Tinklainės atskyrimas (atskyrimas)

Tinklainis atšilimas - tinklainės pigmentinio epitelio, kurį sukelia subretinalinio skysčio kaupimas tarp jų, atskyrimas nuo juostų ir kūgio (neuroepithelio) sluoksnio. Tinklainės atrama lydima išorinių tinklainės sluoksnių maitinimo sutrikimų, dėl kurių greitai atsiranda regėjimas.

Tinklainės išsiskyrimas yra dėl šios struktūros struktūrinių bruožų. Svarbų vaidmenį atstatant tinklainę atlieka tinklainės distrofiniai procesai ir stiklakūnio traukos veiksmai.

Tinklainės atskyrimo simptomai yra periferinės siaurėjančios ir centrinės regos sumažėjimas, dažnai apibūdinamos kaip "uždanga akyse". Kartu susiję simptomai yra neskausmingi regėjimo sutrikimai, įskaitant fotopsiją ir daugybę slankų nelygumų. Diagnozė atliekama naudojant netiesioginę oftalmoskopiją; tinklainės išsiskyrimo mastas gali lemti ultrasonografiją. Neatidėliotinas gydymas parodomas, kai yra pavojus prarasti centrinę regėjimą, siekiant atkurti tinklainės sluoksnių vientisumą. Gydymas tinklainės atšoka apima sisteminius kortikosteroidus, lazerio koaguliacija visame tinklainės pertraukas, Diatermia ar krioterapija tinklainės ašaros naudojimą; skleralinė depresija, transkonjunktyvinė kriopeksija; fotokoaguliacija, pneumatinė retinopoksija; Intravitrealinė chirurgija ir enucleation, priklausomai nuo pažeidimo priežasties ir lokalizacijos. Ankstyvosiose ligos stadijose regėjimo praradimas yra grįžtamas, dusulys pašalinamas ir regėjimas sumažėja, gydymas yra mažiau sėkmingas.

[1], [2], [3], [4]

Kas sukelia tinklainės atsiskyrimą?

Yra tokie tinklainės atskyrimo tipai: distrofinis, trauminis ir antrinis tinklainės atsiskyrimas.

Distrofiniai tinklainės atšoka, taip pat vadinamas pirminis, idiopatinis plėštine (iš graikų rhegma -. Nestabilios gedimo) atsiranda dėl plyšimo tinklainės, todėl, kad ji prasiskverbia pagal subretinalinės skysčiu nuo stiklakūnyje. Plėštinė tinklainės atšoka įvyksta antrą kartą atsako į gilią defektą jutimo tinklainės, kuri padidina prieigos subretinalinės skystį iš suskystintų stiklakūnio paregionio erdvėje.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas atsiranda dėl tiesioginės traumos ant akies obuolio - traukos ar sužalojimo.

Antrinis tinklainės atšoka yra įvairių ligų akies rezultatas: navikai gyslainę ir tinklainė, uveito ir retinitas, Cisticerkozė, kraujagyslinių darinių, kraujavimo, diabetu, ir inkstų retinopatija, trombozė centrinės tinklainės venos ir jos filialus, neišnešiotų naujagimių retinopatijos ir pjautuvo pavidalo ląstelių anemija, angiomatosis Hippel - Lindau, retinitas Coates ir kiti.

Neregmatogennoe tinklainės atšokimas (atšoka be pertrūkio) gali būti sukeltas vitreoretinal traukos (kaip proliferacinės retinopatijos diabetu arba pjautuvo pavidalo ląstelių anemija) arba transudation skysčio į subretinalinės vietą (pvz, sunku uveito, ypač sindromui Vogt-Koyanagi-Harada arba pirminę arba metastazavusio choroidiniai navikai).

Nehematogeninis tinklainės atsiskyrimas gali būti:

• Traukimas, kai sensorinė tinklainė atskiria nuo pigmento epitelio dėl vitreoretinalinių membranų įtempių; subretinalinio skysčio šaltinis nėra žinomas. Pagrindinės priežastys yra proliferacinė diabetinė retinopatija, priešgimdymo retinopatija, pjautuvinė ląstelių anemija, prasiskverbia į galą;
• eksudatyvinis (serozinis, antrinis), kuriame suborbitano skystis iš chorio kapiliarų padidina patekimą į subretinalinę erdvę per pažeisto pigmentinio epitelio. Pagrindinės priežastys yra choroidiniai navikai, egzofitinė retinoblastoma, Harada liga, posteriniai skleritai, subretinalinė neovaskulizacija ir sunki arterinė hipertenzija.

Pagrindinis patogenezinis veiksnys, turintis įtakos distrofiniam ir trauminiam tinklainės atsiskyrimui, yra tinklainės plyšimas.

