Patempti raiščiai vaikams: kas jie yra ir kaip jie pasireiškia

Vaikų raiščio patempimas yra raiščio skaidulų ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas be visiško plyšimo ar būtinai pažeidžiant kaulą. Vaikams ir paaugliams tokie sužalojimai dažniausiai įvyksta sportuojant ir žaidžiant aktyvius žaidimus, dažniausiai pažeidžiant čiurnos sąnarį (inversijos traumos). Svarbu atsiminti, kad vaikams augimo plokštė (fizinė plokštė) yra silpnesnė už raiščius: klinikinis raiščio patempimo vaizdas dažnai maskuoja Salterio-Hariso lūžį, todėl diagnozė ir gydymas skiriasi nuo suaugusiųjų. [1]

Per pirmąsias 24 valandas po traumos vyrauja skausmas, patinimas ir ribota funkcija; po 24–72 valandų sprendimai dėl ankstyvos mobilizacijos, įtvaro parinkimo, krūvio dydžio ir grįžimo į sportą tampa labai svarbūs. Šiuolaikinė reabilitacija perkelia dėmesį nuo ilgalaikio poilsio į ankstyvą funkcinę mobilizaciją ir neuromuskulinį treniravimą, o tai sumažina lėtinio nestabilumo ir pasikartojančių traumų riziką. [2]

Atskira užduotis – apgalvota vizualizacija. Daugeliui vaikų, kuriems pasireiškia tipiški klinikiniai požymiai ir kuriems taikomos neigiamos Otavos gairės, rentgenografija nereikalinga; užsitęsusio skausmo (daugiau nei savaitę) ir „raudonųjų vėliavėlių“ atvejais nurodomi papildomi tyrimai pagal ACR kriterijus. Neteisingas požiūris yra „visus peršviesti rentgenu“ arba, atvirkščiai, toliau neveikti, jei funkcija neatsistato. [3]

Kompleksinis požiūris apima šeimos kūrimą (kurios reikėtų vengti per pirmąsias 48–72 valandas), tinkamą nuskausminimą, gerai apgalvotą imobilizaciją ir laipsnišką grįžimą prie veiklos. Tinkamai valdomos pirmosios dienos lemia prognozę mėnesiams. [4]

Epidemiologija

Minkštųjų audinių traumos yra viena iš dažniausių priežasčių, kodėl vaikai kreipiasi į skubios pagalbos skyrius; Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama milijonai su sportu susijusių vaikų ir paauglių traumų, o nemaža dalis jų yra patempimai ir sumušimai. Pediatrijos centrų duomenimis, beveik trečdalis visų vaikų traumų yra susijusios su sportu, o patempimai yra viena iš dažniausiai diagnozuojamų traumų. [5]

Čiurna yra labiausiai paplitęs segmentas: populiacijos skaičiavimais, ūminių čiurnos patempimų dažnis siekia ~2–3 iš 1000 asmenų per metus, o pikas yra paauglystėje ir vaikams, aktyviai sportuojantiems. Mergaitėms pikas dažnai būna 10–14 metų amžiaus, o berniukams – 15–19 metų amžiaus. [6]

Komandinėse sporto šakose (futbole, krepšinyje) iki trijų ketvirtadalių čiurnos traumų yra patempimai; tai labai svarbu, nes negydomi atvejai išsivysto į lėtinį nestabilumą ir riboja dalyvavimą sporte. Pasikartojančių traumų epidemija įtvirtina „skausmo – judėjimo baimės – dekondicionavimo – naujos rizikos“ ciklą [7].

