gimdos kaklelio ultragarsas

Gimdos kaklelio ultragarsas yra vienas informatyviausių metodų, leidžiančių nustatyti pagrindines ne tik moters lytinių organų, bet ir dubens organų patologijos vystymosi priežastis. Ultragarsas atliekamas nėštumui diagnozuoti ir vaisiaus būklei stebėti. Be to, ultragarsas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant tiek gerybines, tiek fonines ligas, taip pat piktybinius moters lytinių organų navikus ankstyvoje vystymosi stadijoje. Dėl ultragarso spindulių gebėjimo prasiskverbti į įvairaus tankio audinius, šiandien galima ne tik diagnozuoti gimdos kaklelio, gimdos kūno ir priedų patologiją, bet ir atlikti įvairių navikų diferencinę diagnostiką, nustatant jų dydį ir tikslią lokalizaciją. Geras ultragarso bangų atskyrimo gebėjimas leidžia plačiai taikyti šį diagnostikos metodą ginekologijoje.

Gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo indikacijos ir technika

Gimdos kaklelio ultragarsinis tyrimas yra papildomas diagnostinis metodas, naudojamas tik gydytojo nurodymu diagnozei patikslinti arba diferencinei diagnostikai atlikti. Todėl svarbu atsižvelgti į kiekvieną individualų atvejį ir nuspręsti dėl šio tyrimo metodo, juolab kad jo informacinis kiekis yra labai didelis, o žala maža. Prieš paskyrimą gydytojas turi paaiškinti šio tyrimo techniką ir pagrindinius aspektus.

Pasiruošimas gimdos kaklelio ultragarsiniam tyrimui neturi jokių išskirtinių bruožų, išskyrus technikos skirtumus. Tyrimo išvakarėse būtina atlikti pagrindines higienos procedūras, kurios nesiskiria nuo kasdienio tualeto. Paprastai, siekiant geresnio vizualizavimo, taikant skirtingus tyrimo metodus, būtina ištuštinti tulžies pūslę – tai palengvina laisvą tulžies latakų praėjimą. Tai turi būti padaryta prieš pat patį tyrimą. Tai yra pagrindiniai pasiruošimo elementai, kurie yra labai paprasti, jei šis tyrimas lydimas papildomų manipuliacijų, gali būti ir kitų pasiruošimo būdų, apie kuriuos gydytojas informuos individualiai.

Gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo indikacijos yra būklės, kurioms diagnozei patikslinti reikalingas papildomas tyrimas. Kalbant apie gimdos kaklelio ultragarsinį tyrimą, indikacijos yra šios:

• Leukorėja yra makšties išskyros, kurios gali būti tiek gimdos kaklelio, tiek gimdos su priedais, įskaitant, uždegiminio proceso pasekmė.
• Kraujingos išskyros iš makšties gali būti daugelio procesų pasekmė – negimdinis nėštumas, plyšusi gimda, endometriozė, gimdos kaklelio erozija, gimdos kaklelio polipas, priešlaikinis placentos atitrūkimas, placentos priešlaika ir daugelis kitų patologinių būklių.
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje su klinikiniu „ūminio pilvo“ vaizdu gali pasireikšti plyšus vamzdeliui negimdinio nėštumo, kiaušidžių apopleksijos, kiaušidžių cistos pedikulio sukimosi arba miomatinio mazgo nekrozės metu.
• Gimdos tūrio ir dydžio padidėjimas, jei įtariama gimdos fibroma, siekiant patikslinti dydį ir nustatyti gydymo taktiką.
• Įprasto ovariomenstruacinio ciklo sutrikimas, siekiant nustatyti folikulo buvimą, jo dydį, kiaušinėlį ir endometriumo funkcinį aktyvumą.
• Jei įtariami piktybiniai navikai, reikia išsiaiškinti naviko vietą, dydį ir išplitimo į gretimus organus mastą.
• Nėštumo metu, siekiant patvirtinti apvaisinto kiaušinėlio buvimą ir patikslinti jo vietą, taip pat privalomas atrankos metodas vaisiaus būklei ir jo vystymuisi diagnozuoti.

