Trichineliozė - priežastis ir patogenezė

Trichineliozę sukelia Trichinellidae šeimos apvaliosios kirmėlės, kuriai priklauso dvi rūšys – Trichinella spiralis su trimis atmainomis (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ir Trichinella pseudospiralis. Ukrainos populiacijos patologijoje didžiausią reikšmę turi T. s. spiralis ir G. s. nativa. Trichinella s. spiralis yra plačiai paplitusi, parazituoja naminėse kiaulėse ir yra patogeniška žmonėms. Trichinella s. nativa randama šiauriniame pusrutulyje, parazituoja laukiniuose žinduoliuose, yra itin atspari šalčiui ir yra patogeniška žmonėms. Trichinella s. nelsoni gyvena Pusiaujo Afrikoje, parazituoja laukiniuose žinduoliuose. Yra mažai patogeniška žmonėms. Trichinella pseudospiralis yra plačiai paplitusi, parazituoja paukščiuose ir laukiniuose žinduoliuose. Patogeniškumas žmonėms nebuvo įrodytas.

Trichinelės yra maži nematodai su cilindriniu bespalviu kūnu, padengtu permatoma žieduota odele. Neapvaisintos patelės ilgis yra 1,5–1,8 mm, apvaisintos – iki 4,4 mm, lytiškai subrendusio patino – apie 1,2–2 mm, helmintų skersmuo yra mažesnis nei 0,5 mm. Skirtingai nuo kitų nematodų, trichinelės yra gyvavedžiai helmintai. Jų lervos, jaunos trichinelės, yra lazdelės formos, iki 10 mm ilgio; po 18–20 vystymosi dienų lerva pailgėja iki 0,7–1,0 mm.

Tas pats šiltakraujo gyvūno organizmas pirmiausia tarnauja kaip galutinis šeimininkas (žarnyno trichinelės), o vėliau kaip tarpinis šeimininkas (lervos, įsikapsuliavusios raumenyse). Parazitas patenka į naujo šeimininko organizmą su gyvūnų mėsa, kurioje yra gyvų, įsikapsuliavusių lervų. Veikiamas skrandžio sulčių, kapsulė ištirpsta, ir lervos plonojoje žarnoje per valandą aktyviai prasiskverbia pro gleivinę. 4–7 dieną patelės pradeda gaminti gyvas lervas. Kiekviena patelė per reprodukcinį laikotarpį, kuris trunka 10–30 dienų, atsiveda 200–2000 lervų. Iš žarnyno lervos kraujotaka pasklinda po visą organizmą. Tolesnis parazito vystymasis galimas tik ruožuotuose raumenyse. Trečią savaitę po užsikrėtimo lervos tampa invazinės ir įgauna tipinę spiralės formą. Antro mėnesio po užsikrėtimo pradžioje aplink jas raumenyse susidaro skaidulinė kapsulė, kuri po 6 mėnesių pradeda kalcifikuotis. Kapsulėse lervos išlieka gyvybingos 5–10 metų ar ilgiau. Žmogaus raumenyse Trichinella lervų kapsulės, kurių dydis 0,3–0,6 mm, visada yra citrinos formos.

Gyvūnų raumenyse randamos trichinelių lervos yra atsparios aukštai ir žemai temperatūrai. Mėsos, kurioje yra kapsulėse esančių trichinelių lervų, kaitinimas mikrobangų krosnelėje iki 81 °C jų neinaktyvuoja. Verdant maždaug 10 cm storio mėsos gabalą, lervos žūsta tik po 2–2,5 valandos. Lervos yra atsparios tokiems gaminimo būdams kaip sūdymas, rūkymas, šaldymas. Didžiausią pavojų kelia termiškai neapdoroti mėsos produktai: stroganina, kiaulienos taukai ir kt.

Trichineliozės patogenezė

Trichineliozės patogenezė pagrįsta organizmo sensibilizacija helmintų antigenams, kuri įvairiu laipsniu pasireiškia žarnyno, migracijos ir raumenų invazijos stadijose. Iki pirmos savaitės po užsikrėtimo pabaigos trichinelių patelės daugiausia randamos plonojoje žarnoje, panirusios į gleivinę, aplink kurią išsivysto vietinė katarinė-hemoraginė uždegiminė reakcija. Esant stipriai invazijai, stebimas opinis-nekrozinis žarnyno gleivinės pažeidimas. Suaugę helmintai išskiria imunosupresines medžiagas, kurios slopina smurtinę uždegiminę reakciją, o tai skatina lervų migraciją. Tuščiojoje žarnoje aktyvuojama kininų sistema. Kiti hormonai, sukeliantys funkcinius sutrikimus, skausmo sindromą. Migruojančių lervų metabolitai, po jų mirties išsiskiriantys produktai, yra antigenai, turintys jautrinamųjų, fermentinių ir toksinių savybių. Dėl to išsivysto sunkios alerginės reakcijos, pažeidžiančios kraujagysles, sutrinka krešėjimas, atsiranda audinių edema ir padidėja gleivinių sekrecinis aktyvumas. Antrąją savaitę lervų randama ne tik griaučių raumenyse, bet ir miokarde, plaučiuose, inkstuose, smegenyse. Parenchiminiuose organuose lervos žūsta. Besivystančios imunopatologinės reakcijos sukelia sunkius pažeidimus: miokarditą, meningoencefalitą, pneumoniją. Uždegiminiai procesai laikui bėgant atslūgsta, tačiau po 5–6 savaičių juos gali pakeisti distrofiniai, kurių pasekmės išnyksta tik po 6–12 mėnesių. Iš griaučių raumenų dažniausiai pažeidžiamos tos grupės, kurios gausiai aprūpinamos krauju (tarpšonkauliniai, kramtymo, akių judinamieji raumenys, diafragma, kaklo, liežuvio, viršutinių ir apatinių galūnių raumenys). Sergant sunkia ligos forma, 1 g raumenų masės randama 50–100 ar daugiau Trichinella lervų. Trečios savaitės pabaigoje lervos įgauna spiralinę formą, aplink jas stebima intensyvi ląstelių infiltracija, kurios vietoje vėliau susidaro pluoštinė kapsulė. Kapsulės formavimosi procesą sutrikdo per didelis antigenų kiekis (esant didelei invazijai), taip pat imunosupresinių savybių turinčių medžiagų (gliukokortikoidų ir kt.) poveikis. Parenchiminiuose organuose randami mazginiai infiltratai. Miokardo intersticiniame audinyje Trichinella lervos sukelia daugybinių uždegimo židinių atsiradimą, tačiau širdies raumenyje tikros kapsulės nesusidaro. Intensyviai invazuojant, miokarde išsivysto židininė-difuzinė uždegiminė reakcija ir distrofiniai pokyčiai; galimos granulomos ir vaskulitas, pažeidžiantys smegenų ir smegenų dangalų arterioles bei kapiliarus.

Trichineliozei būdingas nuolatinis nesterilinis imunitetas, kurį sukelia užsikrėtusių žmonių raumenyse esančios kapsulėse esančios patogeno lervos. Nuo antros savaitės pabaigos stebimas didelis specifinių antikūnų kiekis kraujo serume, o maksimumas pasiekiamas 4–7 savaitę. Enterinėje stadijoje vykstantis reakcijų kompleksas neleidžia didelei daliai lervų patekti į kraują, o tai riboja jų plitimą organizme.