Sužalojimų gydymas

Gydymas apima žaizdų priežiūrą, vietinę nejautrą, apžiūrą, chirurginį nekrozės pašalinimą ir susiuvimą. Su audiniais reikia elgtis itin atsargiai.

Žaizdos tualetas

Nuplaunama ir žaizda, ir aplinkinė oda. Poodiniai žaizdos audiniai yra gana gležni, todėl jų negalima apdoroti dirgikliais (pvz., koncentruotais jodo tirpalais, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu) ar grubiai trinti.

Plaukų šalinimas nuo žaizdos kraštų nėra svarbus jos higienai, tačiau plaukuotoje srityje (galvoje) tai padaro žaizdą lengviau prieinamą gydymui. Prireikus plaukus geriau kirpti žirklėmis, o ne skusti; ašmenys sukelia odos mikrotraumas, kurios gali tapti mikroorganizmų prasiskverbimo iš odos paviršiaus vartais, o tai padidina infekcijos riziką. Plaukai nukerpami prieš plaunant žaizdą, kad visi į žaizdą patekę plaukai būtų išplauti. Antakiai niekada neskutami, nes plaukų ir odos riba yra būtina optimaliam žaizdos kraštų sutapimui.

Žaizdų plovimas nėra labai skausmingas, tačiau pirmiausia paprastai taikoma vietinė nejautra, išskyrus labai užterštas žaizdas. Tokiu atveju žaizda prieš anesteziją praplaunama tekančiu vandeniu ir muilu. Vanduo iš čiaupo yra švarus, jame nėra tipiškų žaizdų patogenų, todėl naudojant tokiu būdu, infekcijos rizika greičiausiai nepadidėja. Tada žaizda praplaunama slėgiu tekančiu skysčiu, o kartais šveičiama minkšta kempine; reikėtų vengti šepečių ir šiurkščių medžiagų. Pakankamą plovimo srovę galima sukurti 20 arba 35 ml švirkštu su 20 kalibro adata arba pritvirtintu kateteriu. Sterilus 0,9 % natrio chlorido tirpalas yra gana veiksmingas; specialūs valymo tirpalai yra brangūs ir abejotina papildoma nauda. Jei mikrobinės taršos tikimybė yra didelė (pvz., įkandimai, senos žaizdos, „organinės šiukšlės“ žaizdoje), į 0,9 % natrio chlorido tirpalą galima įpilti povidono-jodo tirpalo santykiu 1:10. Ši koncentracija yra veiksminga ir nedirgina audinių. Reikalingas tūris gali skirtis. Irigavimas tęsiamas tol, kol pašalinami matomi teršalai, tam paprastai reikia 100–300 ml (didesnėms žaizdoms reikia didesnio tūrio).

Prieš susiuvant odą aplink žaizdą, ją apdorojus povidono-jodo tirpalu, sumažėja odos užterštumas, tačiau tirpalo negalima leisti patekti į žaizdą.

Vietinė nejautra

Paprastai naudojama vietinė injekcijos nejautra, tačiau kai kuriais atvejais vietinė nejautra gali būti veiksminga.

Standartiniai injekciniai anestetikai yra 0,5, 1 ir 2 % lidokaino ir 0,25 ir 0,5 % bupivakaino, abu amidiniai anestetikai; esterių grupei priklauso prokainas, tetrakainas ir benzokainas. Dažniausiai naudojamas lidokainas. Bupivakaino veikimo pradžia yra lėtesnė (kelias minutes, palyginti su beveik momentiniu lidokaino poveikiu), tačiau jo veikimo trukmė yra žymiai ilgesnė (2–4 valandos, palyginti su 30–60 minučių lidokaino atveju). Abiejų vaistų veikimo trukmė pailgėja pridedant 1:100 000 koncentracijos epinefrino kaip vazokonstriktoriaus. Kadangi vazokonstriktorius gali susilpninti žaizdų apsaugą, jis paprastai naudojamas tik gerai aprūpint krauju srityse (pvz., veide, galvos odoje); Siekiant išvengti audinių išemijos, jo negalima naudoti ant apatinių galūnių ir kitų distalinių kūno dalių (pvz., nosies, ausų, pirštų, varpos).

Didžiausia lidokaino dozė yra 3–5 mg/kg (1 % tirpalas = 1 g/100 ml = 10 mg/ml), bupivakaino – 2,5 mg/kg. Pridėjus adrenalino, leistina lidokaino dozė padidėja iki 7 mg/kg, o bupivakaino – iki 3,5 mg/kg.

