Tromboembolinių komplikacijų profilaktika pooperaciniame laikotarpyje geriatriškai sergantiems pacientams su poliakratu

Yra žinoma, kad apie 75% vyresnio amžiaus pacientams pooperaciniu laikotarpiu yra sutrikimai kraujo krešėjimo-antisvertyvayuschey sistemų įvairaus ir jų pobūdį nustato kraujo praradimo, platus audinių pažeidimą ir gydymo siekiant suma. Ignoruojant veiksniai provokuoja trombozės formavimąsi ar paprastą nepakankamumas į savo prevencijos algoritmai dažnai sukelia mirtiną pooperaciniu laikotarpiu, ypač senyviems pacientams, nes jų amžiaus anatomijos ir fiziologinius pokyčius. Tromboembolinių komplikacijų dažnis koreliuoja su sąlyga, sunkumas buvo įvertintas pagal skalę APACHE II. Tikimybė, ir laiko trombozės tiesiogiai priklauso nuo esamų pažeidimų gydymui. Dažniausia hemocoagulation sutrikimas, vyresnio amžiaus ligonių po operacijos yra hiperkoaguliacija, kuris paprastai yra pakitimus, su endogeninio toksiškumo vyravimą ir reiškia būseną, kurioje tam tikrų patologinių pokyčių rezultatas atsiranda nepakankamas trombocitų kaupimu arba fibrino, kuris galiausiai gali sukelti trombozę laivai. Tai sunkina nepalankios veiksnių, tokių kaip priverstinio fizinio neveiklumo, trūksta siurbimo poveikį krūtinės ventiliacija administravimo nervų ir raumenų blokatoriai, ne fiziologinės padėties (dėl pernelyg didelio sukimosi) galūnių metu iš raumenų relaksacijos būseną.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje, pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės heparinų (MMMH), kurių ryškus antitromboziškai ir antikoaguliantų poveikis silpnas ir saugumas buvo patvirtinta daugelio tyrimų. Tačiau tikrasis paieška Patogeniškai dėl į vien greičio galimybė, kuri yra būtina atsižvelgiant į kartu somatinių patologijos buvimą nurodytų metodų prevencija ir gydymas hemocoagulation komplikacijų senyviems pacientams, blogina pooperaciniu laikotarpiu. Tai kodėl buvo atsižvelgta į diferencijuotas požiūris į tromboembolinių reiškinių profilaktikai farmakologinį profilį narkotikų įtrauktų mūsų lyginamąją analizę.

Savo ruožtu, pentosana polisulfatą SP 54, kurį mes taip pat laiko alternatyviu profilaktiniam antikoaguliantų agento vyresnio amžiaus ligonių, slopina Xa faktoriaus susidarymą endogeninio kraujo krešėjimo sistemos, neleidžiantis įvykti trombino viršija išsidėstymą. Pagrindinis skirtumas nuo LMWH ir UFH yra jo AT-III nepriklausomas veikimo mechanizmas X faktoriui. Tai leidžia naudoti pentosana polisulfatą tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ilgą laiką (iki 25 dienų injectionis forma), priešingai nefrakcionuotu heparinu ir MMMH. Buvimas ampulirovanija ir planšetiniai formos išleidimo leidžia jums išversti į enteriniu forma pagal prevencijos įmanomu greičiu tromboembolinių komplikacijų principu. Šis vaistas aktyvuoja endogeninę fibrinolizę, išleidžiant iš endotelio audinį plazminogeno aktyvatorių į kraują. Be to, pentosana polisulfatą aktyvuoja kalikreino ir kraujo krešėjimo faktorius XII, kuris yra dar vienas aktyvavimu fibrinolizės; slopina VIII faktoriaus plazmos aktyvavimą, neleidžia jam pereiti prie aktyvios formos ir dalyvauti aktyvuojant X faktoriaus plazmą; mažina plazmos V faktoriaus aktyvumą daugiau kaip 50%; slopina kraujo krešėjimą į kraujagysles, taip užkertant kelią eritrocitų stazei; Padeda sumažinti kraujo klampumą ir pagerina mikrocirkuliaciją. Pentosana polisulfatą sumažina kolageno sukeltą trombocitų agregaciją, bet silpnesnis negu nefrakcionuotu heparinu, kuris sukelia mažiau kraujavimas iš žaizdos paviršiaus. Ji sumažina raudonųjų kraujo ląstelių terminalo laivų agregaciją pagerinti membranos elastingumą.

