Tinklainės atšoka - simptomai

Tinklainės atšokimo simptomai susideda iš subjektyvių ir objektyvių požymių.

Pacientai skundžiasi staigiu regėjimo praradimu (paciento tai vadinama „užuolaida“ arba „šydu“ prieš akis). Sutrikimai palaipsniui stiprėja ir dar labiau sumažina regėjimo aštrumą. Prieš šiuos tinklainės atšokimo simptomus gali pasireikšti „blyksnių ir žaibų“ pojūtis, objektų iškraipymas ir plaukiojančios neskaidrumo vietos. Šie tinklainės atšokimui būdingi simptomai priklauso nuo tinklainės atšokimo vietos ir masto bei geltonosios dėmės srities dalyvavimo procese. Regėjimo praradimas paprastai pasireiškia priešingoje pusėje nei tinklainės atšokimo vieta.

Oftalmoskopinio tyrimo metu tinklainės atšokimui būdingas normalaus raudonojo reflekso išnykimas vienoje ar kitoje akies dugno srityje, kuris tinklainės atšokimo srityje tampa pilkšvas, o tinklainės kraujagyslės yra tamsesnės ir labiau vingiuotos nei įprastai. Priklausomai nuo tinklainės atšokimo paplitimo, aukščio ir trukmės, tinklainės atšokimas daugiau ar mažiau išsikiša į stiklakūnį, ankstyvosiose stadijose išlaikydamas beveik visišką skaidrumą. Esant nedideliam tinklainės atšokimo aukščiui (vadinamajam plokščiajam tinklainės atšokimui), proceso buvimą galima spręsti tik pagal kraujagyslių eigos pasikeitimą ir mažesnį gyslainės modelio aiškumą, taip pat pagal tinklainės bioelektrinio aktyvumo sumažėjimą. Esant dideliam ir pūsleliniam tinklainės atšokimui, diagnozė neabejotina, nes matomas siūbuojantis balkšvai pilkšvas burbulas. Ilgai atsiskyrusiai tinklainei atsiranda šiurkščios raukšlės ir žvaigždiški randai. Atšokusi tinklainė tampa šiek tiek paslanki, standi. Ilgainiui ji įgauna piltuvo formos formą ir su pagrindinėmis membranomis liečiasi tik aplink regos nervo diską.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pirminio tinklainės atšokimo simptomai

Klasikiniai pirmtakų simptomai, pastebėti 60 % pacientų, sergančių savaimine regmatogenine tinklainės atšokimu, yra fotopsijos ir stiklakūnio plaukiojančios vietos. Po kurio laiko pacientai pastebi santykinius regėjimo lauko defektus, kurie gali progresuoti ir apimti centrinę regą.

Fotopsijos su ūminiu užpakaliniu stiklakūnio atšokimu gali būti sukeltos tinklainės tempimo stiklakūnio ir tinklainės sąaugų srityje. Fotopsijų nutraukimas yra susijęs su sąaugų atšokimu, įskaitant visišką sąaugų srities ir dalies tinklainės atšokimą. Akyse su užpakaliniu stiklakūnio atšokimu fotopsijas gali sukelti akių judesiai ir jos yra labiau pastebimos esant silpnam apšvietimui. Jos dažniausiai yra smilkininės ir, skirtingai nei „plaukiojantys taškeliai“, nėra linkusios lateralizuotis.

Stiklakūnio „plunksnos“ yra judrios ir suvokiamos, kai ant tinklainės krenta šešėlis. Stiklakūnio drumstys akyse su ūminiais užpakaliniais stiklakūnio atšokimais gali būti trijų tipų:

1. pavieniai apvalūs drumstumai, vaizduojantys atskirtą žiedą, esantį palei regos nervo disko kraštą (Weiss žiedas);
2. voratinklinio audinio neskaidrumai, atsirandantys dėl kolageno skaidulų kaupimosi sunaikintoje stiklakūnio žievės dalyje;
3. Mažos raudonų arba tamsių dėmių sankaupos paprastai rodo antrinį stiklakūnio kraujavimą po periferinės tinklainės kraujagyslių plyšimo.