Vietinės anestezijos šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos: bėrimas, kartais anafilaksija ir adrenalino simpatomimetinis poveikis (pvz., palpitacija ir tachikardija). Tikrosios alerginės reakcijos yra retos, ypač amidų grupės anestetikams; daugeliu atvejų pacientų skundai kyla dėl baimės ar vagalinių reakcijų. Be to, alerginės reakcijos dažnai pasireiškia metilparabenui – konservantui, dedamam į buteliukus, kuriuose yra daug anestetiko dozių. Jei žinomas alergiją sukeliantis vaistas, jį galima pakeisti kitos klasės vaistu (pvz., esteriu vietoj amido). Jei alergenas nežinomas, atliekamas tyrimas suleidžiant po oda 0,1 ml konservantų neturinčio lidokaino (iš vienkartinės dozės buteliuko/ampulės); jei po 30 minučių reakcijos nėra, vaistą galima vartoti.

Paviršinė anestezija neapima injekcijų ir yra visiškai neskausminga, todėl patogiausia vaikams ir suaugusiesiems, bijantiems skausmo. Paprastai naudojamas vienas iš dviejų žemiau pateiktų mišinių. TAS sudaro 0,5 % tetrakaino tirpalas, 1:2000 skiedimo epinefrino ir 11,8 % kokaino tirpalas. LET sudaro 2–4 % lidokaino, 1:2000 skiedimo epinefrino ir 0,5–2 % tetrakaino tirpalas. Žaizdos dydžio marlės tamponai arba kamuoliukai mirkomi keliuose mililitruose tirpalo ir dedami į žaizdą 30 minučių, o daugeliu atvejų to pakanka tinkamai anestezijai. Kartais reikia papildomai suleisti anestetiko. Dėl vazokonstriktoriaus šie tirpalai daugiausia naudojami veidui ir galvos odai, vengiant jų naudojimo ausų srityje, nosies sparnuose ir distalinėse galūnių dalyse. Labai retais atvejais mirtini atvejai gali baigtis kokaino absorbcija per gleivines, todėl jų negalima naudoti šalia akių ir lūpų. LET laikomas saugesniu.

Apžiūra

Žaizda apžiūrima iki galo, siekiant aptikti svetimkūnius ir nustatyti galimą sausgyslių pažeidimą. Svetimkūnius geriausiai galima atpažinti iš būdingo bakstelėjimo garso, girdimo kruopščiai palpuojant žaizdą buku žnyplės galu. Gilias žaizdas šalia didelių arterijų turėtų apžiūrėti chirurgas operacinėje.

Chirurginis žaizdos gydymas

Chirurginio gydymo metu skalpeliu ir žirklėmis pašalinami negyvi ir akivaizdžiai negyvybingi audiniai, taip pat prie žaizdos tvirtai prilipę teršalai (pvz., riebalai, dažai). Gydant sudėtingos formos žaizdą, nebūtina jos paversti tiesia. Išpjaunami maceruotų ir plėštinių žaizdų kraštai, dažniausiai pakanka 1-2 mm. Pažeisti žaizdų kraštai kartais apdorojami taip, kad jie taptų statmeni.

Siuvimas

Poreikis susiūti žaizdą priklauso nuo jos vietos, laiko nuo sužalojimo, priežasties, užterštumo laipsnio ir paciento rizikos veiksnių. Daugumą žaizdų galima susiūti nedelsiant (pirminis siūlas). Tai taikoma švarioms žaizdoms, atsiradusioms per 6–8 valandas po sužalojimo (veido ir galvos odos atveju – iki 18–24 valandų), jei nėra infekcijos požymių.

Kitas žaizdas galima susiūti po kelių dienų (pirminis uždelstas siuvimas). Tai taikoma žaizdoms, senesnėms nei 6–8 valandos, ypač esant pradiniams uždegimo požymiams, taip pat bet kokio amžiaus žaizdoms, turinčioms didelį užterštumą, ypač organinėmis medžiagomis. Pirminio uždelsto siuvimo galimybė sumažėja pacientams, kuriems yra didelė sutrikusio gijimo rizika. Priėmimo metu atliekama anestezija, apžiūra, chirurginis gydymas, kaip ir bet kurioms kitoms žaizdoms (galbūt šiek tiek kruopščiau), o tada žaizda laisvai tamponuojama drėgnomis servetėlėmis. Tvarsčiai keičiami bent kartą per dieną ir po 3–5 dienų nustatoma, ar ją galima susiūti. Jei infekcijos požymių nėra, žaizda susiuvama standartine technika. Uždarymas kreipiamaisiais siūlais pačioje pradžioje yra neefektyvus ir nepriimtinas dėl beveik neišvengiamo žaizdos kraštų sukibimo.

