Tonzilių hiperplazija

Tonzilių hiperplazija dažniausiai stebima vaikystėje. Gleivinių liaukų raukšlėse gali kauptis pūlingos masės, kurios sukelia inkstų ir širdies patologijų vystymąsi.

Tonzilės yra limfinio audinio sankaupa, užtikrinanti organizmo imuninę apsaugą. Yra keletas tonzilių tipų, priklausomai nuo jų vietos. Kai kurios iš jų nustoja atlikti savo funkciją ir praktiškai atrofuojasi.

Veikiamos neigiamų veiksnių, tonzilės gali prarasti gebėjimą apsaugoti organizmą ir tapti infekcijos šaltiniu. Augant limfiniam audiniui, padidėja tonzilių dydis, o tai gali sutrikdyti normalų kvėpavimo procesą. To komplikacija – didėjanti hipoksija, kuri pirmiausia pažeidžia smegenis, taip pat sutrikdomas kūdikio vystymasis ir dažnos virusinės bei bakterinės infekcijos.

Tonzilių dydžio padidėjimą gali sukelti patinimas dėl uždegiminės reakcijos į alerginį agentą ar infekciją ir tikroji hiperplazija. Pagrindinės audinių augimo priežastys gali būti virusinis patogenas, fiziologiniai procesai nuo 3 iki 6 metų, taip pat chlamidinė ir mikoplazminė infekcija.

Hiperplazijos gydymo taktika pirmiausia apima vaistų vartojimą. Norint sumažinti patinimą ir uždegimą, rekomenduojama vartoti priešuždegiminius vaistus, o infekcijai sunaikinti – antibiotikus.

Jei tonzilių padidėjimą sukelia uždegiminė edema be tikrosios hiperplazijos, galite naudoti hormoninį vaistą „Nasonex“.

Jei vaistų terapija neefektyvi, kitas žingsnis yra chirurginė intervencija adenotomijos forma, po kurios profilaktiniais tikslais būtina naudoti vietinius imunostimuliatorius, tokius kaip IRS-19. Chirurginis gydymas naudojamas tik esant 2 arba 3 laipsnio hipertrofinėms tonzilėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tonzilių hiperplazijos priežastys

Tonzilių padidėjimas dažniausiai stebimas vaikystėje, tačiau neatmetama ir jų hipertrofijos atvejų vyresniame amžiuje. Tonzilių hiperplazijos priežastys yra žalingas veiksnys, pavyzdžiui, vientisumo pažeidimas dėl nudegimo ar traumos. Žinoma, pavienis tonzilių pažeidimas tokiais atvejais yra mažai tikėtinas, todėl kartu su jais kenčia ryklė arba burnos ertmė.

Nudegimas gali būti stebimas prarijus verdantį vandenį (terminis poveikis) arba rūgštį, šarmą (cheminis poveikis). Tokie atvejai turi būti gydomi tik ligoninėje.

Kitas provokuojantis veiksnys gali būti svetimkūnis, dažniausiai žuvies kaulas, kuris valgymo metu pažeidžia limfinį audinį, o tai pasireiškia duriančio pojūčio ryjant.

Nereikėtų pamiršti ir vystymosi anomalijų bei į naviką panašių neoplazmų. Pagrindinės tonzilių hiperplazijos priežastys yra organizmo imuninis atsakas į aplinkos veiksnių poveikį.

Tai gali būti ilgalaikis žemos temperatūros poveikis tonzilėms kvėpuojant per burną, užkrėstos gleivės, išsiskiriančios adenoidito atsinaujinimo metu, dažnos ENT organų uždegiminės ligos, taip pat vaikų ligos.

Hiperplazijos fonas yra prasta mityba, nepakankamos gyvenimo sąlygos ir kiti veiksniai, kurie prisideda prie organizmo apsaugos lygio sumažėjimo.

Svarbų vaidmenį tonzilių hipertrofijai vaidina limfinės-hipoplastinės konstitucinės anomalijos, hormonų disbalansas, hipovitaminozė ir ilgalaikis mažų radiacijos dozių poveikis. Hiperplazijos vystymosi pagrindas yra limfoidinių ląstelių gamybos aktyvacija, būtent padidėjusi T limfocitų (nesubrendusių) proliferacija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tonzilių hiperplazijos simptomai

Kadangi limfinio audinio proliferacija dažniausiai stebima vaikams, pagrindinė tėvų užduotis yra laiku nustatyti patologinį židinį ir kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė sustabdys tolesnį tonzilių augimą ir išvengs komplikacijų.

