Toksoplazmozė: simptomai

Pagal "Tarptautinės statistinės ligų klasifikacijos ir sveikatos" PSO priėmė 1995 metais, yra taip nosological formas toksoplazmozę: toksoplazmozė okulopatiya (V.58.0), toksoplazmozė hepatitas (V.58L), toksoplazmozė meningoencefalitas (V. 58,2), plaučių toksoplazmozė (V.58.3), toksoplazmozė dalyvaujant kitų organų (V.58.3): miokardito toksoplazmozės ir toxoplasmic miozitas; toksoplazmozė nepatikslinta (V.58.9) ir įgimta toksoplazmozė.

Toksoplazmozė okulopatija tęsiasi pagal chorioretinito arba granulomatinio uveito, kataraktos tipo tipą. Jis taip pat gali būti derinamas su CNS ir širdies pažeidimais. Akių ligos yra lėtinės, su atkryčių, pažeidimai palaipsniui plėtoti pigmento degeneracija, atrofijos pakitimų tinklainėje, atrofiją regos nervą, vedančio į progresuojanti regos praradimo, aklumas.

Toksoplazmozės hepatitui būdingas pagrindinis simptomas - kepenų padidėjimas, kuris gali būti skausmingas palpinant. Tačiau paprastai nėra jokių reikšmingų kepenų funkcijos sutrikimų. Dažnai užregistruojamas ir padidėja blužnis. Toksoplazmozė hepatitas vystosi lėtiniu infekcijos kursu.

Toksoplazmozė meningoencefalitas turi nespecifinių toksoplazmozės simptomų: bendrą apsinuodijimą, aukštą karščiavimą, stiprų galvos skausmą, sąmonės sutrikimą, traukulius. Svarbi diagnostinė vertė yra smegenų skilvelių tyrimas, kurio metu galima nustatyti toksoplazmą.

Plaučių toksoplazmozė paprastai išsivysto ūminėje ligos stadijoje, kai infekcija yra apibendrinta. Pneumonija dažnai yra dvišalis, intersticinis, ilgesnis. Po ūminio proceso išnykimo plaučiuose išlieka nedideli disperguojami kalcifikacijos.

Toksoplazmozės miokarditas diagnozuojamas, kai širdies liga yra dominuojantis ligos simptomas. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad klinikinė įvairovė žymiai nesiskiria nuo kitos etiologijos miokardito.

Toksoplazmozės miozitas pasireiškia raumenų skausmu. Kai atliekami rentgeno tyrimai, jie aptinka kalcifikaciją.

Dėl infekcijos eigos pobūdžio išskiriamos ūminės, lėtinės ir latentinės formos. Kai ūminis toksoplazmozė po prodrominis laikotarpiu (2 savaites), kurio metu pastebimas silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas, Dažniausias simptomas yra padidėję limfmazgiai išvaizdą (gimdos kaklelio, pakaušio, pažandinių ir pažasties regionuose), ir galbūt taip pat temperatūros kilimas . Galima pastebėti, kad kalkėjimų, padidėjusios kepenys ir blužnis, miokarditas ir pneumoniją, ir sunkių CNS pažeidimų (encefalitas, meningoencefalitas) susidarymą. Inkubavimo laikotarpis yra nuo 3 iki 14 dienų. Toksoplazmozės gydymas ūmine forma yra veiksmingiausias.

Lėtinė ligos forma dažnai vsegone turi kokių nors toksoplazmozės simptomai, tačiau gali būti pacientų skundai silpnumas, nuovargis ir kartais galvos skausmai, taip pat žemos kokybės temperatūra. Kai pasireiškia centrinė nervų sistema, gali išsivystyti encefalitas, meningitas ir arachnoiditas; kai pažeistas regos organas - chorioretinitas, uveitas, iridociklitas, regos nervo atrofija. Taip pat gali pasireikšti raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, miokarditas, hepatitas ir endometritas.

Lėtinė įsigyta toksoplazmozė pasireiškia ilgai trunkančiu kursu, periodiškai pasunkėjusiomis. Ligos toksoplazmozė nėra sunki, išskyrus neurotoksoplazmozę. Chroniškos toksoplazmozės gydymą patartina elgtis paūmėjimo laikotarpiais.

Paslėpta forma, infekcija vyksta slapta, be klinikinių simptomų.

Toksoplazmozės inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Priklausomai nuo infekcijos mechanizmo, įgyta ir įgimta toksoplazmozė yra atskirta.

Taip pat išskirkite įgytą ir įgimtą toksoplazmozę.

