Ulcer Buruli: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dėl daugybės autorių nosodinės Burulio opos nepriklausomybės yra pripažįstamos dėl gana tipiškų klinikinių ir epidemiologinių savybių. Burulio opa buvo pavadinta praėjusio amžiaus 60-aisiais, kai pirmą kartą buvo apibūdinta daug jo pastabų, kaip vietinė epidemija Ugandoje Burulio provincijoje. Šiuo metu daugelis atvejų Buruli opa yra stebimas daugiausia Vakarų Afrikoje (Benine, Dramblio Kaulo Krantas, Gana, Gvinėja, Liberija, Togas), Prancūzijos Gvianos, Papua Naujoji Gvinėja ir Australijoje.

Svarbu tai, kad liga yra aprašyta Pietryčių Azijos šalyse, atskiros atvejai yra pastebimi Kinijoje. Burulio opa yra registruojama 27 pasaulio šalyse, daugiausia drėgnose pelkėtose vietose su stovinčiu vandeniu. Remiantis šalies Gana sveikatos duomenimis, Burulio opos dažnis šioje šalyje yra 3,2 atvejai 1000 gyventojų, o kai kuriose kaimo vietovėse Dramblio Kaulo Krante 16 proc. Gyventojų kenčia nuo šios ligos. Pasak PSO ekspertų, Burulio opa yra trečia dažniausia mikobakteriozės pasireiškimas po raupsų ir tuberkuliozės.

Urogenitalijos priežastys Buruli

Urozinio odos pažeidimo etiologinis veiksnys Buroulio opa yra laikomas Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans yra greita rūgšties mikobakterija, kuri auga ant Levenstein-Jensen terpės 30-32 ° C temperatūroje, o deguonies dalinis slėgis sumažėja 6-8 savaites.

Skirtingai nuo kitų mikobakterijų Mycobacterium ulcerans gamina toksinus, kurių cheminė struktūra yra makrolidų darinys, vadinamas mycolactone. Toksinas yra susijęs su riebalinėmis ląstelėmis, turi citotoksinį poveikį, prisideda prie nekrozinių procesų vystymosi ir imunitetą slopinančio poveikio, nes odos jautrumas patenka į nekrozinę ligos fazę. Skirtingai nuo kitų bakterijų, kurios fakultatyviniams ląstelėje parazitų ir viduje phagocytes, Mycobacterium ulcerans sudaro neląstelinę koloniją.

Kartu su kitomis žmogaus mycobacteriosis, mechanizmai patogenezės šios ligos yra glaudžiai susiję su ypatybes imuninio atsako organizmo, kontakto su infekcijos vietą ir daug endogeninių ir egzogeninių veiksnių šaltinio trukmę. Ypatinga " M. Ulcerans" ypatybė yra gebėjimas gaminti toksino Mikolaktoną, kuris paaiškina gilią opensinių pažeidimų pobūdį. Vartai į patogeno dažnai banalūs odos pažeidimai (įbrėžimų, įbrėžimai, mokykla, vabzdžių įkandimams, traiškyti sužalojimai, ir tt), ty kas paprastai vadinama mikrotrauma. Nesvarbu, matyt sunkinančias ir tokių ligų kaip maliarija, helmintų infekcijų, hypovitaminosis, narkomanija ir tt jautriausios atsirasti ir sunkių kurso Buruli opa, vaikams ir paaugliams iki 15 metų, šiek tiek mažiau -., Suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomai, susiję su vėžiu Buruli

Buruli opa simptomai dažnai prasideda su vietos išvaizdą, kaip taisyklė, iš anksto odos traumos plotnovata paliesti podostrovospalitelnogo neskausmingas infiltracija (gumbelis, spuogeliais), dažniausiai apatinių kojų, šlaunų, dilbių ir mažiau kitų kūno sričių. Kaip jos brendimas žingsnis per centrinę skilties minkštinimo virsta neskausmingas opa, kurie atsiranda be gydymo daugeliu atvejų. Daug mažiau (10%) skilimo, yra įvykdomas be atidarymo iškilumą atsižvelgiant į pagrindinės audinio iki kaulų pakitimais, ir osteomielito plėtros kryptimi. Labai tipiškas simptomai Buruli opa - ryškesnė hiperpigmentacija odos atsižvelgiant į apčiuopiamas infiltracijos zonos, kuri yra dėl ne tiek daug vietos pažeidžiant melanogenesis veikti kaip sustingusi melsva atspalvį ir kai kurių hemosiderosis plėtrai. Infiltracija formavimo etapo bendrą reiškinį paprastai nėra, pacientai gali patirti įtampos jausmą į pažeidimo vietą.

