Transplantacija: indikacijos, paruošimas, transplantacijos technika

Klinikinė transplantologija – tai medicininių žinių ir įgūdžių kompleksas, leidžiantis transplantaciją naudoti kaip įvairių ligų, kurioms negalima taikyti tradicinių gydymo metodų, gydymo metodą.

Pagrindinės klinikinės transplantologijos srities darbo sritys:

• potencialių donorinių organų recipientų identifikavimas ir atranka;
• atlikti tinkamą chirurginę intervenciją;
• taikyti tinkamą imunosupresinį gydymą, siekiant maksimaliai padidinti transplantato ir recipiento išgyvenamumą.

Klinikinė transplantologija vystosi remiantis moderniausiais diagnostikos, chirurgijos, anesteziologijos ir gaivinimo, imunologijos, farmakologijos ir kt. metodais. Savo ruožtu praktiniai klinikinės transplantologijos poreikiai skatina nurodytų medicinos mokslo sričių plėtrą.

Klinikinės transplantologijos plėtrą palengvino Rusijos mokslininko V. P. Demichovo eksperimentinis darbas praėjusio amžiaus 40–60-aisiais. Jis padėjo pamatus chirurginiams įvairių organų persodinimo metodams, tačiau jo idėjų klinikinė plėtra vyko užsienyje.

Pirmasis sėkmingai persodintas organas buvo inkstas (Murray J., Bostonas, JAV, 1954). Tai buvo gimininga transplantacija: donoras buvo identiškas recipiento dvynys, sergantis lėtiniu inkstų nepakankamumu. 1963 m. T. Starzl Denveryje (JAV) pradėjo klinikinę kepenų transplantaciją, tačiau tikroji sėkmė pasiekta tik 1967 m. Tais pačiais metais H. Barryard Keiptaune (Pietų Afrikos Respublika) atliko pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją. Pirmąją lavoninės kasos transplantaciją žmogui 1966 m. atliko W. Kelly ir R. Lillehey Minesotos universiteto klinikoje (JAV). Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, buvo implantuotas kasos segmentas ir inkstas. Dėl to pirmą kartą buvo pasiekta beveik visiška paciento reabilitacija – atsisakyta insulino ir dializės. Kasa yra antrasis tvirtas organas po inksto, sėkmingai persodintas iš gyvo giminingo donoro. Panaši operacija buvo atlikta ir Minesotos universitete 1979 m. Pirmąją sėkmingą plaučių transplantaciją 1963 m. Misisipės (JAV) klinikoje atliko J. Hardy, o 1981 m. B. Reitzas (Stanfordas, JAV) pasiekė sėkmės persodindamas širdies ir plaučių kompleksą.

1980-ieji laikomi „ciklosporino“ eros pradžia transplantologijos istorijoje, kai, po R. Calne'o eksperimentų Kembridže (Didžioji Britanija), klinikinėje praktikoje buvo pradėtas vartoti iš esmės naujas imunosupresantas – ciklosporinas. Šio vaisto vartojimas žymiai pagerino organų transplantacijos rezultatus ir leido pasiekti ilgalaikį recipientų, turinčių funkcionuojančius transplantatus, išgyvenamumą.

Devintojo dešimtmečio pabaiga ir dešimtojo dešimtmečio pradžia pasižymėjo naujos klinikinės transplantologijos krypties atsiradimu ir vystymusi – kepenų fragmentų transplantacija iš gyvų donorų (Raya S, Brazilija, 1988; Strong RV, Australija, 1989; Brolsh H., JAV, 1989).

Mūsų šalyje pirmąją sėkmingą inkstų transplantaciją 1965 m. balandžio 15 d. atliko akademikas B. V. Petrovskis. Ši transplantacija iš gyvo giminingo donoro (iš motinos sūnui) žymėjo klinikinės transplantologijos plėtros buitinėje medicinoje pradžią. 1987 m. akademikas V. I. Šumakovas atliko pirmąją sėkmingą širdies transplantaciją, o 1990 m. Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos mokslinio chirurgijos centro (RSCS RAMS) specialistų grupė, vadovaujama profesoriaus A. K. Eramišancevo, atliko pirmąją ortotopinę kepenų transplantaciją Rusijoje. 2004 m. atlikta pirmoji sėkminga kasos transplantacija (naudojant jos distalinį fragmentą iš gyvo giminingo donoro), o 2006 m. – plonosios žarnos. Nuo 1997 m. RSCS RAMS atlieka giminingas kepenų transplantacijas (SV Gauthier).

