Tiesiosios žarnos vėžys: simptomai, vystymosi etapai ir eiga

Deja, tokia pavojinga liga kaip gaubtinės žarnos vėžys neturi jokių specifinių požymių, pagal kuriuos būtų galima tiksliai nustatyti piktybinę patologiją. Tačiau bendrieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai yra žinomi ir jie negali likti nepastebėti. Jei jie atsiranda, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris, naudodamas tikslesnius diagnostikos metodus, gali patvirtinti arba paneigti diagnozę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pirmieji požymiai

Daugeliu atvejų piktybinio naviko augimas tiesiojoje žarnoje prasideda nuo mažų gerybinių ląstelių darinių – polipų – susidarymo. Laikui bėgant, tokie polipai išsivysto į vėžį. Per visą šį laikotarpį, kaip taisyklė, nėra jokių ligos simptomų, nepaisant to, kad procesas jau prasidėjęs.

Klinikiniai požymiai gali pasireikšti tiek tuo metu, kai žarnyne jau yra nemažai polipų, tiek kai navikas tampa piktybinis. Tokių požymių yra gana daug, tačiau jie nėra būdingi tik šiai ligai, todėl juos galima ignoruoti:

• nuolatinis nuovargio ir silpnumo jausmas (dėl naviko sukeltos anemijos);
• žarnyno funkcinio pajėgumo sutrikimai (vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas);
• po tuštinimosi nepilno tuštinimosi jausmas (mechaninė obstrukcija dėl naviko augimo į žarnyno spindį).

Kuo didesnis navikas, tuo ryškesni tampa simptomai, o klinikinis vaizdas tampa vis intensyvesnis ir aiškesnis.

[ 4 ], [ 5 ]

Tiesiosios žarnos vėžio eiga

Piktybinio proceso eigą gali lydėti tipiški ir netipiniai simptomai.

Netipiniai simptomai: silpnumo jausmas, apetito praradimas ir svorio kritimas, skonio ir kvapo pokyčiai, periodiškas nedidelis temperatūros padidėjimas.

Tipiniai požymiai:

• patologinės išskyros tuštinimosi metu (pavyzdžiui, gleivės, pūliai, kraujas, audinių elementai, mišrios išskyros);
• skausmas, plintantis į apatinę nugaros dalį, lytinius organus, uodegikaulį;
• išmatos tampa „juostos formos“;
• noras tuštintis tampa dažnesnis ir skausmingesnis;
• tiesiojoje žarnoje yra „svetimkūnio“ pojūtis;
• sunkumai tuštinantis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, sunkumas apatinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimas, letargija ar peristaltikos trūkumas;
• sunkiais atvejais – išmatų, šlapimo ir dujų nelaikymas;
• pažengusiais atvejais – išmatų išsiskyrimas iš šlaplės, makšties per susidariusią fistulę, taip pat susijęs cistitas, pielonefritas, lytinių organų uždegimas.

Vaikų tiesiosios žarnos vėžys

Vaikystėje tiesiosios žarnos vėžys gali būti itin retas. Pradinėse ligos stadijose kartais pastebimas skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujo, gleivių ir pūlingų kamščių išsiskyrimas iš išangės. Tačiau išvardyti simptomai nėra ryškiai išreikšti ir dažnai ignoruojami.

Ligai progresuojant, simptomai sustiprėja: atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių, tokių kaip vidurių užkietėjimas, skausmas, dispepsiniai sutrikimai. Dažnai, tiriant tiesiąją žarną, jau galima apčiuopti naviką. Taip pat išryškėja bendri klinikiniai simptomai: apatija, silpnumas ir staigus svorio kritimas. Temperatūros rodmenys dažnai pakyla iki subfebrilių.

Bendras kraujo tyrimas rodo padidėjusį ESR. Išmatų tyrimas su slaptu krauju yra teigiamas.

Kaip ir didžioji dauguma pacientų, kuriems pasireiškia tiesiosios žarnos vėžio simptomai, vaikai pas onkologą kreipiasi, kai patologija jau būna per daug pažengusi. Visų pirma, taip atsitinka todėl, kad pediatrijoje vėžiniai naviko tipo žarnyno dariniai yra labai reti, ir specialistai negali laiku įtarti ligos. Paprastai gydytojai skleidžia pavojų tik tais atvejais, kai išsivysto mechaninė žarnyno nepraeinamumas arba vaiko būklė smarkiai pablogėja.

Kolorektalinio vėžio vystymosi etapai

Be pagrindinių klasifikavimo pozicijų, vėžio navikai paprastai skirstomi pagal augimo stadijas. Mūsų šalyje naudojami du tokie skirstymo variantai – pasaulinis ir vietinis. Jūsų dėmesiui pateiksime abu variantus.