Tai yra pagrindinės indikacijos, kurioms esant būtina atlikti gimdos kaklelio ir gimdos ultragarsinį tyrimą, ir priklausomai nuo tikslo, parenkama technika. Yra du pagrindiniai ultragarso atlikimo metodai – transvaginalinis ir transabdominalinis. Transabdominalinis ultragarsas atliekamas nėščioms moterims, siekiant įvertinti vaisiaus būklę, išmatuoti jo dydį, išmatuoti vaisiaus vandenų kiekį, taip pat atlikti pagrindinių sistemų funkcinę diagnostiką. Šis metodas patogus nėščioms moterims antroje pusėje, nes ultragarso bangos gerai praleidžiamos per tankią padidėjusią gimdą.

Transvaginalinis ultragarsas atliekamas visais kitais atvejais, kai reikia ištirti. Šiuo atveju ant transvaginalinio jutiklio uždedamas prezervatyvas ir įkišamas į makštį, kad būtų išvengta infekcijos, o tai leidžia vizualizuoti visas gimdos struktūras, taip pat kiaušides ir kiaušintakius. Taikant šią techniką, galima pamatyti negimdinę ertmę.

Šis diagnostikos tipas leidžia nustatyti visus struktūrinius gimdos, kiaušidžių, tarpvietės ir gretimų organų pokyčius.

Gimdos kaklelio ultragarsas nėštumo metu

Ultragarsinė diagnostika nėštumo metu yra privalomas tyrimo metodas, atliekamas bent tris kartus per kiekvieną trimestrą. Pirmasis ultragarsinis tyrimas atliekamas tarp 9 ir 11 savaičių ir leidžia nustatyti apvaisintų kiaušinėlių skaičių gimdoje, jų vietą, placentos lygį, taip pat gimdos būklę. Šiame etape galima pamatyti vaisiaus vystymosi patologiją – chromosomų mutacijas, o įtarus įgimtų anomalijų vystymąsi, galima nukreipti invaziniams tyrimo metodams. Technika yra transvaginalinė.

Kitas ultragarsinis tyrimas atliekamas antrąjį trimestrą, ir čia svarbus elementas yra specialus tyrimas – cervikometrija. Šis metodas susideda iš gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo ir jo dydžio matavimo.

Nėštumo metu atlikto gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo rezultatų interpretavimas yra toks, kad standartiniai gimdos kaklelio ilgio rodikliai yra 35–45 milimetrai, o gimdos kaklelio angos dydis – ne didesnis kaip 5 milimetrai. Iki trisdešimtos nėštumo savaitės gimdos kaklelio ilgis turėtų būti ne mažesnis kaip 35 milimetrai. Tada, atliekant kitą ultragarsą trečiąjį trimestrą, 34–36 savaitę, gimdos kaklelio ilgis mažėja, nes jis ruošiasi gimdymui. Tokiu atveju jo ilgis yra maždaug 34–36 milimetrai, bet gali būti ir 30. Tai laikoma standartiniu rodikliu. Jei gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 35 milimetrai, diagnozuojamas gimdos kaklelio nepakankamumas. Šiai būklei būdingos galimos komplikacijos: priešlaikinis nėštumas, priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, virkštelės susipynimas. Laiku nustačius šią diagnozę, atliekamas chirurginis gydymas – uždedamas akušerinis pesaras – tai siūlė ant gimdos kaklelio, kuri sumažina gimdos kaklelio angą ir pailgina gimdos kaklelį. Prieš gimdymą toks siūlas pašalinamas. Todėl labai svarbu nėštumo metu atlikti gimdos kaklelio ultragarsinį tyrimą, ypač dinamikos metu, nes tai leidžia stebėti ne tik vaisiaus būklę, bet ir gimdymo takų pasirengimą bei jų būklę. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad moterims, kurioms anksčiau, pirmojo nėštumo metu, buvo nustatytas gimdos kaklelio nepakankamumas, ultragarsinis cervikometrijos metodas yra privalomas gimdos kaklelio būklei stebėti.