Transplantacijos tikslas

Medicinos praktika ir daugybė šalies autorių atliktų tyrimų rodo, kad yra daug pacientų, sergančių nepagydomomis kepenų, inkstų, širdies, plaučių ir žarnyno ligomis, kurių atveju įprasti gydymo metodai tik laikinai stabilizuoja pacientų būklę. Be humanitarinės transplantacijos, kaip radikalios pagalbos formos, leidžiančios išsaugoti gyvybę ir atkurti sveikatą, reikšmės, jos socialinis ir ekonominis veiksmingumas yra akivaizdus, palyginti su ilgalaikiu, brangiu ir beprasmiu konservatyviu bei paliatyviu chirurginiu gydymu. Dėl transplantacijos visuomenė grąžinama į visaverčius savo narius, išsaugodama darbingumą, galimybę sukurti šeimą ir turėti vaikų.

Indikacijos transplantacijai

Pasaulinė transplantacijos patirtis rodo, kad intervencijos rezultatai labai priklauso nuo indikacijų, kontraindikacijų įvertinimo ir optimalaus operacijos laiko pasirinkimo konkrečiam potencialiam recipientui. Ligos eiga reikalauja analizės gyvenimo prognozės požiūriu tiek be transplantacijos, tiek po jos, atsižvelgiant į poreikį visą gyvenimą taikyti medikamentinį imunosupresiją. Terapinių ar chirurginių gydymo metodų neefektyvumas yra pagrindinis kriterijus renkantis potencialius donorinių organų recipientus.

Nustatant optimalų transplantacijos laiką vaikams, didelę reikšmę turi vaiko amžius. Pastebimas organų transplantacijos rezultatų gerėjimas didėjant amžiui ir kūno svoriui nėra atidėjimo priežastis, pavyzdžiui, atliekant kepenų transplantaciją esant tulžies latakų atrezijai ar ūminiam kepenų nepakankamumui. Kita vertus, santykinai stabili vaiko būklė, pavyzdžiui, esant cholestaziniams kepenų pažeidimams (tulžies latakų hipoplazijai, Caroli ligai, Bylerio ligai ir kt.), lėtiniam inkstų nepakankamumui, kai taikoma veiksminga peritoninė ar hemodializė, leidžia atidėti operaciją, kol vaikas pasieks stabilesnę būklę, taikant konservatyvų gydymą. Tuo pačiu metu laikotarpis, kuriam transplantacija atidedama, neturėtų būti nepagrįstai ilgas, kad vaiko fizinio ir intelektualinio vystymosi atsilikimas netaptų negrįžtamas.

Taigi, postuluojami šie potencialių organų transplantacijos recipientų atrankos principai ir kriterijai:

• Transplantacijos indikacijos:
  • negrįžtamai progresuojantis organų pažeidimas, pasireiškiantis vienu ar keliais gyvybei pavojingais sindromais;
  • konservatyvios terapijos ir chirurginio gydymo metodų neefektyvumas.
• Nėra absoliučių kontraindikacijų.
• Palanki gyvenimo prognozė po transplantacijos (priklausomai nuo ligos nozologinės formos).

Transplantacijos indikacijos kiekvienam konkrečiam organui yra labai specifinės ir nustatomos pagal nozologinių formų spektrą. Tuo pačiu metu kontraindikacijos yra gana universalios ir į jas reikėtų atsižvelgti renkantis ir ruošiant recipientus bet kurio organo transplantacijai.

