Tuberkuliozės epidemiologija

Tuberkuliozės epidemiologija yra ftiziologijos dalis, tirianti tuberkuliozės infekcijos šaltinius, infekcijos perdavimo kelius, tuberkuliozės, kaip infekcinės ligos, paplitimą tarp gyventojų, nepalankius egzogeninius ir endogeninius veiksnius, darančius įtaką epidemijos procesui, ir gyventojų grupes, kurioms kyla didžiausia rizika susirgti tuberkulioze.

Epidemija – tai masinis užkrečiamosios žmonių ligos plitimas tam tikroje vietovėje, gerokai viršijantis įprastą sergamumo lygį (5–6 kartus). Pagal sergamumo didėjimo tempą skiriamos sprogstamosios epidemijos ir ilgalaikiai epideminiai procesai, kuriems būdingas lėtas (per daugelį metų) kilimas ir lėtas mažėjimas. Pastarajam priskiriama ir tuberkuliozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuliozės perdavimo keliai

Neatsiejama epideminio proceso dalis yra tuberkuliozės infekcijos rezervuaras, jos šaltinis, imli populiacija ir infekcijos perdavimo keliai.

Tuberkuliozės infekcijos rezervuarą sudaro žmonės, užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis, kai kurie iš jų suserga per savo gyvenimą. Kai kurie gyvūnai taip pat laikomi tuberkuliozės rezervuaru. Rezervuarą sudaro dvi dalys: potencialūs (užsikrėtę, bet nesergantys žmonės) ir aktyvūs (nustatyti ir neaptikti pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze).

Tuberkuliozės šaltinis yra sergantys tuberkulioze žmonės ir gyvūnai, išskirdami į aplinką tuberkuliozės mikobakterijas.

Jautri populiacija – žmonės, užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis, jautrūs tuberkuliozei.

Kadangi tuberkuliozės mikobakterijos yra atsparios daugelio aplinkos veiksnių poveikiui ir ilgą laiką išlieka įvairiose medžiagose (skystose ir sausose skreplių išskyrose, kituose pacientų išskyrose, maisto produktuose ir kt.), tuberkuliozės infekcija pasireiškia įvairiais būdais.

• Pagrindinis infekcijos kelias yra oro lašelinis lašelis. Šiuo atveju į alveoles prasiskverbia mažiausi skreplių lašeliai, kuriuose yra tuberkuliozės mikobakterijų. Pavojingiausi yra pacientai, kurių bakterijų išsiskyrimas yra didelis, nes net įprasto pokalbio metu jie išskiria užkrėstus skreplių lašelius. Aerozolis taip pat plinta stipriai kosint, čiaudint ir garsiai kalbant. Išpurškiamas aerozolis (mažiausi užkrėsti skreplių lašeliai, kurių dydis iki 5 mikronų) uždaros patalpos ore išlieka iki 60 minučių, o po to nusėda ant baldų, grindų, sienų, drabužių, patalynės, maisto produktų ir kt. Geriausios sąlygos užsikrėsti yra blogai vėdinamos uždaros patalpos, kuriose yra kosėjantis pacientas.
• Užkrėtimas ore esančiomis dulkėmis įvyksta įkvepiant dulkių daleles, kuriose yra mikobakterijų, pavyzdžiui, išpurtant kambaryje esančių bakterijas nešiojančių asmenų drabužius, patalynę ir patalynę.
• Užsikrėsti per virškinamąjį traktą galima valgant mikobakterijomis užterštus produktus. Tarp gyvūnų žinoma, kad daugiau nei 50 žinduolių rūšių ir tiek pat paukščių rūšių yra jautrios tuberkuliozei. Iš šių gyvūnų karvės ir ožkos gali užkrėsti žmones. Infekcija įvyksta, kai galvijų mikobakterijos perduodamos per pieną ir pieno produktus, daug rečiau – valgant mėsą arba tiesiogiai kontaktuojant su gyvūnais. Šunų, kačių, avių ir kiaulių tuberkuliozė neturi rimtos epidemiologinės reikšmės.
• Kontaktinis infekcijos kelias per odą ir gleivines gali būti stebimas asmenims, tiesiogiai dirbantiems su Mycobacterium tuberculosis kultūra ar infekcine medžiaga (pavyzdžiui, patologams, laboratorijų darbuotojams). Gyvulininkystės darbuotojai taip pat gali užsikrėsti tokiu būdu, kai kontaktuoja su sergančiu gyvūnu.
• Intrauterininė infekcija (itin reta) galima pažeidus placentos barjerą arba nurijus vaisiaus vandenų, kuriuose yra mikobakterijų. Šiuo metu šis infekcijos perdavimo būdas neturi rimtos epidemiologinės reikšmės.

