Trauminė liga

Pastaraisiais dešimtmečiais traumų problema ir jų pasekmės yra nagrinėjamos koncepcijos, kurios pavadinimas yra trauminė liga, aspektu. Šio teorijos svarba tarpdisciplininio požiūrio apsvarstyti visų kūno sistemų nuo sužalojimo momento veikimą iki naudojimo ar mirties auka, kai visi procesai (lūžių, žalos, amortizatoriai ir tt) yra laikomas į priežastinius ryšius vienybę.

Dėl medicinos praktikos reikšmė yra dėl to, kad problema yra susijusi su daugelio specialybių gydytojai: reanimacijos, traumų chirurgai, terapeutas, šeimos gydytojai, psichologai, Imunologijos, fizioterapeutų, kaip paciento, kuris buvo atliktas traumos nuolat gauna gydymą šių specialistų ligoninėje , ir poliklinikoje.

Sąvoka "trauminė liga" pasirodė XX a. 50-aisiais.

Trauminis liga - simptomų kompleksas, kompensacinės-prisitaikanti ir patologinės reakcijos visų kūno sistemų atsaką į įvairių etiologies, būdinga scenoje ir trukmę dabartinė traumos, lemia jo rezultatus ir prognozes visam gyvenimui ir negalios.

Trauminės ligos epidemiologija

Visose pasaulio šalyse yra tendencija kasmet padidinti traumų skaičių. Šiandien tai yra prioritetinė medicininė ir socialinė problema. Traumos gauna daugiau nei 12,5 milijono žmonių per metus, iš kurių daugiau kaip 340 000 miršta, o dar 75 000 yra neįgalūs. Rusijoje prarastų sužalojimų potencialaus gyvenimo metų rodiklis yra 4200 metų, tai yra 39% daugiau nei nuo kraujotakos sistemos ligų, nes dauguma pacientų yra jaunesni, labiausiai darbingo amžiaus. Šie duomenys nustato traumatologų specifines užduotis įgyvendinant prioritetinį Rusijos nacionalinį projektą sveikatos priežiūros srityje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Trauminės ligos simptomai

Traumos - galingas emocinis ir skausmas streso, todėl į nukentėjusių pokyčių visose sistemose, organų ir audinių (psicho-emocinę būseną, centrinė ir vegetacinė nervų sistema, širdies, plaučių, virškinimo sistemos, medžiagų apykaitos procesus, imuniteto reaktyvumas, hemostazę, endokrininės reakcijos), T plėtros .e. Yra homeostazės sutrikimas.

Kalbant apie nervų sistemos vaidmenį formuojant klinikinius potazinių sutrikimų variantus, negalima nekalbėti apie pačios situacijos specifiką, kai įvyksta trauma. Tuo pačiu metu daugelis realių asmens poreikių yra užblokuoti, tai daro įtaką gyvenimo kokybei ir lemia pokyčius psichologinės adaptacijos sistemoje. Pirminis psichologinis atsakas į traumą gali būti dviejų tipų - anozognosinis ir nerimas.

• Kai anosognostic tipo iki 2 savaičių po traumos pažymėjo teigiamą emocinį foną, minimalūs autonominis pasireiškimus ir polinkis neigia arba sumenkinti jų ligos simptomai yra psichologinių reakcijų traumos funkcijos yra būdingas jauniems vyrams, pirmaujančių mobiliojo gyvenimo būdo.
• Pacientams, sergantiems nerimo tipo tą patį laikotarpį Savas griežtumas būklė, įtarumas, depresija, tai neigiamai spalvos emocinis fonas, gausiai vegetacinės simptomai, stiprus skausmas, baimė, nerimas, nepasitikėjimą gerų rezultatų, bendras negalavimas, miego sutrikimai, sumažėjęs aktyvumas, kuris gali gali sukelti sutrikusios patologijos ir apsunkinti pagrindinės ligos eigą. Ši reakcija dažniau pasitaiko vyresniems nei 50 metų pacientams, daugiausia moterims.

Ateityje dinamikos pirmojo mėnesio trauminio ligos daugumai pacientų su nerimu tipo reakcijos pabaigoje pradeda stabilizuotis psicho-emocinę būseną, sumažina vegetatyvinių apraiškas, nurodant tinkamesnę suvokimą ir realiai įvertinti jų būklę ir situaciją apskritai. Kadangi pacientams, sergantiems tipo anozognosticheskim per 1-3 mėnesius nuo traumos datos pradeda augti požymiai nerimas, nusivylimas, emocinį diskomfortą, jie tampa agresyvus, karšto grūdintas, yra rūpestis apie dabartį ir ateitį "(" nerimą keliančiu vertinimo perspektyvos "), kuri iš dalies gali būti paaiškinamas tuo, kad nesugebėjimas pacientai susiduria su situacija patys. Yra bandymai pritraukti giminaičių ir draugų dėmesį.

