Trofinės opos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atogrąžų opa - vartojamas skiriasi tiek savo kilme ir klinikinių opos, kurie yra bendri climatogeographic veiksnius, reikalingus jų atsiradimo ir vystymosi atogrąžų ir subtropikų šalyse bendras terminas. Šiuo metu iš visų atogrąžų opų įvairovės didžiausia klinikinė nepriklausomybė yra atogrąžų opa, tropikoidinė opa, dykumų maras ir koralų opa.

Atogrąžų opa - apatiškas atsparus ir teka opinis procesas su dominuojančia lokalizacijos aplink kulkšnis odos ir mažiau apatinio trečdalio kojos, atsiranda dažniau vaikams, jauni ir vidutinio amžiaus vyrų, gyvenančių atogrąžų ir subtropikų klimatas. Kaip sinonimus, atogrąžų opa kartais vadinama fagodegeniniu, nertų, džiunglių, Madagaskaro ir kt.

Tropinių opų epidemiologija

Liga yra atogrąžų opa daugumoje šalių karštame, atogrąžų klimate. Pietų Amerikoje - tai yra Brazilija, Gajana, Kolumbija, Ekvadoras, Argentina, Čilė ir kt. Afrikos žemyne atogrąžų opa dažniausiai būna beveik visose šalyse, ypač rytinėje ir pietinėje žemynuose. Daugelis tropinių opų pacientų yra registruojami Indijoje, Šri Lankoje, Nepale, rečiau - pietų Kinijoje ir Indonezijoje. Retas atvejis buvo pastebėtas Irane, Turkijoje ir kitose Artimųjų Rytų šalyse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys atogrąžų spongiforminės encefalopatijos

Nepaisant daugybės tyrimų, daugeliu atžvilgių tropinės fagodetinės žarnos etiopatogenezės klausimai lieka neaiškūs. Šiandien, yra nuomonės, kad tropinių opų priežastys - mišrią streptokokinis Staphylococcus infekcija privalomo buvimo fuzospirill asociacija. Britų dermatologai pasiūlė etiopatogenezė tropinių opų aprašytų keturių raidžių F teorija: pėdos, fusobacteria, šlykštynė, trinties. Tai reiškia dominuojantį dalyvavimą pėdos, nuolatinis buvimas mišrių flora opos fuzobakterii, natūralus bakterijų užteršimo iš tropikų aplinkoje ir, žinoma, didelė rizika susižeisti į apatinių galūnių odos, dėl tradicinių atvirų batų ar net jos nebuvimas.

Iš anksto sudaryti sąlygas, kad ligos tropinių opų sumažėjimas apsauginėmis savybėmis ir reaktyvumo dėl to, kad šių ar kitų susijusių ligų, tokių kaip maliarija, yaws, dizenterijos, ir kitų tropinių helmintazių ir infekcijų parasitosis buvimą. Dažnai tropinių opų pasitaiko žmonėms, kenčiantiems nuo virškinamojo trakto distrofijos, taip pat hipo- ir avitaminozės.

Vitaminų trūkumo svarba tropinių opų patogenezei parodo jų atsiradimo dažnumo priklausomybę nuo metų laiko, t. Y. Sezoniškumo. Yra žinoma, kad atogrąžų opos pasirodo dažniau pavasarį, kai endeminių zonų gyventojų mityba išeikvojama iš vitaminų. Rudenį arčiau, kai maisto racionas tapo įvairesnis ir praturtintas, bylų skaičius mažėja.

Tarp kitų veiksnių, prisidedančių prie tropinių opų atsiradimą, gali nurodyti nesilaikymo kūno higienos, sanitarijos ir pabaigoje odos traumų, įskaitant įkandimų per įvairių vabzdžių vietas, angelių ir daugiau dygliuotas nuodingų augalų, taršos žemės, ir tt

Taip pat yra tvirtas ir pagrįstas požiūris į tai, kad atogrąžų opa yra skurdo liga, o tai atspindi mažai besivystančių trečiųjų šalių, kurių dauguma priklauso tropiniams ir subtropiniams regionams, socialinį ir ekonominį lygį.

