Trachėja

Trachėja yra tuščiaviduris vamzdinis organas, skirtas orui į plaučius ir iš jų išleisti. Suaugusiojo žmogaus trachėja prasideda ties šeštojo kaklo slankstelio apatiniu kraštu, kur ji jungiasi su gerklomis (kryžkaulio kremzlės lygyje), ir baigiasi ties penktojo krūtinės slankstelio viršutiniu kraštu. Vidutinis suaugusiojo trachėjos ilgis yra 12 cm (nuo 8,5 iki 15 cm), trachėjos žiedų skaičius svyruoja nuo 15 iki 20 (didžiausias skaičius yra 26). Trachėjos plotis svyruoja nuo 17 iki 19 mm.

Vaikui trachėjos pradžia atitinka IV-V kaklo slankstelius, o trachėjos bifurkacija yra III-IV krūtinės slankstelių lygyje.

Minimalus trachėjos dydis atitinka iškvėpimo fazę, maksimalus – įkvėpimo fazę. Kosulio metu trachėjos spindis sumažėja 3–10 kartų, priklausomai nuo žmogaus amžiaus (kuo jaunesnis, tuo labiau susiaurėja trachėjos spindis).

Trachėja yra priekinėje kaklo dalyje (kaklo srityje, pars cervicalis) ir krūtinės ląstos tarpuplautyje (krūtinės ląstos srityje, pars thoracica)), kurių riba eina skersine linija, nubrėžta per viršutinę krūtinės ląstos angą. Kaklo sritis sudaro 1/3, o krūtinės ląstos sritis – 2/3 viso trachėjos ilgio.

Topografiškai trachėja yra glaudžiai susijusi su priekinės kaklo dalies organais. Priešais kaklinę trachėjos dalį yra apatinė skydliaukės dalis, kaklinės fascijos prieštrachėjinė plokštelė, kaklo sternohyoidinis ir sternotiroidinis raumenys. Už jos yra stemplė. Šonuose yra porinis kraujagyslių-nervų pluoštas, apimantis bendrą miego arteriją, vidinę jugulinę veną ir klajoklio nervą.

Trachėjos bifurkacija yra greta aortos lanko, brachiocefalinio kamieno ir brachiocefalinės venos, taip pat prie kairiosios bendrosios miego arterijos pradinės dalies. Trachėjos užpakalinė sienelė per visą ilgį yra greta stemplės, nuo kurios ją skiria ląstelinio audinio sluoksnis. Dešinėje ir kairėje tarp trachėjos ir stemplės susidaro stemplės-trachėjos vagos, kuriomis praeina grįžtamieji nervai ir apatinės gerklų arterijos.

Priekyje, palei trachėją, yra suprasternalinė, interaponeurotinė, pretrachėjinė ir paratrachėjinė erdvės. Pretrachėjinėje ląstelinėje erdvėje yra nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys, o 10–20 % atvejų – papildoma aortos šaka, nukreipta į skydliaukę (apatinė skydliaukės arterija – a. thyroidea ima). Paratrachėjinėje ląstelinėje erdvėje dešinėje yra limfmazgiai, klajoklio nervas, pasienio simpatinio kamieno širdies šakos, kairėje – pasienio kamieno šakos, krūtinės latakas.

5-ojo krūtinės slankstelio lygyje trachėja skyla į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus. Trachėjos skylimo vietoje susidaro šakutė – bifurkacija (bifurcatio trachea). Pagrindinių bronchų medialinių sienelių sandūroje išryškėja nedidelis iškilimas, vadinamas spygliu, kiliu arba kyliu (carina tracheae). Trachėjos bifurkacijos kampas yra vidutiniškai 70°. Įkvėpimo metu trachėjos bifurkacija pasislenka žemyn ir į priekį 2–3 cm.

Trachėjos sienelę sudaro gleivinė, submucosa, fibrocartilaginous ir adventitialinės membranos.