Įgytas toksoplazmozė

Įgyta toksoplazmozė neturi jokių simptomų (iki 99% visų T. Gondii infekcijos atvejų). Tai sveiki žmonės, paprastai su mažu antitoksoplazmo antikūnų kiekiu, kuriems nereikia jokios medicininės priežiūros ar gydymo. Asmenims, kuriems yra normalus imuninis atsakas, daugeliu atvejų toksoplazmozė vyksta latentiniu būdu. Akivaizdaus toksoplazmozės pasireiškimas yra ūminis (iki 0,01% užkrėstos) ir lėtinis (1-5%), turintis tendenciją atsinaujinti ir paūmėti.

[1], [2], [3], [4],

Ūminis įgytas toksoplazmozė

Asmenims, kuriems yra normalus imuninis atsakas, liga dažnai nėra kliniškai akivaizdi. Infekcija yra nurodyta, kai jų kraujyje yra specifinių IgM antikūnų, padidėjus jų lygiui dinamikoje ir vėlesniam IgG pokyčiui. Su akivaizdžios formos ūminės įgytos toksoplazmozės vystymu inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki savaičių. Toksoplazmozės simptomai yra tokie: karščiavimas, apsinuodijimo sindromas, limfadenopatija, limfocitozė; yra odos bėrimas, viduriavimas. Skeleto raumenų nugalimas pasireiškia mialgija. Dažnai atsiranda sąnarių skausmai. Išreikštas hepatolieno sindromas ir CNS pažeidimo požymiai. Galimi katariniai reiškiniai, pneumonija, miokarditas.

[5], [6], [7], [8]

Lėtinė įsigyta toksoplazmozė

Lėtinė įgytos toksoplazmozės forma gali išsivystyti visų pirma dėl ūminės ligos formos. Akivaizdžių atvejų lėtinė toksoplazmozė turi polimorfinių simptomų. Pradžia yra laipsniškas, su lengvais bendro pobūdžio pasireiškimais: galvos skausmu, bendro silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, atminties praradimu, neurozės tipo pokyčiais, miego sutrikimais. Ilgą laiką laikantis subfebrinės kūno temperatūros. Daugumai pacientų yra diagnozuota limfadenopatija, miozitas ir artralgija. Kai miokardo paveikia, pacientai pastebi tokius toksoplazmozės simptomus kaip: dusulys, širdies plakimas, skausmas širdies srityje. EKG duomenys rodo miokardo ar miokardo distrofijos vystymąsi. Galimas intersticinė pneumonija, lėtinis gastritas, enterokolitas, tulžies takų pakitimai ir moterų reprodukcinė sistema (menstruacijų sutrikimai, Kiaušidžių uždegimą. Endometritas, nevaisingumas).

Svarbų vaidmenį įgijusioms lėtinėms toksoplazmozėms vaidina nervų sistemos nugalimas: smegenys, jo membranos, hipotalamus, periferiniai nervai. Aptikti meningoencefalitą, encefalitą, cerebrinį arachnoiditą, diencefalinius ir psichinius sutrikimus, konvulsinį sindromą.

Kai akys pažeistos, gali pasireikšti patologiniai pokyčiai visose membranose, regos nervo pažeidimai, išoriniai akies obuolio raumenys. Kartu su chorioretinitu ir kitais pokyčiais kartais pastebėtas keratokleritas arba keratouveitas.

Asmenims su imunodeficitu (pvz, AIDS, piktybinės limfomos, narių su paraiškos pmmunodepressantov) latentinis toksoplazmozės arba naujų infekcijų, kaip su kitais oportunistinių infekcijų, ji tampa generalizuoto procesą su galvos smegenų pažeidimo, infarkto, plaučių ir kitų audinių ir organų. Aktyvinimo latentinės toksoplazmozės ŽIV infekuotiems asmenims atsiranda, kai CD4 + limfocitų kiekis yra mažesnis 0,1h10 ⁹ ląstelės litre kraujo. Šiuo atveju, platinama procesas vystosi 25-50% pacientų, turinčių specifinių antikūnų. Dažniausiai veikia centrinę nervų sistemą - vystosi sunki nekrotizuojantį encefalitą. Smegenų toksoplazmozė aptikta skirtingų šalių 3-40% pacientų, sergančių AIDS. Iš klinikinio vaizdo dominuoja simptomų židinio encefalito, rodo pakitimus smegenų pusrutulių, smegenėlių ir smegenų kamieno (hemiparezė, afazija, dezorientacija, hemianopsija, traukuliai ir kitų pakeitimų) ir dažnai yra susijusi su encefalopatijos. Lokalizacija extracerebral toksoplazmozė AIDS aptikta 1,5-2% atvejų, dažniausiai į akis žalą (50%), pasireiškiantis židinio žūtimi chorioretinitu be uždegiminio atsako forma, bet gali apimti kitus organus (širdį, limfmazgiai, kaulų čiulpuose, kepenyse , kasa, gimdos kaklelio sistema ir tt). Plaučių infekcija pasireiškia 2% atvejų.

