Tiesiosios žarnos ligos

Tiesiosios žarnos ligoms būdingi tipiniai simptomai, kurie išsivysto vystantis patologiniams procesams joje ir išangės kanale. Chirurgo praktikoje tiesiosios žarnos ligos yra dažnos, tačiau ligą gali sukelti ne tik tiesiosios žarnos patologija, kuria sprendžia chirurgai ir proktologai, bet ir onkologiniai procesai, urologinė bei ginekologinė patologija.

Tiesiosios žarnos ligos pasireiškia polimorfiškai, tačiau pagrindiniai simptomai yra gana aiškūs: skausmas išangėje, dažnai plintantis į kryžkaulį ir uodegikaulį, tarpvietę, šlaunį, vienokiu ar kitokiu laipsniu, tuštinimosi pažeidimas ir skausmas jo metu; niežulys; gali būti išskyrų, kraujavimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaip atpažinti tiesiosios žarnos ligas?

Diagnostinių metodų yra nemažai, išsamesnę diagnozę atlieka proktologas, tačiau chirurgas turėtų nukreipti visapusiškai ištirtą pacientą pas specialistą. Daugeliu atvejų siuntimo pas proktologą nereikia, išskyrus chirurginio gydymo indikacijas. Pagrindinis diagnostikos metodas, leisiantis nustatyti tiesiosios žarnos ligas, yra tiesiosios žarnos tyrimas: skaitmeninis tyrimas, anoskolijos tyrimas naudojant tiesiosios žarnos veidrodėlį, rektoskopija, fibrokolonoskopija. Būtina atlikti išmatų analizę: koproskopiją, išmatų tyrimą dėl helmintų kiaušinėlių, slapto kraujo, disbakteriozės, esant išskyroms – citologinį ir mikrofloros tyrimą. Jei abejojate patologijos pirmumu ar jos ryšiu su kitais dubens organais, būtina ginekologo ir urologo konsultacija.

Tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti išangės raumenų funkcinę būklę, patologinius išangės kanalo audinių pokyčius (įtrūkimus, fistules, hemorojų, išangės spenelių hipertrofiją, fibrozinius polipus, gerybinius ir piktybinius navikus, potrauminius randų pokyčius, svetimkūnius, žarnyno stenozę), cistines ir į naviką panašias formacijas, uždegiminius infiltratus pararektaliniame audinyje, prostatos ir sėklinių pūslelių pokyčius vyrams (adenoma, vėžys, prostatitas) ir lytinių organų pokyčius moterims, pilvaplėvę, Duglaso erdvę.

Diagnostinė procedūra pradedama nuo išangės apžiūros: odos, išangės padėties (jos poslinkis rodo tiesiosios žarnos ligos buvimą pararektaliniame audinyje: paraproktitą, abscesą, naviką, rando poslinkį sergant lėtiniu proktitu), fiksavimo mechanizmo (ramybės būsenoje ir įtempimo metu), matomų pokyčių – apsigimimų (iškritimo, stenozės), trauminių sužalojimų, įtrūkimų, hemorojaus, fistulių, polipų, randų pokyčių, spenelių hipertrofijos ir kt. – buvimo.

Skaitmeninis tyrimas atliekamas palaipsniui, pacientui gulint ant šono, ant nugaros arba, dar geriau, kelio ir alkūnės padėtyje. Pirmiausia apžiūrimas išorinio išangės sfinkterio tonusas, tempiamumas, elastingumas, gleivinė, skausmo buvimas ir laipsnis procedūros metu. Tada pirštas įkišamas į pačią ampulę, nustatoma jos spindžio būklė (išsiplėtimas, susiaurėjimas, svetimkūnių buvimas), atidžiai apčiuopiant ir įvertinant sieneles (normaliai elastingos ir minkštos; pastos konsistencijos, iškilimų, sandarumų, randų deformacijų buvimas), nustatoma prostatos būklė vyrams, tiesiosios ir makšties sienelės, o gimdos kaklelio būklė moterims; nustatoma pararektalinio audinio, gretimos Duglaso ertmės sienelės, kryžkaulio ir uodegikaulio vidinio paviršiaus būklė. Nuėmus pirštą, pirštinė apžiūrima, ar nėra išskyrų: normalios išmatos, pakitusios išmatos, gleivingos, pūlingos, ichorinės išskyros. Viršutinei tiesiosios žarnos daliai ir dubens ir tiesiosios žarnos audiniui tirti naudojamas bimanualinis tyrimas.

Anoskopija su tiesiosios žarnos veidrodėliu padeda nustatyti tiesiosios žarnos ligas ir išangės patologiją. Rektomanoskopija ir kolonoskopija suteikia išsamius rezultatus (vėžio, polipozės, nespecifinio opinio kolito nustatymas, giliųjų fistulių ir kitų patologijų tyrimas). Tam pacientas turi būti paruoštas (30 g ricinos aliejaus dieną prieš tai; klizmas vakare ir ryte, kol vanduo taps skaidrus) pas endoskopistą.