Tuberkuliozės infekcija ir liga

Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuriai būdingas ilgas laikotarpis tarp užsikrėtimo (užteršimo) ir ligos išsivystymo. Žmogui kontaktuojant su bakterijų nešiotoju ar užkrėsta medžiaga, yra galimybė užkrėsti sveiką žmogų, o tai priklauso nuo sukėlėjo savybių, taip pat nuo žmogaus organizmo jautrumo. Vienas bakterijų nešiotojas per metus gali užkrėsti vidutiniškai 10 žmonių. Užsikrėtimo tikimybė padidėja šiais atvejais:

• kontaktuojant su pacientu, sergančiu tuberkulioze ir turinčiu didelį bakterijų išsiskyrimą;
• ilgalaikio kontakto su bakterijų nešiotoju atveju (gyvenant šeimoje, būnant uždaroje įstaigoje, profesinio kontakto metu ir kt.);
• glaudžiai bendraujant su bakterijų nešiotoju (buvus tame pačiame kambaryje su sergančiu asmeniu, uždaroje grupėje).

Užsikrėtus mikobakterijomis, gali išsivystyti kliniškai išreikšta liga. Tikimybė susirgti šia liga sveikam užsikrėtusiam asmeniui visą gyvenimą yra apie 10 %. Tuberkuliozės išsivystymas pirmiausia priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės (endogeninių veiksnių), taip pat nuo pakartotinio kontakto su tuberkuliozės mikobakterijomis (egzogeninė superinfekcija). Ligos išsivystymo tikimybė padidėja šiais atvejais:

• pirmaisiais metais po užsikrėtimo:
• brendimo metu;
• Pakartotinės tuberkuliozės mikobakterijų infekcijos atveju:
• esant ŽIV infekcijai (tikimybė padidėja iki 8–10% per metus);
• esant gretutinėms ligoms (cukriniam diabetui ir kt.):
• gydymo gliukokortikoidais ir imunosupresantais metu.

Tuberkuliozė yra ne tik medicininė ir biologinė, bet ir socialinė problema. Ligos vystymuisi didelę reikšmę turi psichologinis komfortas, socialinis ir politinis stabilumas, materialinis gyvenimo lygis, sanitarinis raštingumas, bendra gyventojų kultūra, būsto sąlygos, kvalifikuotos medicininės priežiūros prieinamumas ir kt.

Pirminės infekcijos, endogeninės reaktyvacijos ir egzogeninės superinfekcijos vaidmuo

Pirminė tuberkuliozės infekcija atsiranda, kai žmogus iš pradžių užsikrečia. Paprastai tai sukelia pakankamą specifinį imunitetą ir nesukelia ligos vystymosi.

Esant egzogeninei superinfekcijai, galimas pakartotinis tuberkuliozės mikobakterijų prasiskverbimas į organizmą ir jų dauginimasis.

Esant glaudžiam ir ilgalaikiam kontaktui su bakterijų nešiotoju, tuberkuliozės mikobakterijos pakartotinai ir dideliais kiekiais patenka į organizmą. Nesant specifinio imuniteto, ankstyva masinė superinfekcija (arba nuolatinė pakartotinė infekcija) dažnai sukelia ūmiai progresuojančios generalizuotos tuberkuliozės vystymąsi.

Net ir esant specifiniam imunitetui, susidariusiam po pirminės infekcijos, vėlyva superinfekcija taip pat gali prisidėti prie ligos vystymosi. Be to, egzogeninė superinfekcija gali prisidėti prie proceso paūmėjimo ir progresavimo pacientui, sergančiam tuberkulioze.