Neretai hipertrofija pasireiškia ne viena, o keliomis iš karto; pavyzdžiui, gomurio tonzilių hiperplazija dažnai stebima kartu su ryklės tonzilių padidėjimu. Taigi, tonzilių hiperplazijos simptomai pasireiškia daugiau nei vieno darinio atveju.

Palpuojant, tonzilės gali būti tankios, elastingos arba minkštos konsistencijos, o spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos iki ryškiai raudonos.

Ryškus hipertrofijos laipsnis tampa kliūtimi normaliam kvėpavimo ir rijimo procesui. Dėl to stebima disfonija, disfagija ir triukšmingas kvėpavimas. Sergant tonzilių hiperplazija, vaikui sunku kalbėti, atsiranda nosinis balsas, žodžiai nerišlūs, o atskiros raidės tariamos neteisingai.

Nepakankamas kvėpavimas prisideda prie nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis, o tai pasireiškia hipoksija. Be to, kūdikis gali knarkti miegodamas ir dažnai kosėti. Apnėja dėl obstrukcijos atsiranda dėl ryklės raumenų atsipalaidavimo.

Ausys gali būti įtrauktos į patologinį procesą, kai dėl klausos sutrikimo dėl kanalėlių disfunkcijos susidaro eksudacinis vidurinės ausies uždegimas.

Be pagrindinių tonzilių hipertrofijos apraiškų, gali išsivystyti komplikacijos – dažnas peršalimas, kurį sukelia kūdikis, kvėpuodamas per burną, įkvepiantis šaltą orą. Savo ruožtu, vidurinės ausies uždegimas gali sukelti nuolatinį klausos praradimą.

Tonzilių hiperplazija vaikams

Limfinio audinio hipertrofija pagrįsta ląstelių proliferacijos procesų aktyvacija dėl nepalankaus provokuojančio veiksnio poveikio. Dėl padidėjusio limfinės sistemos darbo vaikystėje stebimas audinių tūrio padidėjimas, vystantis hiperplazijai.

Vaikai labai dažnai kenčia nuo infekcinių ligų sukėlėjų, tokių kaip gripas, skarlatina, tymai ar kokliušas, priepuolių, todėl hipertrofija yra kompensacinis procesas organizme. Daugeliu atvejų tonzilių hiperplazija vaikams stebima iki 10 metų amžiaus.

Verta paminėti, kad hiperplazija neturi uždegimo požymių, todėl šiuo atveju nėra patinimo ir hiperemijos, priešingai, tonzilės yra šviesiai geltonos spalvos.

Priklausomai nuo limfinio audinio proliferacijos laipsnio, įprasta išskirti kelis hipertrofijos laipsnius. Kartais tonzilės šiek tiek padidėja, o tai kliniškai nepasireiškia jokiais simptomais. Tačiau intensyviai augant, kūdikio balsas gali pasikeisti, įgauti nosies toną, kalba, kvėpavimas ir net miegas.

Taigi, tonzilių hiperplazija gali nustumti minkštąjį gomurį į šalį ir trukdyti jiems susitraukti, o tai pasireiškia klausos sutrikimu. Balsas praranda tembrą, tampa duslus ir nesuprantamas, o kvėpavimo procesą apsunkina nepilnas įkvėpimas. Dėl to kūdikis knarkia miegodamas, o smegenys kenčia nuo hipoksijos, kuri vėliau gali pasireikšti vystymosi sulėtėjimu.

Vaikų tonzilių hiperplazijai būdinga minkšta konsistencija ir šviesus, lygus paviršius palpuojant. Daugybė folikulų yra trapesni nei įprastai ir uždaro spragas be kamščių.

Gomurio tonzilių hiperplazija

Vaikams dažniau stebimas vidutinis tonzilių padidėjimas dėl limfinio audinio proliferacijos ir nesant jose uždegiminio proceso. Jose esančių gomurio tonzilių hiperplazija pasireiškia kaip kompensacinis procesas, reaguojant į daugybę infekcinių agentų išpuolių.

Pagrindinė hipertrofuotų tonzilių grėsmė yra visiškas kvėpavimo takų užsikimšimas. Norint to išvengti, tam tikru etapu būtina atlikti chirurginį organo dalies pašalinimą, kuris užtikrina tinkamą kvėpavimą.

Gomurio tonzilių hiperplazijai būdingas imunoreaktyvus procesas, atsirandantis reaguojant į neigiamą aplinkos veiksnių poveikį. Be to, limfinio audinio proliferaciją palengvina kvėpavimas per burną esant padidėjusiems adenoidams.

