Tuberkulino diagnozė vaikams

Tuberkulino diagnozė yra diagnostinių testų rinkinys, skirtas nustatyti specifinį kūno jautrumą MBT, naudojant tuberkuliną. Nuo tuberkulino sukūrimo iki šios dienos tuberkulino diagnostika neabejojo savo svarba ir tebėra svarbus vaikų, paauglių ir jaunuolių tyrimo metodas. Susipažįstant su mikobakterijomis (BCG infekcija arba vakcinacija), organizmas reaguoja su tam tikra imunologine reakcija ir tampa jautrus vėlesniam antigenų vartojimui iš mikobakterijų, ty jautrių joms. Šis jautrumas, kuris yra uždelstas gamtoje (tai yra, specifinė reakcija pasireiškia po tam tikro laiko - 24-72 val.), Vadinamas uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu. Tuberkulinas turi didelę specifiškumą, veikdamas net ir labai dideliais kiekiais. Intraderminis tuberkulino įvedimas asmeniui, kurio organizmas anksčiau buvo jautrus dėl savaiminės infekcijos ir dėl BCG vakcinacijos, sukelia reagento specifinę reakciją, kuri yra diagnostinė reikšmė.

Tuberkulinas yra vaistas, gaunamas iš MBT kultūros filtratų ar mikrobų. Tuberkulino - neišsami antigeno-haptenas ty įvade jis nebuvo įjautrinti žmogaus organizmą, bet tik sukelia konkretų atsakymą uždelstų padidėjusio jautrumo. Tuberkulino PPD-L narkotikai įšvirkščiama į žmogaus kūno odą intradermiškai ir po oda. Vartojimo būdas priklauso nuo tuberkulino tyrimo tipo. Jei žmogaus kūnas anksčiau įjautrintos MBT (spontaniškas infekcijos arba kaip nuo BCG vakcinavimo), reaguojant į tuberkulino reaguojant vystosi konkrečią reakciją. Jis pradeda kurti po 6-8 valandų po vaisto vartojimo į tuberkuliną įvairuojantis sunkumo uždegiminė įsiskverbti, kuri remiasi ląstelių limfocitų, monocitų, makrofagų, epitelioidinis ir milžinišką ląstelių. Sukelti atidėtas tipo padidėjusio jautrumo reakcijos - antigeno sąveiką (PPD) iš receptorių, efektorinės limfocitų paviršiaus, pagal kurią skiriamos mediatoriai korinio imunitetą dalyvavo makrofagų antigeno naikinimo proceso. Dalis ląstelių žūva Proteolitiniai fermentai, kurie turi žalingą poveikį audinio paskirstyti. Kitos ląstelės kaupiasi aplink specifinių pažeidimų židinius. Uždegiminis atsakas pasireiškia ne tik tuo taikymo tuberkuliną svetainėje, bet ir aplink tuberkuliozės pažeidimų. Kai sunaikinamos jautrintos ląstelės, išleidžiamos veikliosios medžiagos, turinčios pirogenines savybes. Laiko plėtros ir morfologija atsakymai visais būdais tuberkulino programas ne iš esmės skiriasi nuo tų, odą administracija. Iš uždelstą tipo padidėjusio jautrumo pikas sudaro 48-72 valandų, kai jos nespecifinis komponentas yra sumažintas iki minimumo, ir specifiniais pikais.

Indikacijos laidumui

Tuberkulinė diagnozė yra suskirstyta į masę ir individą.

Masinio tuberkulino diagnozė naudojama masinei tuberkuliozės skenavimui. Norėdami atlikti masinio tuberkulino diagnostiką, naudokite tik vieną tuberkulino testą - Mantoux testą su 2 tuberkulino vienetais.

Mantoux testas su 2 TE yra skiriamas visiems vaikams ir paaugliams, paskiepytiems BCG, nepriklausomai nuo ankstesnio rezultato, 1 kartą per metus. Vaikas turi gauti pirmąjį Mantoux testą 12 mėnesių amžiaus. Vaikams, kurie nėra vakcinuoti su BCG, Mantoux testas atliekamas 6 mėnesius vienkartinis kas šešis mėnesius, kol vaikas gauna BCG vakcinaciją, o po to - standartiniu metodu vieną kartą per metus.