Regėjimo lauko pokyčiai, atsirandantys dėl tinklainės atšokimo, apibūdinami kaip „tamsi uždanga“. Kai kuriems pacientams šio simptomo gali nejausti pabudus iš miego dėl savaiminės poodinio skysčio reabsorbcijos, tačiau jis gali pasireikšti vėliau dieną. Pradiniai pokyčiai viename ar kitame regėjimo lauko kvadrante yra diagnostiniai, siekiant nustatyti pirminio tinklainės plyšimo vietą (kuri bus priešingame kvadrante). Centrinis regėjimo sutrikimas gali atsirasti dėl poodinio skysčio nutekėjimo į geltonąją dėmę (fovea) ir, rečiau, dėl regėjimo ašies užsikimšimo dėl didelio pūslinio tinklainės atšokimo viršuje.

Bendrieji ženklai

• Marcus Gunn vyzdys (santykinis aferentinis vyzdžio defektas) pastebimas akyse su dideliais tinklainės atšokimais, nepriklausomai nuo jų tipo.
• Akispūdis paprastai yra maždaug 5 mmHg mažesnis už normalų.
• Dažnai lydi vidutinio sunkumo uveitas.
• Stiklakūnio priekinėje dalyje nustatomos vadinamosios „tabako dulkės“.
• Tinklainės plyšimai atrodo kaip netaisyklingos raudonos dėmės tinklainės paviršiuje.
• Tinklainės apraiškos priklauso nuo tinklainės atšokimo trukmės ir proliferacinės vitreoretinopatijos buvimo ar nebuvimo, kaip aprašyta toliau.

Šviežia tinklainės atšoka

• Atšokusi tinklainė yra išgaubtos formos, dėl tinklainės edemos yra šiek tiek drumsta ir nelygi. Ji laisvai banguoja, kai akys judina.
• Pastebėta, kad pagrindinė gyslainės struktūra išnyksta, tinklainės kraujagyslės atrodo tamsesnės nei plokščiojoje tinklainės dalyje, o venulės ir arteriolės mažai skiriasi viena nuo kitos spalva.
• Subretinalinis skystis tęsiasi aukščiau dantytos linijos, išskyrus retus atvejus, kai yra geltonosios dėmės skylės, kai subretinalinis skystis iš pradžių kaupiasi užpakalinio poliaus srityje.

Pseudoruptūros dažniau aptinkamos, kai atsiskyrimas lokalizuotas užpakaliniame poliuje.

Pseudoįtrūkimų nereikėtų painioti su tikraisiais geltonosios dėmės plyšiais, kurie gali progresuoti iki tinklainės atšokimo esant labai trumparegiškoms akims arba po bukos akies traumos.

Senas tinklainės atsiskyrimas

Pagrindiniai senojo regmatogeninio tinklainės atsiskyrimo požymiai, būdingi ir kitiems tipams.

• Antrinis tinklainės retėjimas dėl atrofijos, kurios nereikėtų painioti su retinoschize.
• Antrinės intraretinalinės cistos gali išsivystyti, jei tinklainės atšoka tęsiasi ilgiau nei 1 metus.
• Pastebėta po tinklaine esanti demarkacijos linija (aukštu lygiu), kartu su RPE ląstelių proliferacija ties plokščiosios ir atsiskyrusios tinklainės dalių riba ir išsivysto per 3 mėnesius.

Proliferacinė vitreoretinopatija

Proliferacinė vitreoretinopatija atsiranda, kai proliferuoja ir susitraukia tinklainės vidinio paviršiaus membranos (epiretinalinės membranos), atsiskyrusios hialoidinės membranos užpakalinio paviršiaus ir kartais išorinio tinklainės paviršiaus membranos (subretinalinės membranos). Reikšmingas pooperacinis šių membranų susitraukimas yra dažniausia tinklainės atšokimo operacijų nesėkmės priežastis. Pagrindiniai proliferacinės vitreoretinopatijos klinikiniai požymiai yra tinklainės raukšlės ir rigidiškumas, o tinklainės tremoro laipsnis akių judesių metu arba sklerokompresija priklauso nuo proceso sunkumo. Proliferacinės vitreoretinopatijos klasifikacija yra tokia.

