Tinklainės atsiskyrimas: patogenezė

Reumatogeninio tinklainės atsiskyrimo patologija

Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas atsiranda kasmet maždaug vienam atvejui 10 000 gyventojų, 10% atvejų jis yra dvišalis. Tinklainės pertraukos, kurios sukelia tinklainės atšokimas gali atsirasti dėl sąveikos: dinaminis traukos bitreoretinalnoy predisponuojantis periferinę tinklainės distrofija. Mirtingumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Dinaminė vitreoretinalinė trauka

Pathogenesis

Sinchizė yra stiklakūnio kūno skvarba. Esant sinchronizacijai, kai kuriais atvejais skilveliai atsiranda skrandyje esančio stiklakūnio kūno dalyje, esančioje virš pylimo. Suskystintoji medžiaga iš stiklakūnio ertmės centro praeina per šį defektą į šviežiai suformuotą retroģialoidinę erdvę. Tai sąlygoja hidrodesekciją užpakalinio hialoido paviršiaus nuo vidinės juostinės tinklainės kaklelio membranos iki stiklakūnio bazės užpakalinės ribos. Likęs nepakitęs stiklakūnio kūnas nusileidžia žemiau, o retrogialoidinė erdvė visada lieka atskiestos medžiagos. Šis procesas vadinamas ūminiu rimatogeniniu užpakaliniu stiklakūnio atskyrimu ir praleidimu. Ūminio užpakalinio stiklakūnio atsparumo tikimybė didėja su amžiumi ir trumparegystė.

Komplikacijos, susijusios su ūminiu užpakaliniu stiklakūnio skaidymu

Jie priklauso nuo vitreoretinalio sintezės stiprumo ir dydžio.

• Komplikacijų nebuvimas būdingas daugeliui silpnos vitreoretininės sintezės atvejų.
• Tinklinės ašys atsiranda maždaug 10% atvejų dėl galingų vitreoretinalinių sąnarių traukos. Tarpai kartu su ūmaus užpakalinės stiklakūnio atšoka paprastai U-formos, yra toje viršutinėje dugno ir yra dažnai lydi stiklakūnio kraujavimas kaip sulūžta periferinių kraujagyslių rezultatas. Atotrūkis sudarė suskystintų retrogialoidnaya skystis gali laisvai prasiskverbti į subretinalinės vietos, todėl profilaktinis lazerio Photocoagulation arba krioterapija tarpas sumažina tinklainės atšoka riziką.
• Periferinių kraujagyslių atskyrimas, dėl kurio atsiranda kraujosruvų intralesijos be tinklainės plyšių susidarymo.

Periferinės tinklainės distrofijos simptomai

Tinklainės periferijoje atsiranda maždaug 60% plyšių ir sukelia specifinius pokyčius. Šie pokyčiai gali būti susiję su spontaniniu patologiškai nutirpusios tinklainės lūžio sutrikimu, po to susidarančių skylių arba gali sukelti tinklainės skaidymą akimis, kai yra žalingas užpakalinis atšilimas. Tinklinės skylės paprastai yra mažesnės nei rites, o rečiau - retino išsiskyrimas.

Dystrofinis "tinklinis"

Tai pasireiškia 8% pasaulio gyventojų ir 40% atvejų, kai atsitinka tinklainės. Tai yra pagrindinė trumparegystė tinklainės atsilimimo jaunystėje priežastis. "Tinklelio" tipo pokyčiai dažnai būna pacientams, sergantiems sindromais Marfan, Stickler ir Ehlers-Danlos ir kurie yra susiję su dideliu tinklainės atsiskyrimo pavojumi.

