Vidurių šiltinė - simptomai

Epideminės šiltinės inkubacinis periodas trunka nuo 5 iki 25, dažniausiai 10–14 dienų.

Epideminė šiltinė pasireiškia cikliškai:

• pradinis laikotarpis - pirmosios 4-5 dienos (nuo temperatūros pakilimo iki bėrimo atsiradimo);
• piko laikotarpis - 4-8 dienos (nuo bėrimo atsiradimo iki karščiavimo būsenos pabaigos);
• atsigavimo laikotarpis - nuo dienos, kai temperatūra normalizuojasi, iki visų epideminio šiltinės simptomų išnykimo.

Epideminio šiltinės simptomai pradiniame laikotarpyje

Epideminės šiltinės prodrominiai simptomai paprastai nebūna, kartais, pasibaigus šiltinės inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda lengvas galvos skausmas, kūno skausmai, šaltkrėtis. Epideminė šiltinė prasideda ūmiai – laipsniškai stiprėja intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, raumenų skausmas, burnos džiūvimas, troškulys, apetito praradimas, galvos svaigimas). Po 2–4 dienų nuolatinis difuzinis galvos skausmas tampa nepakeliamas, sustiprėja keičiant kūno padėtį, kalbant, menkiausiam judesiui. Galimas pakartotinis vėmimas.

Kūno temperatūra pasiekia maksimumą (38,5–40,5 °C ir daugiau) antrą–trečią ligos dieną. Temperatūros kilimas yra pastovus, rečiau remituojantis (su trumpalaikiais „protrūkiais“ 4, 8 ir 12 ligos dieną).

Pacientai kenčia nuo savotiškos nemigos: iš pradžių jie užmiega, bet dažnai pabunda nuo bauginančių, nemalonių sapnų. Šiuo laikotarpiu užfiksuojami tipiški epideminės šiltinės simptomai: raumenų ir sąnarių skausmas, dirglumas, nerimas, euforija, susijaudinimas ar slopinimas.

Pacientų išvaizda būdinga: veidas hiperemiškas, patinęs, akys paraudusios („triušio“) dėl odenos kraujagyslių injekcijos. Pastebimas vidutinio sunkumo lūpų cianozė, kaklo ir viršutinės krūtinės odos hiperemija. Oda sausa liečiant, karšta.

Liežuvis sausas, nesustorėjęs, padengtas balta danga. Nuo 3 ligos dienos gali atsirasti dėmių, Chiari-Avcyno simptomas – taškinės kraujosruvos pereinamosiose junginės raukšlėse, enantema ant minkštojo gomurio (Rosenbergo simptomas). Prieš atsirandant egzantemai, atsiranda teigiami suspaudimo ir žnyplių simptomai.

Būdinga vidutinio stiprumo tachikardija ir duslūs širdies garsai, hipotenzija, vidutinio stiprumo dusulys. Nuo 3–4 dienos padidėja kepenys ir blužnis.

Dieną prieš bėrimo atsiradimą temperatūros kreivėje gali būti „įpjovimas“.

Epideminio šiltinės simptomai piko metu

4–6 ligos dieną atsiranda gausus polimorfinis rozeolinis-petechinis bėrimas. Pirmieji elementai yra už ausų, ant šoninių kaklo paviršių, vėliau išplinta į šoninių kūno paviršių, krūtinės, pilvo, rankų lenkiamųjų paviršių ir šlaunų vidinių paviršių odą. Ant veido, delnų ir padų bėrimas pasitaiko labai retai. Elementų dydis paprastai neviršija 3–5 mm. Epideminei šiltinei būdingas bėrimo polimorfizmas. Skiriama rozeola, rozeola su antrinėmis petechijomis ir rečiau – pirminėmis petechijomis. Paprastai bėrimų nebūna. Naujų petechijų atsiradimas yra blogas prognostinis požymis. Rozeola išnyksta be pėdsakų per 2–4 dienas, o petechijos – per 7–8 dienas, palikdama rudą pigmentaciją („nešvari oda“).

Didžiajai daugumai pacientų pasireiškia santykinė ir absoliuti tachikardija, silpno prisipildymo ir įtampos pulsas. Širdies ribos išsiplėtusios, tonai prislopinti. Dažnai girdimas sistolinis ūžesys viršūnėje. Krinta arterinis slėgis, ypač diastolinis, o tai susiję su riketsijų toksino kraujagysles plečiančiu poveikiu, vazomotorinio centro, simpatinės nervų sistemos ir antinksčių slopinimu.