Trachėjos gleivinę iškloja pseudosluoksniuotas daugiaeilis stulpelinis (cilindrinis) epitelis, gulintis ant pamatinės membranos. Epitelio dangoje vyrauja blakstienotosios epitelio ląstelės, turinčios vidutiniškai 250 blakstienėlių. Blakstienėlių judesiai nukreipti į viršų, gerklų link. Trachėjos dengiančiame epitelyje yra nemažai taurinių ląstelių, kurios išskiria gleives. Taip pat yra bazinių (kamieninių) ląstelių, endokrinocitų (išskiriančių norepinefriną, serotoniną, dopaminą) ir kai kurių kitų tipų epitelio ląstelių. Gleivinės pagrindinėje plokštelėje gausu išilgai išsidėsčiusių elastinių skaidulų, limfoidinio audinio. Pagrindinės plokštelės storyje yra pavienių lygiųjų miocitų, daugiausia išsidėsčiusių apskritimo formos. Per pagrindinę gleivinės pagrindinę plokštelę praeina daugybės trachėjos liaukų (gll.tracheales) šalinimo latakai, kurių sekreciniai skyriai yra submukozės storyje.

Trachėjos submucosa, kurią vaizduoja laisvas skaidulinis jungiamasis audinys, turi indus, nervus, limfoidinių ląstelių grupes ir atskirus limfocitus.

Trachėjos skaidulinę kremzlinę membraną sudaro 16–20 hialininių kremzlių (cartilagines tracheales). Kiekviena kremzlė yra lanko formos, užimanti 2/3 trachėjos apimties ir neuždaryta gale. Kremzlės viena su kita sujungtos siaurais žiediniais raiščiais (ligg.annularia), einančiais į perichondriją, dengiantį trachėjos kremzles. Užpakalinė trachėjos membraninė sienelė (paries membranaceus) sudaryta iš tankaus skaidulinio jungiamojo audinio, joje yra miocitų pluoštai. Trachėją iš išorės dengia adventicija.

Su amžiumi susijusios trachėjos ir pagrindinių bronchų ypatybės

Naujagimio trachėjos ilgis yra 3,2–4,5 cm. Trachėjos spindžio plotis vidurinėje dalyje yra apie 0,8 cm. Plėvinė trachėjos sienelė yra gana plati, trachėjos kremzlės yra silpnai išsivysčiusios, plonos, minkštos. Senatvėje (po 60–70 metų) trachėjos kremzlės tampa tankios, trapios ir lengvai lūžta suspaudus.

Po gimimo trachėja sparčiai auga per pirmuosius 6 mėnesius, vėliau jos augimas sulėtėja ir vėl pagreitėja brendimo ir paauglystės metu (12–22 metų). Iki 3–4 metų amžiaus trachėjos spindžio plotis padidėja 2 kartus. 10–12 metų vaiko trachėja yra dvigubai ilgesnė nei naujagimio, o iki 20–25 metų jos ilgis patrigubėja.

Naujagimio trachėjos sienelės gleivinė plona ir gležna; liaukos silpnai išsivysčiusios. Naujagimio trachėja yra aukštai. Jos pradžia yra II-IV kaklo slankstelių lygyje, o trachėjos bifurkacija atitinka II-III krūtinės slankstelius. 1-2 metų vaiko trachėjos viršutinis kraštas yra IV-V kaklo slankstelių lygyje, 5-6 metų – prieš V-VI slankstelius, o paauglystėje – VI kaklo slankstelio lygyje. Iki 7 metų amžiaus trachėjos bifurkacija yra prieš IV-V krūtinės slankstelius, o po 7 metų ji palaipsniui nusistovi V krūtinės slankstelio lygyje, kaip ir suaugusiojo.

Dešinysis pagrindinis naujagimio bronchas nuo trachėjos atsiskiria mažesniu kampu (26°) nei kairysis (49°) ir savo kryptimi yra tarsi trachėjos tęsinys. Pagrindiniai bronchai ypač sparčiai auga pirmaisiais vaiko gyvenimo metais ir brendimo metu.

[ 1 ], [ 2 ]