Trichomonozė

Trichomoniazė yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinės sistemos ligų ir patenka į dažniausiai pasitaikančių lytiškai plintančių infekcijų sąrašą.

Trichomonozės priežastys

Trichomoniozę sukelia pirmuonis Trichomonas vaginalis. Dauguma vyrų, užsikrėtusių T. vaginalis, yra besimptomiai, nors nedideliam skaičiui jų išsivysto negonokokinis uretritas. Moterims, kurių dauguma jaučia simptomus, T. vaginalis sukelia būdingas išsklaidytas, nemalonaus kvapo, gelsvai žalias išskyras ir vulvos dirginimą, nors daugelis moterų jaučia nedaug simptomų. Naujausi duomenys rodo galimą ryšį tarp makšties trichomonozės ir nepageidaujamų nėštumo baigčių, ypač ankstyvo vaisiaus membranų plyšimo ir priešlaikinio gimdymo.

Trichomonas vaginalis yra žiuželinis pirmuonis, sukeliantis infekciją, perduodamą tik lytiniu keliu suaugusiems. Trichomonas yra vienaląstis parazitas, pasireiškiantis šiais simptomais:

• gebėjimas pakartoti epitelio ląstelės reljefą, prasiskverbti į tarpląstelines erdves ir invaginuoti į šeimininko ląstelę;
• ant jo paviršiaus pritvirtina didelį kiekį antitripsino, kuris užtikrina apsaugą;
• virulentiškumo priklausomybė nuo jų hemolizinio aktyvumo;
• infekcija išsivysto tik po mikroorganizmo suleidimo į makštį arba į urstrą;
• proteolitinių fermentų buvimas trichomonadų paviršiuje, kurie prisideda prie reikšmingo audinių atsipalaidavimo ir laisvesnio lydinčios floros toksiškų medžiagų apykaitos produktų prasiskverbimo į tarpląstelines erdves;
• ryški polimorfonuklearinių leukocitų chemotaksė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Trichomonozės simptomai

Moterims klinikiniams požymiams būdingos skystos, žalsvai gelsvos makšties išskyros – iki 70 % atvejų, putos 10–30 % atvejų. Pacientės pastebi niežulį ir deginimą vulvoje, dizurinius reiškinius, kurie sustiprėja menopauzės metu. 30–50 % pacienčių nusiskundimų nejaučia. Pagrindinis pažeidimas yra makštis, šlaplė, gimdos kaklelio makšties dalis. Didžiųjų lytinių lūpų, prieangio ir makšties oda ir gleivinės yra tinstančios, hiperemiškos, padengtos išskyromis. Būdingos skystos, pūlingos, putojančios žalsvai gelsvos spalvos išskyros. Apžiūrint veidrodyje: gimdos kaklelis tinsta, yra taškinių hemoraginių sričių su erozijos požymiais. Šis simptomas būdingas trichomoniozei ir nustatomas 40 % moterų kolposkopijos metu.

Trichomonozės komplikacijos moterims yra vulvitas, bartolinitas, endocervicitas, vaisiaus vandenų maišelio plyšimas, priešlaikinis gimdymas ir nevaisingumas.

Indikacijos trichomoniozės laboratoriniams tyrimams moterims

Makšties išskyrų pobūdžio pasikeitimas, palyginti su norma, trichomonozės nustatymas lytiniam partneriui, teigiamų makšties išskyrų pobūdžio pokyčių nebuvimas po empirinio gydymo, nuolatinis vulvos niežėjimas po empirinio gydymo priešgrybeliniais vaistais.

Klinikiniai trichomoniozės požymiai vyrams pasireiškia kaip trumpalaikis ir besimptomis nešiotojas, kuris stebimas 10–36 %. Simptominiai nusiskundimai yra deginimo pojūtis šlaplėje, negausios pilkos arba balkšvai vandeningos išskyros. Taip pat stebimi dizurijos reiškiniai.

Trichomoniazės komplikacijos vyrams diagnozuojamos epididimito, prostatito, vezikulito, šlaplės susiaurėjimo, erekcijos disfunkcijos ir nevaisingumo pavidalu.

Indikacijos trichomoniozės laboratoriniams tyrimams vyrams

Šlaplės išskyros, dizurija, deginimas ir niežėjimas šlaplėje, varpos dirginimas, reprodukcinės sistemos sutrikimai, erekcijos disfunkcija, orchiepididimitas, prostatitas.

Trichomonozės klasifikacija

Priklausomai nuo ligos trukmės ir organizmo reakcijos į patogeno patekimą intensyvumo, išskiriamos šios trichomoniazės formos:

1. šviežias, ūminis, poūmis, letargija (silpnų simptomų);
2. lėtinis (lėtas kursas ir ligos trukmė ilgiau nei 2 mėnesius);
3. trichomonų nešiojimas (jei yra trichomonadų, nėra objektyvių ar subjektyvių ligos simptomų).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trichomonozės laboratorinė diagnostika

Atliekama natyvių ir dažytų preparatų mikroskopija. Natūraliuose preparatuose makšties trichomonados pasižymi kriaušės arba ovalo formos kūnu, šiek tiek didesniu už leukocitą, būdingu trūkčiojančiu judesiu ir žiuželiu. Trichomonadų tyrimo dažytuose preparatuose privalumas yra galimybė jas tirti praėjus ilgam laikui po medžiagos paėmimo. Dažytuose preparatuose (metileno mėlynasis, Gramo) jos yra ovalo, apvalios arba kriaušės formos su aiškiai apibrėžtais kontūrais ir subtilia citoplazmos ląsteline struktūra.