Pasiruošimas transplantacijai

Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas siekiant kuo labiau pagerinti potencialaus recipiento sveikatos būklę ir pašalinti veiksnius, galinčius neigiamai paveikti operacijos eigą ir pooperacinį laikotarpį. Taigi, galime kalbėti apie du potencialių donorinių organų recipientų priešoperacinio gydymo komponentus:

• gydymas, kuriuo siekiama pašalinti arba sumažinti santykines transplantacijos kontraindikacijas;
• gydymas, kuriuo siekiama palaikyti paciento gyvybę laukiant transplantacijos ir optimizuoti jo fizinę būklę operacijos metu.

Laukiančiųjų sąrašas – tai dokumentas, skirtas registruoti pacientus, kuriems reikalinga konkretaus organo transplantacija. Jame pateikiami paso duomenys, diagnozė, jo sudarymo data, ligos sunkumas, komplikacijų buvimas, taip pat duomenys, reikalingi donoro organo pasirinkimui – kraujo grupė, antropometriniai parametrai, HLA tipavimo rezultatai, jau esamų antikūnų lygis ir kt. Duomenys nuolat atnaujinami dėl naujų pacientų įtraukimo į sąrašą, jų statuso pokyčių ir kt.

Pacientas neįrašomas į donoro organo laukiančiųjų sąrašą, jei už pakeičiamo organo ribų yra infekcijos židinių, nes jie gali sukelti rimtų komplikacijų imunosupresinio gydymo fone po transplantacijos. Atsižvelgiant į infekcinio proceso pobūdį, atliekamas jo gydymas, o veiksmingumas stebimas atliekant serijinius bakteriologinius ir virusologinius tyrimus.

Medikamentinė imunosupresija, tradiciškai taikoma siekiant sumažinti autoimunines lėtinių kepenų, inkstų, širdies, plaučių ligų apraiškas ir numatonti didelių kortikosteroidų dozių vartojimą, sudaro palankias sąlygas įvairių infekcinių procesų vystymuisi ir patogeninės floros egzistavimui, kuri gali suaktyvėti po transplantacijos. Dėl to kortikosteroidų terapija nutraukiama priešoperacinio pasiruošimo metu, po to dezinfekuojami visi bakterinės, virusinės ir (arba) grybelinės infekcijos židiniai.

Pacientų, ypač vaikų, tyrimo metu nustatomi įvairaus sunkumo mitybos sutrikimai, kuriuos sunku koreguoti vartojant kaloringus mišinius, kuriuose yra daug baltymų, pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis. Dėl šios priežasties patartina vartoti maisto preparatus, daugiausia sudarytus iš šakotų grandinių aminorūgščių, nepakeičiamųjų aminorūgščių keto analogų ir augalinių baltymų, papildant riebaluose tirpių vitaminų ir mineralų trūkumą. Pacientams, sergantiems žarnyno nepakankamumo sindromu ir laukiantiems plonosios žarnos transplantacijos, turėtų būti taikoma visavertė parenterinė mityba.

Svarbi potencialaus recipiento priešoperacinės priežiūros dalis yra psichologinis pasiruošimas.

Integruotas paciento būklės rodiklių įvertinimas leidžia nustatyti ligos prognozę ir priskirti pacientą vienai ar kitai grupei pagal transplantacijos skubumo laipsnį:

• Pacientams, kuriems reikalinga nuolatinė intensyvi priežiūra, reikalinga skubi chirurginė intervencija.
• Pacientams, kuriems reikalinga stacionarinė medicininė pagalba, paprastai reikia operacijos per kelias savaites.
• Stabilios būklės pacientai gali laukti transplantacijos kelis mėnesius, periodiškai hospitalizuodami, kad būtų išvengta lėtinės ligos komplikacijų progresavimo.

Donoro organai transplantacijai

Susijusi transplantacija tapo įmanoma dėl suporuotų organų (inkstų, plaučių) buvimo ir ypatingų kai kurių nesuporuotų kietų žmogaus organų (kepenų, kasos, plonosios žarnos) anatominių bei fiziologinių savybių, taip pat dėl nuolatinio chirurginių ir parasurginių technologijų tobulėjimo.