Po savaitės ar dviejų (retai naudojamas) centrinės minkštėjimo dezintegracijos ir atidarymo židinio formuojamas vienas, kartais keletą opoms, tipiškus požymius, iš kurių yra pastebimas gylis iki poodinių riebalų, nelygumai nemalonaus kvapo pūlingos-nekrozės mases apačios smarkiai saped kraštus ir antspaudas prie opos pagrindo. Regioninių limfmazgių reakcija, ir daugiau reiškinys periadenita ir lymphangitis yra labai reti ir yra tik antrinės sluoksnių pyococcus floros atvejais.

Burulio opos vystymosi dinamikai būdingas periferinis augimas ir kartais migruojantis pobūdis. Kaip tendencija randai iš vienos opensinio defekto pusės, ji ir toliau vystosi kitokia kryptimi. Kartais, kaip inokuliacijos prie šerdies rezultatas, "motinos" gali būti suformuotas negilių opos, "antrinės" kišenės, o per jų tampa daugiau Bezwładny, jie yra dažnai prijungtas per paviršiuje arba formavimo Cauruļveidīgs tuneliai ir tiltus gylio.

Procesas dažnai trunka nuo 2 mėnesių iki šešių mėnesių arba daugiau, o kartais net neapdorojus baigsis visiškai randėjimo, opų ir giliųjų audinių žalos šiurkščiavilnių priveržimo ir deformuojamą randai vėliau ribojančios svyruoja judesio į pažeistą galūnę.

Opos "Buruli" diagnozė

Daugeliu atvejų Burulio opos diagnozė yra būdinga klinikinei būklei.

Laboratorinė Burulio opos diagnozė atliekama mikroskopiniu metodu (dažymas pagal Tsil-Nielsen), bakteriologiškai ir PGR. Tyrimo medžiaga yra nekrozuotas audinys. Izoliacija iš gryno kultūros atliekamas tiesiogiai sėjant bandomosios medžiagos apie Löwenstein-Jensen laikmenoje arba anksčiau gaminami užkrėstų pėdutės, arba po oda į uodegą, po to paviršinis pagerinimas uždegimas audinių apie Löwenstein-Jensen vidutinio pelėmis. Auginami kolonijos buvo nustatyti iš kitų rūšių mikobakterijos pagal augimo sutrikimo, esant 37 ° C, nesant katalazės ir ureazės, nesugebėjimas sumažinti nitratų, atsparumas izoniazidas ir etambutolą PAS. Nustatant reikėtų atsižvelgti į skirtumus, pastebėtus tarp Mycobacterium ulcerans, išskirtų iš skirtingų geografinių šaltinių. PGR identifikavimas gali būti atliekamas tiesiogiai iš klinikinės medžiagos arba išaugintos kultūros

Diferencialinė Burulio opos diagnozė tropinių sąlygomis yra būtina tropinių opos, leichmaniozės, odos tuberkuliozės, nosies ir kitų opinių procesų metu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Burulio opos gydymas

Burulio opos gydymas infiltracijos stadijoje prieš išopėjimą yra antibiotikų, visų pirma rifampicino, vartojimas, kuris yra veiksmingiausias visoms mikobakteriozėms. Su susiformavusi opa, pasirinkimo būdas tampa chirurginiu defektų pašalinimu ir vėlesne galimai plastine chirurgija. Išoriškai įvairioms dezinfekuojančioms medžiagoms ir valymo medžiagoms tvarsliava yra naudojami opiniai defektai. Necrotiški pažeidimai pašalinami, išplitusiuose atvejuose gali būti reikalinga nukentėjusio galo amputacija. Kuo anksčiau pradedamas gydymas Buruli opa, tuo spartesni randai ir mažiau pažeidžiamas poveikis.

Kaip išvengti Burulio opos?

Nėra specifinės Burulio opos profilaktikos. Tačiau manoma, kad pakartotinis BCG gali užtikrinti apsauginį poveikį 30-40%. Pagrindinėse endeminėse šalyse, kurioms globoja PSO, tarp gyventojų vykdomos specialios švietimo programos, skirtos pašalinti aplinkos veiksnius, kurie didina riziką įsigyti Buruli opos.