Toksoplazmozė - simptomai

Pagal PSO 1995 m. priimtą Tarptautinę statistinę ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikaciją skiriamos šios nozologinės toksoplazmozės formos: toksoplazminė okulopatija (B.58.0), toksoplazminis hepatitas (B.58L), toksoplazminis meningoencefalitas (B.58.2), plaučių toksoplazmozė (B.58.3), toksoplazmozė su kitų organų pažeidimu (B.58.3): toksoplazminis miokarditas ir toksoplazminis miozitas; nepatikslinta toksoplazmozė (B.58.9), taip pat įgimta toksoplazmozė.

Toksoplazmozinė okulopatija pasireiškia kaip chorioretinitas arba granulomatozinis uveitas, katarakta. Ji taip pat gali būti derinama su centrinės nervų sistemos ir širdies pažeidimais. Akių pažeidimas yra lėtinis, su recidyvais, pigmento degeneracijos židiniais, atrofijos židiniais akies tinklainėje, palaipsniui vystosi regos nervo galvutės atrofija, dėl kurios progresuoja regėjimo blogėjimas, aklumas.

Toksoplazminiam hepatitui būdingas pagrindinis simptomas – padidėjusios kepenys, kurios gali būti skausmingos palpuojant. Tačiau paprastai reikšmingų kepenų funkcijos sutrikimų nepastebima. Taip pat dažnai registruojama padidėjusi blužnis. Toksoplazminis hepatitas išsivysto lėtinės infekcijos metu.

Toksoplazminis meningoencefalitas turi nespecifinių toksoplazmozės simptomų: bendrą intoksikaciją, aukštą temperatūrą, stiprų galvos skausmą, sąmonės sutrikimą, traukulius. Didelę diagnostinę reikšmę turi smegenų skysčio tyrimas, kuriame galima aptikti toksoplazmas.

Plaučių toksoplazmozė dažniausiai išsivysto ūminėje ligos stadijoje, generalizavus infekcijai. Pneumonija dažniausiai būna abipusė, intersticinė ir užsitęsusios eigos. Ūminiam procesui pasibaigus, plaučiuose lieka nedidelių išsibarsčiusių kalcifikacijų.

Toksoplazminis miokarditas diagnozuojamas, kai dominuojantis ligos simptomas yra širdies pažeidimas. Tačiau reikia pabrėžti, kad klinikinis vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo kitų etiologijų miokardito.

Toksoplazminiam miozitui būdingas raumenų skausmas. Rentgeno tyrimas atskleidžia raumenų kalcifikacijas.

Pagal infekcijos pobūdį skiriamos ūminės, lėtinės ir latentinės formos. Sergant ūmine toksoplazmoze, po prodrominio periodo (iki 2 savaičių), kurio metu jaučiamas silpnumas, padidėjęs nuovargis, raumenų skausmas, būdingiausias simptomas yra padidėjusių limfmazgių atsiradimas (kaklo, pakaušio, pažandinio ir pažastų srityse), taip pat galimas temperatūros padidėjimas. Gali susidaryti kalcifikacijos, padidėti kepenys ir blužnis, pasireikšti miokarditas ir pneumonija, taip pat atsirasti sunkus CNS pažeidimas (encefalitas, meningoencefalitas). Inkubacinis periodas yra nuo 3 iki 14 dienų. Veiksmingiausias yra ūminės toksoplazmozės formos gydymas.

Lėtinė ligos forma dažniausiai neturi jokių toksoplazmozės simptomų, tačiau pacientai taip pat gali skųstis silpnumu, greitu nuovargiu, kartais galvos skausmais, subfebriline temperatūra. Jei pažeista centrinė nervų sistema, gali išsivystyti encefalitas, meningitas, arachnoiditas; jei pažeistas regos organas – chorioretinitas, uveitas, iridociklitas, regos nervo atrofija. Taip pat gali būti stebimi raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, miokarditas, hepatitas, endometritas.

Lėtinė įgyta toksoplazmozė pasižymi ilgu kursu su periodiškais paūmėjimais. Toksoplazmozė nėra sunki liga, išskyrus neurotoksoplazmozę. Lėtinės toksoplazmozės gydymą patartina atlikti paūmėjimo laikotarpiais.

Latentinėje formoje infekcija tęsiasi slapta, be klinikinių simptomų.

Toksoplazmozės inkubacinis periodas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Priklausomai nuo užsikrėtimo mechanizmo, skiriama įgyta ir įgimta toksoplazmozė.

Taip pat skiriama įgyta ir įgimta toksoplazmozė.

