Trofinės opos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tropinė opa yra bendras terminas, vartojamas žymėti opas, kurios yra skirtingos kilmės ir klinikiniu vaizdu, tačiau turi bendrų klimato ir geografinių veiksnių, būtinų joms atsirasti ir vystytis tropinėse ir subtropinėse šalyse. Šiuo metu iš visų tropinių opų įvairovės kliniškai nepriklausomiausios yra tikroji tropinė opa, tropikoloidinė opa, dykumų opa ir koralų opa.

Tropinė opa yra nuolatinis ir lėtas opinis procesas, kurio dominuojanti lokalizacija yra odoje čiurnos sąnario srityje, rečiau – apatiniame kojos trečdalyje, dažniau pasireiškiantis vaikams, jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams, gyvenantiems tropinio ir subtropinio klimato juostose. Kaip sinonimai, tropinė opa kartais vadinama fagedenetine, niežtine, džiunglių, Madagaskaro ir kt.

Tropinių opų epidemiologija

Tropinė opa aptinkama daugumoje šalių, kuriose vyrauja karštas, tropinis klimatas. Pietų Amerikoje tai Brazilija, Gajana, Kolumbija, Ekvadoras, Argentina, Čilė ir kt. Afrikos žemyne tropinės opos gana dažnai aptinkamos beveik visose šalyse, ypač žemyno rytuose ir pietuose. Daug pacientų, sergančių tropinėmis opomis, užregistruota Indijoje, Šri Lankoje, Nepale, rečiau – pietų Kinijoje ir Indonezijoje. Reti atvejai stebimi Irane, Turkijoje ir kitose Artimųjų Rytų šalyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tropinių opų priežastys

Nepaisant daugybės tyrimų, tropinių fagedenetinių opų etiopatogenezės klausimai daugeliu atžvilgių lieka neaiškūs. Šiandien vyrauja nuomonė, kad tropinių opų priežastys yra mišri streptokokinė-stafilokokinė infekcija, kurioje būtinai dalyvauja fusospirillum. Anglų dermatologai pasiūlė tropinių opų etiopatogenezės teoriją, apibūdinamą keturiomis raidėmis F: pėda, fusobakterijos, nešvarumai, trintis. Tai reiškia daugiausia pėdos pažeidimus, nuolatinį fusobakterijų buvimą mišrioje opos floroje, natūralią bakterinę tropikų išorinės aplinkos taršą ir natūraliai didelę apatinių galūnių odos pažeidimų riziką dėl tradiciškai atvirų batų ar jų nebuvimo.

Sumažėjusios apsauginės savybės ir organizmo reaktyvumas dėl tam tikrų gretutinių ligų, tokių kaip maliarija, frambezija, dizenterija, helmintozė ir kitos tropinės infekcijos bei parazitozės, lemia tropinių opų atsiradimą. Tropinės opos dažnai stebimos žmonėms, sergantiems virškinimo distrofija, hipo- ir avitaminoze.

Vitaminų trūkumo svarbą tropinių opų patogenezėje rodo jų atsiradimo dažnio priklausomybė nuo metų laiko, t. y. sezoniškumas. Yra žinoma, kad tropinės opos dažniau pasireiškia pavasarį, kai endeminių zonų gyventojų mityboje trūksta vitaminų. Artėjant rudeniui, kai mityba tampa įvairesnė ir turtingesnė, ligos atvejų skaičius mažėja.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie tropinių opų atsiradimo, yra prasta asmeninė higiena, vėlyvas odos pažeidimų gydymas, įskaitant įvairių vabzdžių įkandimus, dygliuotų ir ypač nuodingų augalų dūrius, užterštumas dirvožemiu ir kt.