Pandemijos metais buvo pastebėtas traumų profilio pokytis (daugiau traumų namuose, mažiau varžybų), tačiau grįžus į treniruotes, raiščių traumų dažnis vėl padidėjo. Tai pabrėžia laipsniško krūvių didinimo ir prevencinių programų svarbą. [8]

Priežastys

Tipiškas mechanizmas yra pėdos inversija nusileidžiant, keičiant kryptį arba kontaktuojant su priešininku; retesnis yra apvertimas, kurio metu pažeidžiami vidiniai raiščiai. Staigus stabdymas / pasisukimas (valgus, sukimas), kuris gali sukelti MCL / PCL įtampą, yra pavojingas paauglių keliui; sporte, kuriame mėtoma / reikia nešti svorį, pažeidžiamas riešo kompleksas. [9]

Nesąnarinės priežastys yra prasta avalynė, nelygūs paviršiai, nuovargis, nepakankamas apšilimas, miego trūkumas ir su augimu susiję mikrokrūviai. Prasta technika (nusileidimas ant pirštų galų su į vidų pasisukimu, kelio valgus) padidina riziką. [10]

Pasikartojantys epizodai yra susiję su ankstesniu patempimu be reabilitacijos: sutrinka propriorecepcija ir stabilizavimo strategija, susilpnėja šeivikauliai/lenkiamieji raumenys, ir net nedidelis svorio centro poslinkis sukelia naują „posūkį“. Tai paaiškina, kodėl pusiausvyros pratimai sumažina pasikartojimo riziką. [11]

Vaikų traumų atveju ypač svarbi yra fizė: ta pati jėga suaugusiajam gali pažeisti raištį, tačiau vaikui ji gali „sustabdyti“ dalį ataugos – Salterio-Hariso lūžį. Todėl klinikinis vaiko „patempimas“ nėra diagnozė, o hipotezė, kurią reikia patvirtinti, siekiant užtikrinti, kad lūžis nebūtų nepastebėtas. [12]

Rizikos veiksniai

Didžiausi veiksniai yra šie: ankstesnis to paties sąnario patempimas, nepakankama reabilitacija, moteriškoji lytis prieš brendimą / ankstyvas brendimas (kai kuriose sporto šakose), didelis kūno masės indeksas ir augimo šuoliai (jėgos / koordinacijos disbalansas). Futbolininkams ir krepšininkams pasikartojančios traumos yra ypač dažnos, jei nesiimama prevencinių programų. [13]

Treniruočių klaidos apima staigų apimties / intensyvumo padidėjimą, apšilimo trūkumą, monotoniškus treniruočių paviršius ir per didelį nuovargį. Prasta avalynė, susidėvėję dygliai / padai ir pėdos skliauto atramų trūkumas sergantiems hallux valgus deformacija – visa tai padidina šoninio čiurnos komplekso apkrovą [14].

Neuromuskuliniai sutrikimai (pusiausvyros, reakcijos laiko, kelio kontrolės nusileidimo metu) yra čiurnos ir kelio problemų prognozavimo veiksnys. Galiausiai, miego trūkumas ir ilgalaikiai, monotoniški krūviai padidina per didelio krūvio traumų dažnį, o tai „sudaro sąlygas“ ūmiems patempimams. [15]

Jaunesniems nei 10 metų vaikams ir ankstyvojo brendimo metu rizika kyla ne tiek dėl „silpnų raiščių“, kiek dėl nestabilios motorikos kontrolės ir augimo fazių: kaulai auga greičiau nei raumenys ir sausgyslės – laikinas koordinacijos sutrikimas padidina nesėkmingo nusileidimo tikimybę. [16]

Patogenezė

Apverstos pėdos traumos atveju pirmiausia pažeidžiamas priekinis talo-šeivikaulio raištis (ATFL), po to – kulnakaulio ir šeivikaulio raištis (CFL); sunkesniais atvejais – užpakalinis talo-šeivikaulio raištis (PTFL). Kolageno skaidulų mikroįplyšimai sukelia kraujavimą, patinimą, jautrumą skausmui ir laikiną propriocepcijos praradimą. [17]

Vaikystėje skaidulinis audinys yra labai lankstus, tačiau fizinė dalis yra labiau pažeidžiama: kai kurie „ištempimai“ iš tikrųjų yra subperiostaliniai arba fizinės dalies sužalojimai. Todėl, jei atsiranda nuolatinis skausmas augimo plokštės srityje, diagnozę reikėtų persvarstyti. [18]