Endogeninė tuberkuliozės reaktyvacija įvyksta iš pirminių arba antrinių židinių organuose, kurie išliko aktyvūs arba paūmėjo. Galimos priežastys yra sumažėjęs imunitetas dėl foninių arba paūmėjusių gretutinių ligų, ŽIV infekcijos, stresinės situacijos, nepakankama mityba, pasikeitusios gyvenimo sąlygos ir kt. Endogeninė reaktyvacija galima šių kategorijų žmonėms:

• užsikrėtusiam asmeniui, kuris anksčiau niekada neturėjo jokių aktyvios tuberkuliozės požymių:
• asmeniui, kuris sirgo aktyvia tuberkulioze ir yra kliniškai išgydytas (kartą užsikrėtęs žmogus visą gyvenimą išlieka organizme tuberkuliozės mikobakterijų, t. y. biologinis išgydymas neįmanomas);
• pacientui, kuriam slopsta tuberkuliozės procesas.

Endogeninės reaktyvacijos galimybė užsikrėtusiems asmenims leidžia tuberkuliozei išlaikyti infekcijos rezervuarą net ir kliniškai išgydžius visus užkrečiamus ir neužkrečiamus pacientus.

Tuberkuliozės epidemijos proceso kontrolė

Tuberkulioze sergančių pacientų, kuriems nustatytas bakterijų išskyrimas (tiek nustatytas, tiek neaptiktas), buvimas sudaro sąlygas ir toliau daugintis naujiems ligos atvejams. Net ir išgydžius bakterijų išskyrėjus, tuberkuliozės infekcijos rezervuaras išliks tol, kol populiacijoje bus daug užsikrėtusių asmenų, kurie dėl endogeninės reaktyvacijos gali susirgti tuberkulioze. Todėl apie tuberkuliozės nugalėjimą bus galima kalbėti tik tada, kai užaugs nauja, neužkrėsta žmonių karta. Šiuo atžvilgiu ypač svarbios sveikatą gerinančios prevencinės priemonės tarp visų gyventojų, ypatingą dėmesį skiriant rizikos grupėms.

Kovos su tuberkulioze tikslas – kontroliuoti tuberkuliozės epidemijos procesą, o tai sumažins tikrąjį tuberkuliozės sergamumą, mirtingumą ir paplitimą. Tam būtina imtis priemonių, skirtų sumažinti infekcijos šaltinių skaičių, blokuoti perdavimo kelius, sumažinti rezervuarą ir padidinti gyventojų imunitetą infekcijai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priemonės tuberkuliozės šaltinių skaičiui mažinti

• Tuberkulioze sergančių pacientų identifikavimas visais įmanomais metodais – atliekant masinius gyventojų profilaktinius tyrimus, taip pat apžiūrint pacientus, kuriems pasireiškia įtartini tuberkuliozės simptomai, lankantis pas bet kurios specialybės gydytoją. Profilaktinių tyrimų aprėpties didinimas ir kokybės gerinimas, kaip taisyklė, lemia trumpalaikį sergamumo padidėjimą.
• Klinikinis didžiosios daugumos tuberkulioze sergančių pacientų (naujai diagnozuotų asmenų ir pacientų iš tuberkuliozės prevencijos įstaigų kontingentų) išgydymas. Tai įmanoma tik taikant visapusišką gydymo metodą (kontroliuojamą chemoterapiją, patogenetinę terapiją, kolapso terapiją, chirurginį gydymą, sanatorinį gydymą ir kt., jei nurodyta), taip pat nustatant tinkamą sanitarinį ir higieninį režimą.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią tuberkuliozės plitimui

• Bakterijų šalintojų hospitalizavimas prieštuberkuliozės ligoninėje, kol nutrūks masinis bakterijų išskyrimas.
• Priemonių, skirtų infekcijos plitimui apriboti kovos su tuberkulioze įstaigose, įgyvendinimas (administracinės priemonės, aplinkos monitoringas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas).
• Kovos su epidemija priemonių (einamosios ir galutinės dezinfekcijos, kontaktinių asmenų chemoprofilaktikos ir kt.) vykdymas tuberkuliozės infekcijos židiniuose (pacientų buvimo vietose, bet kuriose medicinos įstaigose, kuriose nustatytas tuberkulioze sergantis pacientas, kovos su tuberkulioze įstaigose).

Priemonės, skirtos sumažinti tuberkuliozės rezervuarą ir padidinti gyventojų imunitetą šiai ligai

Siunčiama dirbti su užsikrėtusiais ir neužkrėstais gyventojais.

