Transkranijinis dopleris

Daugeliu atvejų diagnozuojant ultragarsinį doplerografiją, jis turėtų būti atliekamas kartu su transkranialine doplerografija. Išimtys iš šios taisyklės yra žmonės, turintys pakankamai ryškus ar neegzistuojančius "laiko" Windows ", taip pat pacientai, kurie naudojasi transkranialinė Doplerio neįmanoma dėl kitų priežasčių (7-12% visų apklaustųjų). Visose situacijose, kurioms reikia patikrinimo, taip pat nustatyti patologiją, dėl kurios atsirado Doplerio pokyčiai, nustatytas dupleksinis nuskaitymas arba kitos diagnostikos procedūros, susijusios su ultragarso doplerografija.

Indikacijos transkranialinei doplerografijai

Transkranialinė Doplerio šiuo metu naudojama diagnozuoti intrakranijinės kraujagyslinių darinių ir nustatyti srauto pokyčius jų Lumina, o stebėti kraujo tekėjimą normas įvairių patologinių ir fiziologinių procesų tikslais. Tiesioginis liudijimas dinaminės vertinimo smegenų hemodinamikos - microembolisms įtariami pacientams, sergantiems ateroskleroze, trombozės pažeidimų Ekstrakranijinių brachicefalinių arterijų, širdies ligos, praeinantys išemijos priepuoliai embolijos kilmės; patologinis smegenų kraujagyslių spazmų. Stebėjimas transkranijinį Doplerio dažnai naudojamas ūmaus išeminio insulto. Be to, šis metodas yra plačiai naudojamas veikimui įvertinti cerebrovaskulinių reaktyvumo stenozę / okliuzinių extra- ir intrakranijinė patologija skyriais brachicefalinių arterijos ir hipotenzijos, hipertenzijos, angiopatija ir įvairių formų vaskulito dalyvavo pakitimus įvairiose smegenų kraujotakos lova. Su transkranialinė Doplerio naudojimo veikti intraoperacinį monitoringą smegenų hemodinamikos į chirurginių intervencijų dėl širdies ir vainikinių arterijų, smegenų medžiagos ir kraujagyslių sistema, o taip pat atlieka vertinimą narkotikų terapija efektyvumą. Transkranialinė Doplerio gali būti naudojamas kaip diagnostikos būdui, aptikti Doplerio charakteristikas stenozė daugiau nei 50% skersmens ir / arba okliuzija intrakranijinių arterijų, nustatyti cukraus kiekį kraujyje, kuriuose jos antplūdžio įprastomis ir įvairių nukrypimų (pvz, kraujagyslių spazmo, galvos kraujagyslių išsiplėtimu, arterioveninės MANEVRAVIMAS) ramybės būsenoje ir pagal apkrovas. Diagnostinė vertė TCD yra šiek tiek skiriasi nuo to transkranijinį dvipusis nuskaitymas, išskyrus tai, kad Doplerio kampo korekcijos nesugebėjimas. Naudojami šiuo atveju diagnostikos kriterijai yra panašūs į Doplerio ultragarso.

Transkranialinės doplerografijos metodika

Esantys transkranialinė Doplerio sonaro prieinamus vidutinės (Ml segmentai mažiau M2), priekiniai (A1 ir A2 segmentus), galinio (segmentai P1 ir P2) galvos smegenų arterijų, intrakranijinė vidinės miego arterijos, pagrindinė arterija intrakranijine porcijomis stuburo arterijos (V4 segmentus) ir tiesioginio sinusų, veną Galen Rosenthal ir Vienoje. Registracija pat galima transliuoti kitų mažesnių arterijų ir venų spektrus, bet nėra iš būdų jų vietą teisingumą patvirtinimas. Be to, Willisio apskritimo jungiamųjų arterijų tiesioginė vieta yra iš esmės neįmanoma.

Daugelyje kaukolės kaulo yra gana storas ir nelaidus ultragarso bangas, net su žemo dažnio charakteristikų (1-2,5 MHz). Atsižvelgiant į tai, už kraujo tėkmės vietą intrakranijinės laivų, naudojančių tam tikras sritis, vadinamas ultragarso Windows ". Šiose kaukolės kaulų skiediklio srityse, arba yra natūralus angas, per kurias ultragarso spindulio gali laisvai patenka į kaukolės ertmę. Dauguma intrakranijinės laivų, pagrindinė galimybė vietoje nėra abejonių, išbandyta padėtyje virš jutiklis Padidina smilkinio kaulas. Taigi lotsiruetsja vidinės miego arterijos, priekinės, vidurinės ir užpakalinės smegenų arterijos (vadinamoji laiko ultragarso "langas", ar laiko akustinė prieiga). Kitos langai lokalizuotas craniovertebral artikuliacijos (suboccipital ultragarso "langas" Tokiu būdu lotsiruetsja V4 segmentai stuburo ir pamatinės arterijos) per pakaušio gumburo (transoktsipitalnoe "langas" tiesioginė sinusų) ir orbitos regione (transorbital "langas", The akių arterija, vidinė miego arterija intrakranijinėje dalyje).