Taip pat nuolat gajus ir pagrįstas įsitikinimas, kad tropinės opos yra vargšų liga, o tai atspindi žemą besivystančių trečiojo pasaulio šalių, kurių dauguma priklauso tropiniams ir subtropiniams regionams, socialinį ir ekonominį lygį.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tropinės opos simptomai

Tropinės opos dažniausiai stebimos paaugliams ir jauniems vyrams, rečiau – iki 40 metų amžiaus. Tai pirmiausia paaiškinama tuo, kad šis kontingentas dažniausiai patiria apatinių galūnių odos sužalojimus. Paprastai tropinės opos registruojamos kaip individualūs stebėjimai, tačiau aprašyti ir nedidelių epidemijų atvejai, ypač tarp karo belaisvių, arbatos rinkėjų, džiunglių gidų ir kt.

Didžiojoje daugumoje atvejų tipinė tropinių opų lokalizacija yra apatinės galūnės, ypač čiurnos sritis ir apatinis blauzdos trečdalis, t. y. vietos, kurios tropinėmis sąlygomis dažniausiai yra pažeidžiamos ir užteršiamos, taip pat nuo įvairių vabzdžių įkandimų. Netipiškais atvejais tropinės opos gali būti lokalizuotos ant viršutinių galūnių odos ir kitų kūno vietų.

Daugumai pacientų tropinės opos yra pavienės ir daugiausia vienpusės. Retais atvejais, kai yra daugybinių opų, gali pasireikšti autoinokuliacijos reiškinys.

Tropinės opos simptomai dažnai prasideda ūmiai: susidaro žirnio dydžio pūslelė arba fliktena, apsupta aiškiai matomo ūminio uždegimo krašto. Palpuojant dažnai nustatomas ribotas sutankinimas fliktenos apačioje. Dažnai šis elementas pacientams nuo pat pradžių sukelia skausmą, kuris sustiprėja net ir lengvai prisilietus. Gana greitai, jau antrą dieną, fliktenos dangalas pratrūksta, išskiriant nedidelį kiekį pūlingo serozinio-kraujo skysčio. Po to susidaranti erozija, kuri per trumpą laiką virsta opa, iš pradžių paprastai būna paviršutiniška, turi apvalius arba ovalius kontūrus, purvinai pilkšvą dugną ir aiškius, šiek tiek išraižytus kraštus. Toliau evoliucionuojant opa gali lėtai augti tiek į gylį, tiek į periferiją.

Netrukus opos centre pradeda formuotis pelenų pilkumo spalvos nekrozinės masės, kartais su gelsvai žaliu atspalviu. Šašas paprastai būna minkštas, skleidžia nemalonų kvapą, o jį atmetus, opos apačioje, pūlingo-nekrozinio audinių irimo fone, aptinkamos minkštos rausvai pilkos granuliacijos. Dažnai, nepaisant granuliacijos išsivystymo po šašu (ypač opų centre), minkštųjų audinių irimo procesas opos srityje ne tik nesustoja, bet, priešingai, tęsiasi, užfiksuodamas giliuosius poodinius sluoksnius.

Labai tipiškas tropinių opų simptomas yra vadinamasis gravitacijos reiškinys. Jis pasireiškia tuo, kad opos augimas periferijoje daugiausia vyksta gravitacijos kryptimi, t. y. esant daugiausia vertikaliai padėčiai, opa „šliaužia“ žemyn, pėdos link.

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant gana ūmios klinikinės ligos eigos, ypač ryškios patologinio proceso pradžioje, limfinės sistemos reakcija paprastai būna labai silpna, todėl regioninis adenitas yra itin retas. Bet kokie ryškūs bendros pacientų būklės sutrikimai taip pat yra netipiški. Nesant gydymo, liga tęsiasi neribotą laiką – daugelį mėnesių ir net metų. Sėkmingas tropinės opos gydymas lemia jos išnykimą, rečiau procesas baigiasi savaime, susidarant įvairaus dydžio ir kontūro lygiam randui. Daugiau ar mažiau būdingas tam tikras rando įdubimas, ypač centre, ir popierinio audinio žymės buvimas ant dažniausiai hipopigmentuoto fono. Priešingai, rando periferinė zona atrodo šiek tiek hiperpigmentuota.