Ilgalaikė imobilizacija sukelia dekondicionavimą ir lėtina mechanorecepcijos atsigavimą, o tai padidina pasikartojančių patempimų riziką. Todėl šiuolaikiniai protokolai teikia pirmenybę ankstyvai funkcinei mobilizacijai kartu su suspaudimu ir progresyviais pratimais. [19]

Nepilnas atsigavimas sukuria kaskadą: skausmas → fizinio krūvio vengimas → jėgos / pusiausvyros deficitas → lėtinis nestabilumas ir tolesni sužalojimai. Ankstyvas neuromuskulinis treniravimas nutraukia šį ciklą. [20]

Simptomai

Ūminis pasireiškimas: skausmas traumos metu, didėjantis patinimas, lokalizuotas jautrumas palei pažeistą raištį ir funkciniai apribojimai (šlubavimas, svorio nelaikymas). Hematoma atsiranda per kelias valandas. Esant šoniniam patempimui, skausmas jaučiamas priešais ir po šoniniu kulkšniu. [21]

Pavojaus signalai: negalėjimas žengti keturių žingsnių iškart po traumos ir skubios pagalbos skyriuje, deformacija, stiprus nestabilumas, skausmas vidinio kulkšnies arba 5-ojo padikaulio pagrindo srityje, stiprus skausmas fizinės srities srityje – tai priežastys, dėl kurių reikia nedelsiant atlikti vaizdinį tyrimą. [22]

Kelio MCL/PCL patempimo atveju – vietinis medialinis/lateralinis skausmas, patinimas, jautrumas atliekant valgus/varus testus; riešo atveju – skausmas abdukcijos/lenkimo metu, vietinis taškas palei šautinę juosmens dalį (atmesti lūžio galimybę). Nuolatinis naktinis skausmas, simptomų pablogėjimas po 7–10 dienų – diagnozės persvarstymo indikacija. [23]

Svarbu paklausti vaikų apie „antrąjį smūgį“ – kritimas su pakartotiniais sukimais dažnai pablogina traumą ir užmaskuoja pagrindinį mechanizmą. „Traškesys“, ūminė deformacija ar nestabili atrama reikalauja kruopštaus imobilizavimo ir transportavimo [24].

Formos ir etapai

Kliniškai skiriami patempimo laipsniai: I (kelių skaidulų plyšimas, minimalus patinimas), II (dalinis plyšimas, vidutinis patinimas / hematoma, šlubavimas), III (beveik visiškas / visiškas plyšimas, didelis nestabilumas, negalėjimas palaikyti kūno). Pediatrijoje prie šių laipsnių pridedamas įtariamas fizinis sužalojimas su lokalizuotu skausmu išilgai augimo plokštės. [25]

Pagal fazę: ūminis (0–72 val.) – skausmo / patinimo kontrolė, apsauga, ankstyvas aktyvavimas; poūmis (3–14 dienų) – judesių amplitudės atkūrimas, izometrija, pusiausvyra; funkcinis (2–6 savaitės) – jėga, pliometrija, bėgimas / posūkiai; grįžimas prie sporto – atlikus funkcinius testus be skausmo. [26]

Čiurnos sąnario atveju svarbu atskirti lateralinį ir medialinį nestabilumą, taip pat aukštus (sindesmozės) patempimus – pastariesiems reikalingas skirtingas apkrovos laikas ir dažnai ilgalaikė apsauga. Neteisinga klasifikacija sutrikdo reabilitaciją. [27]

Galiausiai, kai kuriems vaikams gali pasireikšti per didelis raumenų tempimas su hipermobilumu (gerybiniu) – tada labiau reikia stabilizavimo pratimų ir nusileidimo technikos mokymo [28].

