Tiesiosios žarnos vėžys: simptomai, vystymosi etapai ir kursai

Deja, ši pavojinga liga, kaip antai žarnyno vėžys, neturi jokių konkrečių požymių, pagal kuriuos būtų galima tiksliai nustatyti piktybinę patologiją. Tačiau bendri kolorektalinio vėžio simptomai yra žinomi, ir jie negali likti nepastebėti. Jei jie atsiranda, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris gali naudoti tikslesnius diagnozavimo metodus diagnozei patvirtinti arba paneigti.

[1], [2], [3]

Pirmieji ženklai

Daugeliu atvejų piktybinės formacijos augimas tiesiaakle prasideda mažų gerybinių korinių struktūrų formavimu - polipais. Laikui bėgant, tokie polipai išsigimsta į vėžį. Šiuo laikotarpiu, kaip paprastai, ligos simptomai nėra, nepaisant to, kad procesas jau prasidėjo.

Klinikiniai požymiai gali atsirasti arba tuo metu, kai polipai žarnyne jau yra gana dideli, arba kai auglys patenka į piktybišką progresą. Yra daug tokių požymių, tačiau jie nespecifiniai šios ligos atžvilgiu, todėl juos galima ignoruoti:

• nuolatinis nuovargio ir silpnumo jausmas (dėl naviko sukeliamos anemijos);
• sutrikusio žarnyno funkcinis pajėgumas (vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas);
• po defekacijos - neužbaigtas žarnyno išsiliejimas (mechaninė obstrukcija dėl auglio augimo žarnyno pro forma).

Kuo didesnis auglys, tuo stipresnė simptomai, o ateityje klinikinė įvaizdis tampa vis labiau prisotinta ir aiški.

[4], [5]

Tiesiosios žarnos vėžio kursas

Piktybinio proceso eigą gali lydėti tipiški ir netipiniai simptomai.

Netipiniai požymiai: silpnumo jausmas, apetito stoka ir nualpimas, skonio pokyčiai ir uoslės pojūčiai, periodiškas nedidelis temperatūros pakilimas.

Tipiniai požymiai:

• patologinė išsiskyrimas per išmatomis (pvz., gleivės, pūliai, kraujas, audinių elementai, sumaišytos išskyros);
• skausmas su apšvitinimu apatinėje nugaros dalyje, genitalijų, kokciksas;
• išmatos tampa "kaspinu";
• vis dažniau kenčia skausmas;
• Yra "svetimkūnio" pojūčiai tiesiosios žarnos srityje;
• sutrikus defekacijai, ilgėjant vidurių užkietėjimui, sunkumai apatinėje dalyje, pilvo pūtimas, mieguistumas ar peristaltikos stoka;
• sunkiais atvejais - šlapimo nelaikymas šlapimu ir dujomis;
• sunkiais atvejais - į išmatomis iš šlaplės atrankos, makšties susiformavo per fistulės, taip pat susijusį cistitas, pielonefritas, yra lyties organų uždegimas.

Rektalinis vėžys vaikams

Vaikystėje tiesiosios žarnos vėžys gali būti labai retas. Pradinėse ligos stadijose kartais pastebimi skausmai pilvo apačioje, kraujo išmatos išleidimas, gleivinės ir žarnos gleivinės. Tačiau išvardyti simptomai nėra išreikšti ir dažnai nepaisomi.

Su ligos progresavimu, simptomai sustiprėja: pasireiškia žarnyno obstrukcijos požymiai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, skausmas, dispepsiniai sutrikimai. Dažnai tiriant tiesiosios žarnos gali jaučiamas neoplazmas. Akivaizdu, kad yra bendrų klinikinių simptomų: apatija, silpnumas, aštrių svorio netekimas. Temperatūros indikatoriai dažnai padidėja iki žemo lygio skaičiai.

Bendras kraujo tyrimas parodo pagreitintą ESR. Neeksponuoto kraujo išmatų analizė yra teigiama.

Kaip ir didžioji dauguma pacientų, kuriems yra kolorektalinio vėžio simptomai, vaikai kreipiasi į onkologą jau tada, kai patologija yra per toli. Visų pirma, tai atsitinka dėl to, kad pediatrijoje vėžiniai navikiniai žarnyno formavimai yra labai retai, ir ekspertai negali laiku įtarti ligos. Paprastai gydytojai signalizuoja tik tais atvejais, kai išsivysto mechaninė žarnyno obstrukcija arba vaiko būklė smarkiai pablogėja.

Kolorektalinio vėžio vystymosi stadijos

Be pagrindinių klasifikavimo pozicijų, vėžio auglys yra padalintas į augimo stadijas. Mūsų šalyje naudojamos dvi tokios galimybės - pasaulis ir vidaus. Suteikime jūsų dėmesį abi galimybes.

Didysis kunigaikščių pasaulinis klasifikuotojas:

• A - neoplazmo daigumas iki gleivinės lygio.
• B - daigumas visuose žarnyno sluoksniuose.
• C - bet kurio dydžio vėžinis navikas, esantis metastazių artimiausiuose limfmazgiuose.
• D - navikas su tolimais metastazėmis.

