Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija)

Šiuolaikinis požiūris į tonzilių šalinimą grindžiamas XIX a. pabaigoje ir XX a. pirmoje pusėje sukurtais metodais. nuostatos dėl šios operacijos indikacijų ir kontraindikacijų, kurios pagrįstos moksliškai pagrįstais medicinos mokslo pasiekimais hematologijos srityje, toksinių-alerginių organizmo būklių doktrina, židinine infekcija ir jos vaidmeniu vidaus organų ligų atsiradime ir kt. Nustatydamas tonzilių pašalinimo (tonzilių pašalinimo) indikacijas, gydytojas turi mokėti „diagnostikos dialektiką“, t. y. taikyti senųjų rusų gydytojų principą – „mąstyti paciento lovoje“, o tai reiškia analitinį požiūrį į lėtinį tonzilitą (kaip ir į bet kurią kitą ligą) ir būsimą gydymą kaip sisteminį procesą, apimantį tokius veiksnius kaip bendra paciento būklė, jo atskirų organų ir sistemų būklė, ypač tų, kurie turi glaudžius anatominius ir fiziologinius ryšius su chirurginės intervencijos objektu, optimalaus gydymo metodo pasirinkimas, galimos chirurginės intervencijos pasekmės ir kt. Dažnai toks teisingas požiūris į lėtinio tonzilito gydymo taktikos ir strategijos kūrimą pakeičiamas principu (arba, tiksliau, beprincipiu požiūriu) „nėra tonzilių – nėra problemos“, o pacientas „nuteistas“ tonzilių pašalinimui, kuriam neabejinga... jo kūną, bet daugeliu atvejų jis nereikalingas.

Tonzilektomija (tonzilių pašalinimas) taikant bendrąją nejautrą. Pastaruoju metu vis labiau plinta tonzilektomija (tonzilių pašalinimas) taikant bendrąją intubacinę nejautrą, kurios indikacijas nustato LOR chirurgas, o kontraindikacijas įvertina anesteziologas. Dažniausiai ji atliekama vaikystėje, kai vaikai paniškai bijo operacijos arba serga tam tikromis nervų sistemos ligomis, pasireiškiančiomis hiperkineze, epilepsijos priepuoliais ir kt. Tos pačios indikacijos taikomos ir suaugusiems pacientams, ypač esant nekontroliuojamam vėmimo refleksui. Pasirengimas bendrajai nejautrai atliekamas prižiūrint anesteziologui, ir šiuo laikotarpiu koreguojamos gyvybinės organizmo funkcijos, padidėja kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas, organizmas prisotinamas būtiniausiais vitaminais. Pacientui suleidus narkotinę būseną, visi operacijos etapai yra panašūs į tuos, kurie atliekami taikant vietinę nejautrą. Paciento padėtis – ant nugaros, galva kiek įmanoma atlošta (nuleista). Chirurgas sėdi paciento gale, jo galvoje, todėl endoskopinis ryklės vaizdas pateikiamas „apverstos“ formos. Taip pat galima operuoti tradicinėje gydytojo pozoje. Tonzilektomijos (tonzilių pašalinimo), atliekamos taikant intubacinę nejautrą, privalumai yra visiškas ryklės reflekso nebuvimas, galimybė ramiai ir atsargiai manipuliuoti chirurginiame lauke bei atsargiai sustabdyti hemostazę. Vėmimo nebuvimas smarkiai sumažina kraujagyslių kraujavimą, o galimybė kontroliuoti kraujospūdį daro šią operaciją saugią net pacientams, sergantiems hipertenzija arba kenčiantiems nuo inkstų ar antinksčių hipertenzinio sindromo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]