Tropinis sifilis (yaws): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Žiovulys yra tropinė infekcinė liga, kuriai būdingas didelis užkrečiamumas, odos, gleivinių, taip pat kaulų ir sąnarių pažeidimai. Tipiški odos papilomatiniai elementai primena avietes (pranc. Framboise).

Žiovulio priežastys

Žiovulio sukėlėjas – Treponema pertenue – savo morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis yra artimas venerinio sifilio (T. pallidum) sukėlėjui, tačiau nesukelia įgimtų pažeidimų, nes neprasiskverbia pro placentą. T. pertenue greitai žūsta veikiamas deguonies, džiūstant ir kaitinant; neauga maistinėse terpėse ir yra vizualizuojamas tamsaus lauko mikroskopu.

Infekcijos šaltinis yra 2–15 metų vaikai.

Epidemiologija

Žiovulys perduodamas tiesioginiu ne lytiniu kontaktu iš žmogaus žmogui (su infekcinių pažeidimų eksudatu ar serumu). Latentinio ir tretinio periodų pacientai praktiškai negydomi.

Žiovimo plitimą palengvina perpildymas ir žemi sanitariniai bei higieniniai gyvenimo standartai.

Ligos eiga

Inkubacinis periodas yra 3–4 savaitės.

Pradinis laikotarpis – iki 0,5 metų.

Antrinis laikotarpis – 1,5–2 metai.

Antriniam laikotarpiui būdingas cikliškas aktyvių apraiškų ir latentinių (paslėptų) ligos laikotarpių kaita. Per visą antrinį laikotarpį (1,5–2 metus) gali būti stebimi 2–3 klinikiniai recidyvai, atsirandantys po latentinių laikotarpių. Daugeliui pacientų liga tuo metu baigiasi.

Tretinis laikotarpis - pasireiškia 10–30 % negydytų pacientų po 7–25 metų, esant ilgam latentiniam laikotarpiui, kuris atsiranda po antrinės ligos stadijos pabaigos.

Žiovulio simptomai

Pirminis periodas – pavienė papulė, minkšta, niežtinti, šviesiai rausva, su papilomatiniais dariniais (aviečių išvaizdos). Papulės paviršiuje dažnai susidaro negili opa (frambesioma), kuri pasidengia šašu ir užgyja randu. Frambesiomos vaikams dažniausiai būna atvirose kūno vietose, ypač ant veido (lūpų, ausų, burnos, nosies srityje), rankų; maitinančioms motinoms jos dažnai lokalizuojasi pieno liaukose, o suaugusiems vyrams – ant blauzdų, pėdų, rečiau ant lytinių organų.

Galimi antriniai posūkiai – palydovinės šansros.

Antriniam laikotarpiui būdingas daugybinių niežtinčių papulių atsiradimas ant liemens ir galūnių – frambesidų, kurios atrodo kaip avietės, taip pat plokščiosios ir eriteminės-plokščiosios dėmės, retai – papulų-gumbų, pūslelių su jų išopėjimu. Dažnai šiuo laikotarpiu nustatoma delnų ir padų hiperkeratozė, kuri gali būti ribota arba difuzinė.

Tretiniam laikotarpiui būdingas dantenų, opų, randų, gangozės (žalojančio nazofaringito), osteoperiostito, kardo formos blauzdikaulio, priekinio nosikaulio (gundu, gondo) hiperostozės, periartikulinių mazgelių susidarymas.

Žiovulio diagnozė

Žiurkių diagnozė pagrįsta:

• protrūkio epidemiologinio tyrimo rezultatai;
• tipiškas klinikinis ligos vaizdas;
• patogeno aptikimas pirminių frakcijų išskyrose, pirminio pažeidimo eksudate, antriniuose išbėrimuose tamsaus lauko mikroskopu;

Žiovulio gydymas

Remiantis PSO rekomendacijomis, frambezijai gydyti geriau vartoti pailginto atpalaidavimo peniciliną – benzatinbenzilpeniciliną (BBP). Ambulatoriškai į sėdmenų viršutinį išorinį kvadrantą suleidžiama viena 2 400 000 U dozė į raumenis, kuri sukuria treponemocidinį vaisto lygį ilgiau nei 3 savaites. Vienkartinė BBP dozė išgydo treponemines ligas ir apsaugo nuo pakartotinės infekcijos šiuo laikotarpiu.

Rekomenduojamos profilaktinės BBP dozės asmenims, kurie kontaktavo su endeminėmis treponematozėmis sergančiais pacientais:

• iki 10 metų amžiaus - 600 000 TV benzatino benzilpenicilino;
• vyresniems nei 10 metų asmenims – 1 200 000 TV benzatino benzilpenicilino.

Priklausomai nuo frambezijos paplitimo endeminėse vietovėse, taikoma tinkama gydymo taktika. Esant alergijai penicilinui, pacientams, sergantiems frambezija, endeminiu sifiliu ir pinta, skiriami kiti antibiotikai:

• tetraciklinas arba eritromicinas 500 mg per burną prieš valgį 4 kartus per dieną, gydymo kursas yra mažiausiai 15 dienų;
• 8–15 metų vaikams skiriama pusė tetraciklino arba eritromicino dozės;
• Vaikams iki 8 metų skiriamas tik eritromicinas dozėmis, atitinkančiomis jų kūno svorį.

Vaistą reikia vartoti mažomis dozėmis kas 4-6 valandas mažiausiai 15 dienų.

Nerekomenduojama skirti tetraciklino nėščioms moterims, nes jis sukelia inkstų komplikacijas ir veikia vaisiaus skeleto formavimąsi.

Prevencija

• Gerinti endeminių zonų gyventojų ekonomines, socialines ir gyvenimo sąlygas.
• Laiku identifikuoti pacientus, sergančius aktyviomis frambezijos formomis, ir visus asmenis, kurie su jais kontaktavo.
• Pacientų, sergančių latentinėmis ligos formomis, kuriems gali pasireikšti užkrečiamųjų frambezidų recidyvai, nustatymas.
• Tinkamo šių asmenų gydymo atlikimas, siekiant sumažinti ir pašalinti šios treponematozės atvejų skaičių;
• Periodiškai atlikti kaimo vietovių, kuriose anksčiau buvo nustatyti pacientai, sergantys frambezija, gyventojų patikrinimus.