Simptomai

• tipiška "grotelė" susideda iš griežtai ribotų, periferinių, veleno formos tinklainės retinalinių sričių, kurių dauguma yra tarp puslaidininkio pusės ir užpakalinės sienelės. "Tinklelis" būdingas vidaus sienos membranos vientisumo pažeidimu ir pagrindine juslinės tinklainės atrofija. Pokyčiai paprastai būna dvišaliai, dažniau lokalizuojami tinklainės laikinoje pusėje, daugiausia iš viršutinės dalies, retai - iš nosies, iš apačios. Būdingas bruožas yra šakotas plonas baltų juostų tinklas salose, susidariusiose dėl PES trikdžių. Kai kurios "latticular" distrofijos gali būti panašios į "snaigės" (degeneracinių pokyčių liekanos Muller ląstelėse). Stiklinis audinys per "grotelių" yra praskiestas, o išilgai distrofijos kraštų jis susidaro tankiai sukibus;
• Netipinė "grotelė" būdinga radialiai orientuotiems pokyčiams, kurie apima ir periferinius indus, ir gali grįžti į ekvatoriją. Šis distrofijos tipas paprastai būna su Stickler sindromu.

Komplikacijos

Daugumoje pacientų komplikacijų nėra, netgi esant nedidelei "kiaurymėms", kurios dažnai būna "latticular" distrofijos salelių.

Tinklainis atsiskyrimas, susijęs su atrofiniais "perforuotais" plyšimais, dažniausiai atsiranda su trumparegystė jauniems pacientams. Jie gali neturėti simptomų, kurie gali sukelti ūminę užpakalinę kenksmingą atsiskyrimą (fotopsija ar plaukiojanti drumstumas), o subretinalinių skysčių nutekėjimas paprastai būna lėtesnis.

Akyse gali atsirasti tinklainės uždegimai, kuriuos sukelia traukos plyšimas, su ūminiu užpakaliniu stiklakūnio išsiskyrimu. Traukos plyšiai paprastai išsivysto palei užpakalinį "latticular" distrofijos kraštą dinaminės traukos po stiprios vitreoretinalinės sintezės srityje. Kartais netolygus tinklainės plyšio vožtuvui galima nustatyti nedidelę "grotelių" plotą.

Distrofija pagal "sraigės pėdsaką"

Simptomai: aiškiai apibrėžti distrofijos rutuliai tankiai supakuotų "snaigių" pavidalu, suteikiantys tinklainės pakraštį baltojo ledo pavidalo išvaizdą. Paprastai viršija "latticular" distrofijos salelių ilgį. Nors "sraigė takas" tipo, susijusi su skystinimo apimantis savo stiklakūnio, stiklakūnio didelę trauką galinio sienos degeneracija yra reti, todėl traukos U formos ašaros beveik niekada atsirasti.

Komplikacijos apima "skylių" plyšių susidarymą, dėl kurių gali atsirasti tinklainė.

degeneracinės retinoschisis

Retinochizė yra jutimo tinklainės atskyrimas į du sluoksnius: išorinis sluoksnis (choroidalus) ir vidinis (vitreal) sluoksnis. Yra 2 pagrindiniai tipai: degeneracinė, įgimta. Degeneracinė retinozė pasireiškia maždaug 5% pasaulio gyventojų, vyresnių nei 20 metų, daugiausia hipermetropija (70% pacientų yra hipermetroziniai) ir beveik visada besimptomis.

Klasifikacija

• tipiškas, suskaidymas vyksta išoriniame plexiforminiame sluoksnyje;
• retikulinis, atsiranda rečiau, skilimas atsiranda nervinių pluoštų sluoksnyje.

Simptomai

• Ankstyvieji pokyčiai paprastai apima labai žemą laikiną periferiją abiejose akyse, pasireiškiančios plataus masto silpnosios cistinės distrofijos sekos formos su kai kuria tinklainės pakilimu.
• Progresija gali atsirasti aplink perimetrą, iki visiško tinklainės periferijos aprėpties. Tipiška reteiozė paprastai yra priešais pusiaujo pusę, o retsibencija iš jos gali išsiplėsti į priekį.
• Ant vidinio sluoksnio gali aptikti pakeitimus esant "snaigės" kraujagyslių forma paviršiaus keičia būdingą simptomą tipo "sidabro vielos" arba "korpusas", ir skeliant kameros ( "shizisa") gali praeiti nuskuręs pilkšvos baltą dangtelį.
• Išorinis sluoksnis atrodo kaip "skaldytas metalas" ir pasireiškia reiškiniu "balta su slėgiu".