Dėl adenoidito gali padidėti užkrėstų gleivių išsiskyrimas, kuris pažeidžia tonziles. Hipertrofiją taip pat skatina infekcinės ligos, alergijos ir dažni uždegiminiai procesai nosies ertmėje ir burnos ryklėje.

Tarp lydinčių veiksnių verta išskirti netinkamas kūdikio gyvenimo sąlygas, prastą mitybą su nepakankamu vitaminų kiekiu, hormonų disbalansą dėl skydliaukės ar antinksčių patologijos, taip pat mažas radiacijos dozes, kurios veikia ilgą laiką.

Padidėjusios tonzilės pasižymi šviesiai rausva spalva, lygiu paviršiumi, susiformavusiomis spragomis ir biria konsistencija. Jos šiek tiek išsikiša iš priekinių gomurio arkų. Kūdikiams pasireiškia kosulys, rijimo ir kvėpavimo sutrikimai.

Kalbos sutrikimas atsiranda dėl viršutinio rezonatoriaus sutrikimų, kurie pasireiškia nosiniu balsu. Hipoksiniai smegenų pokyčiai sukelia neramų miegą, nemigą ir kosulį. Naktį galimi kvėpavimo sustojimo (apnėjos) periodai dėl ryklės raumenų atsipalaidavimo.

Be to, kanalėlių disfunkcija gali sukelti eksudacinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimą, dar labiau sumažinant klausos funkciją.

Liežuvio tonzilių hiperplazija

Vaikams liežuvio tonzilės yra labai gerai išsivysčiusios ir yra liežuvio šaknies srityje. Nuo 14-15 metų stebimas atvirkštinis jų vystymasis, dėl kurio jos dalijamos į 2 dalis. Tačiau kartais šis procesas nevyksta, o limfinis audinys toliau didėja.

Taigi, liežuvio tonzilių hiperplazija gali pasiekti tokį dydį, užimdama erdvę tarp šaknies ir ryklės (užpakalinės sienelės), todėl atsiranda svetimkūnio pojūtis.

Hipertrofiniai procesai gali tęstis iki 40 metų, o jų priežastis dažniausiai yra paveldima raidos anomalija. Padidėjusių tonzilių simptomai yra rijimo sutrikimas, papildomo darinio burnos ertmėje pojūtis, balso tembro pasikeitimas, knarkimo atsiradimas ir dažni kvėpavimo sustojimo (apnėjos) periodai.

Liežuvio tonzilių hiperplazija fizinio krūvio metu pasireiškia triukšmingu gurguliavimu. Kosulys, atsirandantis be priežasties, yra sausas, skambus ir dažnai sukelia gerklų spazmą. Vaistų terapija nepagerina, todėl kosulys vargina metų metus.

Kai kuriais atvejais kraujavimas atsiranda dėl įsilaužimo kosulio, kurį sukelia padidėjusios tonzilės spaudimas antgerklio ir nervų galūnių dirginimas.

Nosiaryklės tonzilių hiperplazija

Visuotinai pripažįstama, kad nosiaryklės tonzilės dalyvauja organizmo imuninėje gynyboje daugiausia iki 3 metų. Limfinio audinio proliferaciją išprovokuoja dažnos vaikų ligos, tokios kaip tymai, virusiniai peršalimai ar skarlatina.

Nosiaryklės tonzilių hiperplazija taip pat pastebima vaikams, gyvenantiems namuose su prastomis gyvenimo sąlygomis (didelė drėgmė, nepakankamas šildymas) ir gaunantiems nepakankamą mitybą. Dėl to organizmas praranda apsauginius gebėjimus ir yra veikiamas infekcinių agentų agresijos, o tai sukelia uždegiminius procesus kvėpavimo organuose.

Priklausomai nuo tonzilių dydžio, yra 3 padidėjimo laipsniai. Kai adenoidai dengia nosies pertvarą sudarančios plokštelės (vomero) viršų, verta kalbėti apie pirmąjį laipsnį. Jei vomeras užsidaręs 65% – tai antrasis, o 90% ar daugiau – trečiasis tonzilių padidėjimo laipsnis.

Nosiaryklės tonzilių hiperplazija vaikui pasireiškia beveik nuolatiniu nosies užgulimu su stipriomis išskyromis, kurios uždaro nosies takus. Dėl to sutrinka vietinė kraujotaka nosies ertmėje, nosiaryklėje, o uždegiminis procesas toliau vystosi.

Dideli adenoidai sukelia balso sutrikimą, kai jis praranda skambesį ir tampa duslus. Uždarius klausos vamzdelių angą, ypač esant slogai, pastebimas reikšmingas klausos funkcijos sumažėjimas.