[12], [13], [14], [15],

Tropinės opos simptomai

Tropinė opa dažniausiai pasireiškia paaugliams ir jauniems vyrams, rečiau - jaunesni nei 40 metų. Tai pirmiausia paaiškinama dažniausia apatinių galūnių odos sužalojimų kontingento ekspozicija. Paprastai atogrąžų opos registruojamos kaip individualios pastabos, tačiau yra aprašyti smulkių epidemijų atvejai, ypač tarp karo belaisvių, arbatos rinkėjų, džiunglių laidininkų ir kt.

Daugeliu atvejų tipinė tropinių opų lokalizacija yra apatinės galūnės, ypač kulkšnies kraštas ir apatinis trečdalis blauzdos, t. Y. Vietos, kurios dažniausiai susiduria su atogrąžomis dėl traumų ir taršos, taip pat įvairių vabzdžių įkandimų. Kaip netipiškas atvejis, tropinės opos gali būti lokalizuotos ant viršutinių galūnių ir kitų kūno dalių.

Daugumoje pacientų atogrąžų opos yra vienos ir dažniausiai vienašališkos. Retaisiais daugybe opų mechanizmu, atrodo, gali pasireikšti autoinokuliacijos reiškinys.

Tropinės opos simptomai dažnai būna labai aktualūs: nuo burbuliukų susidarymo iki mirksėjimo iki žirnio, apsupto aiškiai pažymėto uždegimo ratlankio. Kai palpacija, literatūros pagrinde, dažnai nustatomas ribotas tankinimas. Dažnai elementas nuo pat pradžių sukelia skausmą pacientams, didėja net menkiausiu prisilietimu. Greitai, jau antrąją dieną šlapimo pūslės dangtelis skrenda, išleidžiant nedidelį gleiviško serozinio kraujo skysčio kiekį. Suformuota po erozijos, per trumpą laiką, virsta opa, paprastai pirmiausia paviršius turi apvalios arba ovalios formos, purvinas pilkšvos dugną ir aiškiai, keletą saped kraštą. Kito evoliucijos metu opa gali lėtai augti tiek giliai, tiek per periferiją.

Netrukus iš opų centre prasidės nekrozinės peleninės pilkos spalvos masės, kartais atsiras gelsvai žalios spalvos atspalvis. Šašas paprastai testovatoy-minkštas, skleidžiančią nemalonų kvapą, o jo atmetimo ties opa dėl fono pyonecrotic suirimo audinių apačioje rado minkštas rožinis-pilkšvos granuliavimas. Dažnai, nepaisant to, kad granuliavimo audinio vystymosi apačioje šašas (ypač išopėjimą centras), minkštųjų audinių slopinimo proceso opų srityje ne tik sustabdytas, bet vietoj to toliau, tokiu būdu užfiksuoti gilias poodinio sluoksnių.

Labai tipiškas tropinių opų simptomas yra vadinamasis gravitacijos reiškinys. Jis išreiškiamas, kad opa auga periferijoje, daugiausia sunkio kryptimi, ty. E. Kai daugiausia vertikaliai opa "nuskaitymo" žemyn į koja.

Reikėtų pažymėti, kad, nepaisant gana aštriu paveikslėlyje klinikinės ligos eigą, ypač ryškus pradžioje plėtros patologinio proceso, iš limfinės sistemos reakcija dalis paprastai yra labai silpnas, todėl, visų pirma, regionų Adenitis yra reti. Netipiniai ir bet kurie išreikšti sutrikimai dėl bendros pacientų būklės. Dėl ligos nebuvimo gydymas trunka neribotą laiką - daugelį mėnesių ir netgi metų. Sėkmingas atogrąžų opos gydymas sukelia jo išnykimą, rečiau procesas baigiasi formuojant sklandų įvairių dydžių ir formų randą. Plačiau ar mažiau paprastai būna rando randų, ypač centre, randų ir dažniausiai hipopigmentuotų audinio popieriaus ženklų fone. Priešingai, periferinė žarnos zona atrodo šiek tiek hiperpigmentuota.