Iki 3 mėnesio ligos tik trečdalis pacientų suderina psichologinę būseną, tuo pačiu pažymi gerą socialinę adaptaciją, aktyvų dalyvavimą gydymo procese ir atsakomybės už savo būklę pripažinimą. Daugumai pacientų per šį laikotarpį pagrindiniai psichologiniai reakcijos Netinkamas plėtra patologinės tipų požiūris į ligos paplitimą, su paplitimas didėja nerimas psichikos nerimo komponentas vegetatyvinio, padidėjusio jų agresyvumo ir standumas. Ši plėtra įgyja psichinės ir emocinės būklės pusę pacientų, kuriems yra pirminis anosognostikas, ir 86% pacientų, kuriems iš pradžių buvo nerimas traumos reakcijos tipo.

Po šešių mėnesių nuo traumos dienos 70% pacientų, sergančių trauminio ligos išlieka Netinkamas psichologinę būklę, susijusią su dažnai hospitalizavimo ir priverstinio ilgalaikės izoliacijos nuo pažįstamoje aplinkoje. Be to, pusė iš jų susiformavo disforijos tipas būdingas in konfliktų, agresijos, egocentriškumo su dirglumas, silpnumas, proveržių pykčio ir priešiškumo į išorę, kontrolės emocijų ir elgesio sumažintas padidėjimas. Kitoje visų apatiškas tipo, kur dominuojantis savimi, jausmus bejėgiškumo, ir įrodymų vegetatyvinių komponentai PASTABA pajamų dalis, pacientai praranda tikėjimą atsigavimo, yra bausmė jausmas, nesugebėjimas komunikacijos, apatija ir abejingumas viskam, įskaitant savo sveikatos būklę. Visa tai turi didelę įtaką paciento reabilitacijos procesą ir todėl reikalauja privalomo dalyvavimo medicinos psichologas diagnozavimo ir pacientų, sergančių trauminio liga.

Trauminių ligų sergančių pacientų psichinės būklės pažeidimai dažnai yra susiję su autonominiais simptomais.

Atsižvelgiant į autonominės nervų sistemos (VNS) atsaką į žalą, yra keturios formos:

• pasireiškė parasimpatinės reakcijos visuose tyrimo laikotarpiuose;
• su ankstyvuoju trauminio vagotonijos buvimu ir tolimoje - simpatonija;
• su trumpalaikiu aktyviu simpatijos departamentu ir stabilia eutonija ateityje;
• su nuolatine dominuojančia simpatycotonija visada.

Pavyzdžiui, į tariama persvara nuo parasimpatinės simptomai ankstyvosiose stadijose atveju yra kritinė 7-14 d dieną, kai pacientai į klinikinius paveikslėlyje dominuoja apatija, hipotenzija, ortostatinė sinkopė, bradikardija, kvėpavimo aritmija ir kiti simptomai vagotonia kurie buvo išvykę iš savo iš anksto traumos . Nuotolinio laikotarpiais trauminio liga pavojingiausia atsižvelgiant į autonominės sutrikimų vystymosi šio atsakymo forma yra laikoma 180-360 oji diena. Vystosi ankstyvosiose stadijose užburto rato autonominės disbalanso be atitinkamų korekcija šiems pacientams gali sukelti nuotolinio laikotarpių patologijos formavimas, kol diencephalic sindromas. Paskutinį kartą keliomis variantų: augalinėmis-vidaus organų arba neurotrofinių, sindromo, priklausomybės sutrikimai miego ir budrumo, Vágó-uždara krizių. Šis autonominės nervų sistemos reakcijos į traumą variantas vadinamas "dekompensuota parasimpatinio tipo forma".