Pasak nacionalinio skyriaus, tokie vėžio vystymosi laipsniai išskiriami:

• I - auglys auga gleivinės ir plyšio sluoksnyje.
• IIa - formacija veikia mažiau nei ½ žarnyno skersmens, tada sienos nesiskleidžia, artimiausi limfmazgiai yra normalūs.
• IIb - formavimasis veikia daugiau kaip ½ žarnyno skersmens, kojos neapsiriboja sienomis, artimiausi limfmazgiai yra normalūs.
• IIIa - neoplazma veikia daugiau nei ½ žarnyno skersmens, tęsiasi į visus sluoksnius sienos, tačiau be metastazių.
• IIIb - formavimas yra bet kokio dydžio su artimiausiu limfmazgiu sugadinimu.
• IV - didelių dydžių formavimas, su artimiausiais organais daigumas, žala artimiausiam limfmazgiui ar nutolusi metastazė.

Klasifikacija

Vėžio auglyje yra gana daug skirtingų savybių ir parametrų, todėl liga gali būti klasifikuojama įvairiais būdais.

Šiuolaikiniame ligų sąraše navikas pirmiausia suskirstytas pagal vystymosi formą:

• Exofitinis tiesiosios žarnos vėžys yra auglio forma, auganti žarnyno ertmėje;
• endofitinė forma - dygsta viduje žarnyno sienelėje;
• lėkštinės formos - dygsta, tiek sienose, tiek žarnyno viduje.

Pagal histologines savybes, tiesiosios žarnos vėžys yra klasifikuojamos pagal tarptautinius klasifikacijos standartus:

1. Adenokarcinoma (gali būti labai diferencijuota, vidutinio sunkumo ir žemo lygio).
2. Gleivinės adenokarcinomos forma (gleivinės, koloidinio arba gleivinės vėžio forma).
3. Žieduotas (gleivinės) vėžinis navikas.
4. Nediferencijuotas vėžys.
5. Vėžys, kurio negalima klasifikuoti.
6. Squamous ląstelių karcinoma.
7. Liaukinės plokščiosios ląstelės karcinoma.
8. Bazaloidinė vėžio forma, kaip viena iš kloakogeninių navikų tipų.

Siekiant vėliau prognozuoti ligos baigtį, augliai yra diferencijuojami pagal audinio augimo gylį, neoplazmo kraštų sunkumą, metastazių buvimą ir diapazoną.

Kuo labiau diferencijuota navikas, tuo optimistiškesnė yra prognozė.

Žemo diferencijavimo formavimui galima atlikti:

• dirgliosios storosios žarnos vėžys (taip pat žinomas kaip koloidinis forma arba gleivinės adenokarcinoma) - srautus su didelę gamybos ir išleidimo muciną, su jo akumuliacijos iš "tarpų" įvairaus dydžio forma;
• cistos-ląstelių karcinoma (gleivinių ląstelių) vėžys - pasireiškia jauniems pacientams, pasireiškia turbuliu sienelės augimu, nėra ryškių briaunų (tai apsunkina operacijos apimtį). Toks navikas dažniau ir greitai sukelia metastazę, plinta ne tik per žarnas, bet ir į artimiausius audinius;
• plaučių ląstelių karcinoma paprastai išsivysto apatinėje 1/3 tiesiosios žarnos dalyje, bet taip pat gali būti ir storosios žarnos srityse;
• Geležies liežuvio tiesiosios žarnos vėžys yra laikomas gana retais ir veikia kanalėlių-alveolių liaukas, esančias tiesiosios žarnos kaktos vidurinės dalies ir subepitelio audiniuose.

Be to, navikas yra klasifikuojamas pagal tai, kokia yra tiesiosios žarnos dalis. Klinikoje tiesinė žarnos dalis suskirstyta į penkias dalis:

• bevardis (rektozigmoidas);
• Viršutinė ampulė (10-15 cm);
• vidutiniškai populiariausi (5-10 cm);
• apatinis ampulanas (5 cm);
• tarpas.

Verhneampulyarnogo vėžys tiesiosios žarnos galima rasti maždaug 25% atvejų, sredneampulyarny vėžio - 40% atvejų, ir rektosigminė vėžio tiesiosios žarnos - 30% atvejų patologiją.

[6], [7]

Komplikacijos

Pasekmės, jei nėra reikalingos kolorektalinio vėžio gydymo, gali būti tokios:

• žarnos obstrukcija, žarnyno lūžio neoplazmo obstrukcija, išmatų išsiskyrimo sunkumai;
• laikui bėgant - visiškai užkimšęs defekacija ir dujų kaupimasis, kol prasiskverbia žarnyno siena, peritonitas ir mirtis;
• kraujavimas iš naviko, kraujavimas, anemija ir masinis kraujavimas;
• neoplazmo skilimo piktybiniai intoksikacijos produktai.