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė negydyto patempimo rizika yra lėtinis nestabilumas („sukimosi“ jausmas, baimė atsiremti), pasikartojančios traumos, skausmas fizinio krūvio metu ir sumažėjęs sportinis aktyvumas. Tai daro įtaką gyvenimo kokybei ir sukuria „koridorių“ potrauminio osteoartrito vystymuisi suaugus. [29]

Kelio sąnario atveju tai apima nuolatinį vidinį skausmą, ribotą judesių amplitudę ir kompensacinius judesių modelius (dinaminį valgus), kurie padidina priekinio kryžminio raumens komplekso apkrovą. Riešo atveju tai apima nuolatinį skausmą laikant svorį ir riziką nepastebėti riestakaulio lūžio. [30]

Neteisingas imobilizavimas, ypač standus ir ilgalaikis, lemia dekondicionavimą ir ilgesnį atsigavimo laiką; atvirkščiai, per ankstyvas „pilnas“ krūvis be stabilizavimo sukelia atkrytį. Todėl būtina išmatuoti aktyvumą ir atlikti suplanuotus funkcinius tyrimus [31].

Retos komplikacijos yra skausmo disfunkcijos sindromas, reaktyvusis sinovitas ir lėtinės avulsijos. Fiziniai sužalojimai gali sukelti augimo sutrikimus, todėl stebėjimo ir pakartotinio įvertinimo slenkstis yra žemas, jei simptomai išlieka. [32]

Diagnostika

Rentgeno tyrimo pagrindai yra anamnezė ir fizinė apžiūra su tiksliniais krūvio testais (priekinis sąnario pakreipimas, čiurnos sąnario pakreipimas; kelio sąnario valgus/varus deformacija), atramos įvertinimas ir „Otavos taisyklių“ taikymas. Jei Otavos taisyklės yra neigiamos ir klinikinis vaizdas būdingas vaikams, rentgeno tyrimas nebūtinas. [33]

Jei skausmas ir funkcija nepagerėja per 7–10 dienų, ACR rekomenduoja apsvarstyti MRT be kontrastinės medžiagos arba KT (jei įtariama kaulų patologija), ypač vyresniems nei 5 metų vaikams. Ultragarsas yra naudingas patyrusiam operatoriui dinamiškai įvertinti raiščius ir išsiliejimus [34].

Laboratoriniai tyrimai neatliekami esant nesudėtingiems patempimams; jie reikalingi, jei įtariami sisteminiai uždegiminiai / infekciniai procesai, taip pat prieš intervencijas. Abejotinais atvejais (lokalus skausmas palei šeivikaulį / padikaulį, fizinį kaulą) pakartotinių vaizdinių tyrimų slenkstis yra žemas. [35]

Dokumentuokite pradinę funkciją: stovėjimo viena koja testas, šokinėjimas vietoje, ėjimas eisena – tai naudinga vertinant pasirengimą grįžti ir užkertant kelią atkryčiui [36].

Diferencinė diagnozė

Reikėtų atmesti lūžius (įskaitant avulsiją ir Salter-Harris lūžius), sindesmotinius sužalojimus (aukštus patempimus), sąnarinius pažeidimus (meniskus, osteochondrinius pažeidimus), tendinopatijas (šeivikaulio, Achilo sausgyslės) ir suspaudimo sindromus (retus). Vaizdinio tyrimo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio vaizdo, maksimalaus skausmo vietos ir krūvio testo rezultatų. [37]

Jei jaučiate skausmą 5-ojo padikaulio apačioje, atmeskite avulsijos lūžį ir Džounso streso lūžį; jei jaučiate skausmą čiurnos vidinėje pusėje, įvertinkite deltinį raištį ir šokikaulį; jei jaučiate nuolatinį skausmą riešo nugarinėje dalyje, atmeskite riestakaulio lūžį [38].

Skausmas be traumos arba su minimaliu mechanizmu reikalauja ieškoti perkrovos priežasčių (apofizito, streso lūžių, sinoviopatijos). Hipermobiliems pacientams reikia atmesti sistemines skausmo priežastis ir pasirinkti stabilizavimo programą [39].