Kūdikio burnytė gali būti atvira, apatinis žandikaulis nuleistas, o nosies ir lūpų raukšlės išsilyginusios. Vėliau tai gali sukelti veido deformaciją.

Ryklės tonzilių hiperplazija

Kalbant apie kitas ryklės žiedo tonziles, sparčiausiai vystosi ryklė. Jos dydžio padidėjimas dažniausiai pasireiškia iki 14 metų amžiaus, ypač kūdikystėje.

Ryklės tonzilių hiperplazija yra limfinės diatezės požymis. Be to, galimas paveldimas polinkis į jų hipertrofiją, tačiau nereikėtų nuvertinti netinkamos mitybos, dažnos hipotermijos ir virusinių patogenų poveikio.

Kai kuriais atvejais lėtinis tonzilių uždegimas yra jų hiperplazijos priežastis, nes netinkamas gydymas padidina limfinių audinių ląsteles, kurios atlieka organizmo apsauginę funkciją.

Ryklės tonzilių hiperplazijai būdingas sunkus kvėpavimas pro nosį, dėl kurio nuolat reikia atverti burną kvėpavimui atlikti. Dėl to kartais net pagal veido išraišką galima įtarti reikiamą diagnozę, nes be atviros burnos, yra pakelta viršutinė lūpa, veidas šiek tiek pailgėjęs ir patinęs, o vizualiai atrodo, kad vaikas turi sumažėjusį intelekto lygį.

Dėl fiziologinio kvėpavimo per nosį trūkumo smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo hipoksijos pavidalu. Be to, padažnėja nakties apnėjos periodai. Ryte kūdikis atrodo išmiegojęs, o tai pasireiškia kaprizais ir ašarojimu dieną.

Burnos gleivinė sausa, o šaltas oras, patekęs į gerklas ir trachėją, prisideda prie užkimusio balso atsiradimo su kosulio atsiradimu. Be to, sergant hiperplazija, stebimas ilgalaikis rinitas su komplikacijomis – sinusitas, taip pat otitas ir tubotimpanitas.

Tarp bendrųjų apraiškų būtina atkreipti dėmesį į temperatūros padidėjimo iki subfebrilių skaičių, apetito sumažėjimo, psichoemocinio labilumo ir kognityvinių sutrikimų (atminties ir dėmesio pablogėjimo) galimybę.

Tonzilių hiperplazijos diagnozė

Kai tėvai su kūdikiu kreipiasi į gydytoją, pirmiausia į akis krenta vaiko veido išraiška. Išsamiai įvertinus nusiskundimus ir ligos eigą, būtina atlikti objektyvų tyrimą. Taigi, anamnezėje gali išryškėti dažnos kvėpavimo takų patologijos, silpnas imunitetas ir ilgalaikės nosies kvėpavimo problemos.

Tonzilių hiperplazijos diagnozė apima laboratorinių tyrimų metodų naudojimą, pavyzdžiui, mikrofloros sudėties nustatymą, vėliau nustatant mikroorganizmų jautrumą dažniausiai naudojamiems vaistams, kitaip tariant, bakteriologinę kultūrą iš ryklės.

Norint ištirti visą kūną, atliekamas kraujo tyrimas rūgščių ir šarmų santykiui nustatyti ir šlapimo tyrimas. Taigi, būtina patikrinti, ar nėra uždegiminio komponento, ir bendrą sveikatos būklę.

Be to, tonzilių hiperplazijos diagnozė turėtų apimti instrumentinius metodus, tokius kaip faringoskopija, ryklės srities ultragarsas, standi endoskopija ir fibroendoskopija.

Norint nustatyti pagrindinę diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnostiką, atsižvelgiant į gautus anamnezinius duomenis ir tyrimo išvadą. Tai apima galimų ligų, galinčių išprovokuoti tonzilių hiperplaziją, nustatymą. Tai tuberkuliozė, onkologiniai procesai tonzilėse, leukemija, infekcinės kilmės ryklės granulomos ir limfogranulomatozė.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tonzilių hiperplazijos gydymas

Po išsamaus tyrimo ir galutinės diagnozės nustatymo reikia nustatyti gydymo strategiją. Tonzilių hiperplazijos gydymas gali būti atliekamas vaistais, fizioterapijos procedūromis ir chirurgija.

Vaistų vartojimo pagrindas yra pirmasis tonzilių hipertrofijos laipsnis. Skalavimui gali būti naudojami sutraukiantys ir prideginantys preparatai, pavyzdžiui, tanino tirpalas, praskiestas santykiu 1:1000, arba antiseptiniai tirpalai.