Tuo pačiu metu santykiai trikampyje „pacientas-gyvas donoras-gydytojas“ yra kuriami ne tik remiantis visuotinai pripažintomis deontologinėmis pozicijomis, kai prerogatyva visiškai suteikiama pacientui, bet ir remiantis informuotu bei savanorišku donoro sprendimų priėmimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chirurginės intervencijos ypatybės transplantacijos metu

Gyvo donoro operacijos ideologinis pagrindas yra donoro rizikos mažinimo ir aukštos kokybės transplantacijos gavimo derinys. Šios intervencijos turi keletą išskirtinių bruožų, kurie neleidžia jų priskirti prie bendrųjų chirurginių manipuliacijų:

• operacija atliekama sveikam žmogui;
• komplikacijos kelia grėsmę dviejų žmonių - donoro ir recipiento - gyvybei ir sveikatai vienu metu;
• Organo mobilizavimas arba jo fragmento atskyrimas atliekamas esant nuolatinei tam tikro organo kraujotakai.

Pagrindinės chirurginės technikos ir anestezijos priežiūros užduotys gyviems donorams:

• chirurginės traumos sumažinimas;
• sumažinti kraujo netekimą iki minimumo;
• išeminių organų pažeidimų pašalinimas chirurginių procedūrų metu;
• Terminės išemijos laiko sutrumpinimas transplantacijos metu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fragmentuoto transplantato perfuzija ir konservavimas

Nepriklausomai nuo gauto transplantato tipo, iškart po jo paėmimo iš donoro kūno transplantatas dedamas į dėklą su steriliu ledu, kur, įvedus aferentinę kraujagyslę, pradedama perfuzija konservuojančiu tirpalu +40 °C temperatūroje. Šiuo metu panašioje transplantacijos praktikoje dažniausiai naudojamas konservuojantis tirpalas „Custodiol“. Pakankamos perfuzijos kriterijus yra gryno (be kraujo priemaišų) konservuojančio tirpalo tekėjimas iš transplantacijos venos angos. Tada transplantatas dedamas į konservuojantį tirpalą +40 °C temperatūroje, kur jis laikomas iki implantacijos.

Veikimo charakteristikos

Transplantaciją gali apsunkinti ankstesnių pilvo ar krūtinės ląstos organų operacijų pasekmės, todėl sprendimas įtraukti tokius pacientus į potencialių recipientų sąrašą priimamas atsižvelgiant į individualią transplantacijos chirurgo patirtį.

Kontraindikacijos transplantacijai

Kontraindikacijos transplantacijai suprantamos kaip bet kokios paciento ligos ar būklės, keliančios tiesioginę grėsmę gyvybei ir kurių ne tik negalima pašalinti transplantacija, bet ir gali paūmėti dėl jos atlikimo ar vėlesnio imunosupresinio gydymo, dėl ko gali baigtis mirtimi. Yra tam tikra grupė būklių, kai transplantacija, net jei yra indikacijų, atrodo akivaizdžiai beprasmė arba žalinga konkretaus paciento gyvenimo prognozės požiūriu.

Organų transplantacijos kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliučiomis kontraindikacijomis laikomos šios:

• gyvybiškai svarbių organų, įskaitant centrinę nervų sistemą, disfunkcija, kurios negali būti koreguojamos;
• infekcinis procesas už pakeičiamo organo ribų, pavyzdžiui, tuberkuliozė, AIDS ar kitos nepagydomos sisteminės ar vietinės infekcijos;
• onkologinės ligos, esančios už pakeičiamo organo ribų;
• su pagrindine liga susijusių vystymosi defektų, kurių negalima ištaisyti ir kurie nesuderinami su ilgaamžiškumu, buvimas.

Kaupiant klinikinės transplantologijos patirtį, buvo patobulinti recipientų paruošimo ir jų gyvybinių funkcijų palaikymo laukiant operacijos metodai. Atitinkamai kai kurios anksčiau absoliučiomis laikytos kontraindikacijos tapo santykinėmis kontraindikacijomis, t. y. būklėmis, kurios padidina intervencijos riziką arba apsunkina jos techninį įgyvendinimą, tačiau sėkmės atveju nepablogina palankios prognozės po operacijos.