Ikimokyklinio amžiaus vaikams „subluksacijos“ (pavyzdžiui, „auklės alkūnė“) turi kitokį mechanizmą ir reikalauja skirtingų manipuliacijų – tai kitoks klinikinis scenarijus. [40]

Gydymas

Ūminė fazė (0–72 val.): „PEACE“ vietoj „agresyvaus RICE“. Saugokite sąnarį nuo tolesnės traumos, pakelkite jį, venkite NVNU ir kriogeninio šalinimo pertekliaus per pirmąsias 24 valandas esant nedideliems sužalojimams (jie gali sulėtinti kolageno regeneraciją), suspauskite (elastinis tvarstis / pusiau minkšta įtvaras), švieskite šeimą apie imobilizacijos sunkumus („nekenk“). Ledas – trumpam skausmui malšinti. [41]

Poūmė stadija (3–14 dienų): „MEILĖ“. Apkrovos – dozuotos ir ankstyvos (vaikščiojimas su dalinės atramos įdėklu), optimizmas – baimės vengimo mažinimas, kraujagyslių stimuliavimas (vaskuliarizacija) – treniruoklis dviračiu / lengvas bėgiojimas vietoje be skausmo, pratimai (mankšta) – izometriniai / aktyvūs judesiai, pusiausvyra ant nestabilaus paviršiaus. Tai atkuria propriocepciją greičiau nei ilgalaikis „poilsis“. [42]

Ortezai ir įtvarai. I–II laipsnio čiurnos įtvarams pirmenybė teikiama pusiau standžiams įtvarams/juostoms ir ankstyvai mobilizacijai; III laipsnio – trumpam imobilizacijos laikotarpiui (įtvaras/įtvaras), po kurio pereinama prie funkcinio režimo. Nauji duomenys apie vaikus rodo, kad minimalūs apribojimai yra tokie pat veiksmingi kaip ir tvarstymas, o kartais net geriau toleruojami. [43]

NVNU ir analgezija. Paracetamolis kaip pagrindinis analgetikas; NVNU – skausmui malšinti ir trumpalaikiam palengvėjimui. Opioidų nereikia. Esant stipriam patinimui, rekomenduojama suspausti ir pakelti raumenis. Kineziterapija, kurios metu daugiausia dėmesio skiriama neuromuskulinei kontrolei (šeivikauliai, sėdmenys) ir nugaros skausmo sutrikimams, yra labai svarbi siekiant išvengti atkryčio. [44]

Grįžimas prie sporto. Kriterijai: neskausminga atrama, simetriškas judesių diapazonas, sveikos pusės jėga ≥90 %, sėkmingi funkciniai testai (šuoliai, Y pusiausvyra). Profilaktinis teipavimas/ortezė pirmosiomis savaitėmis po sugrįžimo sumažina pakartotinės traumos riziką. [45]

1 lentelė. „RAMYBĖ IR MEILĖ“ vaikams, patyrusiems minkštųjų audinių traumas (adaptuota)

Scenoje	Nuorašas	Ką daryti praktiškai
RAMYBĖ (0–72 val.)	Apsaugoti, Pakelti, Venkite priešuždegiminių vaistų, Suspausti, Šviesinti	Įtvaras/ramentai skausmui malšinti, padėties pakėlimas, trumpalaikis ledas skausmui malšinti, elastinis tvarstis, paaiškinkite planą šeimai. [46]
MEILĖ (3–14 dienų)	Apkrova, optimizmas, vaskuliarizacija, mankšta	Dozuotas ėjimas, teigiamas požiūris, važiavimas dviračiu / plaukimas, judėjimo laisvumas + izometrija + pusiausvyra. [47]