Daugeliu atvejų, ypač tarp Afrikos žemyno gyventojų, linkusių į „keloidinę diatezę“, vienas iš jų kūno funkcinės būklės bruožų yra tas, kad randai gali būti keloidizuoti.

Dažniausios netipinės tropinių opų formos yra vadinamoji hipertrofinė tropinė opa. Jai būdinga tai, kad dėl intensyvios augmenijos, besivystančios opos apačioje, karpiniai dariniai pradeda aiškiai išsikišti virš bendro odos lygio, primindami beveik ištisinį ir netolygų konglomeratą.

Retai, ypač pacientams, išsekusiems tam tikrų bendrų somatinių ligų, opa nuo pat pradžių gali būti žaibiška, progresuoti piktybiškai ir sukelti gilią nekrozę. Tokiais atvejais stebimi bendri reiškiniai: temperatūros padidėjimas iki 38–39 °C, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Neatmetama ir sepsio išsivystymo galimybė.

Tropinės opos diagnozė

Tropinės opos dažniausiai diferencijuojamos nuo varikozinių ir kitų trofinių opų. Svarbu atsiminti, kad varikozinės opos paprastai išsivysto esant bendram varikozės simptomų kompleksui, daug dažniau pastebimos moterims, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, ir paprastai lokalizuojasi apatiniame blauzdos trečdalyje. Tačiau tropinėmis sąlygomis gali būti aktualesnė tropinių opų diferencinė diagnostika su Burulio opa, kuri taip pat yra endeminė šiems pasaulio regionams. Burulio opai būdingi daugybiniai odos pažeidimai, įvairios lokalizacijos, jautrumas jai visose amžiaus grupėse, ryškesnis „šliaužiantis“ ir skvarbus pobūdis su šiurkščių randų susidarymu.

„Tropinės opos“ diagnozė nustatoma remiantis tik tipišku klinikiniu vaizdu. Makroskopiniai ir kultūriniai diagnostikos metodai yra mažiau svarbūs, nes galima aptikti daugybę patogenų, kartais antrinio pobūdžio.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tropinių opų gydymas

Sisteminis tropinių opų gydymas paprastai apima plataus spektro antibiotikų vartojimą, dažnai kombinuotos nuoseklios arba rotacinės terapijos forma. Šią metodiką lemia ligos etiopatogenezę sudarančių mikrobų ryšys, kurių dalyviai dažnai turi skirtingą jautrumą ir atsparumą atskiriems antibiotikams. Sulfonamidai taip pat naudojami į vidų ir miltelių pavidalu. Vietinis tropinių opų gydymas apima opos drėkinimą įvairiais dezinfekavimo tirpalais, antiseptinių ir priešuždegiminių tepalų, įskaitant kortikosteroidus, naudojimą, geriausia kartu su antibiotikais. Jei nurodyta, taikoma chirurginė intervencija – nekrozės židinių pašalinimas (iškirpimas sveikame audinyje), po kurio uždedamas pleistrinis tvarstis iš lipnios juostos juostelių. Sunkiais atvejais, ypač esant dideliam gangreniniam irimui ir bendros būklės pablogėjimui, nurodoma galūnės amputacija.

Kaip išvengti tropinių opų?

Tropinių opų galima išvengti laikantis asmeninės higienos, laiku gydant apatinių galūnių odos mikrotraumas (avint batus). Būtinas aktyvus ir ankstyvas visų dažnų odos pažeidimų gydymas.

Tropinių opų prognozė paprastai yra palanki ir labai priklauso nuo bendros organizmo būklės ir jo reaktyvumo. Kai kuriais atvejais procesas gali sukelti gilias ir sunkias randines kontraktūras bei negalią; sumažėjęs darbingumas taip pat gali būti pastebėtas dėl čiurnos sąnario ankilozės išsivystymo.