Individuali tuberkulino diagnostika naudojama individualiems tyrimams. Individualios tuberkulino diagnostikos tikslai yra tokie:

• postvakcininės ir infekcinės alergijos (uždelsto tipo padidėjusio jautrumo) diferencinė diagnozė;
• Tuberkuliozės ir kitų ligų diagnozė ir diferencinė diagnozė;
• individualaus jautrumo tuberkulino riba;
• tuberkuliozės aktyvumo nustatymas;
• gydymo efektyvumo įvertinimas.

Be to, yra vaikų ir paauglių grupių, kuriems pagal bendrąjį gydymo tinklą reikia pateikti Mantou testą 2 TE 2 kartus per metus:

• cukriniu diabetu, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, kraujo ligos, sisteminės ligos, ŽIV-infekuota, ilgai-gydomų hormonais (daugiau nei 1 mėnesį);
• pacientai, serganti lėtinėmis nespecifinėmis ligomis (plaučių uždegimu, bronchitu, tonzilitu), neaiškios etiologijos požymiai;
• Neužkrečiama nuo tuberkuliozės, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus;
• vaikai ir jaunimas iš socialinės rizikos grupių institucijose (vaikų namuose, centrai, priėmimo centre) be medicininių įrašų tiriami naudojant Mantoux testą su 2 TE dėl leidimo institucija, tada - 2 kartus per metus 2 metus .

Kontraindikacijos Mantoux testui su 2 TE

• odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos (įskaitant epilepsiją) paūmėjimo laikotarpiu;
• alerginės būklės, reumatas ūminėse ir pasunkėjusiose fazėse, bronchinė astma, sutrikimai, kurių metu pasireiškė sunkus odos ekspozicija;
• Neleidžiama atlikti tuberkulino tyrimų vaikų grupėse, kuriose paskelbta vaikų infekcijų karantina;
• Mantoux testas nevykdomas per 1 mėnesį nuo kitų profilaktinių skiepų (DTP, tymų skiepijimas ir kt.).

Mantoux bandymas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino.

Norint nustatyti kontraindikacijas, gydytojas (slaugytoja) prieš atlikdamas tyrimą atlieka medicininių dokumentų tyrimą, tyrimą, tyrimą atliekančių asmenų tyrimą.

Masinės tuberkulino diagnostikos rezultatai dinamikoje leidžia paskirstyti šiuos kontinentus tarp vaikų ir paauglių:

• vaikai ir paaugliai, kurie nėra užsikrėtę tarnyba - vaikai ir paaugliai, turintys kasmetinį neigiamą Mantou testą su 2 TE, vaikai ir paaugliai su PVA;
• vaikai ir paaugliai užsikrėtę Tarnyba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Individuali tuberkulino diagnostika

Atliekant individualų tuberkuliną naudoti skirtingus bandymus su tuberkulino odoje, į odą ir po oda injekcijos tuberkulino. Dėl įvairių alergenų naudojamas tuberkulino bandymo bakterijos: išgrynintas tuberkuliną kaip standartinis tirpalu (tuberkuliozės išgryninto alergeno dėl per odą, po oda arba į odą, naudojimo standarte praskiedimas) ir sauso išgryninto tuberkulino (išgryninti alergenų tuberkuliozės epicutaneous, po oda arba į odą, naudoti sausą). Standartiniu praskiedimu išgrynintas tuberkulinas gali būti naudojamas nuo tuberkuliozės, vaikų poliklinikose, somatinėse ir infekcinėse ligoninėse. Tuberkulino išgrynintas sausas leidžiama naudoti tik biuruose TB (TB klinikoje, ligoninėje ir sanatorinio tuberkuliozės).

Tuberkulino reakcijos įvertinimas

Intensyvumas tuberkulino reakcija priklauso nuo daugelio veiksnių (konkretus alerginėmis organizmo, jo reaktyvumo, ir tt). Sveikiems vaikams užsikrėtę MW tuberkulino reakcija paprastai yra mažesni nei pacientams, sergantiems aktyvios formos tuberkulioze. Pacientai, sergantys tuberkulioze vaikų tuberkulino jautrumas didesnis nei suaugusiems pacientams, sergantiems tuberkulioze. Sunkiais formų tuberkuliozės (meningito, miliarinis tuberkuliozės, kazeozinio pneumonija) dažnai turi mažą jautrumą į tuberkuliną ryškus, slopinimas dėl reaktyvumą. Kai tuberkuliozė (tuberkuliozės akių, odos) formos, priešingai, dažnai lydi aukšto jautrumo tuberkuliną.

Atsižvelgiant į tuberkulino įvedimą į priešindigintą asmenį, atsiranda vietos, bendrosios ir (arba) fokalinės reakcijos.