Įgyta toksoplazmozė

Įgyta toksoplazmozė nesukelia jokių simptomų (iki 99 % visų T. gondii infekcijos atvejų). Tai sveiki žmonės, dažniausiai turintys žemą antitoksoplazmos antikūnų kiekį, kuriems nereikia medicininės priežiūros ar gydymo. Žmonėms, kurių imuninis atsakas normalus, toksoplazmozė daugeliu atvejų pasireiškia latentine forma. Manifestinė toksoplazmozė pasireiškia ūmine (iki 0,01 % užsikrėtusiųjų) ir lėtine (1–5 %) forma, turinčia tendenciją atsinaujinti ir paūmėti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ūminė įgyta toksoplazmozė

Žmonėms, kurių imuninis atsakas normalus, liga dažnai kliniškai nepasireiškia. Infekciją rodo specifinių IgM antikūnų buvimas kraujyje, kurių kiekis laikui bėgant didėja, o vėliau jie pasikeičia į IgG. Išsivysčius akivaizdžiai ūminei įgytai toksoplazmozei, inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki savaičių. Atsiranda šie toksoplazmozės simptomai: karščiavimas, intoksikacijos sindromas, limfadenopatija, limfocitozė; atsiranda odos bėrimai ir viduriavimas. Skeleto raumenų pažeidimas pasireiškia mialgija. Dažnai pasireiškia sąnarių skausmas. Būdingas ryškus hepatospleninis sindromas ir CNS pažeidimo požymiai. Galimos katarinės apraiškos, pneumonija, miokarditas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lėtinė įgyta toksoplazmozė

Lėtinė įgyta toksoplazmozė gali išsivystyti pirmiausia arba dėl ūminės ligos formos. Manifestiniais atvejais lėtinė toksoplazmozė turi polimorfinius simptomus. Pradžia yra palaipsniška, pasireiškia lengvi bendri simptomai: galvos skausmas, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, atminties praradimas, neurozės tipo pokyčiai, miego sutrikimai, ilgalaikė subfebrilinė kūno temperatūra. Daugumai pacientų pasireiškia limfadenopatija, miozitas, artralgija. Miokardo pažeidimo atveju pacientai pastebi tokius toksoplazmozės simptomus kaip: dusulys, širdies plakimas, skausmas širdyje. EKG duomenys rodo miokardito ar miokardo distrofijos vystymąsi. Galimi intersticiniai plaučių uždegimai, lėtinis gastritas, enterokolitas, tulžies takų ir moters reprodukcinės sistemos pažeidimai (menstruacijų sutrikimai, salpingooforitas, endometritas, nevaisingumas).

Svarbų vaidmenį įgytoje lėtinėje toksoplazmozėje atlieka nervų sistemos pažeidimas: smegenys, jų membranos, pagumburis, periferiniai nervai. Aptinkamas meningoencefalitas, encefalitas, smegenų arachnoiditas, diencefaliniai ir psichikos sutrikimai, konvulsinis sindromas.

Kai pažeidžiamos akys, galimi patologiniai visų membranų pokyčiai, atsiranda regos nervo ir išorinių akies obuolio raumenų pažeidimai. Kartu su chorioretinitu ir kitais pokyčiais kartais pastebimas keratoskleritas arba keratouveitas.

Žmonėms, sergantiems imunodeficitu (pvz., AIDS, piktybinėmis limfomomis, būklėmis, atsiradusiomis dėl imunosupresantų vartojimo), latentinė toksoplazmozė arba nauja infekcija, kaip ir kitų oportunistinių infekcijų atveju, virsta generalizuotu procesu, pažeidžiančiu smegenis, miokardą, plaučius ir kitus audinius bei organus. Latentinės toksoplazmozės suaktyvėjimas ŽIV infekuotiems asmenims įvyksta, kai CD4+ limfocitų kiekis yra mažesnis nei 0,1x109 ^ląstelių litre kraujo. Šiuo atveju išplitęs procesas išsivysto 25–50 % pacientų, turinčių specifinių antikūnų. Dažniausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema – išsivysto sunkus nekrozinis encefalitas. Smegenų toksoplazmozė nustatoma 3–40 % AIDS sergančių pacientų skirtingose šalyse. Klinikiniame vaizde vyrauja židininio encefalito simptomai, rodantys smegenų pusrutulių, smegenėlių ar smegenų kamieno pažeidimą (hemiparezė, afazija, dezorientacija, hemianopsija, konvulsinis sindromas ir kiti pokyčiai) ir dažnai derinamas su encefalopatija. AIDS atveju toksoplazmozės ekstracerebrinė lokalizacija nustatoma 1,5–2 % atvejų, dažniausiai akių pažeidimo forma (50 %), pasireiškianti židininiu nekroziniu chorioretinitu be uždegiminės reakcijos, tačiau gali būti pažeisti ir kiti organai (širdis, limfmazgiai, kaulų čiulpai, kepenys, kasa, urogenitalinė sistema ir kt.). Plaučių pažeidimas pasireiškia 2 % atvejų.

Vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, liga pasireiškia latentine forma. Tarp klinikinių formų dažniausiai nustatomi smegenų, akių, plaučių, miokardo, limfomoduliniai, taip pat virškinimo organų pažeidimai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Įgimta toksoplazmozė

Pasireiškia tik tada, kai moteris užsikrečia nėštumo metu. Moterims, sergančioms ŽIV infekcija, latentinė invazija, atsiradusi prieš nėštumą, gali vėl suaktyvėti. Įgimta toksoplazmozė 25–30 % atvejų turi tipinius toksoplazmozės simptomus, kitais atvejais – latentinius. Priklausomai nuo motinos užsikrėtimo nėštumo metu laiko, įgimta toksoplazmozė vaikui gali pasireikšti įvairiomis formomis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ūminė įgimta toksoplazmozė

Ūminė toksoplazmozė išsivysto užsikrėtus vėlyvose nėštumo stadijose. Ji pasireiškia kaip sunki generalizuota liga, pasireiškianti sunkia intoksikacija, karščiavimu, odos bėrimais, opomis nosiaryklės gleivinėje, gelta, edema, hepatosplenomegalija. Vėliau pasireiškia toksoplazminis encefalitas. Nustatomi akių ir kitų organų pažeidimai. Jei vaikas serga ūmine forma dar gimdoje, jis gali gimti su lėtinės įgimtos toksoplazmozės požymiais: su encefalito pasekmėmis – hidrocefalija, oligofrenija, konvulsiniu sindromu, su akių pažeidimais (iki mikro- ir anoftalmijos). Palaipsniui procesas pereina į antrinę lėtinę formą su liekamųjų reiškinių.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lėtinė įgimta toksoplazmozė

Lėtinės įgimtos toksoplazmozės (liekamųjų reiškinių vaikams ir paaugliams) atveju nustatomi liekamieji centrinės nervų sistemos ir regos organų padariniai: protinio ir fizinio vystymosi vėlavimai, hidrocefalija, mikrocefalija, parezė ir paralyžius, epileptiforminiai traukuliai, mikroftalmos, mikroragenos, chorioretinitas, regos nervo atrofija, katarakta, strabizmas, nistagmas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toksoplazmozė ir nėštumas

Toksoplazmozės problemos aktualumas lemia rimtas pirminės moterų infekcijos pasekmes organogenezės metu, ankstyvosiose nėštumo stadijose (vaisiaus žūtis, deformacijos ir kt.). Todėl visos moterys, planuojančios pastoti, ir nėščios moterys (pageidautina ankstyvosiose stadijose) turėtų būti ištirtos dėl antikūnų prieš toksoplazmą kraujo serume. Tyrimas taip pat būtinas esant limfadenopatijos, nuovargio, mononukleozę primenančių ligų simptomams. Taip pat atliekami tyrimai nėščioms moterims, atvykusioms iš regionų, kuriuose yra didelis toksoplazmozės paplitimas, arba kurios nėštumo metu valgė nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, arba turėjo kontaktą su užsikrėtusiomis katėmis.

Nėščiosios moters persirgtos toksoplazmozės laboratorinė diagnostika arba ūminės T. gondii sukeltos infekcijos nustatymas atliekamas serologiniais metodais. Serokonversijos stebėjimas paprastai atliekamas nustatant IgG arba IgM toksoplazmos antigenus dviem tyrimais, atliekamomis kas dvi–tris savaites. Serologinį stebėjimą nėštumo metu rekomenduojama atlikti kas 1–3 mėnesius.

Jei nėščiai moteriai aptinkami M klasės imunoglobulinai prieš toksoplazmos antigenus, įtariama ūminė infekcija. Svarbus diagnostinis momentas šiuo atveju yra klinikinių toksoplazmozės simptomų buvimas arba nebuvimas (nes gali būti, kad infekcija įvyko kelis mėnesius prieš nėštumą), taip pat serologinės analizės rezultatų gavimas dinamikoje. Jei M klasės antikūnų analizės rezultatai yra neigiami, o IgG yra teigiami dviejuose suporuotuose serumuose, bet titras nepakito, neseniai įvykusi infekcija atmetama. Moterys, kurioms pirmajame serume nustatyti IgG ir IgM prieš toksoplazmos antigenus, turėtų būti pakartotinai ištirtos po 2–3 savaičių, o įgytos infekcijos pobūdis vertinamas pagal antikūnų lygio pokytį (titro padidėjimą arba sumažėjimą). Toksoplazmozės suaktyvėjimas vėlesnio nėštumo metu galimas tik esant sunkiam imunosupresijai (pavyzdžiui, ŽIV infekuotoms moterims).