Vaikams, sergantiems ŽIV infekcija, liga atsiranda latentinėje formoje. Tarp klinikinių formų dažniau atskleidžiami smegenų, oftalmologiniai, plaučių, miokarditai, limfodariniai, taip pat žarnos virškinimo organai.

[9], [10], [11], [12], [13]

Įgimta toksoplazmozė

Pasitaiko tik tada, kai moteris yra užsikrėtusi nėštumo metu. Moterims, sergančioms ŽIV infekcija, gali būti vėl aktyvuota latentinė infekcija prieš nėštumą. 25-30% atvejų įgimta toksoplazmozė turi tipiškus toksoplazmozės simptomus, kitais atvejais - latentiniais. Priklausomai nuo motinos užkrėtimo nėštumo metu, įgimta toksoplazmozė vaike gali būti išreikšta įvairiomis formomis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ūminis įgimtas toksoplazmozė

Ūminė toksoplazmozės forma pasireiškia infekcija vėlyvuoju nėštumu. Tai įvyksta kaip sunkiosios generalizuotos ligos su sunkia intoksikacijos, karščiavimas, odos išbėrimas, opos dėl gleivinės nosiaryklės, geltos, edema, hepatosplenomegalija. Vėliau yra toksoplazmozės encefalitas. Nugalėk akis ir kitus organus. Jei gimdoje vaikas atlieka ūmią, jis gali gimti su ženklais lėtinio įgimta toksoplazmoze: pasekmės encefalito kaip hidrocefalija, protinis atsilikimas, traukuliai, akies pažeidimų (iki mikro- ir anoftalmija). Palaipsniui procesas pereina į antrinę lėtinę formą su likusiais reiškiniais.

[20], [21], [22]

Lėtinė įgimta toksoplazmozė

Lėtinio įgimta toksoplazmozė (likvidacinės poveikis vaikams ir paaugliams) nustatyti liekamieji poveikį centrinei nervų sistemai ir organų vizija: Į protiniam ir fiziniam vystymuisi, hidrocefalija, Mikrocefalija, parezė ir paralyžius, epileptiform traukuliai, mikroftalmijos, microcornea, chorioretinitu optinio atrofija VVG, katarakta, šnipštis, nistagmas.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplazmozė ir nėštumas

Toksoplazmozės problemos svarba sukelia rimtas moterų pirminės infekcijos pasekmes organogenezės metu, ankstyvuoju nėštumu (vaisiaus mirtis, bjaurumas ir kt.). Todėl visos moterys, planuojančios nėštumą ir nėščia (geriau ankstyvuoju laikotarpiu), turėtų būti ištirtos, ar yra serumo antikūnų prieš toksoplazmą. Tyrimas taip pat reikalingas esant limfadenopatijos, nuovargio, mononukleozės tipo ligų simptomams. Tyrimai taip pat atliekami su nėščiomis moterimis, atvykstančiais iš regionų, kuriuose dažnai pasireiškia toksoplazmozė, arba kurie vartoja neryškią mėsą nėštumo metu arba kurie turi kontaktą su užkrėstomis katėmis.

Praeityje laboratorinė toksoplazmozės diagnozė arba t. Gondii sukeltos ūminės infekcijos nustatymas nėščia moteris atliekama serologiškai. Serokonversija paprastai stebima nustatant IgG ar IgM toksoplazminiams antigenams dviem grupėms kas dvi ar tris savaites. Serologinę stebėseną nėštumo metu rekomenduojama atlikti nuo 1 iki 3 mėnesių.

Nustatant nėščias M imunoglobulinas nuo toksoplazminių antigenų, yra įtariamas ūminis infekcija. Svarbus aspektas diagnozė šiuo atveju yra buvimas ar nebuvimas klinikinių simptomų toksoplazmozę (nes ji yra įmanoma, kad infekcija pasireiškė per kelis mėnesius Prieš nėštumo metu), taip pat gauti serologinių analizės rezultatus dinamika. Jei M antikūnų tyrimas yra neigiamas ir IgG yra teigiamas dviem suporuotais serumais, tačiau jo nenustatyta, tada nesena infekcija yra pašalinta. Moterys su teigiamas testas dėl IgG ir IgM buvimas su antigenais, Toxoplasma Sera pirmuosius 2-3 savaites turėtų būti tikrinami kartą, ir pakeisti antikūnų (padidėjimo arba sumažėjimo titrai) lygis yra vertinami remiantis įgyta infekcija pobūdžio. Aktyvinimo toksoplazmozės vėliau nėštumo metu galima tik tuo atveju, sunki imunosupresija (pavyzdžiui, ŽIV infekcija).