• Vietos reakcija susidaro tuberkulino įvedimo vietoje, gali pasireikšti kaip hiperemija, papula (infiltratas), pūsleliniai, jaučiai, limfangitas, nekrozė. Vietinė reakcija turi diagnostinę reikšmę tuberkulino per odą ir į odą.
• Bendras reakcija yra būdingas bendrųjų pokyčių į žmogaus kūną ir gali pasireikšti pablogėjimo būties, karščiavimas, galvos skausmas, sąnarių, kraujo tyrimų pokyčiai (monocytopenia, dysproteinemia nežymi pagreitinto ESR ir kt.). Bendra reakcija dažnai būna su poodine tuberkulino injekcija.
• Alopecija reakcija išsivysto pacientams, ypatingą dėmesį pralaimėjimo - į tuberkuliozės protrūkio įvairių lokalizavimo. Pasireiškia židinio reakcija kliniškai (plaučių tuberkuliozės gali atsirasti hemoptysis, kosulys padidėjo, didinant skreplių skaičių, atsiradimo krūtinės skausmas, didinant Catarrhal simptomus, su ekstrapulmonine TB - amplifikaciją uždegiminių pokyčių tuberkuliozės pakitimams gydyti srityje) ir Radiografiškai (padidinti Okołoogniskowy uždegimą aplink Tuberkuliozinio foci). Židininė reakcija yra ryškesnė su tuberkulino injekcija po oda.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tuberkulino diagnostikos įvertinimas

Atrankos rezultatai gali būti vertinami taip:

• Neigiama reakcija - visiškas infiltracijos (papulių) ir hiperemijos nebuvimas yra leidžiamas 0-1 mm slopinimo reakcija;
• abejotina reakcija - 2-4 mm dydžio infiltracija (papulė) arba bet kokio dydžio hiperemija be infiltracijos;
• teigiama reakcija - infiltratas (papulė) 5 mm ar daugiau, čia yra ir pūslelių buvimas, limfangitas. Atranka (aplink papulą tuberkulino injekcijos vietoje susidaro dar keletas bet kokio dydžio papulių).

Tarp teigiamų reakcijų yra šie:

• silpnai teigiamas - papulos dydis yra 5-9 mm;
• vidutinio intensyvumo - papulos dydis yra 10-14 mm;
• išreikšta - papulos dydis yra 15-16 mm;
• hyperergic - vaikams ir paaugliams spuogeliais 17 mm dydžio ir didesnė suaugusiems - 21 mm ir aukščiau, taip pat nurodyta hyperergic reakcijos pūslelės-nekrozės reakcijos buvimo limfangiita, atsijos, nepriklausomai nuo papulės dydžio.

Teigiami Mantoux bandymo su 2 TE rezultatais laikoma poveiktinė alergija šiais atvejais:

• pažymėtas ryšys teigiamus ir abejotinos reakcijos į TE 2 su ankstesnių BCG vakcinavimo ar stiprintuvo (t.y. Teigiamos arba abejotinos reakcijos atsiranda per pirmas 2 metus po revakcinacijos, arba BCG);
• koreliacija matmenys reakcijos (papulės) apie po skiepijimo ir BCG TUBERKULINIZACIJA ženklo dydžio (nuo suirimo didžiajame skrandyje): Papule iki 7 mm atitinka BCG apvadą 9 mm ir 11 mm, - 9 mm per apvadą;
• didžiausias reakcijos į Mantou testą dydis atskleidžiamas per pirmuosius dvejus metus po vakcinacijos ar BCG revakcinacijos, po to, kai per kitus 5-7 metus, po vakcinacijos jautrumas tuberkulino nyksta.

Reakcija į 2 TE PPD-L vertinama kaip infekcinės alergijos (uždelsto tipo padidėjusio jautrumo) rezultatas šiais atvejais:

• neigiamos reakcijos į 2 TE tuberkulino perėjimą į teigiamą, nesusijusią su vakcinacija ar BCG revakcinacija; papulos dydžio padidėjimas 6 mm ar daugiau po ankstesnės alergijos po vakcinacijos - ankstyvas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis, ty pokytis;
• staigiai padidėjęs jautrumas tuberkulino (6 mm ir daugiau) 1 metams (tuberkulinu teigiamuose vaikams ir paaugliams po ankstesnės infekcinės alergijos);
• Palaipsniui, per keletą metų padidėja jautrumas tuberkulinui, susidarius reakcijoms į 2 vidutinio stiprumo ar išreikštų reakcijų TE;
• Praėjus 5-7 metams po vakcinacijos ar revakcinacijos, BCG yra stabilus (3 ar daugiau metų), likęs jautrumas tuberkulinui tame pačiame lygyje be tendencijos išnykti - monotoniškas jautrumas tuberkulinui,
• jautrumo tuberkulinui sumažėjimas po ankstesnės infekcinės alergijos (dažniausiai vaikams ir paaugliams, anksčiau pastebėtą ftiziopatiją ir visą gydymo kursą).