Tobulėjant chirurginėms ir anestezijos technikoms, buvo optimizuotos transplantacijos sąlygos net naujagimių laikotarpiu. Pavyzdžiui, ankstyvas vaiko amžius buvo išbrauktas iš kontraindikacijų sąrašo. Potencialaus recipiento maksimalaus amžiaus ribos pamažu tolinamos, nes kontraindikacijas lemia ne tiek jis, kiek gretutinės ligos ir galimybė išvengti komplikacijų.

Ruošiant pacientą konkretaus organo transplantacijai, sėkmingai ištaisyti būklę įmanoma, sumažinant ir netgi pašalinant daugybę santykinių kontraindikacijų (infekcijų, cukrinio diabeto ir kt.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Atmetimo reakcija ir imunosupresinis gydymas

Patekęs į recipiento organizmą, transplantatas tampa imunologinio atsako priežastimi ir objektu. Reakcija į donoro organą apima visą kompleksą nuoseklių ląstelinių ir molekulinių procesų, kurie kartu lemia atmetimo sindromo klinikinį vaizdą. Pagrindiniais jo atsiradimo komponentais laikomi jau esami donorui būdingi HLA antikūnai ir genetiškai svetimų HLA antigenų „atpažinimas“ imuninės sistemos. Pagal veikimo donoro organo audiniuose mechanizmą išskiriamas atmetimas, kai vyrauja antikūnų aktyvumas (humoralinis, hiperakutinis atmetimas), ir ūminis ląstelinis atmetimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad abu mechanizmai gali būti įtraukti į šios reakcijos vystymąsi. Vėlyvose stadijose po transplantacijos gali išsivystyti lėtinis donoro organo atmetimas, kuris daugiausia pagrįstas imuninių kompleksų mechanizmais.

Imunosupresinio gydymo protokolo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: donoro organo tipo, kraujo grupės atitikimo, audinių suderinamumo, transplantato kokybės ir pradinės recipiento būklės. Imunosupresija skirtingais po transplantacijos laikotarpio etapais kinta atsižvelgiant į atmetimo reakcijos apraiškas ir bendrą paciento būklę.

Giminingų transplantatų naudojimas gerokai supaprastina medikamentinio imunosupresijos įgyvendinimą. Tai ypač pastebima, kai donorais tampa artimiausi recipiento giminaičiai: tėvai ar broliai ir seserys. Tokiais atvejais stebimas trijų ar keturių HLA antigenų iš šešių standartiškai diagnozuotų atitikimas. Nepaisant to, kad atmetimo reakcija tikrai yra, jos apraiškos yra tokios nereikšmingos, kad jas galima sustabdyti mažesnėmis imunosupresantų dozėmis. Giminingo transplantato atmetimo krizės tikimybė yra labai maža ir ją gali išprovokuoti tik neleistinas vaistų vartojimo nutraukimas.

Gerai žinoma, kad organų transplantacija apima imunosupresinį gydymą visą donoro organo funkcionavimo recipiento organizme laikotarpį. Palyginti su kitais transplantuojamais organais, tokiais kaip inkstai, kasa, plaučiai, širdis ir plonoji žarna, kepenys užima ypatingą vietą. Tai imunokompetentingas organas, toleruojantis recipiento imuninį atsaką. Daugiau nei 30 metų transplantacijos patirtis parodė, kad tinkamai imunosupresuojant, vidutinė kepenų transplantacijos išgyvenamumo trukmė gerokai viršija kitų transplantuojamų organų išgyvenamumą. Apie 70 % kepenų donorų recipientų išgyvena dešimt metų. Ilgalaikė kepenų transplantato sąveika su recipiento organizmu sukuria vadinamąjį mikrochimerizmą, kuris sudaro palankias sąlygas laipsniškam imunosupresantų dozių mažinimui iki kortikosteroidų vartojimo nutraukimo, o vėliau, kai kuriems pacientams, iki visiško vaistų imunosupresijos nutraukimo, kas yra realiau giminingų transplantacijų recipientams dėl akivaizdžiai didesnio pradinio audinių suderinamumo.

