intrakardialiniam elektrokardiograma. Implantuojami kardioverteriai-defibriliatoriai susiūtas po oda arba į retrosternal, elektrodai implantuojami transvenous arba (retai) torakotomijai metu.

Implantable cardioverter-defibrillators

Tiesioginė kardioversija-defibriliacija

Transtokardinė tiesioginė kardioversija-defibriliacija pakankamai intensyviai depolarizuoja visą miokardo dalį kaip visumą, dėl to atsiranda momentinė viso širdies liepsnumas ir pakartojamas depolarizavimas. Po to greičiausias vidinis širdies ritmo reguliatorius, paprastai sinusinis mazgas, atnaujina širdies ritmo kontrolę. Tiesioginė kardioversija-defibriliacija labai veiksmingai sustabdo tachiatratmijas, atsirandančias dėl pakartotinio atvykimo. Tuo pačiu metu procedūra yra mažiau efektyvi dėl automatizmo sustabdyti aritmiją, nes atkurtas ritmas dažnai būna automatine tachyaritmija.

Tiesioginė kardioversija-defibriliacija

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dirbtiniai širdies stimuliatoriai

Dirbtiniai širdies stimuliatoriai (IWR) yra elektriniai prietaisai, kurie gamina elektros impulsus, siunčiamus į širdį. Nuolatiniai dirbtinio ritmo vairuotojai elektrodai implantuojami su torakotomija arba pernelyg dideliu prieinamumu, tačiau kai kuriems laikiniesiems avariniams dirbtiniams širdies stimuliatoriams gali būti naudojami elektrodai ant krūtinės.

Dirbtiniai širdies stimuliatoriai

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Chirurginis gydymas

Chirurgija pašalinti būtinybę sutelkti tachiaritmija prarado po mažiau traumuoja technika radiodažnine abliacijos įvedimo. Tačiau šis metodas kartais yra vartojamas, jei aritmija atsparus radijo dažnio abliacija, arba yra kitų požymių, dėl širdies operacijos: dažniausiai, jei pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimas turi pakeisti vožtuvų ar VT reikalingas revaskulizacija širdies ar kairiojo skilvelio aneurizma rezekcija.

Radiofrekvencinė abliacija

Jei tachiaritmija plėtros įvyksta dėl to, kad tam tikrą rūšyse ritmo ar negimdinio šaltinio, kad zona gali būti atliekamas abliacija žemos įtampos aukšto dažnio (300-750 MHz) elektros impulso buvimą, nuleistos per kateterį elektrodo. Toks energijos pažeidimas ir nekrotizuoja zona <1 cm skersmens ir maždaug 1 cm giliai. Prieš elektrinės iškrovos momentą atitinkamos zonos turi būti identifikuojamos elektrofiziologiniu tyrimu.

Radiofrekvencinė abliacija