Vaikų ir paauglių atliktų tuberkulino diagnostikos rezultatų tyrimas parodė, kad reakcijos intensyvumo priklausomybė nuo 2 TE PPD-L priklausomai nuo daugelio veiksnių, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti tiriant pacientus.

Yra žinoma, kad reakcijos intensyvumas 2 TE priklauso nuo dažnumo ir daugybės revakcinacijų nuo tuberkuliozės. Kiekviena paskesnė revakcinacija padidina jautrumą tuberkulinui. Savo ruožtu BCG revakcinacijos dažnumo mažėjimas du kartus sumažina Mantoux testo teigiamų rezultatų skaičių, hipererginį - 7 kartus. Taigi, revakcinacijos atšaukimas padeda atskleisti tikrą vaikų ir paauglių užkrėtimo biure lygį, o tai savo ruožtu leidžia visišką BCG aprėptį su paauglių revakcinacija reikiamu laiku. Gali būti, kad epidemiologiškai palankiomis sąlygomis patartina atlikti tik vieną revakcinaciją - 14 metų, epidemiologiškai nepalankiomis sąlygomis - du - 7 ir 14 metų. Parodyta, kad vidutinis papulos dydis 2 TE esant lenkimui yra 12,3 ± 2,6 mm. Pasak E..B. Meve (1982), nevakcinuotų sveiki vaikai, 2 TE PPD-L papulos dydis neviršija 10 mm.

Uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijų intensyvumas 2 TE priklauso nuo daugelio veiksnių. Daugelis autorių patvirtino Mantoux reakcijos intensyvumo priklausomybę nuo BCV povescencinio ženklo dydžio. Kuo didesnis postvaccinal randas, tuo didesnis jautrumas tuberkulinui. Su amžiumi teigiamų reakcijų dažnis didėja. Vaikai, gimę su kūno svorio 4 kg ar daugiau, jautrumas į tuberkuliną didesnį rūda maitinti ilgiau 11 mėnesių, taip pat reikės didelės reakcijos 2 TE (galbūt dėl mažo geležies kiekio piene). Glistovye invazijos, maisto alergijos, ūminės kvėpavimo organų ligos padidina jautrumą tuberkulinui. Dideliu jautrumu į tuberkuliną vis ieškant II (A) kraujo grupę, kuri koreliuoja su polinkį į eksudacinė tipo morfologinių atsakymų plaučių tuberkulioze sergančių pacientų tos pačios kraujo grupės.

Egzogeninės superinfekcijos sąlygomis, hipertireozė. Alergijos, virusinį hepatitą, gripo, nutukimas, susijusių infekcinių ligų, lėtinis židinių infekcijos, dėl kai kurių baltymų narkotikų fone, priėmimo thyroidin tuberkulino reakcijos amplifikuoto.

Jaunų ir ikimokyklinio amžiaus vaikų jautrumo tuberkulinui tyrimas parodė, kad nepageidaujamų reakcijų dažnis sumažėja 3 ir 7 metų vaikams. Šie laikotarpiai sutampa su vakcinacijos nuo vaikų vaikų infekcijomis (DTP, DTP-M, ADS-M, tymų ir parotoksinų vakcinomis). Padidėjęs jautrumas tuberkulinui stebimas, kai Mantoux testas atliekamas su 2 TE per laikotarpį nuo 1 dienos iki 10 mėnesių po pirmiau minėtų skiepų. Anksčiau neigiamos reakcijos tampa abejotinos ir teigiamos, o po 1-2 metų vėl tampa neigiamos. Todėl tuberkuliozės diagnozė planuojama arba prieš profilaktinę vakcinaciją nuo vaikų infekcijų, ar ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po vakcinacijos. Kai Mantoux bandymas atliekamas prieš profilaktines vakcinacijas nuo vaikų infekcijų, juos galima atlikti dieną, kai reaguoja į Mantoux testą, jei reakcijos į tuberkulino dydis nereikalauja specialisto įsikišimo.

[16], [17], [18], [19], [20]