Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) - pasekmės ir komplikacijos

Pooperacinės tonzilių pašalinimo (tonzilių pašalinimo) komplikacijos skirstomos į kraujavimą, infekcines komplikacijas ir daugelį kitų.

Kraujavimas. Didžiąja dauguma atvejų, tinkamai paruošus pacientą prieš operaciją ir atlikus chirurginę intervenciją, taip pat nesant neįprastai didelių kraujagyslių, maitinančių tonziles, pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų. Tačiau net ir tokiomis sąlygomis pacientams, kuriems atlikta tonzilių pašalinimo operacija, reikalingas ypatingas budinčio medicinos personalo dėmesys, visų pirma dėl galimo uždelsto kraujavimo. Operuotą pacientą reikia įspėti, kad nenurytų seilių ir kraujo dryžių, o spjautų juos į jam duotą rankšluostį, taip pat negalima grubiai nuvalyti lūpų, o tik uždėti ant jų sausą rankšluosčio paviršių, kitaip ant lūpų gali atsirasti herpetinių bėrimų ar gleivinės uždegimas. Po operacijos pacientas neturėtų miegoti bent 6 valandas, o naktį budinti slaugytoja turėtų jį aplankyti 3–4 kartus per naktį ir įsitikinti, kad nėra kraujavimo.

Ypač svarbu laikytis šių taisyklių vaikams, kurie dėl savo amžiaus negali vykdyti medicinos personalo nurodymų ir nuryti kraujo, kai kraujavimas prasideda miego metu. Skrandžio prisipildymas krauju sukelia vaikui pykinimą, jis jį pažadina, ir jis staiga vemia kraują, dažnai dideliais kiekiais. Pavojus slypi ne tik dideliame kraujo netekime, bet ir kraujo aspiracijoje miego metu bei asfiksijoje. Netekęs didelio kiekio kraujo, vaikas tampa blyškus, vangus, aplipęs šaltu prakaitu; pulsas tampa dažnas, širdies garsai susilpnėję, kraujospūdis žemas, kvėpavimas padažnėjęs, paviršutiniškas, vyzdžiai išsiplėtę. Vaikui pasireiškia ryškus troškulio jausmas. Didelis kraujo netekimas sukelia savaiminį kraujavimo nutraukimą, tačiau minėti kraujavimo požymiai yra šoko dėl kraujo netekimo pranašai, kuris, nesiimant tinkamų skubios pagalbos priemonių, gali sukelti mirtį. Esant dideliam kraujo netekimui, gali būti stebimas sąmonės netekimas, traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Šie požymiai rodo itin sunkią būklę. Didelis, ypač greitas kraujo netekimas gali sukelti ūminį kraujagyslių nepakankamumą. Žmogui apie 50% kraujo netekimas yra pavojingas gyvybei, o daugiau nei 60% – absoliučiai mirtinas, nebent būtų skubi reanimacijos pagalba. Atliekant tonzilių pašalinimo operaciją (tonzilių šalinimą), reikia nepamiršti, kad sunki paciento būklė gali išsivystyti net ir esant žymiai mažesniam kraujo netekimo kiekiui, nes chirurginė intervencija atliekama plačioje refleksogeninėje zonoje, kurios pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių refleksinį spazmą, kuris dažnai pasireiškia kartu su kraujo netekimu. Klinikinėje praktikoje kraujo netekimas vertinamas ne tik pagal netekto kraujo kiekį, bet ir pagal paciento būklės sunkumą. Mirtis dėl kraujo netekimo ištinka dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Skubią pagalbą dėl kraujo netekimo teikia reanimacijos specialistas, o pacientui skiriami kraujo perpylimai ir kraują keičiantys skysčiai, vaistai, stimuliuojantys kvėpavimo ir vazomotorinių centrų funkcijas, bei antišoko vaistai. Esant nuolatiniam kraujavimui, skiriami hemostatiniai vaistai (adroksonas, antihemofilinis globulinas, vikasolis, hemofobinas, protrombino kompleksas, fibrinogenas, etamsilatas). Taip pat skiriami vitaminai C, K, B12, į veną leidžiamas kalcio chloridas ir kt. Iš vietinio poveikio hemostatinių vaistų gali būti rekomenduojamos hemostatinės kempinės, fibrino izogeninė plėvelė, adrenalinas ir kt.

Retais atvejais vėlyvas kraujavimas gali pasireikšti 5–8 dieną po operacijos, atsiskiriant šašams nuo gomurio tonzilių nišų. Paprastai šis kraujavimas nėra pavojingas ir atsiranda dėl to, kad pacientas nesilaiko dietos.

