Tyfusas - Diagnozė

Epideminio šiltinės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, o diagnozė patvirtinama laboratoriniais tyrimais. Didelę reikšmę turi pedikulozės buvimas, būdinga paciento išvaizda, stiprus galvos skausmas kartu su nemiga, bėrimo atsiradimas 5-ąją ligos dieną, centrinės nervų sistemos pažeidimas ir hepatospleninis sindromas.

Patogeno išskyrimas paprastai neatliekamas dėl riketsijos auginimo sudėtingumo, kuris įmanomas tik specialiai įrengtose laboratorijose, kuriose yra aukštas apsaugos lygis.

Pagrindinis diagnostikos metodas (diagnostinis standartas) yra serologinis: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Atliekant CSC, diagnostiškai patikimu laikomas 1:160 titras. Teigiamas RNGA rezultatas gali būti gautas nuo 3 iki 5 ligos dienos, šio metodo diagnostinis titras yra 1:1000. RA yra mažiau jautrus nei RNGA ir turi diagnostinį titrą 1:160. RNIF ir ELISA nustato specifinius IgM ir IgG. Patikima epideminio šiltinės diagnostika įmanoma, kai lygiagrečiai naudojami keli serologiniai tyrimai, dažniausiai CSC ir RNGA.

PGR gali būti naudojama Rickettsia prowazekii antigenams aptikti.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Šoko ar kolapso atveju būtina gaivinimo specialisto konsultacija; esant sunkiems neurologiniams simptomams – neurologo; psichozės atveju – psichiatro.

Epideminio šiltinės diferencinė diagnostika

Pradiniu laikotarpiu atliekama epideminio šiltinės diferencinė diagnostika su gripu, meningokokine infekcija, pneumonija, hemoragine karštine, erkiniu encefalitu ir kitomis ligomis, kurioms pasireiškia karščiavimas; piko metu epideminis šiltinė diferencijuojama nuo vidurių šiltinės, tymų, pseudotuberkuliozės, sepsio ir kitų karščiavimu lydimų ligų, kurias lydi bėrimai.

Gripui būdinga ūmesnė pradžia, stiprus silpnumas, nuolatinis gausus prakaitavimas (sergant šiltine, oda dažniausiai sausa), veido patinimo ir amimijos nebuvimas, taip pat Govorovo-Godeljė simptomas. Sergant gripu, bėrimo nėra, blužnis ir kepenys nėra padidėjusios. Galvos skausmas dažniausiai lokalizuojasi kaktoje, viršutinių žandikaulių lankuose ir smilkininiuose regionuose, skausmas būdingas spaudžiant akių obuolius ir juos judinant. Apsinuodijimas labiausiai pasireiškia per pirmąsias 3 ligos dienas, nuo antros dienos dominuoja tracheito vaizdas.

Epideminio šiltinės ir pneumonijos diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į kvėpavimo ypatybes, fizinius duomenis, kosulį, vidutinį prakaitavimą, skausmą kvėpuojant krūtinės srityje, bėrimo nebuvimą, Chiari-Avtsino simptomą, CNS pažeidimą, radiologinius duomenis ir kraujo vaizdą.

Bakterinis meningitas nuo šiltinės skiriasi ryškesniu meninginiu sindromu (pakaušio raumenų rigidiškumu, teigiamais Kernigo ir Brudzinskio simptomais), taip pat didesniu leukocitozės su neutrofilija dažniu. Analizuojant smegenų skystį pacientams, sergantiems bakteriniu meningitu, nustatoma citozė ir baltymas, o sergant šiltine – meningizmas.

Sergant hemoragine karštine, ypač esant inkstų sindromui, veido ir junginės hiperemija yra ryškesnė, bėrimas yra negausių taškinių kraujavimų pobūdžio, dažniausiai aptinkamas šoniniuose kūno paviršiuose ir pažastyse. Būdinga: vėmimas, žagsėjimas, skausmas juosmens ir pilvo srityje, troškulys ir oligurija. Sergant šiomis ligomis, stebima eritrocitozė, normalus arba padidėjęs ESR, padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje, hematurija, proteinurija, cilindrurija. Hemoraginiai reiškiniai vystosi mažėjant temperatūrai.

Vidurių šiltinės simptomai pasireiškia veido blyškumu, bendra adinamija, letargija, bradikardija su dikrotiniu pulsu. Liežuvis sustorėjęs, apnašomis, kraštuose matyti dantų žymės. Būdingas pilvo pūtimas ir gurgimas dešiniajame klubakaulyje, vėliau padidėja kepenys ir blužnis. Bėrimas yra negausus rožinis, atsiranda vėliau (ne anksčiau kaip 8-ąją ligos dieną) ant krūtinės, pilvo ir šoninių kūno paviršių, po to seka bėrimai. Kraujyje aptinkama leukopenija su eozinopenija, juostinės juostos poslinkis su santykine limfocitoze, trombocitopenija.

Epideminio šiltinės ir erkinės šiltinės, kuri pasireiškia Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose, diferencinė diagnostika pagrįsta šiai ligai būdingais simptomais: daugumai pacientų erkės įkandimo vietoje atsiranda pirminis pažeidimas, o regioninis limfadenitas išsivysto beveik kartu su pirminiu pažeidimu. Rožinis-papulinis bėrimas yra ryškus, išplitęs po visą kūną. Bėrimų atsiradimas būdingas 2–4 ligos dieną.

Ornitozės atveju svarbu turėti kontaktą su paukščiais epidemiologinėje istorijoje. Bėrimas yra tik rožinis, dažniausiai lokalizuotas lizduose ant kūno ir galūnių. Kraujyje – leukopenija, eozinopenija, santykinė limfocitozė ir staigus ESR padidėjimas. Būdinga intersticinė pneumonija, patvirtinta rentgenu.

Sepsis nuo šiltinės skiriasi septinio židinio ir infekcijos įėjimo vartų buvimu. Sepsiui būdinga karštligė, stiprus prakaitavimas ir šaltkrėtis, hemoraginiai odos bėrimai, žymus blužnies padidėjimas, aiškiai apibrėžtos ryškiai raudonos kraujosruvos akies gleivinėje, anemija, leukocitozė su neutrofilija, didelis ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]