^

Sveikata

A
A
A

Tromboembolinių komplikacijų profilaktikos poveikis gerontologinių pacientų, patyrusių politraumą, pooperacinio laikotarpio eigai

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Yra žinoma, kad apie 75 % vyresnio amžiaus pacientų pooperaciniu laikotarpiu turi įvairaus laipsnio kraujo krešėjimo-antikoaguliacijos sistemų sutrikimų, o jų pobūdį lemia kraujo netekimo tūris, audinių pažeidimo mastas ir gydymo tipas. Trombozės susidarymą provokuojančių veiksnių ignoravimas arba tiesiog jos prevencijos algoritmų nesilaikymas dažnai yra mirtinos pooperacinio laikotarpio eigos priežastis, ypač gerontologiniams pacientams, dėl su amžiumi susijusių anatominių ir fiziologinių pokyčių. Nustatyta, kad tromboembolinių komplikacijų dažnis koreliuoja su būklės sunkumu, įvertintu pagal APACHE II skalę. Tuo pačiu metu trombozės tikimybė ir laikas tiesiogiai priklauso nuo esamų traumų gydymo metodų. Dažniausias hemokoaguliacijos sutrikimas gerontologiniams pacientams pooperaciniu laikotarpiu yra hiperkoaguliacija, kuri paprastai stebima esant endogeninės toksikozės paplitimui ir yra būklė, kai dėl tam tikrų patologinių pokyčių nepakankamai kaupiasi trombocitai ar fibrinas, o tai galiausiai gali sukelti kraujagyslių trombozę. Tai apsunkina tokie nepalankūs veiksniai kaip priverstinė hipodinamija, krūtinės siurbimo efekto nebuvimas mechaninės ventiliacijos metu, kai įvedami raumenis atpalaiduojantys vaistai, ir nefiziologinė galūnės padėtis (per didelis sukimasis) raumenų atsipalaidavimo būsenoje.

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje pirmenybė teikiama mažos molekulinės masės heparinams (MMMH), kurie pasižymi ryškiu antitromboziniu ir silpnu antikoaguliaciniu poveikiu ir kurių saugumas patvirtintas daugybe tyrimų. Tačiau aktualu ieškoti patogenetiškai nustatytų hemokoaguliacijos komplikacijų prevencijos ir gydymo metodų vyresnio amžiaus pacientams, siekiant laipsniškos monoterapijos galimybės, kuri yra būtina esant gretutinei somatinei patologijai, pabloginančiai pooperacinio laikotarpio eigą. Todėl taikant diferencijuotą tromboembolinių komplikacijų prevencijos metodą buvo atsižvelgta į mūsų lyginamojoje analizėje įtrauktų vaistų farmakologinį profilį.

Savo ruožtu pentozano polisulfatas SP 54, kurį taip pat laikome profilaktinio antikoagulianto variantu gerontologiniams pacientams, slopina Xa faktoriaus susidarymą endogeninėje krešėjimo sistemoje, neleisdamas susidaryti trombino pertekliui. Pagrindinis skirtumas nuo LMWH ir NFH yra nuo AT-III nepriklausomas veikimo mechanizmas X faktoriui. Tai leidžia ilgesnį laiką (iki 25 dienų injekcijų forma) naudoti pentozano polisulfatą tromboembolinių komplikacijų profilaktikai, skirtingai nei nefrakcionuotas heparinas ir LMWH. Ampulės ir tabletės formos leidžia pereiti prie enterinės formos pagal laipsniško galimų tromboembolinių komplikacijų prevencijos principą. Vaistas aktyvuoja endogeninę fibrinolizę, išskirdamas audinių plazminogeno aktyvatorių iš endotelio į kraują. Be to, pentozano polisulfatas aktyvuoja kalikreiną ir krešėjimo faktorių XII, kuris yra dar vienas fibrinolizės aktyvavimo kelias; slopina plazmos VIII faktoriaus aktyvaciją, neleisdamas jam pereiti į aktyvią formą ir dalyvauti plazmos X faktoriaus aktyvavime; Sumažina plazmos V faktoriaus aktyvumą daugiau nei 50 %; slopina eritrocitų intravaskulinę agregaciją, taip užkirsdamas kelią eritrocitų stazei; padeda sumažinti kraujo klampumą ir pagerina mikrocirkuliaciją. Pentozano polisulfatas sumažina kolageno sukeltą trombocitų agregaciją, bet mažiau nei nefrakcionuotas heparinas, todėl mažiau kraujuoja iš žaizdos paviršiaus. Jis sumažina eritrocitų agregaciją galinėse kraujagyslėse, gerindamas jų membranų elastingumą.