Taip pat yra dar vienas atsako vegetacinės nervų sistemos į traumos forma, kai aptiktas dvejų diametraliai priešinga: pirmoji per 30 dieną vyrauja parasimpatinė tonas, ir nuo 90 iki 360-osios dienos - simpatiškas. Laikas nuo 7 iki 14 dienos po to, kai šių pacientų traumos buvo įrašyti tokie simptomai, dominavimą parasimpatinės Tonus kaip bradikardija (širdies susitraukimų dažnis 49 per minutę ir mažiau), hipotenzija, širdies susitraukimų papildomų Ia atsparus raudona dermographism, kvėpavimo aritmija; 30-90-osios dienos - kompensacinių už vegetatyvinius prisitaikymo procesus laikotarpis; nuo 90 iki 360-tą dieną dėl nepakankamumu kompensacinės pajėgumas sistemos aptiko daug simptomų vyrauja simpatinės pasidalijimo autonominės nervų sistemos: tachikardija (pastoviu sinuso arba paroksimalines supraventrikulinių ir skilvelio tachikardija), svorio, hipertenzija, jautrumo subfebrilitet. Šis atsakas į autonominės nervų sistemos trauminio ligos sąlygomis forma turėtų būti nurodyta subcompensated.

Labiausiai paplitusi forma fiziologinių ir atsako vegetacinės nervų sistemos sužalojimo sąlygomis nekomplikuota trauminio liga yra taip: trumpalaikės (7 didžiausių 14 dienų) sympathicotonia, visiškai išieškojimo autonominės likučio 3 mėnesius, vadinamoji "kompensuoti forma." Be tokių procesų, simbolis augalinė organizmas be papildomo koregavimo sugeba atkurti skaldytų kaip traumos reguliavimo santykiai Simpatinė ir parasimpatinė rezultatas.

Yra dar vienas variantas vegetatyvinio atsako į traumą. Jo pažymėta pacientams, kurių epizodų padidėjęs kraujo spaudimas (BP), susijusio su psicho-emocinę ar fizinę overexertion apkrovos istorijoje. Šiems pacientams iki 1 metų nuo tos dienos, žalos vyrauja simpatinės komponento tonas. Į ankstyvosiose stadijose kritinės piko kilimo sympathicotonia įrašyti iki 7 dieną į tachikardija (120 ppm), hipertenzija, širdies, sausumo odos ir gleivinių formą, atkreipkite dėmesį į prastą toleravimo užgulta tobulinimas, tirpimas galūnėse ryte, balta dermographism. Į tinkamą gydymą tokios dinamikos autonominės reguliavimo širdies ir kraujagyslių nesant palaipsniui veda prie iš jų pusė plėtros nuotolinio laiko nustatymo ligų (90-360 osios dieną) tokie patologinių būklių, tokių kaip hipertenzija krizės metu dažnai ar tachikardija. Kliniškai šie pacientų, kurie gavo 90-tą dieną pagreičio priepuolių pastebėtas staigus kraujo spaudimo (iš 160/90 mm Hg 190/100 mm Hg), kuriems reikalinga skambinimo greitosios. Todėl perkeltas traumų pacientams iš pradžių turėjo polinkį į padidėjusio kraujo spaudimo, ji tampa į sukeldami hipertenzija progresavimą faktorius. Reikėtų pažymėti, kad patys klinikinė Žinoma hipertenzinė krizė telpa į "Sympathoadrenal" koncepcijos ar "krizė Aš tipas", nes kraujospūdis sparčiai augo (nuo 30 minučių iki vienos valandos), o ten galūnių drebulys, paraudimas, širdies plakimas, nerimas, emocinis spalva, o po slėgio sumažėjimo dažnai pasireiškia poliureja. Šis atsako vegetacinės nervų sistemos į sužalojimo, taip pat forma turėtų būti priskirta dekompensuota bet simpatinės tipo.

Todėl sunkesnės ir prognozuotą nepalanki prognozė atsižvelgiant į tolimas tiki vyrauja ankstyvosiose stadijose trauminių ligos (nuo pirmos iki 14 dienos) į parasimpatinės padalijimo ANS įtakos. Pacientams, kurių pasikeičiant tendencija didinti kraujo spaudimą ar kitus hipertenzija rizikos veiksnius nuoroda istoriją, reikia iš ankstyvųjų terminų po išgyvena traumų prevencijos veiklai padidėjo simpatiškas įtaka VNS, sistemingai stebėti kraujo spaudimą ir EKG, žinoma priskyrimas individualiai pritaikytos dozės antihipertenzinių vaistų (pvz, enalaprilis, perindoprilis ir tt), integruoto metodo taikymas reabilitacijos :. Elektros, racionaliai terapija, klausos lavinimo ir kt.

