Trauminė hipema: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hifema – kraujo buvimas priekinėje akies kameroje. Kraujo kiekis gali būti mikroskopinis (mikrohifema), kai eritrocitai akies skystyje matomi tik biomikroskopiniu tyrimu arba kraujas yra priekinės akies kameros sluoksnyje.

Esant visinei hifemai, kraujas užpildo visą priekinę akies kamerą. Visinė hifema su krešėjusiu krauju pajuoduoja, ji vadinama aštuoniataške hifema. Trauminė hifema siejama su buku arba prasiskverbiančiu akies sužalojimu. Dauguma hifemų palaipsniui išnyksta savaime be jokių pasekmių, tačiau gali pasireikšti pakartotinis kraujavimas, padidėjęs akispūdis ir ragenos dėmėjimas krauju.

Trauminės hiphemos epidemiologija

Trauminė hifema atsiranda dėl bukos arba prasiskverbiančios traumos. Trauminė hifema dažna jauniems, aktyviems vyrams, vyrų ir moterų santykis yra maždaug trys prieš vieną. Komplikacijų, tokių kaip pasikartojantis kraujavimas, nekontroliuojamas akispūdžio padidėjimas ar ragenos dėmių kraujas, rizika didėja didėjant hifemos dydžiui. Išimtis yra pacientai, sergantys pjautuvine hemoglobinopatija. Tokiems pacientams komplikacijų rizika padidėja, nepriklausomai nuo hifemos dydžio.

Iki 35 % pacientų kenčia nuo pasikartojančio kraujavimo. Daugeliu atvejų pasikartojantis kraujavimas išsivysto per 2–5 dienas po traumos, paprastai būna didesnis nei ankstesnė hifema, turi didesnę tendenciją išsivystyti komplikacijoms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Trauminės hiphemos patofiziologija

Bukos traumos suspaudimo jėgos plyšta rainelės ir blakstieninio kūno kraujagyslės. Klaudininio kūno plyšimai pažeidžia didelį rainelės arterinį ratą. Įsiskverbiančios žaizdos tiesiogiai pažeidžia kraujagysles. Sukrešėjusio kraujo krešuliai užkemša pažeistas kraujagysles. Pasikartojantis kraujavimas atsiranda dėl šių krešulių atsitraukimo ir lizės. Akispūdis smarkiai padidėja, kai trabekulinį tinklą užkemša raudonieji kraujo kūneliai, uždegiminės ląstelės ir kitos organinės medžiagos. Akispūdis taip pat padidėja dėl vyzdžio blokados, kraujo krešulio priekinėje kameroje arba mechaninio trabekulinio tinklo blokados. Ši vyzdžio blokados forma dažnai pasireiškia esant aštuonių taškų hifemai – visiškai krešėjusiai hifemai, kuri trukdo akispūdžio cirkuliacijai. Sutrikusi akies skysčio cirkuliacija, sumažėja deguonies koncentracija priekinėje kameroje ir krešulys pajuoduoja.

Pacientams, sergantiems pjautuvine anemija ir kitomis ligomis, susidarius pjautuvinėms ląstelėms, raudonieji kraujo kūneliai tampa standūs ir lengvai įstringa trabekuliniame tinkle, padidindami akispūdį net ir esant nedidelei hifemai. Esant mikrokraujagyslių sutrikimams, pacientams, esant mažam akispūdžiui, gali pasireikšti kraujagyslių užsikimšimas ir regos nervo disko pažeidimas.

Trauminės hiphemos simptomai

Pacientai yra patyrę traumą. Būtina atidžiai apklausti pacientą apie traumos laiką ir mechanizmą, kad būtų galima įvertinti papildomos žalos tikimybę ir išsamaus tyrimo bei gydymo poreikį. Pacientai gali nejausti simptomų, jiems gali sumažėti regėjimo aštrumas, pasireikšti fotofobija ir skausmas. Padidėjusį akispūdį kartais lydi pykinimas ir vėmimas. Gali būti akiduobės traumos ar kitų akies audinių pažeidimo požymių.