Atlikome tyrimą, kurio tikslas buvo ištirti specifinės trombozinių komplikacijų prevencijos veiksmingumą gerontologiniams pacientams, patyrusiems politraumą, naudojant diferencijuotą vaistų, turinčių antikoaguliantų savybių, vartojimą.

Tyrime buvo atlikta 62 gerontologinių pacientų, patyrusių politraumą, išsami laboratorinių ir instrumentinių tyrimų bei intensyviosios terapijos analizė. Pacientai, hospitalizuoti Charkivo miesto skubios ir skubios medicinos pagalbos ligoninės Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje, 2006–2011 m. Visi 65,19 ± 4,74 metų amžiaus pacientai buvo suskirstyti pagal traumų pobūdį ir sunkumą (APACHE II 17,5 ± 3,2 balo) bei vartojamą antikoaguliantą. Chirurginė korekcija buvo atlikta per 12 valandų nuo priėmimo į ligoninę. Tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksnių įvertinimas pagal Tibianą Duprarc (1961) ir pooperacinių venų tromboembolinių komplikacijų rizikos laipsnio įvertinimas pagal S. Samamą ir M. Samamą modifikacijoje (1999) parodė, kad visi pacientai priklausė didelės rizikos grupei. Pagal vartojamą vaistą pacientai buvo suskirstyti į 4 grupes. I grupėje (n = 18) tromboembolinių komplikacijų profilaktikai buvo vartojamas enoksaparinas, II grupėje (n = 14) – dalteparinas, III grupėje (n = 16) – nadroparinas, IV grupėje (n = 14) – pentozano polisulfatas. Pagal schemą, praėjus 4 valandoms po operacijos, profilaktinis tiesioginių antikoaguliantų vartojimas pradėtas šiomis dozėmis: enoksaparinas – 40 mg, dalteparinas – 5000 TV, nadroparinas – 0,6 ml, pentozano polisulfatas – po 100 mg į raumenis 2 kartus per dieną pirmąsias 5 dienas po operacijos, vėliau nuo 5 iki 10 dienos po 100 mg vieną kartą per dieną, pereinant prie pentozano polisulfato tablečių vartojimo po 50 mg vaisto 2 kartus per dieną 20 dienų, vėliau pereinant prie 50 mg vieną kartą per dieną. Kartu su bendraisiais klinikiniais ir biocheminiais tyrimais, buvo tirta hemostazės sistema, nustatant trombocitų skaičių ir jų agregacijos savybes, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką ir protrombino indeksą. Tyrimai atlikti 1, 3, 5, 7 ir 10 dieną po traumos. Statistiniai skaičiavimai atlikti naudojant „Statistica 6.O“ programinės įrangos paketą. Skirtumų tarp grupių patikimumas įvertintas naudojant parametrinį Student t testą su Bonferroni korekcija daugybiniams palyginimams.

Tyrimas parodė, kad didžiausias trombozinių komplikacijų, pasireiškiančių apatinių galūnių venų proksimaline tromboze (remiantis ultragarso duomenimis), skaičius nustatytas grupėje, kurioje buvo vartojamas nadroparinas – 9 (19,6 %). Ir tik šioje grupėje ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu 3 (6,5 %) pacientams buvo diagnozuota mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija. Grupėse, kuriose buvo vartojamas enoksaparinas, dalteparinas ir pentozano polisulfatas, trombozinių komplikacijų nustatyta atitinkamai 5 (17,2 %), 6 (17,2 %) ir 2 (6,7 %) atvejais.