Mes atlikome tyrimą, kurio tikslas buvo ištirti specifinės trombozinių komplikacijų prevencijos efektyvumą gerontologų ligoniams, sergantiems politaruma, naudojant diferencijuotą antikoaguliantų savybių turinčių vaistų vartojimą.

Tyrime, sudėtingų laboratorijoje ir instrumentiniam tyrimui ir intensyviosios terapijos 62 vyresnio amžiaus ligonių su keliais traumų analizė, buvo paguldytas į ligoninę dėl Anesteziologijos skyrius ir reanimatologijos traumą patyrusių Kharkiv Stadt ligoninės skubios medicinos pagalba jiems. Prof. A. I. Meschaninov 2006-2011 metų laikotarpiu. Visos amžiaus 65,19 ± 4,74 metų pacientai buvo suskirstyti remiantis pobūdžio ir sunkumo pažeidimus (APACHE II 17,5 ± 3,2 balai) ir naudojami antikoaguliantų. Chirurginė korekcija buvo atlikta per 12 valandų nuo priėmimo į ligoninę. Vertinimas rizikos veiksnių tromboembolinių komplikacijų Tibiana Duprarc (1961) ir pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų Samama S. Ir M. Samama modifikavimo (1999) rizikos parodė, kad visi pacientai gydomi didele rizika. Pagal preparatą pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes. Į I grupės (n = 18) skirta užkirsti kelią tromboembolinių komplikacijų naudojamas enoksapariną II grupės (n = 14) - Dalteparin grupėje III (n = 16) - nadroparin, į IV grupės (n = 14) - pentosana polisulfatą. Pagal schemą profilaktinis tiesioginio antikoagu-lyantov pradėjo 4 valandoms po operacijos dozėmis: enoksaparino - 40 mg, dalteparinu - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polisulfatą - 100 mg / m2 du kartus per parą pirmasis 5 dienos po operacijos, tada 5 iki 10-tą dieną, 100 mg 1 kartą per dieną su perėjimu į priėmimo tabletės formos pentosana polisulfatą 50 mg dozę 2 kartus per dieną 20 dienų, ir tada pereiti prie 50 mg iki 1 metu per dieną. Kartu su bendruosius klinikinius ir biocheminių tyrimų hemostazinės sistemų, ištirtų nustatyti trombocitų kiekį ir agregacinės savybes dalinio aktyvuoto tromboplastino laiko, protrombino indeksas. Tyrimai atlikti 1, 3, 5, 7 ir 10 dienų nuo sužalojimo. Statistiniai skaičiavimai atlikti naudojant "Statistica 6.O" programinės įrangos paketą. Grupių skirtumų patikimumo vertinimas buvo atliktas naudojant Studento parametrų t testą Bonferroni korekcija daugeliui palyginimų.

Atsižvelgiant į tyrimo metu parodė, kad didžiausias dydis trombozinių komplikacijų proksimalia kojos venų trombozės (ultragarsu) buvo nustatomas grupės, kai buvo taikomi nadroparin, - 9 (19,6%). Ir tik šioje 3 (6,5%) pacientų grupėje ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu diagnozuota mažų plaučių arterijų šakų tromboembolija. Grupėmis, kur naudojami enoksaparino, Dalteparin ir pentosana polisulfatą, trombinių komplikacijų nustatyti 5 (17,2%) 6 (17,2%) ir 2 (6,7%) atvejais, atitinkamai.