Trauminės hiphemos diagnozė

Biomikroskopija

Plyšinės lempos tyrimo metu matomi priekinėje akies kameroje cirkuliuojantys raudonieji kraujo kūneliai, kartais – hifema. Gali būti traumos požymių kitose akies struktūrose, pvz., katarakta, fakodenai, subjunginė kraujosruva, svetimkūniai, žaizdos, rainelės sfinkterio plyšimas arba plyšimas rainelės šaknies srityje (iridodializė).

Gonioskopija

Gonioskopija turėtų būti atliekama išnykus pakartotinio kraujavimo rizikai. Praėjus tam tikram laikui, praėjus 3–4 savaitėms po traumos, kampas gali būti nepažeistas arba, dažniau, gali būti nustatytas kampo recesija. Gali prasidėti ciklodializė.

Užpakalinis polius

Užpakaliniame poliuje gali būti matomos bukos arba prasiskverbiančios traumos požymiai. Gali būti tinklainės sumušimas, gyslainės plyšimai, tinklainės atšokimas, svetimkūniai akispūdyje arba stiklakūnio kraujavimas. Odenos įdubimo tyrimą reikia atidėti, kol praeis pakartotinio kraujavimo rizika.

Specialūs testai

Kiekvienam pacientui, kai negalima apžiūrėti užpakalinio poliaus, turėtų būti atliekamas ultragarsinis B skenavimas. Jei klinikinio tyrimo metu aptinkami akiduobės lūžiai arba akies svetimkūnis, pacientas siunčiamas akiduobės KT skenavimui.

Kiekvienas juodaodis arba ispanakalbis pacientas, taip pat pacientai, turintys sudėtingą šeimos istoriją, turėtų atlikti kraujo tyrimą arba hemoglobino elektroforezę, kad nustatytų, ar jie neserga pjautuvine anemija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trauminės hiphemos gydymas

Pažeista akis uždengiama tvarsčiu, pacientas paguldomas ant lovos pakelta galva. Būtina vengti acetilsalicilo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo; vartojami vietiniai ciklopleginiai vaistai ir gliukokortikoidai. Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, pacientas vartoja (per burną) aminokaprono rūgštį ir antifibrinolitikus. Aminokaprono rūgštis gali sukelti ortostatinę hipotenziją, pykinimą ir vėmimą, todėl jos reikėtų vengti nėštumo metu ir pacientams, sergantiems širdies, kepenų ar inkstų ligomis. Padidėjus akispūdžiui, vietiškai skiriami beta adrenoblokatoriai, α-adrenerginiai agonistai arba karboanhidrazės inhibitoriai. Miotikai gali sukelti uždegimą – jų skirti nereikėtų. Be to, karboanhidrazės inhibitoriai skiriami per burną arba į veną, išskyrus pacientus, sergančius pjautuvine hemoglobinopatija, nes jie padidina akispūdžio pH, didindami pjautuvinės hemoglobino formos susidarymą. Tokiems pacientams skiriant hiperosmozinius vaistus, reikia būti labai atsargiems, nes padidėjęs kraujo klampumas padidina patologinės hemoglobino formos koncentraciją.

Pacientams, kuriems yra didelė neišnykstanti hifema ir ankstyva ragenos įmirkimas krauju, taip pat nekontroliuojamo akispūdžio atvejais, rekomenduojama atlikti operaciją. Akispūdžio reguliavimo operacijos laikas yra individualus ir priklauso nuo paciento. Operacija būtina pacientams, kurių regos nervo diskas yra normalus, o akispūdis 5 dienas yra 50 mm Hg arba 7 dienas yra didesnis nei 35 mm Hg. Pacientams, kuriems yra pakitęs regos nervo diskas, ragenos endotelio patologija, pjautuvinė anemija ar jos požymiai, operacija reikalinga anksčiau. Be to, operacija skirta pacientams, sergantiems pjautuvine anemija, kai akispūdis yra didesnis nei 24 mm Hg ir trunka ilgiau nei 24 valandas.

Chirurginės hifemos šalinimo procedūros apima priekinės kameros plovimą, kraujo krešulio išspaudimą per pjūvį galūnėje arba jo pašalinimą priekinės vitrektomijos instrumentais. Siekiant išvengti pakartotinio kraujavimo, krešulys pašalinamas per 4–7 dienas po traumos. Daugeliu atvejų paprastai atliekama švelni filtravimo operacija akispūdžiui kontroliuoti.