Norminiai gimdos kaklelio ultragarso rodikliai

Išvada, kurią gydytojas pateikia po gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo, turi daug nesuprantamų dalykų. Kaip suprasti, ar viskas gerai su jūsų sveikata? Norėdami tai padaryti, turite žinoti įprastus rodiklius, kurie nustatomi šio tyrimo metu.

Tyrimo rezultatas susidaro ne tik iš gimdos kaklelio duomenų, bet ir yra sudėtingas, o teisingas rezultatų interpretavimas yra labai svarbus diagnozuojant:

1. Gimdos kūnas – vieta, deformacijų, lenkimų buvimas.
2. Endometriumas – struktūra, storis, echogeniškumas, papildomų struktūrų buvimas apvaisinto kiaušinėlio, polipo ir kt. pavidalu.
3. Gimdos kaklelis – jo ilgis, struktūra, cistų, polipų buvimas.
4. Dešinė ir kairė kiaušidės - jų dydžiai, folikulų buvimas ir struktūra.
5. Negimdinė erdvė – skysčio ar papildomų darinių buvimas apvaisinto kiaušinėlio pavidalu, hematoma.

Kalbant apie gimdos kaklelį, standartiniai gimdos kaklelio ultragarsinio tyrimo rodikliai yra šie:

• ilgis ne mažesnis kaip 35 ir ne didesnis kaip 45 milimetrai;
• gimdos kaklelio angos dydis yra ne didesnis kaip 5 milimetrai;
• laisvas gimdos kaklelio kanalo praeinamumas - papildomų aido signalų nebuvimas, kuris gali pasireikšti esant negimdiniam gimdos kaklelio nėštumui, lokalizacija gimdos kaklelio srityje, kurioje yra submukozinis miomatozinis mazgas arba polipas.
• aiški gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo epitelio gleivinės struktūra be deformacijų;
• „pliusinio audinio“ ir „minusinio audinio“ simptomų nebuvimas, kuris atsiranda, kai piktybiniai navikai auga atitinkamai egzofitiškai ir endofitiškai.

Taip pat būtina atsižvelgti į gimdos kaklelio vietą gretimų organų atžvilgiu. Po chirurginių intervencijų gimdos kaklelyje, pavyzdžiui, dėl displazijos, gali atsirasti randų pokyčių, į kuriuos reikia atsižvelgti kruopščiai renkant anamnezę, nes galima nustatyti klaidingą diagnozę.

Patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai pagal ultragarso rezultatus

Yra daug gimdos kaklelio patologijų, kurias galima diagnozuoti tik naudojant ultragarso duomenis. Todėl ultragarsas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant moters reprodukcinės sistemos patologijas. Svarbu įtarti tam tikrą patologiją įprastinio tyrimo metu, kad būtų galima atlikti papildomus tyrimo metodus ir atmesti arba patvirtinti įtariamą diagnozę.

1. Gimdos kaklelio erozija yra gana dažna patologija, pasireiškianti kas trečiai bet kokio amžiaus moteriai. Ši patologija yra susijusi su foninėmis ligomis ir yra susijusi su galima onkologinės patologijos išsivystymo rizika ateityje. Todėl svarbu laiku nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą. Visų pirma, būtina atskirti gimdos kaklelio pseudoeroziją nuo tikrosios erozijos. Pseudoerozija yra gimdos kaklelio gleivinės defektas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunesnėms nei 25 metų mergaitėms ir yra fiziologinis. Jis atsiranda dėl hormonų veikimo ir nereikalauja gydymo, tik stebėjimo. Erozija yra tikras gleivinės defektas, kuris gali atsirasti dėl traumos, mikroorganizmų veikimo, todėl reikalauja gydymo. Tokia patologija gali būti aptikta įprastinės moters apžiūros veidrodyje arba kolposkopijos metu. Tada moteris siunčiama ultragarsiniam tyrimui, siekiant atmesti piktybinį pobūdį – tada nebus išplitimo į audinius. Atliekant gimdos kaklelio ultragarsinį tyrimą, erozija turi būdingą išvaizdą – negilus paviršinis gimdos kaklelio dangalo defektas, neišplitęs giliai į audinius. Kartais erozija gali būti nematoma, tai priklauso nuo prietaiso atskyrimo pajėgumo ir defekto dydžio.
2. Gimdos kaklelio vėžys yra labai pavojinga patologija ir reikalauja kuo ankstyvesnės diagnozės. Ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, kaimyninių organų pažeidimo laipsnį, regioninių limfmazgių būklę. Tai leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir klasifikuoti ligą pagal stadiją, o tai svarbu renkantis gydymo taktiką.

