Mediastinotomija

Viena iš krūtinės ląstos chirurgijos procedūrų yra mediastinotomija (lot. Mediastinum - mediastinum  ₊  graikiškas tomas - skyrius), kurią sudaro tiesioginės prieigos prie anatominių struktūrų, esančių centrinėse krūtinės ertmės dalyse, atidarymas.

Procedūros nuorodos

Tiesioginis požiūris apima pjūvį (chirurginis pjūvis, audinių išpjaustymas), o mediastinotomija yra viršutinės krūtinės dalies pjūvis, dėl kurio atsiranda maža anga, vedanti į  tarpuplautį .

Pagrindinės šios chirurginės procedūros indikacijos yra susijusios su diagnoze. Pirma, tai yra poreikis vizualizuoti patologines formacijas ir limfmazgius, naudojant endoskopą, įterptą į tarpuplaučio erdvę, arba gydytojas palpuoja. Ir ši procedūra vadinama mediastinoskopija. [1]

Antra, tai yra histologinis (morfologinis) audinių tyrimas - biopsija, kuriai atlikti būtina paimti jos mėginį (biopsija). Tik biopsija leidžia nustatyti tarpuplaučio neoplazmų pobūdį, o jos įgyvendinimas transtorakalinės aspiracijos metodu toli gražu ne visada pavyksta. [2]

Taigi mediastinotomija gali būti reikalinga histologiškai patvirtinant įtariamų ligų ir įtariamų patologinių būklių diagnozę ar nustatant, įskaitant:

• plaučių vėžys - nurodomas limfmazgių stadija, metastazių laipsnis ir naviko rezekciškumas (pagal visuotinai priimtą limfmazgių įsitraukimo nomenklatūrą - etapinis žemėlapis MD-ATS);
• limfomos, lokalizuotos mediastine (limfoblastinės, T-ląstelės, Hodžkino);
• bronchogeninė karcinoma;
• tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas  (tai gali reikšti piktybinį naviką);
• plaučių sarkoidozė ;
• nežinomos etiologijos tarpuplaučio išplėtimas;
• pūlingas  mediastinitas ;
• užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) hiperplazija ir patinimas;
• neurogeniniai navikai, lokalizuoti paravertebraliniame (paravertebraliniame) sulcus.

Be to, mediastinotomijos prieiga atliekama paveiktų limfmazgių rezekcijai, taip pat mediastininio absceso ir ryklės erdvės infekcijų, kurios dažnai plinta į tarpuplaučio vidų - į jos priekinę ir užpakalinę dalis, gydymui (pašalinant pūtimą ir drenažą). Dalys. [3]

Per mediastinotomiją kaklo srityje pašalinama užkrūčio liauka - transcervikalinė timektomija, o širdies stimuliatoriaus elektrodams įterpti naudojama priekinė mediastinotomija.

Paruošimas

Ši procedūra atliekama suplanuotai, o pasirengimas jai yra bendras klinikinis kraujo tyrimas ir koagulograma. Mediastinotomija atliekama taikant bendrą anesteziją (intubaciją), todėl pacientams atliekama elektrokardiografija.

Taip pat atliekamas priešoperacinis CT tyrimas arba krūtinės ląstos pozitronų emisijos tomografija (PET), siekiant išaiškinti individualias tarpuplaučio anatominių struktūrų vietos ypatybes, nustatyti metastazes (jei pacientui yra piktybinis navikas) ir pasirinkti optimalią techniką. Už atlikimą pagal diagnozę (nustatytą ar prielaidą). [4]

Likus savaitei iki procedūros rekomenduojama nevartoti antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, o likus 6-10 valandų iki jos nustoti valgyti.

Technika mediastinotomija

Yra keletas pagrindinių tiesioginės prieigos prie tarpuplaučio chirurginio atidarymo būdų.

Priekinė arba parasternalinė mediastinotomija: nedidelis skersinis pjūvis atliekamas viršutiniame kairiajame peri-krūtinkaulio regione, virš antrosios tarpšonkaulinės erdvės, atliekant šonkaulių kremzlės rezekciją. Tai atveria prieigą prie ekstrapleurinės erdvės (aortopulmoninio lango) ir priekinės tarpuplaučio srities po aortos lanku. Norint įvertinti dešiniojo, priekinio tarpuplaučio ar linksmųjų limfmazgių būklę, priekinį požiūrį galima atlikti viršutinėje dešiniojoje parasternalinėje zonoje. [5]

Atlikus visas būtinas manipuliacijas, pjūvis susiuvamas sluoksniais tvarsčiu.