Hemoraginių komplikacijų, pasireiškusių pooperacinės žaizdos kraujavimu, skaičiaus analizė parodė, kad I grupėje jis buvo didžiausias – 10,3 % (3 atvejai). II, III ir IV grupėse jis buvo atitinkamai 5,7 % (2 atvejai), 6,5 % (3 atvejai) ir 4 % (1 atvejis).

Taigi, remiantis klinikiniais stebėjimais, galima teigti, kad didžiausios antitrombozinės savybės, užkertant kelią tromboembolinėms komplikacijoms gerontologiniams pacientams, patyrusiems politraumą, buvo nustatytos pentozano polisulfate. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į jo vartojimo foną, hemoraginių komplikacijų skaičius reikšmingai nesiskyrė. Kraujo krešėjimo savybių dinamika vartojant LMWH atspindėjo vidutinį aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko padidėjimą ir protrombino indekso sumažėjimą, kurie buvo ryškesni enoksaparino grupėje, bet nebuvo statistiškai reikšmingi.

Mūsų tyrimų rezultatai dar kartą patvirtino kitų autorių nuomonę, kad dėl nereikšmingo poveikio koagulogramos parametrams LMWH vartojimas nereikalauja nuolatinio laboratorinio stebėjimo. Savo ruožtu, analizuojant kraujagyslių ir trombocitų hemostazės parametrus, nustatyta, kad LMWH gerontologinėms aukoms, sergančioms ūmine chirurgine patologija, gali sukelti vidutinio sunkumo trumpalaikę trombocitopeniją, lydimą trombocitų agregacijos pajėgumo sumažėjimo (trombocitų skaičiaus ir jų agregacijos savybių parametrų skirtumai tarp grupių yra nepatikimi).

Apibendrinant specifinės trombozinių komplikacijų prevencijos rezultatus gerontologiniams pacientams, sergantiems ūmine chirurgine patologija, galima padaryti tokias išvadas.

Gerontologinių pacientų, patyrusių politraumą, pooperacinis laikotarpis pasižymi didele tromboembolinių komplikacijų, kurios gali būti mirtinos, rizika. Taip yra ne tik dėl chirurginės intervencijos apimties ir gretutinės patologijos, bet ir dėl hiperkoaguliacijos sindromo.

Atsižvelgiant į tiesioginių antikoaguliantų antitrombozinio spektro skirtumą ir galimą hemoraginių komplikacijų tikimybę, mažos molekulinės masės heparinų vartojimas pacientams, sergantiems kombinuota trauma, reikalauja diferencijuoto požiūrio ir visų hemostazės grandžių laboratorinio stebėjimo.

Gerontologiniams pacientams, patyrusiems politraumą, injekcinės pentozano polisulfato natrio druskos formos vartojimas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu, vėliau pereinant prie tablečių formos, yra patogenetiškai pagrįstas.

Pentozano polisulfatas yra vienintelis tiesioginis antikoaguliantas, vaistas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai, turintis dvi išsiskyrimo formas, kurios lemia efektyviausią laipsnišką ilgalaikį pooperacinių komplikacijų, susijusių su kraujo reologinių savybių sutrikimais, gydymą.

Pagal visuotinai pripažintus tromboembolinių komplikacijų prevencijos standartus, pooperaciniu pacientų gydymo laikotarpiu privaloma skirti tiesioginių antikoaguliantų grupę. Naujų injekcinių ir tablečių preparatų, skirtų tromboembolinių komplikacijų prevencijai, atsiradimas gydytojo arsenale leidžia išplėsti reikiamos terapijos atlikimo galimybes.

Doc. Ju. V. Volkova. Tromboembolinių komplikacijų prevencijos įtaka pooperacinio laikotarpio eigai gerontologiniams pacientams, patyrusiems politraumą // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 4 - 2012

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.