Įteisinimo naudojant echolokacija sudėtingus bruožai: laivo gylio, kraujo tėkmės į spindį kryptimi atsižvelgiant į skenavimo plokštumoje jutiklio ir kraujotakos spindyje, reaguojant į suspaudimo mėginio. Pastaroji reiškia trumpalaikius (per 3-5 sekundes) suspaudimo bendrosios miego arterijos per burną (arba distalinio) spindžio dėl vietos pusėje. Slėgio kritimas į bendrosios miego arterijos distalinės turi suspaudimo vietą sulėtėjimui ir ar visiškai nutraukus kraujyje spindžio srautai, kuriuos ji veda prie mažinimu tuo pat metu (užbaigimas), esančiose srauto skyriuje vidurinės smegenų arterijos (ml arba M2 segmentas). Kraujotaka priekinės smegenų arterijos (A1) ir užpakalinės smegenų arterijos (P1) slėginio bendrosios miego arterijos priklauso nuo to, į Willis apskritimo ir funkcinės nuoseklumo priekinių ir galinių prijungti arterijas atitinkamai struktūros. Į kraujo tėkmės nebuvimo prijungti arterijas (jeigu toks yra) vien gali nebūti, arba dviem kryptimis orientuota į vieną iš arterijų būti prijungtas, priklausomai nuo slėgio lygio jų Lumina patologijos. Be to, jungiančių arterijų ilgis ir ekstremalios kintamumas susitarimo neleidžia įteisinimo Sonar naudojimo netiesioginių nuorodų pirmiau. Todėl, siekiant nustatyti, funkcinį gyvybingumą (ne anatomiškas buvimas ar nebuvimas) prijungti arterijų ratą Willis taip pat naudojamas suspaudimo bandymą. Majoras diagnostikos apribojimas transkranialinė Doplerio susijęs su pagrindine neįmanoma vizualizacija kraujagyslių sienelės ir konjugato su bandomuoju vertės iš duomenų interpretacijomis, pasunkėjęs korekcijos Doplerio kampu per "aklųjų" vietose teka intrakranijinės laivų, taip pat kelių variantų struktūros egzistavimą, iškrovos prieinamumo intrakranijinė arterijų ir venų (atitinkamos populiacijos dažnis pasiekia 30-50%), kuriam esant ženklas vertė, leidžianti Patikrinkite echolokacijos tikslumą, sumažėja.