Visuotinai pripažintas pasaulinis hercogų klasifikatorius:

• A – neoplazmos išplitimas iki submukozinio sluoksnio lygio.
• B – prasiskverbia į visus žarnyno sluoksnius.
• C – bet kokio dydžio vėžinis navikas su metastazėmis netoliese esančiuose limfmazgiuose.
• D – navikas su tolimomis metastazėmis.

Pagal vidaus klasifikaciją išskiriami šie vėžio vystymosi etapai:

• I – navikas įauga į gleivinę ir submukozinį sluoksnį.
• IIa – darinys pažeidžia mažiau nei pusę žarnos skersmens, neperžengia sienelių, artimiausi limfmazgiai yra normalūs.
• IIb – darinys pažeidžia daugiau nei pusę žarnos skersmens, neperžengia sienelių, artimiausi limfmazgiai yra normalūs.
• IIIa – navikas pažeidžia daugiau nei pusę žarnos skersmens, plinta į visus sienelės sluoksnius, bet be metastazių.
• IIIb – darinys yra bet kokio dydžio, pažeidžiant artimiausius limfmazgius.
• IV – reikšmingo dydžio darinys, įaugantis į netoliese esančius organus, pažeidęs netoliese esančius limfmazgius arba turintis tolimų metastazių.

Klasifikacija

Vėžinis navikas turi gana daug skirtingų savybių ir parametrų, todėl ligą galima klasifikuoti įvairiai.

Šiuolaikiniame ligų sąraše navikai pirmiausia skirstomi pagal vystymosi formą:

• egzofitinis tiesiosios žarnos vėžys yra naviko forma, kuri auga į žarnyno ertmę;
• endofitinė forma – auganti žarnyno sienelėje;
• lėkštutės formos – augančios tiek į sieneles, tiek į žarnyno vidų.

Remiantis histologinėmis savybėmis, tiesiosios žarnos vėžys klasifikuojamas pagal tarptautinius klasifikavimo standartus:

1. Adenokarcinoma (gali būti labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir blogai diferencijuota).
2. Mucinozinė adenokarcinomos forma (mucoidinio, koloidinio arba mucinozinio vėžio pavidalu).
3. Signetinių žiedinių ląstelių (mukocelulinis) vėžys.
4. Nediferencijuotas vėžinis navikas.
5. Navikas, kurio negalima klasifikuoti.
6. Plokščialąstelinė karcinoma.
7. Liaukų plokščialąstelinė karcinoma.
8. Bazalinių ląstelių (bazaloidinė) vėžio forma, kaip vienas iš kloakogeninių navikų tipų.

Kad būtų galima numatyti ligos baigtį ateityje, navikai diferencijuojami pagal laipsnį, pagal audinio augimo gylį, pagal naviko kraštų sunkumą, pagal metastazių buvimą ir atstumą.

Kuo labiau diferencijuotas navikas, tuo optimistiškesnė prognozė.

Mažai diferencijuotos formacijos apima:

• gleivinės tiesiosios žarnos vėžys (dar vadinamas koloidiniu arba gleivinės adenokarcinoma) – pasireiškia esant ryškiai gleivinės sekrecijos gamybai ir sekrecijai, jai kaupiantis įvairaus dydžio „lakunų“ pavidalu;
• Signetinių žiedinių ląstelių (mukocelulinis) vėžys – pasireiškia jauniems pacientams, pasižymi sparčiu intramuraliniu augimu, neturi aiškių kontūrų (tai apsunkina operacijos apimties vertinimą). Toks navikas dažniau ir greičiau metastazuoja, plinta ne tik per žarnyną, bet ir į netoliese esančius audinius;
• Plokščialąstelinė karcinoma paprastai išsivysto apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, bet gali būti aptinkama ir storosios žarnos srityse;
• Tiesiosios žarnos liaukų vėžys laikomas gana retu ir pažeidžia kanalėlių alveolines liaukas, esančias tiesiosios žarnos tarpvietės dalies submukozėje ir subepiteliniuose audiniuose.

Auglys taip pat klasifikuojamas pagal tai, kurioje tiesiosios žarnos dalyje jis yra. Kliniškai tiesioji žarna skirstoma į penkias dalis:

• supraampulinis (tiesioginis-sigmoidinis);
• viršutinė ampulė (10–15 cm);
• vidutinės ampulės (5–10 cm);
• apatinė ampulė (5 cm);
• tarpvietės.

Viršutinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia maždaug 25 % atvejų, vidurinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys – 40 % atvejų, o tiesiosios ir riestinės žarnos vėžys – 30 % atvejų.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacijos

Nesilaikant būtino tiesiosios žarnos vėžio gydymo, pasekmės gali būti tokios:

• žarnyno nepraeinamumas, žarnyno spindžio užsikimšimas naviku, sunkumai išmatose;
• laikui bėgant – visiškas tuštinimosi ir dujų šalinimo blokavimas, iki žarnyno sienelės plyšimo, peritonito ir mirties;
• naviko kraujavimas, kraujavimas, anemija ir didelis kraujo netekimas;
• piktybinis apsinuodijimas naviko skilimo produktais.