Daugeliu atvejų, ypač tarp Afrikos žemyno gyventojų, linkusių į "keloidinę ditizę", viena iš jų kūno funkcinės būklės ypatybių yra tai, kad randus gali būti keloidizuojamas.

Dažniausiai atopinės atogrąžų opos yra tarsi hipertrofinė tropinė opa. Tai pasižymi tuo, kad dėl turbulencijos augmenijos, išsivystančio opų apačioje, akivaizdžiai pradeda pasirodyti virš bendrojo odos lygio karpiniai augalai, panašūs į beveik besitęsiantį ir netolygų konglomeratą.

Retai, ypač pacientams, kurie išnyko dėl tos ar kitos ligos, opa gali prasiskverbti nuo pat pradžių, gali būti žaibo pobūdžio, ji gali būti piktybinė ir sukelti gilų nekrozę. Tokiais atvejais pastebimi bendri reiškiniai, kai temperatūra pakyla iki 38-39 ° C, taip pat leukocitozė ir ESR padidėjimas. Neatmetama galimybė sepsio vystymuisi.

Tropinių opos diagnozė

Tropinės opos dažniausiai yra diferencijuotos su varikoze ir kitomis trofinėmis opos. Svarbu prisiminti, kad venų opos paprastai išsivysto d ÷ l bendrojo venų simptomas fone, pastebėta žymiai dažniau moterims ir pagyvenusiems žmonėms, ir lokalizuotas, dažniausiai apatinėje trečdalio blauzdikaulio. Tačiau atogrąžų sąlygomis svarbesnis gali būti skirtumas diagnozė atogrąžų opa Buruli opa, kuri taip pat yra endeminės į šias pasaulio regionuose. Buruli opa skiriasi įvairovė odos pakitimų įvairių lokalizavimo, jos poveikis visose amžiaus grupėse, ryškesnis "nuskaitymo" ir įskvarbos su neapdorotų randų susidarymo pobūdį.

"Tropinės opos" diagnozė nustatoma išskirtinai tipinėje klinikinėje charakteristikoje. Mažiau svarbūs yra makroskopiniai ir kultūriniai diagnozavimo metodai, nes yra įmanoma aptikti daugybę patogenų, kurie kartais yra antriniai.

[16], [17], [18], [19]

Tropinių opos gydymas

Sisteminis tropinės opos gydymas paprastai apima plačiu spektro antibiotikų naudojimą, dažnai kombinuotą nuoseklią ar rotacinę terapiją. Šią techniką diktuoja mikrobų, kuriuose yra ligos etiopatogenezė, asociacija, ir dalyviai dažnai turi skirtingą jautrumą ir atsparumą atskiroms antibiotikoms. Sulfonilamido preparatai taip pat yra skirti viduje ir miltelių pavidalu. Vietinis gydymas tropinių opų yra opa drėkinimo įvairių dezinfekuojančios medžiagos, antiseptinių ir priešuždegiminių naudojimas tepalų, įskaitant kortikosteroidų, pageidautina kartu su antibiotikais. Remiantis indikacijomis, galima pasinaudoti chirurgine intervencija - pašalinti nekrozės židinius (pašalinti sveikiose audiniuose) ir vėlesnį plytelių tvarsliava iš lipnių gipso juostelių. Ekstremaliais atvejais, ypač esant dideliam gangreno sulėtėjimui ir pablogėjusiam būklės rodikliui, nurodomas galūnių amputacija.

Kaip užkirsti kelią tropinei opa?

Atogrąžų opos gali būti užkirstas, stebint kūno higieną, laiku apdorojant apatinių galūnių odos mikrotreamą (dėvėti avalynę). Būtina aktyviai ir greičiausiai iš anksto gydyti odos pažeidimus, atsirandančius ant odos.

Tropinių opų progresavimas paprastai yra palankus ir labai priklauso nuo bendrosios kūno būklės ir reaktyvumo. Kai kuriais atvejais šis procesas gali sukelti gilias ir šiurkštus gimdos kaklelio sutrikimus ir negalią; sumažėjęs gebėjimas dirbti, ir dėl ankilozės kulkšnies sąnario vystymosi.