Taip pat būtina hipertrofiją sutepti 2,5% sidabro nitrato tirpalu ir vartoti limfotropinius vaistus limfomyosoto, umckaloro, tonsilotreno arba tonzilgono pavidalu.

Iš fizioterapinių metodų verta paminėti UHF terapiją hiperplazinių tonzilių srityje, mikrobangų krosnelę, ozono terapiją ir ultragarsą. Naudojant SPA procedūras, atliekama klimatoterapija, vakuuminė hidroterapija su antiseptikais ir mineraliniu vandeniu, vaistažolių nuovirų inhaliacijos, elektroforezė ir purvo ultrafonoforezė. Taip pat galimas endofaringinis lazerinis gydymas.

2 ir 3 laipsnio tonzilių hiperplazijos gydymas atliekamas keliais chirurginiais metodais. Labiausiai patikrinta ir veiksmingiausia yra tonzilotomija, kurios metu pašalinama dalis liaukinio audinio. Operacija atliekama iki 7 metų, tačiau jei nėra kontraindikacijų. Tai apima kraujo patologiją, infekcines ligas, difteriją ir poliomielitą.

Kitas metodas – kriochirurgija, kai tonzilės veikiamos žema temperatūra, siekiant sunaikinti patologinius audinius. Šio metodo privalumas yra tas, kad jis yra bekraujis ir neskausmingas.

Kriochirurgija taikoma, kai neįmanoma atlikti tonziliotomijos, taip pat esant sunkiai hipertenzijai, širdies ydoms, aterosklerozei ir širdies nepakankamumui. Be to, ją patartina taikyti esant kraujo, inkstų, endokrininių organų patologijoms, menopauzės metu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Trečiasis metodas yra diatermokoaguliacija arba „kauterizacija“. Jis beveik niekada nebenaudojamas dėl didelės komplikacijų rizikos ir skausmingų pojūčių.

Tonzilių hiperplazijos prevencija

Remiantis tonzilių hipertrofijos vystymosi priežastimis, galime nustatyti pagrindines prevencines priemones, kurios padės išvengti ligos arba sumažinti jos atsiradimo riziką.

Taigi, tonzilių hiperplazijos prevencija susideda iš palankių gyvenimo sąlygų sudarymo. Tai apima patalpų švarą, priimtiną drėgmę ir oro temperatūrą. Be to, būtina stebėti mitybą, nes nepakankamas vitaminų ir mineralų vartojimas mažina organizmo imuninę apsaugą.

Šaltuoju metų laiku būtina šiltai rengtis ir stengtis kvėpuoti pro nosį, nes tokiu būdu oras į kvėpavimo takus patenka sudrėkęs ir sušilęs. Grūdinimasis gerai veikia atsparumą infekcinėms ligoms ir gerą imunitetą. Be to, rekomenduojamas sanatorinis ir kurortinis gydymas, vitaminų ir mineralų vartojimas.

Tonzilių hiperplazijos prevencija taip pat apima savalaikį kvėpavimo takų ir kitų ligų gydymą, siekiant išvengti patologinio proceso lėtinimo. Kai atsiranda pirmieji tonzilių hipertrofijos požymiai, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kad pradėtumėte gydymą ir išvengtumėte chirurginės intervencijos.

Tonzilių hiperplazijos prognozė

Daugeliu atvejų tonzilių hiperplazijos prognozė yra palanki, nes laiku atlikta tonzilotomija leidžia atkurti nosies kvėpavimą ir visišką apsauginę funkciją. Įkvepiamas oras prieš patekdamas į kvėpavimo takus sudrėkinamas ir pašildomas, o tai neleidžia jam atvėsti ir išsivystyti uždegimui.

Smegenys gauna pakankamai deguonies, kūdikis normaliai miega ir jaučiasi gerai. Kalba tampa aiški, o balsas nebėra nosinis.

Paprastai, jei ankstyvame amžiuje pastebima vidutinio sunkumo hiperplazija, po 10 metų amžiaus galima atvirkštinė raida. Tais atvejais, kai taip neatsitiks, suaugusiesiems gali būti pastebėti padidėję tonziliai be uždegimo požymių.

Tonzilių hiperplazija yra fiziologinis procesas, tačiau kartais ji pasireiškia kaip patologinis procesas, reaguojant į neigiamo veiksnio poveikį. Tonzilių padidėjimas gali tęstis tol, kol pradės sutrikti kvėpavimas per nosį, rijimas ir pablogės bendra būklė. Norint to išvengti, rekomenduojama laikytis mūsų rekomendacijų dėl prevencijos ir, atsiradus simptomams, kreiptis į gydytoją dėl ankstyvos diagnostikos ir gydymo.