Gimdos kaklelio mediastinotomija - suprasternalinė gimdos kaklelio mediastinotomija pagal Razumovsky arba apykaklę, tai yra kolarinė mediastinotomija - atliekama skersiniu pjūviu virš krūtinkaulio - išilgai sternocleidomastoidinio raumens iki priekinio trachėjos paviršiaus, lygiagrečiai suprasternalio (kaklo) kraštui. Fossa. Išpjaunamas paviršinis fascija ir paviršinis kaklo fascijos lapelis, sternohioidiniai ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys išstumiami, o paties fascijos gilus lapas nušveičiamas (naudojant pirštą ar buką instrumentą), patekus į į plyšius panaši erdvė su laisvu pluoštu ir judanti žemyn - tiesiai į tarpuplaučio priekinę dalį. [6]

Užpakalinė mediastinotomija dažniausiai atliekama dešinėje stuburo dalyje - į paravertebralinių raumenų šoną.

Kontraindikacijos procedūrai

Mediastinotomija draudžiama vartoti pacientams, kuriems anksčiau buvo:

• kylančios aortos aneurizma arba skilimas;
• spindulinė terapija tarpuplaučio srityje;
• chirurginės operacijos su krūtinkaulio išpjaustymu (sternotomija).

Viršutinės tuščiosios venos sindromas laikomas santykine kontraindikacija; žymiai padidėjęs skydliaukės kiekis (gūžys); mediastinito istorija; anksčiau atlikta mediastinoskopija ir tracheostomija. [7]

Komplikacijos po procedūros

Mediastinotomiją gali komplikuoti kraujavimas, pasunkėjęs rijimas, infekcija ir uždegimas - su audinių paraudimu ir patinimu. Infekciją gali lydėti karščiavimas ir uždegiminio infiltrato susidarymas, kuris padidėjęs gali suspausti aortą ar plaučių arteriją.

Procedūros metu galimi gerklų pasikartojančių nervų pažeidimai, kurie pasireiškia užkimimu (praeinančiu bėgant laikui). [8]

Nutukimas, diabetas, rūkymas ir per didelis alkoholio vartojimas padidina komplikacijų riziką.

Po mediastinotomijos ir mediastinoskopijos procedūros yra tokios galimos pasekmės, kaip:

• pneumotoraksas (jei pažeista pleura ir oras patenka į pleuros ertmę);
• chilotoraksas (limfinio skysčio nutekėjimas į krūtinę, kai pažeistas krūtinės ląstos limfinis latakas ir pleura);
• krūtinės organų pažeidimas - trachėjos ar stemplės perforacija;
• dusulys ir diafragmos paralyžius (jei dirginama ar pažeidžiamas gimdos kaklelio rezginio nervinis nervas).

Priežiūra po procedūros

Priklausomai nuo mediastinotomijos tikslų ir diagnozės, procedūros trukmė svyruoja nuo 30 minučių iki dviejų valandų.

Ją baigus - jei nėra komplikacijų - pacientai ligoninėje guli 24–48 valandas. Po procedūros atliekama aparatinė kvėpavimo, pulso ir širdies ritmo bei kūno temperatūros stebėsena. Esant stipriam skausmui, naudojami analgetikai ar NVNU. [9]

Namuose, laikydamiesi gydytojo nurodymų, turėtumėte laikytis antiseptikų taisyklių ir stebėti padažo švarą. Kol pjūvio vietoje esantis siūlas neužgis, prieš karštą vonią vartoti draudžiama, padidėjęs fizinis aktyvumas ir bet kokia sportinė veikla yra draudžiama. [10]

Atsiliepimai

Mediastinotomija su biopsija gali suteikti svarbios informacijos apie plaučių ir krūtinės ligas, kurių negalima gauti kitais metodais. O onkologų apžvalgos patvirtina piktybinio plaučių naviko regioninio mazgo išplitimo, atlikto mediastinotomijos metu su mediastinoskopija, histologinio patvirtinimo svarbą tinkamiausios gydymo strategijos pasirinkimui.