Toksoplazmozė vaikams

Intrauterininė toksoplazmozė atsiranda dėl pirminės, kliniškai simptominės arba besimptomės motinos infekcijos. Naujagimių, kuriems pirminė infekcija pasireiškė antroje nėštumo pusėje, intrauterininės toksoplazmozės simptomai, pasireiškiantys pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, dažniausiai yra neurologiniai. Pasekmės arba recidyvas gali pasireikšti vėlesniuose vaiko vystymosi etapuose (chorioretinitas, neišnešiotų naujagimių retinopatija arba subklinikiniai simptomai).

Toksoplazmozė naujagimiams įtariama esant intrauterininiam augimo sulėtėjimui, hidrocefalijai, mikrocefalijai, hepatosplenomegalijai, trombocitopenijai, hepatitui ir petechijoms.

Be to, teigiami oftalmologinio tyrimo, smegenų skysčio analizės ir smegenų kompiuterinės tomografijos rezultatai gimimo metu gali būti infekcijos įrodymas.

Serologinis toksoplazmozės patvirtinimas naujagimiams yra teigiami specifinių M klasės imunoglobulinų nustatymo rezultatai, o motinos infekcija taip pat registruojama nustatant IgM prieš toksoplazmos antigenus. Įrodyta, kad M klasės antikūnai nepraeina pro placentą. Specifiniams IgM nustatyti dažnai naudojamas iš virkštelės paimtas serumas. Tačiau reikia nepamiršti klaidingai teigiamo rezultato galimybės dėl užteršimo motinos krauju. Visus teigiamus virkštelės kraujo tyrimo rezultatus reikia patikrinti panašia naujagimio venos kraujo mėginio analize.

Taigi, kai naujagimio serume aptinkamas specifinis IgM, laboratorijoje diagnozuojama intrauterininė toksoplazmozė. Tačiau šio testo jautrumas yra maždaug 80 %.

Nustatant IgG prieš toksoplazmos antigenus naujagimiams, reikia nepamiršti, kad šie antikūnai pasyviai perduodami iš motinos ir išlieka iki vaikui sueina 6-8 mėnesiai. Teigiami serologinės analizės rezultatai, rodantys specifinių antikūnų buvimą po šio laiko, patvirtina galimą intrauterininę infekciją, tačiau nesant antikūnų motinos organizme, jie rodo įgytą toksoplazmozę vaikui.

Reikėtų pažymėti, kad diagnozuojant intrauterininę toksoplazmozę, nė vienas serologinis tyrimas neturi absoliutaus jautrumo. Todėl diagnozei nustatyti reikalingas kompleksinis požiūris, įskaitant klinikinių simptomų įvertinimą ir serologinį tyrimą, taip pat parazito nustatymą klinikinėje medžiagoje (placentos, virkštelės gabalėliuose, kraujyje, smegenų skystyje ir kt.).

Vėlyvuoju naujagimių laikotarpiu ir vyresniems vaikams toksoplazmozę galima įtarti, jei yra vienas ar keli iš šių simptomų: vystymosi atsilikimas, regėjimo ar klausos praradimas. Įrodymais taip pat bus laikomi patologinių pokyčių nustatymas atliekant išsamų regos, klausos organų tyrimą ir atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją. Teigiami serologinių tyrimų rezultatai patvirtina infekcijos, kuri gali būti įgimta arba įgyta, buvimą. Ši amžiaus grupė turėtų būti stebima kartu su kitų profilių specialistais (oftalmologais, neurologais ir kt.).

Sunkios toksoplazmozės diagnozė vaikui apima:

• moters nėštumo istorijos, ligos istorijos (limfadenopatija, nuovargis, mononukleozę primenanti būklė) analizė;
• vaisiaus ultragarso rezultatai (jei yra);
• Amniono skysčio, priekinės akies kameros, smegenų skysčio ir kt. PGR rezultatai (jei įmanoma atlikti tokį tyrimą);
• fizinė apžiūra;
• išsamus regos organo tyrimas;
• bendras kraujo tyrimas;
• kepenų funkcijos rodiklių nustatymas;
• smegenų skysčio tyrimas;
• atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją (su kontrastine medžiaga arba be jos);
• serumo kreatinino analizė ir inkstų funkcijos tyrimas;
• Serologinis motinos ir vaiko tyrimas laikui bėgant, nustatant antikūnų titrą.