Tarp visceralinių patologijos yra vienas iš pirmųjų vietų trauminių ligų pasikeičia širdies ir kraujagyslių: mažinimo taškas funkcinio aktyvumo į visą kraujotakos sistemą, kalbant apie metus ar daugiau po traumos. Kritiškai atsižvelgiant į širdies nepakankamumo ir potrauminio myocardiodystrophy plėtros tiki 1-21 d dieną, kuri pasireiškia insulto indekso rodiklių (MP) ir išstūmimo frakcijos (EF) mažinimo. Vienvietis širdies veikla priklauso nuo kelių veiksnių: įtekančiame kiekį kraujyje, miokardo susitraukimo ir diastolinis laiko būklę. Esant sunkiam mechaninio sužalojimo, visi šie veiksniai smarkiai paveikti VAT vertę, bet ir nustatyti kiekvieno iš jų dalis yra gana sunku. Dažniausiai, žemos vertės UI at aukų pradžioje trauminio ligos (pirmasis 21-ąją dieną), nes gipovole-Mia, sumažinti diastolės dėl tachikardijos, patyrė kraujagyslių, hipoksinių epizodas, įtaka širdžiai kardiodepressornyh medžiagų (kinins) patenka į kraują jei toks pažeisti dideli kiekiai raumenyse, gipodina-iCal sindromas, endotoksemijos kuris tikrai turėtų būti laikomi pacientams, sergantiems mechaninių traumų

Tuo pačiu metu, kaip veiksniai potrauminio BCC deficito plėtros turi būti suprantamas kaip Pozanaczyniowy (kraujavimas, išsiskyrimo) ir intravaskuliniam (kraujo patologinės nusėdimo, greito sunaikinimo donoro raudonųjų kraujo kūnelių).

Be to, sunkiųjų mechaninis traumos, žymiai padidėja fermentų aktyvumo (2-4 kartus, lyginant su norma), širdies fermentų, tokių kaip kreatinfosfokinazės (KFK), kreatino kinazės MB-forma (MW-CK), (LDH), A-hidroksibutiratų (a-HBB), mioglobino (MGB), su aukščiausio lygio nuo pirmos iki 14 dienos, nurodant ryškus hipoksinio būklę kardiomiocitų ir polinkį pažeisti miokardo funkciją. Tai ypač į kuriuos reikia atsižvelgti pacientams, kuriems yra pasikeičiant koronarinės širdies ligos nuoroda istorijos, taip pat traumos jie gali sukelti krūtinės anginos, ūmaus vainikinių arterijų sindromo, ir net miokardo infarktas.

Trauminės ligos atveju kvėpavimo sistema yra ypač pažeidžiama ir kenčia nuo vienos iš pirmųjų. Santykis tarp plaučių vėdinimo ir kraujo perfuzijos pokyčių. Dažnai atskleidžia hipoksiją. Ūminis plaučių nepakankamumas būdingas sklandžiam arterinės hipoksemijos vystymuisi. Su šoko hipoksija yra hemiko komponentas dėl sumažėjusio kraujo deguonies kiekio dėl skiedimo ir eritrocitų agregavimo. Vėliau atsiranda išorinio kvėpavimo sutrikimas, besivystantis kaip parenchiminis kvėpavimo funkcijos nepakankamumas. Labiausiai didžiulės trauminių ligų komplikacijos kvėpavimo sistemoje yra kvėpavimo distreso sindromas, ūminė pneumonija, plaučių edema, riebalinė embolija.

Po sunkių sužalojimų kraujo transportavimo funkcija (deguonies ir anglies dioksido perkėlimas). Tai atsitinka dėl to, kad trauminės ligos sumažėjo 35-80% nuo eritrocitų, hemoglobino, nonheme geležies su mažinimo apimties audinių kraujotaka, riboto audinių deguonies kiekį; tokie pasikeitimai išliko vidutiniškai nuo 6 mėnesių iki 1 metų nuo sužalojimo.

Deguonies režimo ir kraujo apykaitos sutrikimas, ypač esant šoko būsenai, veikia metabolizmo ir katabolizmo procesus. Ypač svarbu šiuo atveju yra angliavandenių apykaitos sutrikimai. Kūne po sužalojimo išsivysto hiperglikemija, vadinama "traumos diabetu". Ji yra susijusi su gliukozės suvartojimo pažeistus audinius, jo išeiti iš depo organų, kraujo netekimą, be pūlingos komplikacijos, dėl to sumažėja miokardo rezervo Glycogenic keičia angliavandenių metabolizmą kepenyse. Keičiasi energijos mainai, ATP kiekis sumažėja 1,5-2 kartus. Tuo pačiu metu su šių procesų trauminio ligos įvyksta lipidų metabolizmo sutrikimas, kuris yra lydimas Bezwładny etapo šoko ir acetonemia Acetonuria, mažesnės koncentracijos beta lipoproteinų, fosfolipidų, cholesterolio. Šios reakcijos atstatomos per 1-3 mėnesius po sužalojimo.

