Smegenų traumos simptomai

Iš pradžių dauguma pacientų, patyrusių trauminę smegenų traumą, praranda sąmonę (dažniausiai per kelias sekundes ar minutes), nors kai kuriems, patyrusiems nedidelę traumą, gali pasireikšti tik sąmonės netekimas arba amnezija (amnezija paprastai būna retrogradinė ir trunka nuo sekundžių iki valandų). Maži vaikai gali tiesiog tapti pernelyg jaudrūs. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti traukuliai, dažnai per pirmąją valandą ar dieną. Po šių pradinių simptomų kai kurie pacientai gali būti budrūs ir sąmoningi, o kitų sąmonės lygis gali svyruoti nuo lengvo sumišimo iki stuporo ar komos. Sąmonės netekimo trukmė ir sąmonės netekimo sunkumas yra proporcingi traumos sunkumui, bet nėra specifiniai. Glazgo komos skalė (GCS) yra greita, atkartojama vertinimo sistema, naudojama atliekant pirminį tyrimą trauminės smegenų traumos sunkumui nustatyti. GCS pagrįstas sąmonės lygiu (kuriuo atsispindi gebėjimas atmerkti akis) ir motorinių bei kalbos reakcijų lygiu. 3 balai rodo potencialiai mirtiną sužalojimą, ypač jei abu vyzdžiai nereaguoja į šviesą ir nėra okulovestibiulinio atsako. Kuo didesnis balas atliekant pirminį tyrimą, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas visiškai pasveiks. Visuotinai pripažįstama, kad trauminės smegenų traumos sunkumą pirmiausia lemia GCS (balai nuo 14 iki 15 – lengvas trauminis smegenų sužalojimas; 9–13 – vidutinio sunkumo; balai nuo 3 iki 8 – sunkus trauminis smegenų sužalojimas); tačiau sunkumą ir prognozę galima tiksliau nustatyti, jei atsižvelgiama į GCS duomenis ir kitus veiksnius. Kai kurių pacientų, kuriems pasireiškia pradiniai vidutinio sunkumo trauminio smegenų sužalojimo požymiai, o kai kurių – ir lengvos traumos atveju, būklė gali pablogėti. Naujagimiams ir mažiems vaikams naudojama modifikuota Glazgo komos skalė naujagimiams ir mažiems vaikams.

Glazgo komos skalė*

Įvertintas parametras	Reakcija	Taškai
Atmerkiant akis	Spontaniškai	4
	Į balsą	3
	Skausmingam dirgikliui, taikomam galūnėms ar krūtinkauliui	2
	Nėra reakcijos	1
Kalbos atsakas	Orientuotas, atsako į klausimus	5
	Dezorientuotas, atsakinėja į klausimus sutrikęs	4
	Nesusijęs žodžių rinkinys	3
	Neištarti garsai	2
	Nėra reakcijos	1
Motorinė reakcija	Vykdo komandas	6
	Tinkamas judesys skausmui malšinti	5
	Galūnės atitraukimas dėl skausmo (atitraukimas, lenkimas)	4
	Galūnės lenkimas (dekortikacijos poza)	3
	Galūnės tiesimas (decerebratinė laikysena)	2
	Nėra reakcijos	1

*Bendras balas < 8 balai paprastai rodo komą.

Modifikuota Glazgo komos skalė naujagimiams ir mažiems vaikams

Įvertintas parametras	Naujagimiai	Maži vaikai	Taškai*
Atidarymas Akis	Spontaniškai	Spontaniškai	4
	Į balsą	Į balsą	3
	Tik skausmo stimului	Tik skausmo stimului	2
	Nėra reakcijos	Nėra reakcijos	1
Kalbos atsakas	Gūgavimas, čiulbėjimas	Orientuotas, atsako į klausimus
	Lengvai sukeliamas verksmas	Sumaišyta kalba	4
	Verkimas reaguojant į skausmą	Nesusijęs žodžių rinkinys	3
	Aimanos reaguojant į skausmą	Neištarti garsai	2
	Nėra reakcijos	Nėra reakcijos	1
Motorinė reakcija**	Judesiai yra spontaniški ir tikslingi	Vykdo komandas	6
	Atsitraukimas reaguojant į prisilietimą	Skausmo stimulo lokalizacija
	Atsitraukimas reaguojant į	Atsitraukimas reaguojant į	4
	Reakcija į skausmą dekortikuotos laikysenos forma (patologinė lenkimas)	Fleksijos reakcija į skausmą	3
	Reakcija į skausmą decerebratinės laikysenos forma (patologinis pratęsimas)	Reakcija į skausmą pratęsiant	2
	Nėra reakcijos	Nėra reakcijos	1

"Bendras 12 balų įvertinimas atitinka sunkią galvos traumą. Jei bendras balas yra <8 balai, indikuotina intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Jei bendras balas yra 6 balai, indikuotinas intrakranijinio slėgio stebėjimas."

**Jei pacientas yra intubuotas, be sąmonės ir dar negali kalbėti, svarbiausia šios skalės dalis yra motorinė reakcija, ir šią dalį reikia atidžiai įvertinti.**

Epidurinės hematomos simptomai paprastai išsivysto per kelias minutes ar valandas po traumos ir apima stiprėjantį galvos skausmą, sąmonės pritemimą, hemiparezę ir išsiplėtusius vyzdžius, prarandant vyzdžių reakciją į šviesą. Kai kurie pacientai praranda sąmonę, vėliau išsivysto vadinamasis skaidrus intervalas, po kurio neurologiniai simptomai progresuoja.

Žymus intrakranijinio slėgio padidėjimas klasikiniu būdu pasireiškia kaip hipertenzijos, bradikardijos ir kvėpavimo slopinimo derinys (Kušingo triada). Gali pasireikšti vėmimas, bet jis nespecifinis. Sunkus difuzinis smegenų pažeidimas arba ryškus intrakranijinio slėgio padidėjimas gali sukelti dekortikaciją ir dekortikatų rigidiškumą. Abu šie požymiai daro prognozę nepalankią.

Išvarža po tentoriumu gali sukelti komą, vienpusį arba dvipusį vyzdžių išsiplėtimą ir (arba) vyzdžių nejautrumą šviesai, hemiplegiją (dažniausiai priešingoje pusėje nei išsiplėtęs vyzdys), hipertenziją, bradikardiją ir kvėpavimo slopinimą (paviršutinišką ir nereguliarų).

Dėl kaukolės pamatinių lūžių gali nutekėti smegenų skystis iš nosies (rinorėja) ir ausų (otorėja), kraujuoti ausies būgnelis (hemotimpanas) arba vidinėje klausos kanale, jei plyšusi ausies būgnelis, atsirasti ekchimozė užaurikulinėje srityje (Batlio simptomas) arba periorbitalinė ekchimozė (meškėno akys). Uoslės, regėjimo, klausos ar veido nervo funkcijos praradimas gali pasireikšti iš karto arba vėliau. Kiti kaukolės lūžiai gali būti apčiuopiami, ypač per minkštųjų audinių žaizdą, kaip įdubimas arba laiptelio deformacija. Reikėtų nepamiršti, kad laiptelio deformaciją gali imituoti kraujas po aponeuroze.

Pacientai, sergantys lėtinėmis subduralinėmis hematomomis, gali skųstis galvos skausmais, kurie sustiprėja dienos metu, nenormaliu (nesvyruojančiu) mieguistumu arba „galvos miglotumu“ (kuris gali priminti ankstyvą demenciją) ir lengva ar vidutinio sunkumo hemipareze.