1. A laipsnis (minimalus) pasižymi difuziniu stiklakūnio drumstėjimu („tabako dulkių“ pavidalu), kartais pigmentinių ląstelių buvimu apatinėse tinklainės dalyse.
2. B laipsnis (vidutinis) pasižymi tinklainės plyšiais su apverstais nelygiais kraštais, tinklainės vidinio paviršiaus raukšlėjimusi ir kraujagyslių vingiuotumu, stiklakūnio sutankinimu ir sumažėjusiu judrumu. Svarbiausias vaidmuo tenka epiretinalinėms membranoms, kurias galima pamatyti tik netiesiogine bekontakte oftalmoskopija su plyšine lempa ir kurios neaptinkamos įprastine netiesiogine oftalmoskopija.
3. C laipsnis (tariamas) pasižymi sustorėjusiomis, standžiomis tinklainės raukšlėmis, stiklakūnio sutankinimu ir irimu. Jis gali būti priekinis arba užpakalinis, su nelygia skiriamąja linija, atitinkančia akies obuolio pusiaują.
   • proliferacijos sunkumą lemia tinklainės patologijos tūris, išreikštas valandų meridianų (1–12) skaičiumi net ir ne gretimose proliferacijose;
   • Membranos susitraukimo tipas savo ruožtu skirstomas į: I tipą (vietinį), 2 tipą (difuzinį), 3 tipą (subretinalinį), 4 tipą (žiedinį) ir 5 tipą (su priekiniu poslinkiu).

Trakcijos tinklainės atsiskyrimo simptomai

Fotopsijos ir plaukiojančių objektų akyse paprastai nebūna, nes stiklakūnio ir tinklainės trakcija vystosi nepastebimai ir nėra lydima ūminio užpakalinio stiklakūnio atšokimo. Regėjimo lauko pokyčiai progresuoja lėtai ir gali pasireikšti per kelis mėnesius ar net metus.

Ženklai

• Atskirta tinklainė yra įgaubtos formos, be plyšių.
• Subretinalinio skysčio lygis yra mažesnis, palyginti su regmatogeniniu tinklainės atšokimu, ir retai tęsiasi iki „dantytos“ linijos.
• Tinklainė labiausiai pakelta stiklakūnio ir tinklainės trakcijos srityje.

Tinklainės judrumas yra žymiai sumažėjęs, o skysčio judėjimas visiškai nutrūksta.

Jei dėl traukos tinklainės atšokimo susidaro plyšimai, jis įgyja regmatogeninio tinklainės atšokimo savybes ir progresuoja labai greitai (kombinuotas traukos-regematogeninis tinklainės atšokimas).

Eksudacinio tinklainės atsiskyrimo simptomai

Fotopsijos neatliekamos, nes nėra stiklakūnio ir tinklainės trakcijos, nors plaukiojančios dėmės gali būti matomos, jei kartu yra vitreitas. Regėjimo lauko pokyčiai atsiranda staiga ir sparčiai progresuoja. Kai kuriais Harados ligos atvejais pažeidžiamos abi akys.

Ženklai

• Atskirta tinklainė turi išgaubtą formą be pertraukų.
• Paviršius dažnai būna lygus, o ne nelygus.
• Kartais poodinio skysčio lygis yra toks didelis, kad tinklainės atšokimą galima matyti pro plyšinę lempą be lęšiuko; tinklainė netgi gali liestis su lęšiuko užpakaliniu paviršiumi.
• Atšokusi tinklainė yra labai judri, stebimas „skysčio išstūmimo“ reiškinys, kai poodinis skystis, veikiamas gravitacijos, atšoka tinklainės sritį, po kuria jis kaupiasi. Pavyzdžiui, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, poodinis skystis kaupiasi apatinėse tinklainės dalyse, tačiau gulint apatinė tinklainės dalis suplokštėja, o poodinis skystis pasislenka atgal, atšoka geltonoji dėmė ir viršutinė tinklainės dalis.
• Išsibarstę po tinklainės atšokimu esantys pigmentiniai gumbeliai, tokie kaip „leopardo dėmės“, randami išnykus tinklainės atšokimui. Akių dugno tyrimas gali atskleisti tinklainės atšokimo priežastį, pavyzdžiui, gyslainės naviką.