Kai kurių tipų žaizdų negalima siūti. Tai kačių įkandimai, bet kokie rankų ir kojų įkandimai, durtinės žaizdos ir šautinės žaizdos.

Medžiagos ir metodai

Tradiciškai trauminėms žaizdoms taisyti buvo naudojami siūlai, tačiau dabar kai kurioms žaizdoms taip pat naudojami metaliniai kabliai, lipnios juostos ir skysti audinių klijai. Nepriklausomai nuo pasirinktos medžiagos, žaizdų tvarkymas išlieka tas pats. Tačiau tipiška klaida yra žaizdų apžiūra gydymo metu be nevalymo, nes planuojamas neinvazinis žaizdų uždarymas (lipnios juostos), kuriam nereikia vietinės nejautros.

Sąsagos uždedamos lengvai ir greitai, odoje lieka mažiausiai pašalinių medžiagų, o infekcijos rizika mažesnė nei susiuvant. Tačiau jos daugiausia tinka tiesiems, lygiems pjūviams su statmenais kraštais tose vietose, kur oda šiek tiek įtempta, ir neturi didelio kosmetinio potencialo. Sėkmingam sąsagos naudojimui paprastai reikia dviejų žmonių dalyvavimo. Vienas pincetu suderina ir išverčia žaizdos kraštus, o kitas chirurgas dirba su segtuvu. Dažna klaida – neteisingas žaizdos kraštų išvėrimas.

Jungtinėse Valstijose naudojami audinių klijai turi oktilcianoakrilato. Jie sukietėja per minutę; yra stiprūs, netoksiški ir atsparūs vandeniui. Jie pasižymi antibakterinėmis savybėmis. Tačiau klijų negalima švirkšti į žaizdą. Infekcinės komplikacijos yra mažai tikėtinos, o daugeliu atvejų pasiekiami geri kosmetiniai rezultatai. Audinių klijai tinka paprastoms, įprastinėms žaizdoms; jie netinka žaizdoms, kurioms taikoma įtampa. Žaizdoms, kurioms reikalingas valymas, poodinis susiuvimas arba apžiūra taikant vietinę nejautrą, sumažėjusio skausmo ir sutrumpėjusios procedūros trukmės privalumai yra kuo mažesni. Kaip ir naudojant sąvaržėles, reikia dviejų žmonių: vieno, kad sulygintų žaizdos kraštus, kito, kad užteptų klijus. Norint kuo stipriau sukibti su žaizda, reikia trijų ar keturių klijų sluoksnių. Klijai savaime atmetami per savaitę. Atsitiktinai užtepti klijų perteklius pašalinami bet kokiu vazelino pagrindo tepalu arba, vietose, esančiose toliau nuo akių ir atvirų žaizdų, acetonu.

Lipnios juostos tikriausiai yra greičiausias būdas sujungti žaizdų kraštus, pasižymintis labai maža infekcijos rizika. Jos gali būti naudojamos tose pačiose klinikinėse situacijose kaip ir audinių klijai, su tais pačiais apribojimais. Papildomas lipnių juostų sunkumas yra jų naudojimas tose vietose, kur oda juda (pvz., plaštakos nugarėlėje), dėl žaizdų kraštų polinkio į vidų. Lipnios juostos ypač naudingos žaizdoms ant galūnės, imobilizuotos gipsu (tai neleidžia pašalinti įprasto siūlės). Prieš naudojant juostą, odą reikia nusausinti. Dauguma gydytojų naudoja benzenkarboksirūgšties tinktūrą, kad sustiprintų lipnųjį poveikį. Lipnias juostas gali nuimti pats pacientas.

Siūlės optimaliai tinka sudėtingoms, netaisyklingos formos žaizdoms, su odos defektais, įtemptiems kraštams ir kai reikalingos poodinės siūlės.