Sutrikimai baltymų metabolizmui yra saugomi iki 1 metų ir atsiras ankstyvuoju laikotarpiu (1 mėnuo) hypoproteinemia dėl išaugusių katabolizmo procesus (sumažintas koncentracijos funkcinių baltymų: transferino, fermentų, raumenų baltymų, imunoglobulinų). Sunkių traumų kasdien baltymų nuostoliai pasiekia 25 daugiau (iki 1 metų), įrašytas ilgo Dysproteinemia, susijusiu su suformuotą pažeidimo santykis tarp baltymus ir globulinai į paplitimo pastaroji, didinant ūmios fazės baltymų ir fibrinogeno skaičių.

Traumos atveju trikdo elektrolitų ir mineralų apykaitą. Jie atskleidžia hiperkalemiją ir hiponatremiją, dažniausiai pasireiškiančią šoko būsenoje ir gana greitą (po 1 mėnesio ligos). Nors kalcio ir fosforo koncentracija sumažėja net po 1 metų nuo traumos gavimo. Tai rodo, kad mineralinis kaulų audinio metabolizmas labai trunka ilgą laiką.

Trauminė liga sukelia vandens-osmozinės homeostazės, rūgščių bazės būklės, pigmentų metabolizmo, vitaminų išteklių pasikeitimo pokyčius.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokių svarbių sistemų veikimui, pavyzdžiui, imuninės, endokrininės ir ilgo sistemos, dėl jų būklės ir labai priklauso nuo klinikinės eigos ligos ir restauravimo pažeisto kūno.

Imuninė sistema veikia trauminės ligos eigą, tačiau mechaninė trauma sutrikdo normalią veiklą. Organinio imuninio aktyvumo pokyčiai atsakant į traumą yra laikomi bendros adaptacijos sindromo pasireiškimais,

Ankstyvą potrauminio laiką (iki 1 mėnesį nuo žalos datos) sukelia stiprų imunodeficito mišrios kilmės (tai 50-60% vidutiniškai sumažintos, dauguma imuninės būklės). Klinikiniu požiūriu šiuo metu yra daugiausia infekcinių ir uždegiminių (pusė pacientų) ir alergiškų (trečdalyje pacientų) komplikacijų. Nuo 1 iki 6 mėnesių įvyksta daugiapakopiai pamainos, kurios yra prisitaikančios. Nepaisant to, kad po 6 mėnesių nuo kaliaus ir tinkamos paramos funkcija galūnės išieškota (kaip patvirtinta rentgeno) formavimas, imunologiniai pokyčiai šių pacientų ilgai ir neišnyksta net 1, 5 metų nuo traumos datos. Nuotolinio laikas (nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų) pacientams, sergantiems imunodeficito sindromas formuojasi daugiausia, T-nepakankamo tipo (sumažintą T-limfocitų, T-pagalbininkų / induktoriais, komplemento veiklos skaičių, phagocytes suma), kuri pasireiškia kliniškai pusę , o laboratorija - iš viso patyrė rimtą žalą.

Galimų imunopatologinių komplikacijų kritinis laikas:

• pirmoji diena, nuo 7 iki 30 dienų ir nuo 1 metų iki 1,5 metų, yra prognozuojamai nepalanki infekcinės ir uždegiminės komplikacijos;
• laikotarpiai nuo pirmosios iki keturioliktos dienos ir nuo 90 iki 360 dienos - dėl alerginių reakcijų.

Tokie ilgalaikiai imuninės sistemos pakitimai reikalauja tinkamos pataisos.

Sunkios mechaninės traumos sukelia rimtus pokyčius hemostazės sistemoje.

Esant hemostazės būsenai, pacientai per pirmąsias 7 dienas diagnozuojami trombocitopenija su intraabsorbine trombocitų agregacija ir daugiakryptėmis krešėjimo tyrimų pasikeitimais:

• trombino laiko svyravimas;
• aktyvinto dalinio tromboplastino laiko pailgėjimas (APTT);
• protrombino indekso mažinimas (PTI);
• antitrombino III aktyvumo sumažėjimas;
• žymiai padidėjęs tirpių fibrino monomerų kompleksų (RNMC) kiekis kraujyje;
• teigiamas etanolio testas.