Visi sudėtingi atvejai turi būti gydomi be jokių išimčių. Kai kuriais atvejais, kai kyla pavojus paciento gyvybei ir mirčiai, skiriama skubi arba neatidėliotina chirurginė intervencija. Pavyzdžiui, tai gali įvykti išsivysčius difuziniam kraujavimui, žarnyno nepraeinamumui ar perforacijai.

Išplėstinėse formose minėti simptomai gali būti derinami, o tai natūraliai padidina pavojų ir pablogina patologijos prognozę.

Vis dėlto vis dar yra tam tikrų neigiamų vėžio padarinių, kuriuos norėtume aptarti išsamiau – tai metastazės, vėžio atsinaujinimas, fistulės susidarymas ir ascitas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastazės

Metastazinis plitimas yra vėžio dalelių pernešimas su krauju ar limfos skysčiu į kitus kūno organus ar audinius, taip pat tiesioginis naviko augimas į netoliese esančius organus.

Dažniausiai vėžys plinta limfagyslėmis į pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės limfinę sistemą arba į pararektalinius ir kirkšnies-šlaunikaulio limfmazgius.

Per kraujotakos sistemą vėžys plinta per vartų veną į kepenis arba per apatinę tuščiąją veną į plaučius, inkstus, skeleto sistemą ir smegenis.

Tiesiosios žarnos vėžys su metastazėmis kepenyse gali pasireikšti šiais simptomais:

• diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, sunkumo ir susitraukimo jausmas (skausmas kepenų srityje paprastai pasireiškia tik vėlesniuose etapuose, kai kepenų audinys yra ištemptas);
• odos pageltimas, išsiplėtę pilvo indai, ascitas;
• odos niežėjimas nesant alerginių ar kitų odos ligų.

Tiesiosios žarnos vėžys su metastazėmis plaučiuose pasireiškia taip:

• atsiranda reguliarus kosulys, dusulys ir sunkus kvėpavimas;
• yra skausmas krūtinėje, vidinio spaudimo jausmas;
• gali pasireikšti hemoptizė.

Tiesinės žarnos vėžio atsinaujinimas

Recidyvas – pakartotinis vėžinio naviko vystymasis – įvyksta tik po operacijos, kurios metu pašalinamas II arba III stadijos navikas. Ši būklė nustatoma maždaug 20 % atvejų. Papildomų gydymo metodų taikymas kartu su operacija žymiai sumažina naviko atsinaujinimo riziką.

Daugeliu atvejų recidyvai pasireiškia per pirmuosius kelerius metus po radikalaus pirminio vėžio gydymo. Todėl pacientas pirmuosius 2 metus turi reguliariai lankytis pas onkologą, kad laiku pastebėtų pavojingus simptomus. Paprastai recidyvo požymiai nesiskiria nuo pagrindinių naviko simptomų arba procesas yra latentinis.

Fistulė tiesiosios žarnos vėžyje

Perianalinėje srityje fistulė gali atrodyti kaip maža žaizdelė – fistulės traktas, nuolat išskiriantis kruviną skystį ir pūlius. Išskyros sukelia niežulį ir odos dirginimą.

Esant geram sekretų išsiskyrimui, skausmas gali būti lengvas. Skausmo sindromas sustiprėja, kai odos sluoksnyje prasideda uždegiminis procesas, tuštinantis, ilgai sėdint, vaikštant ar kosint. Būklė taip pat gali pablogėti, kai kanalas užsikemša granuliacija arba susidaro pūlingas-nekrozinis kamštis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascitas tiesiosios žarnos vėžyje

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Ši komplikacija atsiranda, kai metastazės suspaudžia kepenų veninius indus, dėl ko padidėja hidrostatinis slėgis ir atsiranda ascitas.

Šios būklės simptomai yra šie:

• dažnas rėmuo, rūgštus raugėjimas;
• blogas maisto virškinimas dėl padidėjusio spaudimo skrandžiui;
• periodinis pykinimas, apetito praradimas, pilvo apimties padidėjimas;
• dusulys dėl spaudimo diafragmai aukštyn.

Paprastai ascitas sukelia didelį diskomfortą pacientams ir gali sukelti funkcinius sutrikimus organizme.

Tiesinės žarnos vėžio simptomai yra įvairūs, bet ne visada būdingi. Gydytojui labai svarbu teisingai palyginti visus turimus požymius, kad galėtų teisingai nustatyti reikalingas diagnostines priemones ir įtarti pavojingą ligą. Tačiau neturėtume pamiršti, kad vėžys dažnai tęsiasi be akivaizdžių simptomų, o tai dar kartą rodo, kad reikia periodiškai atlikti planinius tyrimus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]