Kadangi siūlai gali tarnauti kaip infekcijos vartai ir po oda gali kauptis didelis kiekis svetimkūnių, jie yra labiausiai linkę užsikrėsti. Siūlai paprastai klasifikuojami kaip monofilamentiniai, pinti ir neabsorbuojantys. Jų savybės ir panaudojimas skiriasi; paprastai absorbuojantys siūlai naudojami poodiniams siūlams, o neabsorbuojantys siūlai – odos žaizdos kraštams sujungti. Pinti siūlai laikomi šiek tiek didesnės infekcijos rizikos siūlais nei monofilamentiniai, tačiau jie yra minkštesni, lengviau užrišami ir patikimiau laiko mazgą.

Traumų priežiūra po traumų

Stabligės profilaktika turėtų būti taikoma pagal indikacijas. Antibiotikų tepalų naudingumas ne visada aiškus, tačiau jie tikriausiai nekenkia, ir kai kurie gydytojai mano, kad jie yra naudingi; bet kokiu atveju jų negalima naudoti kartu su audinių klijais ar lipnia juosta. Sisteminė antibiotikų profilaktika nerekomenduojama, išskyrus kai kurias įkandimo žaizdas, žaizdas, apimančias sausgysles, kaulus, sąnarius ir galbūt burnos žaizdas bei labai užterštas žaizdas. Jei antibiotikų reikia, juos reikia skirti kuo greičiau, geriausia parenteraliai, kai pirmoji dozė yra. Per didelis pažeistos vietos judrumas trukdo gijimui. Rankos ir pirštų žaizdos imobilizuojamos medvilnės marlės tvarsčiais. Pacientai, turintys apatinių galūnių žaizdų (išskyrus nedidelius sužalojimus), kelias dienas turėtų būti laikomi lovoje; galima naudoti ramentus.

Žaizda turi būti švari ir sausa; po 48 valandų tvarstis nuimamas ir žaizda apžiūrima. Nedidelę švarią žaizdą patikimas pacientas gali apžiūrėti pats, tačiau jei pacientu negalima pasitikėti ir žaizda yra sunki, apžiūrą turėtų atlikti gydytojas.

Infekcija apsunkina 2–5 % žaizdų eigą; pirmasis pasireiškimas dažnai yra nuolatinis, didėjantis skausmas, pirmieji požymiai – paraudimas ir patinimas. Pradedamas sisteminis antibiotikų, veiksmingų prieš odos mikroflorą, vartojimas; paprastai cefaleksinas vartojamas po 500 mg per burną 4 kartus per dieną (penicilino grupės antibiotikai – po 500 mg per burną 4 kartus per dieną burnos infekcijai gydyti). Po 5–7 dienų išsivystanti infekcija leidžia manyti apie paliktą svetimkūnį.

Po 48 valandų gerai gyjančią žaizdą galima kruopščiai nuvalyti nuo likusių žaizdos išskyrų vandeniu arba pusiau praskiestu vandenilio peroksidu ir palikti atvirą (su žaizdomis ant veido tai galima daryti anksčiau ir dažniau; jos nuo pat pradžių gydomos be tvarsčio).

Trumpalaikis žaizdos drėkinimas duše yra saugus, tačiau reikėtų vengti ilgalaikio drėkinimo. Siūlės, išskyrus audinių klijus, pašalinamos per tam tikrą laiką, priklausomai nuo vietos. Veido siūlės pašalinamos 3–5 dieną, kad neliktų matomų siūlų ir injekcijų pėdsakų; kai kurie gydytojai renkasi žaizdą ant veido sumažinti lipnios juostos juostelėmis, kurios paprastai laikomos kelias dienas ilgiau. Liemens ir viršutinių galūnių siūlės ir kabės pašalinamos 7–10 dieną. Alkūnės ir kelio sąnario tiesiamųjų paviršių bei žemiau esančių sričių siūlės turėtų likti iki 10–12 dienų.