Visa tai rodo, kad yra smegenų išsiskyręs intravaskulinis koaguliacija (DVS-sindromas).

Ištirtų pacientų DIC sindromas - procesas yra grįžtamasis, tačiau jis duoda ilgalaikę reakciją. Dažniausiai tai atsiranda dėl gilios kompensacinio mechanizmo sistemos gematozės pažeidimo, kurį sukelia sunki mechaninė trauma. Tokiems pacientams pasireiškia ilgalaikė koagulopatija (iki 6 mėnesių nuo traumos). Nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų registruojami trombocitopenijos, trombofilijos ir fibrinolizės reakcijos. Šiuo metu laboratorija gali sumažinti trombocitų skaičių, antitrombino III aktyvumą, fibrinolizės aktyvumą; padidino RFMC kiekį plazmoje. Kai kuriems pacientams kliniškai pastebimi spontaniniai dantenų ir nosies kraujavimai, petechialinio dėmės odos hemoragijos ir trombozės dalis. Vadinasi, trauminės ligos eigos formavimosi ir formavimo patogenezėje sutrikimai hemostacinėje sistemoje tampa vienu iš pagrindinių veiksnių, jie turi būti laiku diagnozuoti ir pataisyti.

Endokrininė sistema funkcinėje būsenoje yra viena iš dinaminių sistemų, reguliuoja visų morfofunkcinių kūno sistemų veiklą, yra atsakinga už organizmo homeostazę ir atsparumą.

Mechaninės traumos atveju nustatomas hipofizio, skydliaukės ir kasos liaukų bei antinksčių funkcinės veiklos nustatymas. Pacientams, sergantiems traumine liga, yra trys endokrininės reakcijos periodai: pirmasis laikotarpis - nuo pirmosios iki septintosios dienos; antrasis laikotarpis yra nuo 30 iki 90 dienų; trečiasis laikotarpis yra nuo 1 iki 1,5 metų.

• Per pirmąjį laikotarpį, ten buvo žymiai sumažėjo į pagumburio-hipofizės-skydliaukės sistemos aktyvumo, kartu su aštriu padidėjimo hipofizės-antinksčių sistemos aktyvumo, mažinimo endogeninio kasos funkciją ir padidinti augimo hormono aktyvumą.
• Antrojo laikotarpio metu padidėja skydliaukės veiklos aktyvumas, hipofizio veikla mažėja normaliu antinksčių funkcionavimu, mažėja augimo hormono (STH) ir insulino sintezė.
• Trečioje laikotarpis registro ląstelę skydliaukės ir hipofizės antinksčių funkcija esant mažo galingumo, dėl to padidėja C-peptido turinys yra įšildytas iki įprastos sumos augimo hormono.

Didžiausias prognostinė vertė trauminio ligos yra kortizolio, tiroksino (T4), insulino, augimo hormonas. Pažymėti skirtumai atskirų vienetų endokrininės sistemos veikimą pradžioje ir atokiose laikotarpiais trauminio ligos. Be to, nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų po traumos pacientams, sergantiems hipertireoze aptikti dėl T4, hipofunkcijos kasos, nes insulino sumažinti veiklą dėl hipofizės Adrenokortikotropinio (AKTH) bei skydliaukę stimuliuojančio hormono (TTP), padidėjęs aktyvumas antinksčių žievės kortizolio sąskaita.

Praktiniam gydytojui svarbu, kad endokrininės reakcijos į traumą pokyčiai būtų dviprasmiški: kai kurie yra prisitaikantys, trumpalaikiai ir nereikia koreguoti. Kiti pokyčiai, vadinami patologine, reikalauja specialios terapijos, o tokie pacientai - ilgalaikio endokrinologo stebėjimo metu.

Pacientams, sergantiems trauminė liga pasireiškia medžiagų apykaitos ir destruktyvių pokyčių virškinimo organų, priklausomai nuo vietos ir sunkumo traumos. Galbūt gastroezofaginio kraujavimo, erozinio gastroenterito, streso opų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos cholecystopancreatitis, kartais plėtros ilgą laiką pažeidė virškinimo trakto ir absorbcijos maisto žarnyne rūgštingumą. Į sunkią galvos ligos pastebimas iš virškinamojo trakto gleivinės hipoksija vystymosi, todėl gali būti nekrozės hemoraginės.