Tinklainės plyšimo formavimo priežastys nėra visiškai nustatytos. Tačiau, atsižvelgiant į tinklainės atšoka ir ašarų tikrai yra svarbūs degeneracinius pokyčius tinklainės ir gyslainei, traukos veiksmai Stiklo ir silpnėjimo obligacijų tarp fotoreceptoriaus sluoksniu ir tinklainės pigmentinio epitelio patogenezėje.

Tarp periferinių vitreochorioretinalinių distrofijų galima tradiciškai nustatyti dažniausiai pasitaikančias formas.

Atsižvelgiant į lokalizaciją, reikia atskirti pusiaujį, paroralinį (dentinės linijos) ir periferinių vitreochorioretinalinių distrofijų mišrias formas, kurios atsiranda 4-12% akių populiacijoje. Labiausiai pavojingų dėl perplikimo atsiradimo ir tinklainės atsiskyrimo yra skilvelinė distrofija.

Tinklainės latino degeneracija paprastai yra ekvatoriškai arba prieš akies obstrukcijos pusę. Jo būdingas bruožas - tai baltos linijos (išnykusios tinklainės indai), tarp kurių atskleidžiamos retinimo sritys, tinklainės plyšimai ir vitreoretinalio sintezė. Su kristalo distrofija progresavimo gali būti sudaryta ne tik perforuotas, bet vožtuvas, taip pat dideli netipinių lūžiai per visą pažeidimo ploto ( "dideli" yra tarpų) ilgio. Mėgstamiausia lokalizacija yra viršutinė dugno kvadrantė, tačiau taip pat yra ir apskrito skilvelinės distrofijos variantai.

Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas reiškia tinklainės plyšio buvimą. Dažnai tai atsiranda su trumparegystė po kataraktos operacijos ar akių traumų.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

Tinklainės išsiskyrimas vyksta neskausmingai. Ankstesni tinklainės atsiskyrimo simptomai gali būti tamsių arba netaisyklingų plūduriuojančių nelygumų formų atsiradimas stiklakūnio, fotopsija ir neryškus matymas. Progresuojant progresuoja pacientas pažymi "užuolaidą" arba "apvalkalo" prieš akis. Jei daktaras yra susijęs, centrinė regėjimas gerokai sumažėja.

Tinklainės atsiskyrimo diagnozė

Tiesioginė oftalmoskopija gali parodyti netaisyklingą tinklainės paviršių ir jos burbuliuką panašų aukštį su tamsiu tinklainės indu. Tinklinės išsiskyrimas yra nurodytas simptomų ir oftalmoskopijos duomenų. Siekiant aptikti periferines plyšes ir atsiskyrimą, atliekama netiesioginė oftalmoskopija su sklero įspūdžiais.

Jei stiklakūnio kraujavimas iš tinklainės plyšimo trukdo tinklainės vizualizavimui, reikia įtarti jo atsiskyrimą ir atlikti ultragarsinį skenavimą.

[5], [6], [7]

Tinklainės atsiskyrimo gydymas

Atsižvelgiant į tinklainės plyšimą, tinklainės išsiskyrimas gali būti plisti be gydymo, apimantis visą retikulinę membraną. Bet kuris pacientas, kurio įtariamas ar nustatytas tinklainės atsiskyrimas, skubiai turėtų patikrinti oftalmologas.

Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas gydomas lazerio, krio ar diatermokoaguliacijos plyšimu. Galima atlikti skleralinę depresiją, kurios metu skystis nuteka iš subretinalinės erdvės. Tinklainės priekinis plyšimas be atskyrimo gali būti užblokuotas transkonjunkcine krypoksija; užpakalinės ašaros - fotokoaguliacija. Daugiau nei 90% regmatogeninių sluoksnių gali būti gydomi chirurginiu būdu, nes pasiekiamas jų sukibimas. Jei viršutinėje 2/3 akies dalyje atsiranda plyšių, paprastieji užrašai gali būti gydomi pneumatine retinopeksija (ambulatorine procedūra).

Ne piktybinis tinklainės atsiskyrimas dėl vitreoretininės traukos buvimo gali būti gydomas vitrectomy; transudatiniai uždegimai su uveitu gali reaguoti į sisteminius gliukokortikoidus. Pirminiai choroidiniai navikai (piktybiniai melanomos) gali reikalauti enucleation, nors kartais naudojama spindulinė terapija ir vietinė rezekcija; Choroidinės hemangiomos gali reaguoti į vietos fotokoaguliaciją. Metastazuojantys choroidiniai navikai, dažniausiai iš krūties, plaučių ar virškinimo trakto, gali gerai reaguoti į spindulinę terapiją.