Įbrėžimai yra odos pažeidimai, kurie neprasiskverbia pro epidermį. Įbrėžimų apžiūra, išvalymas ir gydymas yra panašūs į žaizdų. Įbrėžimus sunkiau nuskausminti. Tačiau didelis kiekis nešvarumų, mažų akmenų ar stiklo šukių yra ypač problemiškas ir nėra retas reiškinys. Gydymui gali prireikti regioninės nejautros arba intraveninės sedacijos. Po kruopštaus išvalymo galima tepti antibiotinį tepalą (pvz., bacitraciną) ir nelipnų marlės tvarstį. Galima naudoti ir kitus komerciškai prieinamus tvarsčius, kurie skirti apsaugoti žaizdą nuo išdžiūvimo (nes tai lėtina reepitelizaciją), neprilipdami prie žaizdos.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimai apima lūžius, sąnarių išnirimus, patempimus ir raiščių, raumenų bei sausgyslių pažeidimus. Traumos gali būti atviros (kartu su odos žaizda) arba uždaros. Kai kurios traumos gali sukelti greitą kraujo netekimą, kartais vidinį. Riebalų embolija yra gyvybei pavojinga, bet išvengiama ilgųjų vamzdinių kaulų lūžių komplikacija. Kaulų lūžiai gali pažeisti nervus, įskaitant nugaros smegenis.

Galūnių traumų atveju komplikacijos, galinčios kelti grėsmę galūnės gyvybingumui ar sukelti nuolatinę galūnės disfunkciją, yra retos. Didžiausią grėsmę galūnėms kelia traumos, sutrikdančios kraujo tiekimą, pirmiausia tiesioginė arterijų, o kartais ir venų trauma. Uždaros traumos gali sukelti išemiją dėl arterijos plyšimo, kaip gali atsitikti užpakalinių kelio sąnario išnirimų, klubo sąnario išnirimų ir suprakondiliarinių žastikaulio lūžių su išnirimu atveju. Kai kurios traumos gali sukelti kompartmento sindromą (padidėjusį audinių slėgį fascijos erdvėje, sutrikus kraujo tiekimui ir audinių perfuzijai). Įsiskverbiančios traumos gali smarkiai pažeisti periferinius nervus. Buka, uždara trauma gali sukelti neurapraksiją (periferinio nervo sumušimą) arba aksonotmezę (nervo sutraiškymą) – sunkesnę traumos formą. Išnirimas (visiškas sąnarį sudarančių kaulų sąnarinių paviršių atsiskyrimas) gali būti susijęs su kraujagyslių ir neurologiniais sutrikimais, ypač jei anatominių ryšių atkūrimas (kaulų fragmentų perkėlimas į kitą vietą arba išnirimo pašalinimas) yra atidėtas. Atviros traumos gali sukelti infekciją. Uždari ir nesunkūs lūžiai, daliniai raiščių sužalojimai, patempimai ir sausgyslių plyšimai daug rečiau sukelia rimtas komplikacijas.

Atliekamas hemoraginio šoko gydymas. Pažeistos arterijos, išskyrus mažas arterijų šakas tose vietose, kur gera kolateralinė kraujotaka, chirurginiu būdu taisomos. Sunkūs nervų pažeidimai taip pat gydomi chirurginiu būdu; pradinis neurapraksijos ir aksonotmezės gydymas paprastai apima stebėjimą, palaikomąsias priemones ir kartais kineziterapiją.

Dažniausiai nepastebėtų pažeidimų nustatymas

Simptomas	Patikrinimo rezultatas	Žala
Peties skausmas	Pasyvios išorinės rotacijos apribojimas alkūnės lenkimo metu	Užpakalinio peties išnirimas
	Nesugebėjimas aktyviai abjutiuoti peties sąnario 90° kampu ir išlaikyti ranką šioje padėtyje su vidutiniu pasipriešinimu	Rotatorių manžetės plyšimas
	Skausmas palpuojant sternoklavikinio sąnario srityje	Sternoklavikulinio sąnario pažeidimas
Skausmas arba patinimas riešo srityje	Skausmas palpuojant „anatominės uostomosios dėžutės“ projekcijoje (apribotas stipinkaulio stiloidinės ataugos, nykščio ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslės, trumpojo tiesiamojo raumens sausgyslių ir ilgojo raumens, kuris atitraukia nykštį).	Skafoidinio kaulo lūžis
	Skausmas trečiojo delnakaulio (lunatinės duobės) srityje ir skausmas esant ašinei apkrovai trečiajam pirštui	Lunate lūžis
Klubo skausmas	Apatinės galūnės išorinė rotacija, skausmas pasyviai sukantis sąnariui, aktyvaus klubo sąnario lenkimo apribojimas.	Medialinis šlaunikaulio lūžis
Kelio skausmas vaikams ar paaugliams	Skausmas pasyviai sukantis klubą sulenktu keliu	Klubo sąnario traumos (epifiziolizė, Legg-Calve-Perthes liga)
Kelio skausmas arba patinimas sąnario srityje	Aktyvaus kelio sąnario tiesimo nepakankamumas	Keturgalvio raumens trauma, girnelės lūžiai