Trauminės ligos klasifikavimas

I.I. Pasiūlyta trauminės ligos klasifikacija Deryabin ir O.S. Nasonkin 1987 m. Ligos eigos formos.

Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidurkis;
• sunkus

Pagal prigimtį:

• nesudėtingas;
• sudėtingas.

Dėl rezultatų:

• palankus (visiškas arba neišsamus išgijimas, su anatominiais ir fiziologiniais defektais);
• neigiamas (mirtina ar perėjimas prie lėtinės formos).

Ligos laikotarpiai:

• aštrus;
• klinikinis išgyvenimas;
• reabilitacija.

Klinikinės formos:

• galva padaryta žala;
• nugaros smegenys;
• krūtinės pažeidimai izoliuoti;
• daugybę pilvo sužalojimų;
• dubens sužalojimai kartu;
• galūnių sužalojimai kartu.

Traumų ligų formų klasifikavimas pagal organų ir sistemų funkcijų kompensavimo laipsnį yra toks:

• kompensuoti;
• subkompensuoti;
• dekompensuota

Praktinis gydytojas, nagrinėjantis traumos ir po traumos patologiją, turėtų atsižvelgti į šiuos principus:

• sindrominis požiūris į diagnozę;
• prieiga prie ankstyvos ligos diagnozės lygio ir jų laiku ištaisyti;
• individualus požiūris į reabilitaciją;
• gydymas nėra liga, o pacientas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trauminės ligos gydymas

Trauminės ligos gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės, tačiau, nepaisant bendrųjų principų, svarbiausias yra individualus požiūris, atsižvelgiant į konkretaus paciento sindromų kompleksą.

Pirmasis etapas (prehospitalas) prasideda vietoje ir tęsiasi su specializuota greitosios pagalbos priemone. Ji apima avarinio stabdymo kraujavimas, kvėpavimo takų, mechaninis vėdinimas (Alv), uždarytas širdies masažas, tinkamą nejautrą, infuzijos gydymą, aseptinėmis tvarsliava skyrimo apie žaizdų ir imobilizacija transporto, pristatymas į medicinos įstaigą.

Antrasis (stacionarus) etapas tęsiasi specializuotoje medicinos įstaigoje. Jis susideda iš trauminio šoko pašalinimo. Visiems pacientams su traumos yra stiprus skausmas reakcija, todėl jiems reikia tinkamą analgeziją, įskaitant pažangias ne narkotinių medžiagų (lornoksikamo, ketorolako, tramadolio + paracetamolis), narkotinių analgetikų, psichoterapija, kuriomis siekiama skausmui malšinti. Kraujo netekimas esant šlaunies lūžiui yra iki 2,5 litrų, todėl reikia papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, yra modernios medžiagos: hidroksietilceliuliozė krakmolas, želatina, antioksidantų ir detoxicants (reamberin, cytoflavin). Šoko ir ankstyvo po šoko reakcijos metu inicijuojami kataboliniai procesai. Sunkiai sužaloti kasdien praradimas baltymų yra 25 gramų, be to yra vadinamieji "Restoranai" savo skeleto raumenų, ir jei pacientas nepadeda, jūsų pačių raumenų masė sumažėja tik 1 metus (o ne visų pacientų) per šį laikotarpį. Mes negalime pamiršti apie parenteriniu ir enterinis maitinimas pacientams su traumos profilio, geriau tinka šio tipo Nutrikomb subalansuotas mišinys enterinis maitinimas ir narkotikų "trys viename", - parenteraliniam (Kabiven, Oliklinomel). Jei sėkmingai spręsti šių problemų kyla BCC normalizavimas, atkurta hemodinamikos nestabilumą, kuris tiekia deguonį, plastikinių medžiagų ir energijos audinius, todėl stabilizuoti apskritai homeostazę. Be to, kad raumenų masės praradimą, baltymų apykaitos sutrikimai remti prieinamą potrauminio imunodeficitas, kuri veda prie uždegiminių komplikacijų ir net sepsis. Todėl kartu su tinkama mityba būtina atlikti imuninių sutrikimų (pvz., Polioksidonio) korekciją.

Į DIK buvimo prie minėto terapija yra būtina pridėti šviežiai šaldyta kraujo plazma, kuriame visų būtinų komponentus anti-krešėjimo sistemos (antitrombino III, baltymo C, ir tt) kartu su heparinu; antiaggregantai (pentoksifilinas, dipiridamolis); terapinė plazmaferezė mononuklearinių fagocitų sistemos atblokavimui ir kūno detoksikacijai; daugiavalenčiai proteazės inhibitoriai (aprotininas); periferiniai a-adrenoblokatoriai (fentolaminas, droperidolis).