2 lentelė. Kada daryti rentgeno nuotraukas dėl vaiko čiurnos traumos

Situacija	Taktika
Otavos teigiamos taisyklės (vietinis kaulų skausmas + negalėjimas nueiti 4 žingsnių)	Rentgenografija 2–3 projekcijose. [48]
Skausmas > 1 savaitė, nuolatinis šlubavimas	Apsvarstykite galimybę atlikti MRT be kontrastinės medžiagos (≥5 metai) arba KT.[49]
Vietinis skausmas fizinės srities srityje	Žemas slenkstis vaizdiniam tyrimui / pakartotiniam įvertinimui po 5–7 dienų. [50]
Įtariama sindesmozė / didelė įtampa	Rentgeno ± streso vaizdai; MRT, kaip nurodyta. [51]

3 lentelė. Patempimų sunkumo klasifikacija (santrauka)

Laipsnis	Klinika	Taktika pirmosioms 2 savaitėms
Aš	Lokalizuotas skausmas, minimalus patinimas, galima atrama	Ortozė/kompresija, ankstyvas vaikščiojimas, MEILĖ. [52]
II.	Vidutinis patinimas / hematoma, šlubavimas, ribotas ROM	Pusiau standi įtvaras, ramentai 2–4 dienoms, ankstyva mobilizacija. [53]
III.	Stiprus skausmas / patinimas, nestabilumas, neįmanoma atramos.	Trumpa imobilizacija (batai), po to funkcinė reabilitacija; kilus abejonių, atliekama MRT kontrolė [54].

4 lentelė. Vaikų patempimų pavojaus signalai

Ženklas	Ko neįtraukti	Veiksmai
Nesugebėjimas atlikti 4 žingsnių	Lūžis / sunkus sužalojimas	Otavos rentgeno nuotrauka. [55]
Lokalizuotas skausmas palei šeivikaulį, kulkšnies viršuje / 5-ojo padikaulio apačioje	Tearaway/Jones	Tikslinė radiografija / MRT. [56]
Skausmas palei frizo (augimo zona)	Salter-Harris	Vizualizacija, švelni taktika. [57]
Skausmas >10 dienų, nestabilumas	Sindesmozė / sąnarinė trauma	MRT, gydymo plano pakeitimas. [58]

5 lentelė. Atkryčio prevencija: kas iš tikrųjų veikia

Matas	Poveikis / komentarai
Neuromuskulinis treniravimas (pusiausvyra, peroneus, nusileidimas)	Sumažina pasikartojančių patempimų ir lėtinio nestabilumo riziką. [59]
Pusiau standus įtvaras/juostelis grįžimui į sportą	Sumažina atkryčių skaičių per pirmąsias 6–12 savaičių. [60]
Palaipsniui didinant krūvį, miegą, įvairius paviršius	Sumažina per didelį krūvį ir ūmius sužalojimus. [61]
Batų/vidpadžių tikrinimas, taisymo technika	Svarbu esant valgus/pronacijai; dirbkite su treneriu/profesionaliu pratimu. [62]

6 lentelė. Patempimo ir fizinio sužalojimo skirtumai (įtariamas)

Ženklas	Tempimas	Fizinė žala
Skausmo lokalizacija	Raiščiu/kapsulėmis	Tiksliai augimo linijoje
Edema	Periartikulinis	Vietinis augimo zonoje
Rentgeno spinduliai	Dažnai nepakitęs	Pirmą dieną tai gali būti normalu.
Taktika	Funkcinis	Švelnus, pakartotinis įvertinimas / MRT, jei abejojama [63]

7 lentelė. Minimalus pratimų rinkinys (2–6 savaitės)

Tikslas	Pavyzdžiai
Propriocepcija	Stovint ant vienos kojos, pusiausvyros platforma, palieskite žvaigždę
Stiprumas	Izometrinis/izoliacinis peronei pasipriešinimas, monstriški žingsniai, pritūpimai
Judesio valdymas	Šokinėjimas vietoje, nusileidimas akcentuojant kelį virš pėdos
Kardio treniruoklis be smūgio	Treniruoklis dviračiu, elipsiniu, plaukimo