Smulkesnei trichomonadų struktūrai nustatyti naudojami sudėtingesni dažymo metodai (pagal Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Šie metodai leidžia nustatyti patogeną 40–80 % atvejų.

Kultūriniai tyrimai naudojant specialias priemones gali aptikti iki 95 % atvejų.

Trichomonozės gydymas

Metronidazolas (Trichopolum, Flagyl) yra veiksmingas. Metronidazolas vartojamas po 0,25 g 2 kartus per dieną 10 dienų; kursui - 0,5 g arba pirmąsias 4 dienas po 0,25 g 3 kartus per dieną, likusias 4 dienas - po 0,25 g 2 kartus per dieną; kursui - 5,5 g. Tipidazolas (Fazizhin) skiriamas vieną kartą 2,0 g doze (keturiomis tabletėmis). Jei trichomoniazė atspari metronidazolui, veiksmingas yra orpizolas (orpidazolas). Nesudėtingos trichomoniazės atveju vartojama 1,5-2,0 g vieną kartą, sudėtingos - 500 mg 2 kartus per dieną 5-10 dienų.

Rekomenduojamas trichomoniazės gydymo režimas

Metronidazolas 2 g per burną vieną kartą.

Alternatyvi schema

Metronidazolas 500 mg du kartus per dieną 2 dienas.

Jungtinėse Valstijose trichomoniozei gydyti vartojamas tik geriamasis metronidazolas. Atsitiktinės atrankos tyrimai parodė, kad taikant rekomenduojamus metronidazolo režimus išgydymo rodiklis yra maždaug 90–95 %, o lytinių partnerių gydymas gali pagerinti šį rodiklį. Pacientų ir lytinių partnerių gydymas lemia simptomų išnykimą, mikrobiologinį išgydymą ir sumažėjusį perdavimą. Metronidazolo gelis buvo patvirtintas bakterinei vaginozei gydyti, tačiau, kaip ir kiti vietinio poveikio antibakteriniai vaistai, kurie nepasiekia terapinio lygio šlaplėje ar Bartolinio liaukose, jis yra žymiai mažiau veiksmingas gydant trichomoniozę nei geriamasis metronidazolas, todėl nerekomenduojamas. Trichomoniozei gydyti vartojami keli kiti vietinio poveikio antibakteriniai vaistai, tačiau jie tikriausiai nėra veiksmingesni už metronidazolo gelį.

Tolesnis stebėjimas

Tolesnis tyrimas nebūtinas vyrams ir moterims, kurių simptomai išnyksta po gydymo arba kurie iš pradžių nebuvo besimptomiai.

Gali pasireikšti infekcijos, kurias sukelia T. vaginalis padermės, kurių jautrumas metronidazolui yra sumažėjęs. Tačiau dauguma šių organizmų buvo pašalinti po didesnių vaisto dozių vartojimo. Jei gydymo režimas pažeidžiamas, pacientą reikia gydyti iš naujo pagal schemą: metronidazolo po 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas. Jei gydymas vis tiek neveiksmingas, pacientui reikia skirti metronidazolo po 2 g vieną kartą per dieną 3–5 dienas.

Pacientus, kuriems infekcija patvirtinama pasėlio tyrimu ir gydymas šiose gairėse rekomenduojamais režimais buvo neveiksmingas, ir kuriems atmesta pakartotinės infekcijos galimybė, reikia nukreipti pas specialistą; konsultaciją gali atlikti CDC. Tokiems atvejams įvertinti būtina atlikti T. vaginalis jautrumo metronidazolui tyrimą.

Pastaba! FDA patvirtino „Flagyl 375™“ – du kartus per dieną 7 dienas – trichomoniazės gydymui, remdamasi farmakokinetikos panašumu į metronidazolo 250 mg tris kartus per dieną 7 dienas. Tačiau nėra klinikinių duomenų, patvirtinančių šių dviejų gydymo režimų klinikinį panašumą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lytinių partnerių valdymas

Lytiniai partneriai turėtų būti gydomi. Pacientams reikia patarti vengti lytinių santykių iki pasveikimo. Jei mikrobiologiniu tyrimu nepatvirtintas pasveikimas, tai reiškia, kad reikia vengti lytinių santykių, kol bus baigtas gydymas ir pacientas bei jo partneriai nebejaučia jokių simptomų.

Specialios pastabos

Alergijos, netoleravimas ir šalutinis poveikis

Nėra veiksmingų alternatyvių gydymo režimų metronidazolui. Pacientams, alergiškiems metronidazolui, gali būti skiriama desensibilizacija.

Nėštumas

Pacientus galima gydyti vienkartine 2 g metronidazolo doze.

ŽIV infekcija

Žmonėms, sergantiems ŽIV infekcija ir turintiems trichomoniazę, turėtų būti taikomas toks pat gydymas kaip ir pacientams, kurie nėra užsikrėtę ŽIV.