Pooperacinis oportunistinis kvėpavimo nepakankamumas (ODN) turi būti patogeniškas. Kilus kvėpavimo takų praeinamumui ištaisyti, patikrinami viršutiniai kvėpavimo takai, panaikinamas liežuvis ir apatinis žandikaulis. Tada naudojant traukinių bronchialinį medį išmestos elektros siurbliai, gleivės, kraujas ir kiti skysti ingredientai. Jei pacientas sąmoningas ir atkuriamas tinkamas kvėpavimas, reikia inhaliacinio deguonies terapijos ir stebima vėdinimo ventiliacija. Nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra sunkus kvėpavimo funkcijos ar esant didelio streso parodyta intubacijos (mažiau tracheotomiją) po dirbtinio plaučių ventiliacijos (AV). Jis taip pat vartojamas siekiant užkirsti kelią ir gydyti suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromą. Kitas ir sunkiausias kovos su ODN skyrius yra krūtinės ląstos atkūrimas krūtinės pažeidimo ir pneumotorakso pašalinimo atveju. Visuose kovos su ODN etapuose dirbtiniam plaučių vėdinimui reikia pakankamo audinio prisotinimo deguonimi, o pirmą kartą - slėgio kameroje.

Psichogeninės įtakos su (agresyvus elgesys, išreikštas įspūdžių ir tt) būtina nustatyti vieną iš šių vaistų: chlorpromazinas, haloperidolis, levomepromazino, bromdigidrohlorfenilbenzodiazepin. Alternatyva tai yra mišinio, kurį sudaro chlorpromazinas, difenhidraminas ir magnio sulfatas, įvedimas. Nėščiosioms į veną švirkščiamas 10% kalcio chlorido tirpalas (10-30 ml), kartais naudojama raumenų anestezija. Esant nerimo ir depresijos būsenoms, amitriptilinas, propranololis, klonidinas yra nustatytas.

Nuėmus auka nuo ūmaus nepaprastąją padėtį, ir chirurginės intervencijos yra būtinos papildyti tyrimą pacientui, vežančių atidėtųjų operacijas ar kitas manipuliacijas, kuriomis siekiama pašalinti defektus (taikant skeleto trauką, tvarsčiai, ir tt). Nustačius pirmaujančių klinikinius sindromus turi būti kartu su pagrindinio gydymo procesą (traumos tam tikroje srityje) atlikti korekciją bendrų reakcijų žalos. Laiku vartojant vaistų, kad skatintų homeostazės atstatymą, pavyzdžiui, antihomotoxic medikamentų ir priemonėmis sisteminės fermento terapija (Phlogenzym, vobenzim) pagerina metu trauminio ligos, sumažinti infekcinių ir alerginių komplikacijų riziką atkurti neuroendokrininį atsakymus, audinių kvėpavimo reguliuoti mikrocirkuliaciją ir tokiu būdu, optimizuoti restoratyvinę ir regeneracija, procesai kaulų lūžių buvimas, kad būtų išvengta vystymosi stadijas ligos į tolimąją n riobretonnoy IMUNOLOGINIŲ trūkumas sindromų hemostazės sistemos patologija. Sudėtingos reabilitacijos veikla turi apimti pakankamą fizioterapija (masažas, UHF, elektroforezė kalcio ir fosforo jonų, lazerinis biologiškai aktyvių taškų LFK), pertekliniam deguonimi (ne daugiau kaip 5 sesijas), akupunktūra, gravitacinę terapija. Geras poveikis suteikia preparatai, kurių sudėtyje yra vitaminų-mineralų kompleksus.

Atsižvelgiant į psichogeninį traumos poveikį, gydytojai turėtų dalyvauti psichologijoje ir naudoti įvairių psichoterapinių metodų, vaistų ir socialinės reabilitacijos programų kompleksą. Dažniausiai naudojamas situacinės apsaugos, emocinės paramos ir kognityvinės psichoterapijos metodų derinys, pageidautina grupės nustatymuose. Reikėtų vengti psichosocialinių intervencijų, kad būtų išvengta ligos antrinės naudos poveikio.

Taigi trauminė liga kelia didelį susidomėjimą daugeliui praktikų, nes reabilitacijos procesas yra ilgas ir reikalauja įvairių profilių specialistų įtraukimo, taip pat reikalingos iš esmės naujos gydomosios ir prevencinės priemonės.