• Pasveikusių asmenų tuberkuliozės pasikartojimo prevencija taikant įvairias prevencines priemones (sveikatą gerinančias procedūras, SPA procedūras, antiretrykcinius gydymo kursus).
• Vykdyti profilaktinę gyventojų imunizaciją nuo tuberkuliozės.
• Gerinti gyventojų gyvenimo lygį, gerinti būsto ir gyvenimo sąlygas, didinti sveikatos raštingumą, bendrą kultūrą ir kt.

Epidemijos procesą apibūdinantys rodikliai

Pagrindinis epideminio proceso analizės tikslas – išsiaiškinti tuberkuliozės infekcijos plitimo pobūdį ir intensyvumą, nustatyti infekcijos šaltinius, patogeno perdavimo kelius ir nustatyti prioritetines kovos su epidemija priemonių sritis.

Epideminės situacijos analizė atliekama pagal intensyvius rodiklius, apibūdinančius reiškinio plitimą. Pagrindiniai intensyvūs rodikliai, apibūdinantys tuberkuliozės epidemijos procesą, yra mirtingumas, sergamumas, sergamumas (paplitimas) ir infekcija.

Tiriamo reiškinio struktūrai apibūdinti naudojami platūs rodikliai (pavyzdžiui, tam tikros klinikinės tuberkuliozės formos dalis tarp visų formų).

Planuojant kovos su tuberkulioze priemonių apimtį (gydytojų darbo krūvį, vaistų poreikio skaičiavimą, lovų skaičiaus ir profilio planavimą ir kt.), reikėtų atsižvelgti į absoliučius dydžius.

Matomumo rodikliai atspindi epidemiologinės situacijos pokyčius. Pradinių (arba bazinių) metų rodiklis imamas kaip 100 %, o vėlesnių metų rodikliai skaičiuojami atsižvelgiant į juos.

Svarbu suprasti, kad tik rodiklių sąveika gali labiau apibūdinti konkrečią epideminę situaciją regione ir netiesiogiai atspindėti gyventojų kovos su tuberkulioze priežiūros organizavimo lygį.

Mirtingumas nuo tuberkuliozės yra statistinis rodiklis, išreikštas mirčių nuo tuberkuliozės skaičiaus ir vidutinio metinio gyventojų skaičiaus santykiu konkrečioje administracinėje teritorijoje per tam tikrą laikotarpį (pavyzdžiui, ataskaitiniais metais).

Analizuojant tuberkuliozės mirtingumo rodiklį, svarbu nustatyti po mirties nustatytų pacientų dalį ir pacientų, mirusių pirmaisiais stebėjimo metais, dalį. Tuberkuliozės mirtingumo rodiklio padidėjimas yra objektyviausias nepalankios epidemijos proceso būklės kriterijus.

Tuberkuliozės sergamumo rodiklis, arba aptikimo rodiklis, yra naujai nustatytų ir užregistruotų tuberkulioze sergančių pacientų skaičius konkrečioje administracinėje teritorijoje per tam tikrą laikotarpį (pvz., ataskaitiniais metais). Sergamumo rodiklis taip pat apima asmenų, kuriems tuberkuliozė diagnozuota po mirties, skaičių.

Būtina atskirti tuberkuliozės sergamumo rodiklį nuo tikrojo sergamumo rodiklio administracinėje teritorijoje.

Sergamumo rodiklis atspindi tik tuos ligos atvejus, kurie yra nustatyti ir oficialiai užregistruoti, ir tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• gyventojų profilaktinių tuberkuliozės tyrimų aprėptis ir kokybė;
• paciento apžiūros organizavimas ir kokybė lankantis pas gydytoją, turintį įtartinų tuberkuliozės simptomų;
• nustatytų atvejų registracijos lygis;
• Tikrasis tuberkuliozės paplitimo lygis.

Praktiniame darbe ftiziatrijos gydytojas-sveikatos priežiūros organizatorius turi įvertinti bendrojo medicinos tinklo kokybę nustatant tuberkulioze sergančius pacientus. Jei gyventojų profilaktinių tyrimų aprėptis administracinėje teritorijoje yra maža, galima apytiksliai apskaičiuoti nepakankamai identifikuotų pacientų skaičių praėjusiais metais. Tam reikia žinoti, kiek žmonių liga buvo diagnozuota itin vėlai, o tai paprastai apima šiuos atvejus:

• naujai diagnozuota fibrokaverninė tuberkuliozė pacientams;
• asmenys, identifikuoti po mirties;
• asmenys, mirę nuo tuberkuliozės per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo.