Transkranialinės doplerografijos rezultatų interpretavimas

Objektyvi informacija apie smegenų kraujotakos pagal transkranijinį Doplerio statuso remiantis nustatymui linijinių spidometrų ir indeksų periferinės atsparumo rezultatus. Sveikiems žmonėms studijų vien Doplerio srauto charakteristikų smegenims arterijų gali skirtis gana ženkliai, kuris yra dėl daugelio veiksnių (funkcinio aktyvumo smegenys, amžiaus, lygis sisteminio kraujospūdžio, ir tt). Jis yra daug daugiau pastovus metu ir jos simetrija srautai Atsižvelgiant į tai, smegenų bazinių porų arterijų (paprastai asimetrijos vertes absoliučių verčių linijinių greičio charakteristikų srautus į priekinę, viduryje ir užpakalinės galvos smegenų arterijų ne didesnis nei 30%). Asimetrijos linijinio greičio ir periferinių atsparumo intrakranijinio stuburo arterijos segmentų laipsnis yra išreikštas didesniu mastu nei miego arterijos, dėl kintamumo stuburo arterijos (leistina asimetrijos 30-40%) struktūrą. Nustatymas kraujotaką indeksų Vien intrakranijinės laivų suteikia svarbios informacijos apie kraujotakos būklę smegenų audinio, bet jo vertė yra žymiai sumažėja dėl to, kad autoregulatory sistemos smegenų kraujotakos buvimą, atsižvelgiant į jos veikimo perfuzijos išlieka pastovus ir pakankamas įvairių lygių sistemos (vietos intraluminal) kraujospūdis ir dalinis kraujo dujų slėgis (pO ₂ ir pCO ₂ ). Užtikrinti tai įmanoma dėl to, kad vietos mechanizmų reguliavimo kraujagyslių tonuso veikimo pastovumą, formuoja autoreguliacijai smegenų apyvartą pagrindą. Tarp minėtų mechanizmų yra myogeniniai, endotelio ir metaboliniai. Norėdami nustatyti streso laipsnį išbandytų smegenų kraujotakos reaktyvumą netiesiogiai apibūdinanti potencialų gebėjimą smegenų arterijų ir arteriolių į papildomą pasikeitus jo skersmens reaguojant į dirgiklius, pasirinktinai (arba santykinai selektyviai) aktyvinti įvairių mechanizmų reguliavimo kraujagyslių tonuso jų funkcinių transkranialinė Doplerio indeksų. Kaip funkcinė apkrova, naudojami stimuliatoriai, kurie yra artimi veiksniai fiziologiniams stimuliams. Šiuo metu, smegenų kraujagyslių baseinas yra būdai nustatyti funkcinę būklę myogenic ir medžiagų apykaitos smegenų autoreguliavimo mechanizmus. Aktyvuoti myogenic mechanizmą (vertės sumažėjimo laipsnį jos funkcijos kurios maždaug atitinka endotelio) naudoti ortostatinius (greitai kėlimo viršutinę pusę kūno esant 75 ° nuo į pradinę padėtį, gulėti horizontaliai), antiorthostatic (greito mažinantis viršutinės kūno pusėje 45 ° kampu nuo į pradinę padėtį, gulėti horizontaliai) ir suspaudimo (trumpas 10-15 su slėginio spindyje bendros miego arterijos per burna) mėginio įvedimo (paprastai po liežuviu) nitroglicerinu. Pastarieji veda į vienu metu suveikus endotelio ir myogenic mechanizmų reguliavimo kraujagyslių tonuso, nes šio narkotiko poveikį įgyvendinama tiesiogiai per arterijų sienelių lygiųjų raumenų elementų ir netiesiogiai - pagal sintezės vazoaktyvių veiksnių skirtų endotelio. Mokytis medžiagų apykaitos būklę iš autoreguliacijai galvos smegenų kraujo srauto naudojant hypercapnic mėginį mechanizmo (inhaliacinis 1-2 minutes, esant 5-7% mišinį, sudarytą iš CO ₂ ir oro), bandymas apnėjos (trumpas uždelsimas 30-60 S), ir hiperventiliacija bandymo (pagreitinto kvėpavimo 45-60 s), į veną karboanhidrazės inhibitorius acetazolamido. Funkcinių streso reguliavimo mechanizmus nėra vien atsakas į bandymus yra teigiamas. Šiuo metu taikomas apkrovai, atitinkančiai kraujo srauto greičio parametrus ir periferinių atsparumo kaitos, matuojant pagal reaktyvumo indekso verčių, atspindinčias Doplerio kraujotakos parametrų pokyčio dydį, atsakant į pabrėžti, stimuliacija, palyginti su originalo. Kai įtampa autoreguliavimo mechanizmai Due prie padidėjimo ar sumažėjimo dėl intraluminal slėgis smegenų arterijų ar PCO ₂ smegenyse, palyginti su jų optimalių reikšmių įrašyti neigiamą paradoksalius ar papildyta teigiamų reakcijų (priklausomai nuo pradinio orientacijos tonas pasikeičia skersmens smegenų kraujagysles ir naudoti krovimo stimuliacijos tipo). Suardydamas cerebrinės kraujotaka autoreguliavimo, kuriai yra būdinga netolygaus į smegenis audinių reakcijos skirtis abu myogenic ir medžiagų apykaitos mėginį. Be pažymėtų įtampos autoreguliacija galimus patologinius fokusavimo myogenic atsakymų teigiamo pobūdžio atsakymų į medžiagų apykaitos tyrimus. Asmenys su stenozuojantys / okliuzija patologija įtampos autoregulatory mechanizmų pasitaiko nemokumo ar nepakankamo vystymosi užstato kompensaciją. Kai hipertenzijos bei hipotenzijos, dėl įtraukimo autoregulatory sistemų sukelti sisteminį arterinio slėgio nuokrypis nuo jo optimalaus vertės. Vaskulitas ir angiopatiyah riba tonikas atsakymai yra susiję su struktūrinio transformacijos kraujagyslių sienelės (Fibro-Sklerozes nekroziniai pokyčių ir kitų bendrųjų procesų, dėl kurių sutrinka struktūros ir funkcijų).

Ultragarsinio aptikimo smegenų microembolism pagrindas yra ta, kad būtų galima nustatyti Doplerio spektrą distalinio kraujo srautai (į smegenų arterijų bazės) netipinių signalų, turinčių būdingus funkcijas, kad leistų diferencijuoti juos nuo artefaktų galimybe. Stebint kraujotaką smegenims laivų naudojant transkranialinė Doplerio galima ne tik nustatyti microembolic signalus, bet ir nustatyti jų skaičių per laiko vienetą ir kalbant apie situacijas - gamtos microembolic signalą (atskirti oro embolija iš medžiagos), kuris gali labai paveikti tolesnius taktika paciento valdymas.

