Tonometrija

Tonometrija yra akispūdžio (spaudimo akies viduje) matavimas. Tonometrijoje naudojami instrumentai nedidele jėga deformuoja ragenos paviršių, o tai naudojama akispūdžiui apskaičiuoti.

Tonometrai yra arba aplanaciniai, arba atspaudiniai. Kiekvieno tipo tonometras veikia remiantis prielaida, kad visos akys turi vienodą standumą, ragenos storį ir kraujotaką.

Aplanacinis tonometras

Aplanacinė tonometrija, pristatyta 1954 m., pagrįsta Imberto-Ficko dėsniu, kuris teigia, kad akispūdis yra lygus jėgai, reikalingai sferiniam paviršiui suplokštinti tonometro kontaktiniu paviršiumi. Goldmano aplanacinė tonometrija yra „auksinis standartas“ ir dažniausiai naudojamas tonometrijos metodas. Metodas naudojamas tik pacientui esant prie plyšinės lempos. Ragena tiriama per dvigubą prizminį lęšį, esantį kūginio prietaiso galo viršuje, įstrižai apšviestą kobalto mėlyna šviesa. Paciento galvai nejudant, suplokštintas galiukas atsargiai priglunda prie fluoresceinu nudažytos, anestezuotos ragenos. Gydytojas plyšinėje lempoje mato ašarų plėvelės meniską aplink tonometro galiuką. Šie fluorescenciniai žiedai sutampa, kai galiuko slėgis tampa lygus akispūdžiui. Prietaiso graduota skalė matuoja jėgą gramais ir padaugindama iš dešimties paverčia ją gyvsidabrio milimetrais.

Esant 3,06 mm skersmens plokštesnio apskritimo skersmeniui, ašarų plėvelės paviršiaus įtempimas subalansuoja jėgą, reikalingą jos standumui įveikti. Taigi, veikianti jėga atitinka akispūdį. Antgalis suplokština ragenos paviršių mažiau nei 0,2 mm, išstumia 0,5 μl drėgmės, padidina akispūdį 3 % ir užtikrina patikimą ±0,5 mm Hg matavimo rezultatą. Esant dideliam astigmatizmui (daugiau nei 3 D), plokščiausias ragenos meridianas turėtų būti paslinktas 45° kampu kūgio ašies atžvilgiu. Tai galima lengvai pasiekti sulyginus raudoną liniją tonometro viršuje su ta pačia akies minuso cilindro ašimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzo tonometras

Schiotzo tonometras, naudojamas nuo 1905 m., yra klasikinis atspaudinis tonometras. Tonometrijai pacientas turi gulėti ant nugaros. Skirtingai nuo aplanacinio tonometro, Schiotzo tonometro ragenos įspaudimo laipsnis yra proporcingas akispūdžiui. Ši deformacija sukuria nenuspėjamus ir santykinai didelius akispūdžio pokyčius. Schiotzo tonometras sveria 16,5 g, jo pagrindinis svoris pritvirtintas prie stūmoklio ir sveria 5,5 g. Esant dideliems akispūdžio rodikliams, šį svorį galima padidinti iki 7,5; 10 arba 15 g. Kalibruotas tonometro pagrindas atsargiai uždedamas ant ragenos po preliminarios anestezijos, o laisvas pritvirtinto stūmoklio vertikalus judėjimas žemyn lemia rodmenis skalėje. Akispūdžiui įvertinti naudojamos konversijos lentelės, pagrįstos empiriniais duomenimis iš lavonų akių tyrimų ir in vivo tyrimų. Šiose lentelėse daroma prielaida apie standartinį akies standumą, todėl jei odenos standumas yra sutrikęs (pavyzdžiui, po tinklainės atšokimo operacijos), Schiotzo tonometras gali rodyti iškreiptus rezultatus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinso tonometras

Šis rankinis Goldmano tipo aplanacinis tonometras ypač naudingas kūdikiams ir vaikams tirti. Jis turi baterijomis maitinamą šviesos šaltinį ir gali būti naudojamas pacientui gulint tiek vertikaliai, tiek ant nugaros. Aplanacijos jėga keičiama sukant kalibruotą ratuką su tuo pačiu matavimo prietaisu kaip ir Goldmano tonometras.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

Rankinis tonometras su toniniu rašikliu („Mentor Ophthalmix“, Santa Barbara) gali matuoti akispūdį tiek sėdinčiam, tiek gulinčiam pacientui. Šis metodas ypač tinka vaikams ir pacientams, kurių ragenos yra pažeistos arba tinsta, kai neįmanoma naudoti plyšinės lempos. Mackay-Marg tipo tonometruose, kuriems priklauso toninis rašiklis, ragenos standumo poveikis perduodamas aplinkinei movai, todėl centrinė plokštelė matuoja tik akispūdį. Toniniame rašiklyje esantis mikroprocesorius, prijungtas prie deformacijos matuoklio, matuoja jėgą, kuria 1,02 mm skersmens centrinė plokštelė išlygina ragenos paviršių. Atlikus 4–10 tos pačios akies matavimų, galutinis rezultatas gaunamas su kintamumu tarp mažiausio ir didžiausio priimtino rezultato, mažesniu nei 5, 10, 20 % ar didesniu.

Pneumotonometras

Pneumotonometras yra rankinis prietaisas, kurį galima naudoti, kai nėra plyšinės lempos. Tyrimo metu pacientas gali sėdėti arba gulėti ant nugaros, todėl tiriamos akies ragenos paviršius gali būti nelygus. Kaip ir „Tono-Pen“, šis „Mackay-Marg“ tipo tonometras turi jautrų paviršių centre, o aplink jį esantis volelis perduoda jėgą, reikalingą ragenos standumui įveikti.

Centrinė jautri sritis yra silastinė diafragma, dengianti oro stūmoklį. Kai ši elastinga membrana uždedama ant ragenos, ji neleidžia dujoms išeiti iš stūmoklio, todėl oro slėgis didėja, kol pasiekia akispūdį. Elektroninis jutiklis matuoja oro slėgį kameroje.

[ 14 ], [ 15 ]