Skaičiuojant mirtingumą nuo tuberkuliozės Rusijos Federacijoje, atsižvelgiama ir į mirtingumą nuo tuberkuliozės pasekmių. Tačiau bendras tokių asmenų skaičius yra nedidelis ir neturi didelės įtakos mirtingumui.

Rusijos Federacijoje sergamumo rodiklio skaičiavimas skiriasi nuo PSO skaičiavimo. PSO skaičiuoja visų šalių sergamumo rodiklį, įskaitant naujai diagnozuotų pacientų ir tuberkuliozės recidyvų skaičių. PSO Europos biuras į sergamumo rodiklį taip pat įtraukia pacientų, kurių anamnezė nežinoma, grupę.

Sergamumas (paplitimas, pacientų kohortos) yra statistinis rodiklis, atspindintis santykinį aktyvia tuberkulioze sergančių pacientų (naujai diagnozuotų, recidyvavusių, po ankstyvo chemoterapijos nutraukimo, po neefektyvaus chemoterapijos kurso, lėtinėmis ligomis sergančių ir kt.), užregistruotų I ir II GDU ataskaitinių metų pabaigoje administracinėje teritorijoje, skaičių.

Mycobacterium tuberculosis užsikrėtimo rodiklis populiacijoje nustatomas pagal teigiamą Mantoux testą su 2 TE (išskyrus asmenis, sergančius alergija po vakcinacijos) turinčių asmenų skaičiaus procentinį santykį su tirtųjų skaičiumi.

Visiško naujagimių skiepijimo ir revakcinacijos sąlygomis (atsižvelgiant į sunkumus atliekant diferencinę diagnostiką tarp infekcinės ir povakcininės alergijos) infekcijos dažnio rodiklio naudojimas gali būti sudėtingas. Todėl naudojamas rodiklis, apibūdinantis metinę infekcijos riziką – gyventojų, susidūrusių su pirminiu tuberkuliozės mikobakterijų užsikrėtimu, procentą.

Tuberkuliozės epidemijos situacijai įvertinti taip pat naudojami rodikliai, apibūdinantys gyventojų kovos su tuberkulioze priežiūros organizavimo lygį. Svarbiausi iš jų yra gyventojų aprėptis profilaktiniais tuberkuliozės tyrimais, pacientų gydymo efektyvumas, taip pat rodikliai, apibūdinantys prevencinių priemonių veiksmingumą infekcijos židinyje.

Išvardytų asmenų sąrašas ir rodiklio skaičiavimo metodas nėra galutiniai ir neginčijami. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys cirozine tuberkulioze, taip pat priskiriami vėlai diagnozuotiems pacientams. Be to, kai kurie pacientai, mirę pirmaisiais stebėjimo metais ir identifikuoti po mirties, gali mirti ne nuo vėlai nustatytos išplitusios tuberkuliozės, o nuo ūmaus proceso progresavimo. Nepaisant to, informacija apie tekste išvardytus asmenis yra prieinama, jie skaičiuojami ir stebimi kasmet, juos galima gauti iš patvirtintų statistinių ataskaitų formų.

Veiksniai, didinantys tuberkuliozės išsivystymo riziką

Tuberkuliozės „selektyvumo“ reiškinys žmonėms, užsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis, jau seniai traukia tyrėjų susidomėjimą ir skatina juos ieškoti priežasčių, kurios prisideda prie ligos vystymosi. Retrospektyvi tuberkuliozės infekcijos plitimo analizė neišvengiamai leidžia daryti išvadą, kad „ankstyviausios“ kilmės ir reikšmingiausios įtakos turi migracijos, demografiniai ir socialiniai veiksniai. Tai gali patvirtinti:

• epideminis tuberkuliozės plitimo pobūdis urbanizacijos procesų vystymosi metu (pradedant nuo viduramžių Europoje);
• vyraujantis tuberkuliozės plitimas tarp skurdžiausių miesto gyventojų sluoksnių, gyvenančių perpildytose ir antisanitarinėse sąlygose;
• tuberkuliozės paplitimo padidėjimas karinių veiksmų, socialinių, ekonominių ir demografinių perversmų laikotarpiais.