Dažnai pasireiškia dusulys. Ligos piko metu nustatomas tracheobronchitas ir židininė pneumonija. Liežuvis sausas, padengtas storu pilkai purvinu apnašu, gali įgauti rudą spalvą, dažnai atsiranda gilių įtrūkimų. Dauguma pacientų pastebi reikšmingą apetito pablogėjimą, troškulį, išmatų susilaikymą ir pilvo pūtimą. Sumažėja diurezė, tačiau kartu su „temperatūros krizėmis“ ji gali padidėti. Kai kurie pacientai pastebi paradoksinę išchuriją, kai perpildžius šlapimo pūslę šlapinasi lašais.

Be galvos skausmo ir nemigos, nervų sistemos pažeidimas pasireiškia paciento elgesio pokyčiais. Tipiški epideminės šiltinės simptomai šiam laikotarpiui yra motorinis neramumas, po kurio seka adinamija, greitas išsekimas, euforija, irzlumas, plepumas, irzlumas, kartais ir ašarojimas. Galimas delyras, lydimas bauginančių haliucinacijų. Sunkiais ligos atvejais, pasireiškiant encefalitui, pasireiškia psichikos sutrikimai.

Su centrinės nervų sistemos pažeidimu taip pat susiję ir kiti šiltinės simptomai: amimija arba hipomimija, vienpusis arba dvipusis nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimas, raumenų tremoras, Govorovo-Godeljė simptomas, dizartrija, disfagija, nistagmas, klausos praradimas, odos hiperestezija, meninginiai simptomai. Sunkiais atvejais, esant aukštai kūno temperatūrai, kai kuriems pacientams sutrinka sąmonė, kalba tampa nerišli, elgesys nemotyvuotas (šiltinės būsena).

Kai kuriais atvejais, ištyrus smegenų skystį, nustatomas serozinis meningitas (nedidelis baltymų kiekio padidėjimas, vidutinio sunkumo limfocitinė pleocitozė) arba meningizmas (smegenų skystyje nenustatoma jokių sutrikimų).

Hemogramoje nėra būdingų pokyčių. Yra trombocitopenija, vidutinio sunkumo leukocitozė, neutrofilinė reakcija, dažnai su juostos poslinkiu, eozinopenija, limfopenija, vidutinio sunkumo ESR padidėjimas.

Epideminio šiltinės simptomai atsigavimo laikotarpiu

Pirmasis pasveikimo požymis yra temperatūros normalizavimas, kurį sukelia intoksikacijos sumažėjimas. Tuo pačiu metu sumažėja vidurių šiltinės būklės sunkumas (sąmonės atgavimas) ir delyro požymiai. 3–5 dieną po temperatūros sumažėjimo atsistato pulsas ir kvėpavimo dažnis, normalizuojasi kraujospūdis, kepenų ir blužnies dydžiai. Visi epideminės šiltinės klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta.

12-ąją apireksijos dieną, jei nėra komplikacijų, pacientas gali būti išrašytas. Visiškas pasveikimas įvyksta maždaug po mėnesio, kai temperatūra normalizuojasi. Būdingas silpnumas išlieka 2–3 mėnesius.

Epideminio šiltinės komplikacijos

Epideminę šiltinę gali komplikuoti būklės, susijusios su kraujagyslių pažeidimu, būdingu šiltinės ligai ir kurį sukelia antrinė bakterinė infekcija.

Pirmajai grupei priklauso kolapsas, trombozė, tromboembolija, tromboflebitas, endarteritas, smegenų kraujagyslių plyšimai, galvinių nervų branduolių pažeidimas, poliradikuloneuritas, žarnyno kraujavimas, miokarditas, infarktas, sveikimo laikotarpio ir vėlesnių periodų psichozė. Dėl kraujagyslių pažeidimo atsiranda pragulų ir distalinių galūnių gangrena. Kritines būkles gali sukelti infekcinis toksinis šokas, plaučių embolija.

Antroji šiltinės komplikacijų grupė apima antrinę pneumoniją, otito uždegimą, kiaulytę, abscesus, furunkulozę, pielitą, pielocititą, stomatitą ir poodinio audinio flegmoną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]