Gimdos kaklelio vėžys ultragarsu atrodo kaip „pliusinis audinys“ ir turi neryškią struktūrą – nevienalytį echogeninį darinį su neryškiais kontūrais, kuris užpildo gimdos kaklelio kanalo ertmę arba yra pačioje gimdos kaklelio dalyje. Toks vaizdas stebimas esant egzofitiniam naviko augimui. Esant endofitiniam gimdos kaklelio vėžio augimui ultragarsu, stebimas gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio kanalo struktūros nevienalytiškumas – mazgas su neryškiomis ribomis ir neryškia struktūra.

3. Gimdos kaklelio displazija taip pat yra ikivėžinė būklė ir reikalauja savalaikės diagnostikos. Tai patologija, kai pasireiškia epitelio metaplazija, t. y. daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, kuris paprastai yra egzokervikyje, atsiranda pereinamojoje zonoje arba gimdos kaklelio kanale. Šis struktūrinis sutrikimas yra paviršinis defektas ir, deja, ultragarsu nepasireiškia. Ši patologija nustatoma ir patvirtinama citologiniu tyrimu.
4. Gimdos kaklelio polipas yra labai dažna patologija, kurią sukelia žmogaus papilomos viruso infekcija ir replikacija gimdos kaklelio ląstelėse. Šis virusas dauginasi ir prisideda prie normalios epitelio dangalo struktūros sutrikdymo, todėl susidaro gerybiniai dariniai, panašūs į žiedinius kopūstus – polipai. Šie polipai ultragarsu atrodo kaip „pliusinis audinys“, tačiau, skirtingai nei piktybiniai dariniai, jie turi aiškias ribas ir vienodą tankį, neplinta ir neauga giliai, o auga tik egzofitiškai. Taigi, jie atrodo kaip papildomas pailgas darinys su aiškiomis ribomis.
5. Gimdos kaklelio cista nėra dažnas reiškinys, tačiau ji taip pat pasitaiko ir reikalauja diagnostikos. Cista yra neproliferacinis gerybinis darinys, turintis plonas sieneles ir vienodą sudėtį. Ultragarso metu gimdos kaklelio cista atrodo kaip skaidrus, apvalus darinys, kurio viduje yra vienoda skysčio pavidalo sudėtis, kuri aiškiai matoma ekrane. Įtarus gimdos kaklelio cistą, būtina atidžiai atlikti transvaginalinį tyrimą, nes galima komplikacija – cistos pažeidimas.
6. Karcinoma ir adenokarcinoma yra piktybiniai gimdos kaklelio navikai, išsivystantys iš epitelio liaukinio audinio. Dažnai pasižymi egzofitine augimu ir nevienalyte struktūra. Ultragarso metu atrodo kaip neaiškus darinys, giliai įsiskverbiantis į gimdos kaklelio storį, dydžiai skirtingi, ribos nevienalytės. Ultragarso metu sunku atskirti vėžį nuo adenokarcinomos, nes jie turi panašių savybių, galima tik įtarti piktybinį pobūdį, o tiksli diagnozė nustatoma pagal histologinį vaizdą.

Gimdos kaklelio ultragarsas yra informatyvus diagnostinis metodas, leidžiantis diagnozuoti normalų nėštumą, stebėti vaisiaus dinamiką, taip pat nustatyti galimus patologinius procesus ne tik gimdos kaklelyje, bet ir dubens organuose. Laiku diagnozuoti gerybiniai, foniniai ir piktybiniai gimdos kaklelio dariniai leidžia išvengti komplikacijų ir laiku pradėti gydymą.