Bendras tuberkuliozės plitimo šiomis sąlygomis mechanizmas gali būti laikomas sveikų asmenų artimų kontaktų su tuberkulioze sergančiais pacientais (t. y. su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais) skaičiaus padidėjimu. Svarbus veiksnys taip pat yra bendro organizmo atsparumo sumažėjimas daugumai asmenų, patiriančių ilgalaikį stresą, nepakankamą mitybą ir nepalankias gyvenimo sąlygas. Tuo pačiu metu, net ir esant itin nepalankioms gyvenimo sąlygoms bei artimam kontaktui su pacientais, išskiriančiais tuberkuliozės mikobakterijas, tuberkuliozė tam tikroje asmenų kategorijoje ilgą laiką neišsivystė. Tai rodo skirtingą genetiškai nulemtą individualaus atsparumo tuberkuliozei laipsnį. Reikėtų pripažinti, kad šiuo metu turima faktinė medžiaga neleidžia sudaryti tuberkuliozės rizikos grupių, remiantis įvairių asmenų genetinių savybių tyrimu.

Daugybė tyrimų (dauguma jų atlikti XX a. antroje pusėje) skirti endogeninių ir egzogeninių veiksnių arba jų derinių, didinančių tuberkuliozės riziką, analizei. Šių tyrimų metodologija ir ideologija yra tokios skirtingos, o gauti rezultatai tokie prieštaringi (o kartais ir diametraliai priešingi), kad šiuo metu, pakankamai užtikrintai, galime kalbėti tik apie tris pagrindines veiksnių grupes, lemiančias padidėjusią tuberkuliozės riziką:

• glaudus kontaktas su tuberkulioze sergančiais žmonėmis (buitiniais ir pramoniniais);
• įvairios ligos ir būklės, kurios mažina organizmo atsparumą ir sudaro sąlygas tuberkuliozei vystytis;
• socialiniai-ekonominiai, kasdieniai, aplinkos, pramonės ir kiti veiksniai.

Minėti veiksniai gali turėti įtakos tiek įvairiems epidemiologinio proceso etapams, tiek klinikinių tuberkuliozės formų vystymosi patogenezei individui, mikro-, makro-visuomenei ar populiacijai (visuomenei).

Ši įtaka atliekama tam tikra seka:

• infekcija;
• latentinė (subklinikinė) infekcija;
• Kliniškai pasireiškianti ligos forma:
• išgydymas, mirtis arba lėtinė ligos forma.

Dauguma tyrimų, skirtų tuberkuliozės rizikos grupėms nustatyti, buvo pagrįsti retrospektyviniais atvejų tyrimais. Niekur nebuvo stebima tikimybė, kad asmuo, turintis vieną ar daugiau rizikos veiksnių, bus diagnozuotas visą gyvenimą. Taip pat nepakankamai įvertintas konkrečios rizikos grupės vaidmuo bendrame tuberkuliozės sergamumo rodikliuose. Kai kuriais atvejais jis nėra toks reikšmingas. Pavyzdžiui, 2005 m. tuberkulioze sergančių pacientų kontaktai sudarė tik 2,8 % visų naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų. Be to, galimi įvairūs kelių rizikos veiksnių deriniai, kuriuos statistiniuose tyrimuose labai sunku atsižvelgti. Ta pati liga skirtingai veikia bendrą organizmo atsparumą ne tik skirtingiems žmonėms, bet ir vienam asmeniui, priklausomai nuo daugelio endogeninių ir egzogeninių veiksnių buvimo ir derinio.