Dauguma traumų, ypač tos, kurios yra labai nestabilios, nedelsiant imobilizuojamos įtvarais (imobilizacija nestandžiais ir nežiediniais įtaisais), siekiant išvengti tolesnio minkštųjų audinių pažeidimo nestabilių lūžių atveju ir sumažinti skausmą. Pacientams, patyrusiems ilgųjų kaulų lūžius, įtvaras gali padėti išvengti riebalų embolijos. Skausmas paprastai malšinamas opioidiniais analgetikais. Galutinis gydymas dažnai apima repoziciją, kuriai paprastai reikia nuskausminimo arba sedacijos. Kai įmanoma, atliekama uždara repozicija (be odos pjūvio); kitais atvejais atliekama atvira repozicija (su odos pjūviu). Po uždaros lūžių repozicijos paprastai atliekamas gipso įtvaras; kai kuriems išnirimams gali prireikti tik įtvaro arba diržo. Atvira repozicija paprastai apima įvairių techninių priemonių (pvz., kaiščių, varžtų, plokštelių, išorinių fiksatorių) naudojimą.

Vietinis gydymas

Pacientams, patyrusiems minkštųjų audinių pažeidimus, su raumenų ir skeleto sistemos pažeidimais ar be jų, tinkamiausias gydymas apima poilsį, ledą, suspaudimą ir pakėlimą. Poilsis apsaugo nuo tolesnių sužalojimų ir gali paspartinti gijimą. Ledas plastikiniame maišelyje, suvyniotame į rankšluostį, periodiškai tepamas 15–20 minučių vienu metu, kuo dažniau, per pirmąsias 24–48 valandas po traumos, siekiant sumažinti patinimą ir skausmą. Suspaudimas įtvaru, elastiniu tvarsčiu arba Joneso kompresiniu tvarsčiu (keli elastiniai tvarsčiai, atskirti audiniu) padeda sumažinti patinimą ir skausmą. Pažeistos galūnės pakėlimas virš širdies lygio 2 dienas po traumos leidžia gravitacijai padėti nutekėti edemos skysčiui, o tai taip pat sumažina patinimą. Po 48 valandų protarpinis šilumos taikymas (pvz., šildymo pagalvėlės) 15–20 minučių vienu metu gali sumažinti skausmą ir paspartinti gijimą.

Imobilizacija

Imobilizacija skatina gijimą, nes apsaugo nuo tolesnių sužalojimų, išskyrus labai greitai gyjančius sužalojimus. Sąnariai, esantys proksimaliai ir distaliai nuo sužalojimo, turėtų būti imobilizuoti.

Paprastai naudojamas gipsinis įtvaras. Kartais, retais atvejais, patinimas po įtvaru gali sukelti kompartmento sindromą. Įtarus didelį patinimą, gipsas perpjaunamas per visą jo ilgį per vidurį ir šoną (dviguboje pusėje). Pacientams su gipsiniais įtvarais turėtų būti pateiktos rašytinės gipso įtvarų naudojimo instrukcijos (pvz., laikyti gipsą sausą, niekada nedėti po įtvaru pašalinių daiktų, kreiptis į gydytoją, jei iš po įtvaro sklinda nemalonus kvapas arba pakyla kūno temperatūra, o tai gali būti infekcijos požymiai). Būtina laikytis higienos taisyklių. Gipsiniai įtvarai turi būti sausi.

Įtvarai gali būti naudojami kai kuriems stabiliems sužalojimams imobilizuoti. Įtvaras leidžia pacientui uždėti ledą, daugiau judėti ir nėra susijęs su kompartmento sindromo rizika.

Imobilizacija su lovos režimu, kuri kartais būtina lūžių atveju (pvz., kai kurių dubens lūžių), gali sukelti problemų (pvz., giliųjų venų trombozė, ŠTI). Atskiro sąnario imobilizacija taip pat gali sukelti problemų (pvz., kontraktūros, raumenų atrofija). Ankstyva mobilizacija yra naudinga, kai tik įmanoma, kai kuriais atvejais net pirmosiomis dienomis. Šis metodas sumažina kontraktūrų ir raumenų atrofijos tikimybę, todėl pagreitina funkcinį atsigavimą.