Metodika ir priežiūra po procedūros

Transplantacijos gavimo iš smegenų negyvų donorų principai

Donoro organai iš mirusiojo kūno išimami sudėtingos chirurginės intervencijos metu, kurios metu pacientams, laukiantiems transplantacijos, gaunamas kuo didesnis skaičius tinkamų transplantacijai lavonų organų (daugelio organų paėmimas). Daugelio organų paėmimo metu paimama širdis, plaučiai, kepenys, kasa, žarnos ir inkstai. Donoro organų paskirstymą atlieka regioninis organų donorystės koordinavimo centras pagal visų regione veikiančių transplantacijos centrų bendrą laukiančiųjų sąrašą, remdamasis individualiais suderinamumo rodikliais (kraujo grupe, audinių tipu, antropometriniais parametrais) ir informacija apie paciento indikacijų transplantacijai būtinybę. Daugelio organų organų paėmimo procedūrą sukūrė pasaulinė transplantacijos praktika. Yra įvairių jos modifikacijų, kurios leidžia maksimaliai išsaugoti organų kokybę. Šalta organų perfuzija su konservuojančiu tirpalu atliekama tiesiai mirusiojo kūne, po to organai išimami ir dedami į talpyklas, kuriose jie gabenami į paskirties vietą.

Galutinis donorinių organų paruošimas implantacijai atliekamas tiesiogiai operacinėje, kurioje yra recipientas. Paruošimo tikslas – pritaikyti transplantato anatomines ypatybes prie recipiento ypatybių. Kartu su donorinio organo paruošimu recipientui atliekama operacija pagal pasirinktą implantacijos variantą. Šiuolaikinė klinikinė transplantologija širdies, kepenų, plaučių, širdies ir plaučių komplekso bei plonosios žarnos transplantacijoje apima pažeisto organo pašalinimą, o vėliau į jo vietą implantuojamas donorinis organas (ortotopinė transplantacija). Tuo pačiu metu inkstas ir kasa implantuojami heterotopiškai, be privalomo recipiento organų pašalinimo.

Organų ar jų fragmentų gavimas iš gyvų (giminingų) donorų

Organai, kuriuos galima gauti iš gyvo donoro nepakenkiant jo sveikatai, yra inkstas, kepenų fragmentai, distalinis kasos fragmentas, plonosios žarnos dalis ir plaučių skiltis.

Neginčijamas transplantacijos iš gyvo donoro privalumas yra nepriklausomumas nuo lavoninių organų tiekimo sistemos ir atitinkamai galimybė planuoti operacijos laiką priklausomai nuo recipiento būklės.

Pagrindinis transplantacijos iš gyvo donoro privalumas yra nuspėjama organo kokybė, kurią lemia giminingų donorų atranka ir kai kuriais atvejais paruošimas. Taip yra dėl to, kad giminingų donorų atveju neigiamas hemodinaminis ir vaistų poveikis perioperaciniu etapu donorui praktiškai neįtraukiamas. Pavyzdžiui, naudojant lavonines kepenis, sunkesnio pradinio parenchimos pažeidimo tikimybė visada yra didesnė nei giminingų donorų transplantacijos atveju. Dabartinis kepenų chirurgijos ir organų konservavimo metodų lygis leidžia gauti aukštos kokybės transplantaciją iš gyvo donoro su minimaliais išeminiais ir mechaniniais pažeidimais.

Skirtingai nuo pomirtinio organo transplantacijos, organo ar organo fragmento panaudojimas iš artimo giminaičio leidžia tikėtis palankesnės jo imunologinės adaptacijos recipiento organizme dėl panašių haplotipų HLA savybių. Galiausiai, pirmaujančių pasaulio transplantacijos centrų rezultatai rodo geresnį recipientų ir transplantatų ilgalaikį išgyvenamumą po giminingų transplantacijų nei po lavoninių organų transplantacijos. Visų pirma, lavoninio inksto transplantacijos „pusėjimo trukmė“ yra apie 10 metų, o giminingų transplantacijų – viršija 25 metus.