Rusijoje didelės tuberkuliozės rizikos grupės nustatomos remiantis medicininėmis ir socialinėmis charakteristikomis, kurios atsispindi dabartiniuose norminiuose ir instrukciniuose dokumentuose. Tačiau šių veiksnių derinys ir kiekvieno iš jų reikšmė yra labai dinamiška ir netolygi net ir stabiliuose teritoriniuose dariniuose. Atsižvelgiant į Rusijos socialinę, etninę ir demografinę įvairovę, bendrųjų tuberkuliozės „rizikos grupių“ charakteristikų apibrėžimas yra rimta mokslinė, organizacinė ir praktinė problema. Patirtis atskirose teritorijose rodo, kad formuojant „rizikos grupes“ atsižvelgiant į regionines ypatybes, galima žymiai padidinti šių gyventojų grupių tyrimų efektyvumą ir tuberkuliozės prevencijos efektyvumą. Taigi, dešimtajame dešimtmetyje Tulos srityje atliktas tyrimas leido sukurti ir įdiegti diferencijuotą gyventojų grupių, turinčių skirtingą tuberkuliozės rizikos laipsnį, tyrimo schemą. Dėl to tapo įmanoma nustatyti 87,9 % tuberkulioze sergančių pacientų, sumažinant fluorografinių tyrimų apimtį iki 58,7 %. Kitų tyrimų rezultatai rodo, kad padidinus rizikos grupių profilaktinių tyrimų aprėptį 10 %, galima nustatyti 1,6 karto daugiau pacientų tarp jų. Todėl šiuolaikinėmis sąlygomis profilaktiniai tuberkuliozės tyrimai turėtų būti ne tiek masiniai, kiek grupiniai ir diferencijuoti, priklausomai nuo kiekvienos grupės ligos rizikos ar epideminio pavojaus.

Taip pat neabejotina, kad benamiai, imigrantai ir pabėgėliai priklauso didelės tuberkuliozės rizikos grupei. Gauti patikimą informaciją apie šių grupių sergamumo rodiklį apsunkina jų apskaitos, registravimo ir profilaktinių tyrimų sudėtingumas. Todėl, kartu su šios rizikos grupės nustatymu, taip pat būtina parengti tarpžinybines priemones (dalyvaujant bendrajam medicinos tinklui, Vidaus reikalų ministerijai ir kitiems departamentams), kad jie būtų įtraukti į tyrimus.

Jau kelis dešimtmečius įvairios patologinės būklės, ūminės ir lėtinės infekcinės bei somatinės ligos laikomos padidėjusios tuberkuliozės rizikos veiksniais. Šių „rizikos grupių“ struktūra ir skaičius atskiruose regionuose gali turėti reikšmingų skirtumų, kurie susiję tiek su realiomis regioninėmis ypatybėmis, tiek su medicinos įstaigų darbo kokybe nustatant sergančius įvairiomis ligomis, juos tiriant, gydant ir stebint ambulatoriškai. Bendra pastarųjų metų tendencija – reikšmingas ŽIV infekuotų asmenų skaičiaus padidėjimas; šie kontingentai yra grupė, turinti didžiausią tuberkuliozės riziką. ŽIV infekuotų asmenų tuberkuliozės stebėsenos, nustatymo ir prevencijos metodika yra labai daug darbo reikalaujanti ir daugeliu atžvilgių skiriasi nuo priemonių, vykdomų kitose rizikos grupėse.

Taigi, yra gana daug veiksnių (socialinių, pramoninių, somatinių ir kt.), kurių neigiamas poveikis padidina tuberkuliozės riziką tiek individams, tiek gyventojų grupėms (dažnai per daug). Kiekvieno iš šių veiksnių neigiamo poveikio laipsnis skirtinguose regionuose skiriasi ir laikui bėgant dinamiškai kinta. Dėl šios aplinkybės aktualu analizuoti ir stebėti tuberkuliozės paplitimą įvairiose gyventojų grupėse, nustatant konkrečiam regionui būdingus rizikos veiksnius tam tikru laikotarpiu.

Šiuo metu Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. gruodžio 25 d. nutarimas Nr. 892 „Dėl Federalinio įstatymo „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos Rusijos Federacijoje“ įgyvendinimo“ apibrėžia gyventojų grupes, kurioms taikomi papildomi tyrimai ir stebėsena siekiant nustatyti tuberkuliozę. Tai apima tiek asmenis, priklausančius tuberkuliozės ar jos atsinaujinimo rizikos grupėms, tiek tuos, kurių tuberkuliozė gali sukelti masinį didelės žmonių grupės, įskaitant ypač jautrius tuberkuliozei (naujagimius, vaikus ir kt.), užsikrėtimą. Reikėtų pažymėti, kad rizikos grupių nustatymas ir tyrimas nereiškia masinių gyventojų profilaktinių tyrimų nutraukimo – kitas dalykas yra tai, kad rizikos grupių tyrimas turėtų būti artimas 100 %, visapusiškai laikantis tyrimų dažnumo, kas, deja, ne visur daroma.