Diagnozuoti ir kontroliuoti smegenų kraujagyslių spazmų - vienas iš svarbiausių metodologinius problemų transkranialinė Doplerio suteikiama vertė vazokonstrikcijos genezės Ishe-namic žala smegenų audinio dėl metabolinio pasiskirstymas autoreguliavimo mechanizmo su to susidaro hemodinaminio reiškinys panašaus arteriolių-venular manevruoti. Patologinis smegenų kraujagyslių spazmų vystosi kartu su hemoraginis smegenų kraujotakos sutrikimų, sunkią galvos smegenų traumą, smegenų uždegiminių medžiagą ir ją kriauklių (meningitas, Meningoencephalitis). Mažiau paplitusių priežasčių ši sąlyga yra narkotikų vartojimą (pavyzdžiui, kai kuriose citostatikais) ir švitinimo galvos su abliacija tikslu pacientams, sergantiems vėžiu. Diagnostikos požymiai smegenų gyslų mėšlungio gydymui transkranijinį Doplerio - gerokai padidėjo linijinio srauto greičio charakteristikų, padidėjęs, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo Doplerio ženklai generalizuotos turbulencija srautai arterijų spazmo, paradoksali arba neigiama reakcija, kai streso testavimo medžiagų apykaitos mechanizmą autoreguliacijai galvos smegenų kraujo srauto. Kaip vazospazmas rašte įvairaus sunkumo spazminio reakcijas pagrindinių Ekstrakranijinių ir intrakranijinės arterijos su savo dominavimą praeityje progresavimo. Kuo spazmas yra sunkesnis, tuo didesnis tiesinis srautas ir žemesnis periferinio atsparumo indeksas. Kadangi extra- ir intrakranijinė spazminis Reakcija yra išreikšta įvairiais būdais, bet su labai tikrą santykį, padidinti su atsižvelgiant į spazmas (dėl didėjančio sunkumo intrakranijinės departamentų) sunkėja, apskaičiuoto naudoti specialius kodus jos tikrinimo ir baigimo. Visų pirma, apibūdinantis iš gyslų mėšlungio gydymui laipsnį miego sistema, naudojama Lindegarda indeksą, kuris atspindi piko sistolinis srauto greičio santykis vidurinės smegenų arterijos į, kad į atitinkamą skyriaus ekstrakranijinėje vidinės miego arterijos. Šio indekso padidėjimas rodo, kad angiospasmas pablogėja.

Tyrimai pagal transkranijinį Doplerio echoskopija su venų sistemos smegenyse lemia, viena vertus, į smegenų venas struktūros nepastovumas, kita vertus - akustinių metodų ir būdų patikrinimo teisingumą echolokacija apribojimai (kuris yra ypač svarbus giliųjų venų sinusų). Didžiausias praktinė reikšmė yra Doplerio kraujo tėkmės charakteristikas tiesiogiai sinuso ramybės ir pratybų testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metu, skirtų pakeisti (padidėjimas) apie intrakranijinio slėgio apibrėžimas. Tokių neinvazinių, kurias nustato patikros ir vertinimo intrakranialine hipertenzija sunkumo galimybe, o taip pat kitų ligų būklių (pvz, galvos smegenų venų trombozė sinuso) svarba. Tokiose situacijose diagnostiniu reikšmingų dopplerographic kriterijus - didėja linijiniai srauto greitis giliosiose venose ir tiesia sinuso, taip pat netipiškas reakcija antiorthostatic apkrovos kompensuoti "vingio taškas" dėl senaties teikimo urmu ir elastingas kompensaciją.

Tais atvejais, su žymiai padidinti intrakranijinio slėgio (iki tokio lygio, panašaus su krauju arba didesnis kaip tai) vystosi hemodinaminės padėtis, kuriai būdinga žymiai sumažinti arba visiškai nutraukus kraujotaka smegenyse ( "smegenų kraujotakos arešto"), todėl smegenų mirties. Taigi Doplerio srauto spektras iš intrakranijinės arterijos nepavyks gauti (arba lotsiruetsja dvikryptis srautas su smarkiai sumažino greitį) ekstrakranijinėje brachicefalinių arterijos vidutiniškai per tam tikrą laiką, linijinis srauto greitis yra mažinamas arba lygi nuliui. Galimybių studija naudojant ultragarso Doplerio kraujotaką ekstrakranijinėje (vidaus jungo) venos dar nebuvo nustatyta.