Prevencija

Vaiko ir šeimos lygmeniu. Reguliarūs pusiausvyros ir jėgos pratimai čiurnos/kelio sąnariui stabilizuoti, išmokyti taisyklingo nusileidimo ir krypties keitimo. Batai turi tinkamai tikti, užtikrinti tinkamą kulno atramą; patikrinkite pado nusidėvėjimą. Krūvį didinkite palaipsniui, palikite dienų atsigavimui ir stebėkite miegą bei skysčių vartojimą. Grįžtant prie sporto po patempimo, 6–12 savaičių naudokite įtvarą/teipą ir laikykitės namų programos. [64]

Mokyklos / klubo lygmeniu. Į apšilimą (5–10 minučių) įtraukite neuromuskulines programas, stebėkite treniruočių apimtį ir periodizaciją, užtikrinkite saugų paviršių ir ledo pašalinimo / apžiūros planą. Treneriams pateikite „grįžimo į žaidimą“ kontrolinius sąrašus su funkciniais testais; medicinos personalui pateikite atrankos algoritmus, skirtus Otavos reikalavimus atitinkančiai vaizdinei diagnostikai ir ankstyvos reabilitacijos prieinamumui. [65]

Prognozė

Tinkamai gydant anksti (PEACE & LOVE, naudojant funkcinius įtvarus, neuromuskulinę reabilitaciją), dauguma vaikų, patyrusių I–II laipsnio raumenų patempimus, grįžta prie įprastos veiklos per 2–6 savaites be ilgalaikių pasekmių. Laikydamiesi stiprinimo programos ir nuo pat pradžių naudodami profilaktinį įtvarą, liga pasikartoja retai. [66]

Blogesnio rezultato rizika apima III laipsnio sužalojimus, praleistus fizinius sužalojimus, ankstyvą grįžimą be pasirengimo kriterijų ir prevencinės programos nebuvimą. Šie veiksniai pailgina sveikimo laiką ir padidina lėtinio nestabilumo tikimybę. Ankstyva plano peržiūra, kai trūksta pažangos, yra gero rezultato raktas. [67]

DUK

• Ar visiems reikia darytis rentgeno nuotrauką, kai jie „pasikeičia“?

Ne. Vadovaukitės Otavos gairėmis; jei jos neigiamos, o klinikinis vaizdas tipiškas, daugeliui vaikų rentgeno tyrimo nereikia. Jei skausmas tęsiasi ilgiau nei 7–10 dienų, reikia atlikti pakartotinį įvertinimą ir MRT tyrimą. [68]

• Ar ledas ir NVNU yra kenksmingi?

Ledas yra priimtinas trumpiems skausmo malšinimo seansams. NVNU vartojami trumpam skausmui malšinti. „PEACE & LOVE“ koncepcija rekomenduoja per pirmąsias 24 valandas vengti „agresyvių“ priešuždegiminių strategijų nedidelių sužalojimų atveju, teikiant pirmenybę apsaugai ir ankstyvai mobilizacijai. [69]

• Kiek laiko turėčiau nešioti ortozę?

Paprastai 2–4 savaitės I–II laipsnio atveju, po to dar 4–6 savaitės tik sportui. III laipsnio atveju taikoma trumpalaikė imobilizacija (batai) su perėjimu prie funkcinio režimo. [70]

• Kada galėsiu grįžti į treniruotes?

Kai tenkinami kriterijai: ramybės būsenoje ir bėgimo testų metu nėra skausmo / patinimo, judesių amplitudė ir jėga ~90 % sveikos pusės, išlaikyti funkcinio šokinėjimo / pusiausvyros testai. [71]

• Kaip išvengti pasikartojimo?

Pusiausvyros ir jėgos treniruotės 2–3 kartus per savaitę, taisyklinga nusileidimo technika, įtvaras/teipavimas pirmosiomis „sugrįžimo“ savaitėmis, pakankamas miegas ir laipsniškas krūvių didinimas. [72]