Transplantacija: bendroji informacija

Transplantacija gali būti atliekama naudojant paties paciento audinius (autotransplantacija; pvz., kaulą, odos transplantatą), genetiškai identiškus (singeninius) donoro audinius (izotransplantacija), genetiškai skirtingus donoro audinius (alo- arba homotransplantacija), o kartais naudojant transplantatus, paimtus iš kitų gyvūnų rūšių (kseno- arba heterotransplantacija). Transplantatai gali būti pavienės ląstelės [pvz., kraujodaros kamieninės ląstelės (HSC), limfocitai, kasos salelių ląstelės], organų dalys ar segmentai (kepenų ar plaučių skiltys, odos transplantatai) arba ištisi organai (širdis).

Struktūros gali būti persodintos į įprastą anatominę vietą (ortotopinė transplantacija, pavyzdžiui, širdies transplantacija) arba į neįprastą vietą (heterotopinė transplantacija, pavyzdžiui, klubakaulio inksto transplantacija). Transplantacija beveik visada atliekama siekiant pagerinti išgyvenamumą. Tačiau kai kurios procedūros (plaštakos, gerklų, liežuvio, veido transplantacija) pagerina gyvenimo kokybę, tačiau sutrumpina gyvenimo trukmę, todėl yra prieštaringos.

Išskyrus retus atvejus, klinikinei transplantacijai naudojami gyvų giminaičių, negiminingų donorų ir lavonų donorų alograftai. Dažniausiai iš gyvų donorų paimami organai yra inkstai, HSC, kepenų segmentai, kasa ir plaučiai. Lavonų donorų (su plakančia širdimi ar be jos) organų naudojimas padeda sumažinti neatitikimą tarp organų poreikio ir prieinamumo; tačiau paklausa vis dar gerokai viršija išteklius, o transplantacijos laukiančių pacientų skaičius toliau auga.

Organų pasiskirstymas

Organų paskirstymas priklauso nuo tam tikrų organų (kepenų, širdies) pažeidimo sunkumo ir ligos sunkumo, laukimo eilėje trukmės arba abiejų šių veiksnių (inkstų, plaučių, žarnyno). Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Puerto Rike organai pirmiausia paskirstomi 12 geografinių regionų, o vėliau – vietinėms organų įsigijimo organizacijoms. Jei viename regione nėra tinkamų recipientų, organai perskirstomi recipientams kituose regionuose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pagrindiniai transplantacijos principai

Visiems alograftų recipientams gresia atmetimas; recipiento imuninė sistema atpažįsta transplantatą kaip svetimkūnį ir bando jį sunaikinti. Recipientams, kurių transplantatuose yra imuninių ląstelių, gresia transplantato prieš šeimininką ligos išsivystymas. Šių komplikacijų rizika sumažinama atliekant tyrimus prieš transplantaciją ir taikant imunosupresinį gydymą transplantacijos metu ir po jos.

Prieš transplantaciją atliekama patikra

Prieštransplantacinis patikrinimas apima recipientų ir donorų tyrimus dėl HLA (žmogaus leukocitų antigeno) ir ABO antigenų, o recipientams taip pat nustatomas jautrumas donorų antigenams. HLA audinių tipizavimas yra svarbiausias inkstų transplantacijos metu ir sergant dažniausiai pasitaikančiomis ligomis, kurioms reikalinga HSC transplantacija. Širdies, kepenų, kasos ir plaučių transplantacijos paprastai atliekamos greitai, dažnai dar nebaigus HLA audinių tipizavimo, todėl šių organų prieštransplantacinio patikrinimo vertė yra mažiau žinoma.

Periferinio kraujo limfocitų ir limfmazgių HLA audinių tipizavimas naudojamas organui atrinkti, remiantis svarbiausiais žinomais donoro ir recipiento histologinio suderinamumo veiksniais. Daugiau nei 1250 alelių apibrėžia 6 HLA antigenus (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), todėl organų parinkimas yra sudėtinga užduotis; taigi JAV vidutiniškai tik 2 iš 6 antigenų sutampa tarp donoro ir recipiento inkstų transplantacijos metu. Organo, turinčio kuo daugiau sutampančių HLA antigenų, parinkimas žymiai pagerina gyvo giminaičio inksto transplantato ir donoro HSC funkcinį išgyvenamumą; sėkmingas transplantato suderinimas pagal HLA antigenus iš negiminingo donoro taip pat pagerina jo išgyvenamumą, bet mažesniu mastu dėl daugybės neaptinkamų histologinio suderinamumo skirtumų. Imunosupresinio gydymo patobulinimai leido žymiai pagerinti transplantacijos rezultatus; HLA antigenų neatitikimas nebeužkerta kelio pacientams gauti transplantaciją.

HLA ir ABO antigenų sutapimas yra svarbus transplantato išgyvenimui. ABO antigenų nesutapimas gali sukelti ūminį gerai perfuzuotų transplantatų (inkstų, širdies), kurių ląstelių paviršiuje yra ABO antigenų, atmetimą. Ankstesnis jautrinimas HLA ir ABO antigenams atsiranda dėl ankstesnių kraujo perpylimų, transplantacijų ar nėštumų ir gali būti nustatytas serologiniais tyrimais arba, dažniau, limfocitotoksikozės tyrimais, naudojant recipiento serumą ir donoro limfocitus, esant komplemento komponentams. Teigiamas kryžminis suderinamumas rodo, kad recipiento serume yra antikūnų, nukreiptų prieš donoro ABO arba HLA I klasės antigenus; tai yra absoliuti transplantacijos kontraindikacija, išskyrus kūdikius (iki 14 mėnesių amžiaus), kurie dar negamina izohemagliutininų. Didelės dozės intraveninis imunoglobulinas buvo naudojamas antigenams slopinti ir transplantacijai palengvinti, tačiau ilgalaikiai rezultatai nežinomi. Neigiamas kryžminis suderinamumas negarantuoja saugumo; kai ABO antigenai yra panašūs, bet ne identiški (pvz., O tipo donoras ir A, B arba AB tipo recipientas), gali įvykti hemolizė dėl antikūnų prieš transplantuotus donoro limfocitus gamybos.

HLA ir ABO tipizavimas pagerina transplantato išgyvenamumą, tačiau tamsiaodžiai pacientai yra nepalankesnėje padėtyje, nes jie skiriasi nuo baltaodžių donorų HLA polimorfizmu, didesniu jautrumo HLA antigenams dažniu ir kraujo grupėmis (0 ir B). Siekiant sumažinti infekcijos riziką, prieš transplantaciją reikia atmesti galimą kontaktą su infekciniais patogenais ir aktyvią infekciją. Tai apima anamnezės surinkimą, serologinius citomegaloviruso, Epšteino-Baro viruso, herpes simplex viruso, vėjaraupių ir juostinės pūslelinės viruso, hepatito B ir C virusų, ŽIV tyrimus ir tuberkulino odos testus. Teigiami rezultatai reikalauja antivirusinio gydymo po transplantacijos (pvz., dėl citomegaloviruso infekcijos ar hepatito B) arba transplantacijos atsisakymo (pvz., jei nustatomas ŽIV).