Pooperacinės infekcinės komplikacijos pasitaiko daug rečiau, tačiau jų atsiradimas gerokai apsunkina pooperacinę eigą, o kai kuriais atvejais kelia pavojų gyvybei. Jos dažniausiai pasireiškia asmenims, nusilpusiems kitų infekcijų, prastai pasiruošusiems operacijai arba nesilaikant pooperacinio darbo ir poilsio režimo, taip pat atsiradus su operacija nesusijusiai superinfekcijai (gripui, plaučių uždegimui, herpeso infekcijai ir kt.). Infekcinės komplikacijos skirstomos į vietines-regionines, atsirandančias per atstumą, ir generalizuotas.

Vietinės-regioninės komplikacijos:

1. pooperacinis tonzilitas arba ūminis febrilinis faringitas, pasireiškiantis užpakalinės ryklės sienelės, minkštojo gomurio, regioninio limfadenito uždegimu ir hiperemija;
2. ryklės šoninės sienelės abscesas, kuris paprastai atsiranda 3 dieną po operacijos; jo atsiradimą gali sukelti infekcija adata, kai ji praeina per užkrėstą tonzilių paviršių, netobula chirurginė technika, dėl kurios pažeidžiama ryklės šoninė sienelė, prasiskverbiant į raumeninį audinį, arba nepilnas tonzilių audinio pašalinimas iš supratindalinės duobės;
3. pooperacinė ryklės difterija, ypač tais atvejais, kai operacija buvo atlikta nepalankiomis epidemijos sąlygomis.

Kai kuriais atvejais, kai atliekama adenotomija, ausyse gali atsirasti pūlingų-uždegiminių komplikacijų.

Komplikacijos, kylančios per atstumą, daugiausia susijusios su bronchopulmonine sistema ir atsiranda dėl kraujo ir užkrėsto gomurio tonzilių turinio aspiracijos (bronchopneumonija, plaučių abscesai, antrinis pleuritas ir kt.). Šias komplikacijas palengvina skausmingi pojūčiai gerklėje ir ilgalaikis tamponų buvimas gomurio tonzilių nišose, trukdantis aktyviai atsikosėti krauju ir skrepliais iš bronchų.

Generalizuotoms komplikacijoms priskiriama reta septicemija, kuri atsiranda praėjus 4–5 valandoms po operacijos ir pasireiškia septiniu karščiavimu bei stipriu šaltkrėčiu. Procesas prasideda ryklės veninio rezginio tromboze, kuri išplinta į jungo veną, o iš ten infekcija patenka į bendrą kraujotaką.

Kartais po tonzilektomijos (tonzilių pašalinimo) išsivysto hiperterminis sindromas, trumpalaikis necukrinis diabetas, agranulocitozė, acetonemija. Pasitaiko ūminės gerklų edemos atvejų, atsirandančių iškart po operacijos ir reikalaujančių skubios tracheotomijos. Kitais atvejais po tonzilektomijos (tonzilių pašalinimo) pasireiškia smarkus seilėtekis, tiesiogine prasme trykšta seilių srovė iš gomurio tonzilių nišos priekinio-apatinio kampo, o tai paaiškinama netaisyklingai išsidėsčiusio pažandinės liaukos užpakalinio poliaus, kuris tiesiogiai liečiasi su gomurio tonzilių apatiniu poliumi, pažeidimu. Tokiais atvejais per os skiriamas atropinas ir belladonna, kurie mažina seilėtekį pažeistos seilių liaukos parenchimos randėjimo laikotarpiu.

Kitos komplikacijos, kurios kartais pasitaiko po tonzilių pašalinimo operacijos, yra subatrofinis faringitas, minkštojo gomurio ir gomurio lankų randinis pažeidimas, atsirandantis atliekant konservatyvią operaciją (individualus polinkis į keloidinių randų susidarymą), užpakalinės ryklės sienelės limfoidinių darinių, taip pat liežuvio tonzilių hiperplazija, besitęsianti į gomurio tonzilių nišą. Kai kuriais atvejais, net ir esant normaliam pooperaciniam tonzilių nišų vaizdui, kai kurie pacientai daugelį metų po operacijos skundžiasi parestezija, gerklės skausmu, rijimo sunkumais, kurie nėra motyvuoti jokiais anatominiais pokyčiais. Specialūs tyrimai nustatė, kad šiuos pojūčius sukelia mikroneuromos, atsirandančios dėl neišvengiamų tokių nervų kaip liežuvio ryklės, gomurio ir liežuvio nervų galūnių plyšimų. Pacientų, kenčiančių nuo minėtų parestezijų, kurios dažnai sukelia kancerofobiją, gydymas turėtų būti ilgalaikis, kompleksinis, taikant įvairius fizioterapinius metodus, vietinius balzamiko preparatus ir prižiūrint psichoterapeutui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]