Visi komplikuoto kurso variantai turėtų būti tvarkomi be trūkumų. Kai kuriais atvejais reikalinga skubi arba avarinė chirurgija, kai klausimas yra tarp paciento gyvenimo ir mirties. Pavyzdžiui, tai gali atsirasti plintant kraujavimui, žarnyno obstrukcijai ar perforacijai.

Nepaisant formų, pirmiau minėti ženklai gali būti sujungti, o tai natūraliai padidina riziką ir blogina patologijos prognozę.

Tačiau vis dar yra keletas nepalankių vėžinių navikų padarinių, kuriuos norėčiau išsamiau apibūdinti: metastazę, vėžio pasikartojimą, fistulio ir ascito formavimąsi.

[8], [9], [10], [11]

Metastazės

Metastazavusiu plitimas - tai vėžio dalelių su krauju ar limfos skysčio į kitus organus ar kūno audinių perkėlimas, taip pat tiesioginis dygimas navikas netoliese organų.

Dažniausiai vėžys limfagyslių patenka į limfinę sistemą pilvo ertmę ir retroperitoninį erdvėje, arba adrectal ir kirkšnies-šlaunikaulio limfmazgiai.

Pagal kraujotakos sistemą, vėžys plinta per portalo veną į kepenis arba per blogesnės venos kava sistemą į plaučius, inkstus, kaulų sistemą, smegenis.

Tiesiosios žarnos vėžys su metastazėmis į kepenis gali atsirasti po šių simptomų:

• diskomfortas hipochondrijoje į dešinę, sunkumo ir susiaurėjimo jausmas (skausmas kepenyse paprastai būna tik vėlesniuose etapuose, kai pasireiškia kepenų audinys);
• odos želė, pleiskanotieji indai į pilvą, ascitas;
• odos niežėjimas nesant alerginių ir kitų odos ligų.

Tiesiosios žarnos vėžys su metastazėmis plaučiams pasireiškia taip:

• yra nuolatinis kosulys, dusulys, sunkus kvėpavimas;
• krūtinėje yra skausmas, vidinio slėgio jausmas;
• gali būti stebimas hemoptysis.

Pakartotinis gaubtinės žarnos vėžys

Recidyvas - pakartotinis vėžinių navikų vystymasis - atsiranda tik po operacijos pašalinti II ar III stadijos navikas. Ši sąlyga aptinkama maždaug 20% atvejų. Naudojant kartu su papildomais gydymo būdais, gerokai sumažinama naviko atsinaujinimo rizika.

Daugeliu atvejų recidyvai susidaro per pirmuosius kelerius metus po radikaliojo pagrindinių vėžio gydymo. Todėl pirmąsias 2 metus pacientas privalo reguliariai tikrinti onkologą, kad laiku pastebėtų pavojingus simptomus. Paprastai recidyvo požymiai nesiskiria nuo pagrindinių navikų simptomų arba vyrauja latentinis proceso eiga.

Fistulė su kolorektaliniu vėžiu

Fistulė gali pasirodyti perianaliniame regione mažos žaizdos forma - fistulės praeinamoji dalis, kurioje nuolatos yra pašalinamos sacharozės ir pusės. Paskirstymai sukelia niežulį ir odos dirginimą.

Su geru išsiskyrimu iš organizmo, skausmas gali nebūti ryškus. Skausmo sindromas didėja, kai uždegiminis procesas vyksta odos sluoksnyje, arba per defekaciją, ilgėjant sėdi, pėsčiomis ir kosuliu. Be to, būklė gali pablogėti, kai insultas užblokuojamas granuliacija arba gleivine nekroziniu kamščiu.

[12], [13], [14],

Ascitas kolokvijinis vėžys

Ascitas yra skysčio susikaupimas pilvo ertmėje. Ši komplikacija atsiranda, kai išspaudžiama kepenų venų kraujagyslių metastazė, dėl kurios padidėja hidrostatinis spaudimas ir ascito atsiradimas.

Šios būklės simptomai yra:

• dažnas rėmuo, rūgštys;
• blogas maisto virškinimas dėl padidėjusio spaudimo skrandžiui;
• periodiškas pykinimas, apetito stoka, padidėjęs pilvo pjūvis;
• Dusulys dėl padidėjusio spaudimo ant diafragmos.

Paprastai ascitas sukelia sunkų paciento diskomfortą ir gali sukelti funkcinius sutrikimus organizme.

Kolorektalinio vėžio simptomai yra įvairūs, bet ne visada būdingi. Labai svarbu, kad gydytojas teisingai palygintų visus galimus ženklus, kad teisingai nustatytų reikiamas diagnostines priemones ir įtaria, kad yra pavojinga liga. Tačiau neturėtume pamiršti, kad vėžys dažnai pasitaiko be akivaizdžių simptomų, o tai dar kartą rodo, kad reikia periodiškai atlikti įprastą tyrimą.

[15], [16], [17], [18], [19]