Toksoplazmozė vaikams

Intrauterinė toksoplazmozė atsiranda dėl pirminės infekcijos, kurios klinikiniai simptomai ar asimptominė infekcija, motinai. Intrauterinės toksoplazmozės simptomai naujagimiams pirminės infekcijos metu antroje nėštumo pusėje, pasireiškė pirmieji vaiko gyvenimo mėnesiai, dažniausiai neurologiniai. Pasekmės ar atkrytis gali atsirasti vėliau vaiko vystymuisi (chorioretinitas, priešlaikinio retinopatijos ar subklinikinių simptomų).

Įtarimas toksoplazmozės naujagimiams kyla į vaisiaus augimo atsilikimo, hidrocefalija, Mikrocefalija, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, hepatitas ir prieinamumas petechijos atveju.

Be to, infekcijos įrodymai gali būti teigiamas oftalmologinio tyrimo rezultatas, cerebrospinalinio skysčio ir smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimas vaiko gimimo metu.

Serologinių toksoplazmozės naujagimių yra teigiamas aptikimas konkretaus imunoglobulino M, o į motinos rekordiškai apibrėžimą ir antigenais, Toxoplasma IgM infekcija. Buvo įrodyta, kad M klasės antikūnai nepraeina per placentą. Norint nustatyti specifinį IgM, dažnai naudojamas serumo, paimtas iš nugaros smegenų. Tačiau reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę dėl užteršimo motinos kraujo. Visi teigiami rezultatai, gauti perduodant virkštelės kraują, turėtų būti tikrinami panašią kraujo mėginio, gauto iš venų naujagimyje, analizę.

Taigi, nustatant specifinį IgM naujagimio serumą, intrauterinė toksoplazmozė diagnozuojama laboratorijoje. Tačiau šio testo jautrumas yra maždaug 80%.

Nustatydama IgG antioksidaciniam toksoplazminiui naujagimiams, reikėtų prisiminti, kad šie antikūnai pasyviai praeina iš motinos ir išlieka tol, kol vaikas 6-8 mėnesių amžiaus. Teigiami serologinės analizės rezultatai, nurodantys specifinių antikūnų buvimą vėliau nei šį kartą, patvirtina galimą gimdos infekciją, tačiau, jei nėra antikūnų, motina kalba apie įgytą toksoplazmozę vaikui.

Reikia pažymėti, kad intrauterine toksoplazmozės diagnozėje nė vienas serologinis tyrimas neturi absoliutaus jautrumo. Todėl, integruotas požiūris į diagnozavimo būdas, apimantis kartu su klinikinių simptomų įvertinimui ir nustatymui serologinių atrankos parazitas į klinikinės medžiagos (vienetų placentos, bambagyslės kraujo, galvos ir stuburo smegenų skysčio, ir tt).

Vėlyvuoju naujagimio ir vyresnio amžiaus vaikais įtariama toksoplazmozė gali pasireikšti, jei yra viena ar kelios iš šių: vystymosi sutrikimas, regėjimo ar klausos praradimas. Įrodymas taip pat padės nustatyti patologinius pokyčius nuodugniai išnagrinėti regos, klausos ir smegenų kompiuterinę tomografiją. Teigiami serologinio testo rezultatai patvirtina, kad infekcija gali būti tiek įgimta, tiek įgimta. Šios amžiaus grupės stebėjimas yra būtinas kartu su kitų sričių specialistais (oculists, neuropathologists ir tt).

Toksoplazmozės sunkios formos vaikui vertinimas apima:

• moterų nėštumo istorijos analizė, ligos istorija (limfadenopatija, nuovargis, mononukleozės panaši būklė);
• vaisiaus ultragarsu rezultatai (jei yra);
• PGR amniono skysčių, akies priekinės kameros, smegenų skysčio ir tt rezultatai. (jei galima atlikti tokį tyrimą);
• fizinė apžiūra;
• nuodugnus regos organo tyrimas;
• bendras kraujo tyrimas;
• kepenų funkcijos rodiklių nustatymas;
• cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
• smegenų kompiuterinė tomografija (su kontrastingumu arba be jo);
• serumo kreatinino analizė ir inkstų funkcijos tyrimas;
• serologinė motinos ir vaiko dinamikos tyrimas, nustatant antikūnų titrą.