Dėl retinochizės, skirtingai nuo tinklainės atsiskyrimo, būdingas stabilumas.

Komplikacijos

• Komplikacijų nebuvimas būdingas daugeliui atvejų su palankiu kursu.
• Neatitikimai gali pasirodyti retikulinės formos. Vidinio sluoksnio plyšiai yra maži, apvalūs, o retesni išorinio sluoksnio plyšimai yra dideli, suvynioti kraštai ir yra už už pusiausvyros.
• Tinklainis išsiskyrimas yra labai retas, tačiau jis gali pasirodyti, jei abiejuose sluoksniuose yra spragų. Jei pertrūkius išorinio sluoksnio tinklainės atšoka paprastai neatrodo, nes viduje "shizisa" skystis yra klampus nuoseklumą ir gali greitai įsiskverbti į subretinalinės erdvėje. Tačiau kartais skystis gali praskiesti ir prasiskverbti per tarpą į subretinalinę erdvę, padidindamas ribotą išorinio tinklainės sluoksnio išsiskyrimo plotą, kuris paprastai yra retinochizės ribose.
• Vitreal kraujavimas yra nepakankamas.

"Balta be slėgio"

Simptomai

A) "baltos spalvos su slėgiu" - permatomas pilkas tinklainės pokytis, sukeltas sklerocompresijos. Kiekviena svetainė turi tam tikrą konfigūraciją, kuri nesikeičia, kai sklerocompressorius juda į gretimą plotą. Šis reiškinys dažnai stebimas įprastai, taip pat palei užpakalinę "latticular" distrofijos salelių sienelę, distrofiją kaip "sraigės taką" ir išorinį įgytą retinozę;

B) "baltas be slėgio" turi panašų modelį, bet pasireiškia be sklerocompresijos. Paprastai atliekant bendrąjį patikrinimą tinklainės tinklainės tinklainė, apsupta "balta be slėgio", gali būti klaidinga dėl tinklainės plokščio "kiaurumo" plyšio.

Komplikacijos. Gigantiškos ašaros kartais išilgai nugaros sieną svetainės "balta be slėgio".

Trumparegystė reikšmė

Nors trumparegystė paveikia apie 10% pasaulio gyventojų, daugiau nei 40% visų tinklainės atsiskyrimų atsiranda trumparegystėje. Kuo didesnis refrakcija, tuo didesnė yra tinklainės išsiskyrimo rizika. Toliau nurodyti tarpusavyje susiję veiksniai silpnybėms akims sukelia tinklainės atsiskyrimą:

• "Latticular" distrofija dažniau pasireiškia vidutinio laipsnio trumparegystėje ir gali sukelti normalų ir "lūžių" plyšimą.
• Tipo "sraigės pėdsakų" distrofija įvyksta trumparegiškose akyse, o kartu gali būti ir "skylių" plyšimų.
• Difuzinė chorioretinalinė atrofija gali sukelti mažas "lūžio" plyšes didelės apimties trumparegystėje.
• Gimdos plyšimas gali sukelti tinklainės išsiskyrimą didelio laipsnio trumparegystėje.
• Dažnai randama stiklakūnio kūno ir galinio stiklakūnio atsijungimo distrofija.
• Stiklinio humoro praradimas kataraktos operacijos metu, ypač jei operacijos metu buvo padarytos klaidos, yra susijęs su tolesniu tinklainės atskyrimu maždaug 15% trumpesnių trumpesnių nei 6 dptr atvejų; Rizika yra daug didesnė, kai trumparegystė viršija 10 Dpt.
• Užpakalinė kapsulotomija yra susijusi su dideliu tinklainės atsiskyrimo rizika, diagnozuojama trumparegystėje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]