Analizė kraujavimo komplikacijų, kurios buvo parodyta pooperacinis kraujavimo žaizdos suma, parodė, kad I grupės buvo maksimalus - 10,3% (3 atvejai). II, III ir IV grupėje buvo 5,7% (2 atvejai), 6,5% (3 atvejai) ir 4% (1 atvejis).

Taigi, remiantis klinikiniais stebėjimais, mes galime pasakyti, kad didžiausi antitromboziniai savybės tromboembolinių komplikacijų geriatrijos pacientams, sergantiems traumą patyrusių profilaktikai buvo rasta pentosana polisulfatą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į jo panaudojimą, hemoraginių komplikacijų skaičius labai nesiskyrė. Dinamika kraujo krešėjimo savybės naudojant MMMH atspindi vidutinį padidėjimą dalinio aktyvinto tromboplastino laiko ir protrombino indeksas sumažės, kuris buvo ryškesnis enoksaparino grupėje, bet nebuvo statistiškai reikšmingas.

Gauti mūsų tyrimo rezultatų dar kartą patvirtino kitų autorių, kad dėl nežymaus poveikio krešėjimo parametrus, MMMH nereikalauja nuolat laboratorinis stebėjimas vaizdą. Savo ruožtu, analizės parametrai kraujagyslių trombocitų hemostazę parodė, kad MMMH seniems pacientams, sergantiems ūmine chirurgine patologija gali sukelti vidutiniškai išreikštą laikina trombocitopenija, susijusių su sumažėjusiu trombocitų agregaciją (trombocitų skirtumus tarp rodiklių ir jų sujungimą savybių tarp grupių nepatikimų).

Apibendrinant konkrečios trombozinių komplikacijų prevencijos rezultatus gerontologų ligoniams, sergantiems ūmine chirurgine patologija, galima padaryti tokias išvadas.

Po gerontologinių pacientų, sergančių polittrama, pooperacinio laikotarpio metu būdinga didelė tromboembolinių komplikacijų rizika, kuri gali būti mirtina. Tai susiję ne tik su chirurginės intervencijos apimtimi ir su tuo susijusiomis patologijomis, bet ir su hiperkoaguliacijos sindromu.

Atsižvelgiant į tiesioginio antitrombotiku ir antikoaguliantais galimą tikimybę kraujavimo komplikacijų spektro skirtumą, kad mažos molekulinės masės heparino pacientams, sergantiems kombinuoto traumos naudojimas reikalauja diferencijuoto požiūrio ir laboratorinis visų hemostazės komponentų.

Į vyresnio amžiaus ligonių su politrauminiai Patogeniškai pateisinamas yra naudojimo injectionis forma pentosana polisulfatą natrio druskos panaudojimas tromboembolinių komplikacijų prevencijai pooperaciniu laikotarpiu su vėlesniu perėjimo į tablečių formos.

Pentozanpolisulfato - tik tiesioginiai antikoaguliantai, narkotikus ir jų prevencijos tromboembolinių komplikacijų, kuri turi dvi laidos formas, kurios nustato efektyviausias ilgalaikį gydymą yra pooperacinių komplikacijų, susijusių su sutrikusia kraujo reologijai žingsnį.

Remiantis visuotinai pripažintomis tromboembolinių komplikacijų prevencijos normomis, pacientams, kuriems reikia skirti tiesioginį antikoaguliantą, būtina paskirti pacientą po operacijos. Naujų injekcinių tablečių ir tablečių preparatų gydytojo arsenalui atsiradus tromboembolinių komplikacijų prevencijai, galima išplėsti būtinos terapijos vykdymo galimybes.

 Asoc. J. V. Volkova. Gerontologinių pacientų, sergančių poliatrama, tromboembolinių komplikacijų profilaktikos įtaka pooperaciniam periodui // Tarptautinis medicinos žurnalas - №4 - 2012

[1], [2], [3]