Po transplantacijos laikotarpis

Potransplantacinis laikotarpis – tai recipiento, turinčio funkcionuojantį transplantuotą organą, gyvenimas. Įprasta jo eiga suaugusiam recipientui apima atsigavimą po pagrindinės ligos, fizinę ir socialinę reabilitaciją. Vaikams potransplantacinis laikotarpis turėtų užtikrinti papildomas sąlygas, tokias kaip fizinis augimas, intelektualinis vystymasis ir lytinis brendimas. Potencialių donorinių organų recipientų pradinės būklės sunkumas, trauma ir operacijos trukmė kartu su imunosupresinio gydymo po transplantacijos poreikiu lemia šio pacientų kontingento valdymo specifiką. Tai apima aktyvią komplikacijų prevenciją, diagnostiką ir šalinimą, pakaitinę terapiją, kuria siekiama kompensuoti anksčiau sutrikusias funkcijas, taip pat reabilitacijos proceso stebėjimą.

Recipientų pooperacinio gydymo ypatumai

Daugelio rizikos veiksnių, tokių kaip užsitęsusi didelė chirurginė operacija, drenų buvimas, medikamentinis imunosupresinis poveikis ir ilgalaikis centrinių venų kateterių naudojimas, buvimas yra masinės ir ilgalaikės antibiotikų profilaktikos pagrindas. Šiuo tikslu tęsiamas intraoperacinis trečios arba ketvirtos kartos cefalosporinų vaistų skyrimas į veną 2000–4000 mg/d. doze [vaikams – 100 mg/kg x parą]]. Antibakteriniai vaistai keičiami atsižvelgiant į klinikinį ir laboratorinį vaizdą bei pagal bakteriologiniais tyrimais nustatytą mikrofloros jautrumą. Visiems pacientams nuo pirmos dienos po transplantacijos skiriamas flukonazolas po 100–200 mg/d. dozę grybelinėms infekcijoms išvengti, o gancikloviras – 5 mg dozę (D kg x parą) citomegaloviruso, herpeso ir Epšteino-Baro infekcijoms išvengti. Flukonazolo vartojimo laikotarpis atitinka antibiotikų terapijos laikotarpį. Profilaktinis gancikloviro kursas yra 2–3 savaitės.

Mitybos būklės korekcija, maksimaliai tinkamai papildant energijos sąnaudas ir laiku kompensuojant baltymų apykaitos sutrikimus, pasiekiama subalansuota parenterine ir enterine mityba. Per pirmąsias 3–4 dienas visi recipientai gauna visavertę parenterinę mitybą [35 kcal/(kg x parą)], kuri įtraukta į infuzinės terapijos protokolą. Pakaitinė terapija atliekama infuzuojant šviežiai šaldytą plazmą kartu su albumino tirpalu.

Poreikis nuolat vartoti kortikosteroidus, taip pat polinkis į erozinius ir opinius viršutinių virškinimo trakto pažeidimų atsiradimą stresinės situacijos fone ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu reikalauja privalomo H2 histamino receptorių blokatorių, antacidinių vaistų ir apvalkalą sudarančių medžiagų vartojimo.

Organų transplantacija leidžia išgelbėti gyvybes ir atkurti sveikatą daugeliui pacientų, sergančių sunkiomis ligomis, kurių negalima išgydyti kitais metodais. Klinikinė transplantologija iš transplantacijos gydytojo reikalauja plačių žinių ne tik chirurgijos, bet ir parachirurginių specialybių, tokių kaip intensyvioji terapija ir ekstrakorporinė detoksikacija, imunologija ir medikamentinė imunosupresija, infekcijų prevencija ir gydymas, srityje.

Tolesnė klinikinės transplantologijos plėtra Rusijoje reiškia organų tiekimo sistemos, paremtos smegenų mirties koncepcija, sukūrimą, organizavimą ir nepertraukiamą veikimą. Sėkmingas šios problemos sprendimas visų pirma priklauso nuo gyventojų informuotumo apie realias organų transplantacijos galimybes ir aukšto organų donorystės humanizmo lygio.