Šiuo metu nėra nustatyta, kokioje epideminėje situacijoje būtina tirti visą populiaciją, o kokioje – daugiausia rizikos grupes. Tuose Rusijos Federacijos subjektuose, kuriuose tuberkuliozės sergamumas per pastaruosius kelerius metus yra didesnis nei 100 iš 100 tūkstančių gyventojų, o gyventojų profilaktinių tyrimų aprėptis yra mažesnė nei 50%, kur taip pat didėja mirtingumas nuo tuberkuliozės, būtina nuspręsti dėl visų gyventojų profilaktinio tyrimo bent kartą per metus.

Palankesnėmis epidemiologinėmis sąlygomis, nuolat gerai aprėpus gyventojus profilaktiniais tyrimais, mažėjant mirtingumui nuo tuberkuliozės, kur sergamumo rodiklis taip pat linkęs mažėti, galima pereiti prie profilaktinių tyrimų daugiausia tuberkuliozės rizikos grupėms.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pasaulinė tuberkuliozės epidemija

Tuberkuliozė yra „seniausia“ iš žmonijai žinomų užkrečiamųjų ligų. Galima teigti, kad Mycobacterium tuberculosis kaip biologinė rūšis yra gerokai senesnė už Homo sapiens rūšį. Labiausiai tikėtina, kad Mycobacterium tuberculosis iš pradžių daugiausia buvo paplitusi Pietų Europoje, Azijoje ir Šiaurės Afrikoje.

Europiečių atrasta Amerika ir Australija, jų žygis į Afriką ir ryšių su europiečiais Japonijoje plėtra lėmė platų tuberkuliozės mikobakterijų plitimą ir dėl to masinį tuberkuliozės plitimą tarp šių teritorijų vietinių gyventojų. Retrospektyvi analizė rodo, kad etninės grupės, kurios ilgą laiką sąveikavo su tuberkuliozės mikobakterijomis, palaipsniui didina atsparių (arba santykinai atsparių) tuberkuliozei žmonių skaičių savo populiacijoje. Štai kodėl nemaža dalis Europos superetnoso, turinčio šimtmečius trukusią kovos su tuberkulioze istoriją, šiuo metu tuberkuliozės mikobakterijos yra silpnai patogeniškos, nes suserga ne daugiau kaip 10 % visų užsikrėtusių žmonių. Tuo pačiu metu tarp etninių grupių, kurių kontaktas su tuberkuliozės mikobakterijomis prasidėjo po palyginti neseniai įvykusio susidūrimo su europiečiais, tuberkuliozės paplitimas yra itin didelis ir vis dar yra ne tik socialinė, bet ir biologinė problema. To pavyzdys – itin didelis tuberkuliozės paplitimas tarp Amerikos indėnų Lotynų Amerikoje, tarp Australijos ir Okeanijos vietinių gyventojų.

Tikrąjį tuberkuliozės paplitimą gana sunku spręsti ne tik dėl nevienodų (o kartais ir nepalyginamų bei nepatikimų) statistinių duomenų. Skirtingos šalys vis dar taiko skirtingus tuberkuliozės diagnozavimo ir diagnozės patvirtinimo, ligos atvejo apibrėžimo, registravimo ir kt. metodus. Atsižvelgiant į tai, daugelis tyrėjų, retrospektyviai analizuodami tuberkuliozės epideminės situacijos dinamiką, teikia pirmenybę mirtingumo rodikliui, pagrįstai pabrėždami jo informatyvumą ir objektyvumą, palyginti su kitais rodikliais.

Pirmieji statistiniai duomenys apie mirtingumą nuo tuberkuliozės siekia XVII a. pabaigą ir XVIII a. pirmąją pusę. Tuo metu jie liečia tik atskirus Europos miestus. Tai gana natūralu dėl mažiausiai dviejų priežasčių. Pirma, masinio tuberkuliozės plitimo problema tapo vienu iš žmonijos prioritetų būtent dėl miestų plėtros, kuriuose vyko glaudus kontaktas (taigi ir infekcija) tarp sveikų gyventojų ir sergančiųjų tuberkulioze. Antra, būtent miestuose medicinos išsivystymo lygis leido organizuoti tokius tyrimus ir dokumentuoti jų rezultatus.

Pateikti duomenys rodo, kad XVII, XVIII amžiuje ir pirmoje XIX amžiaus pusėje tuberkuliozė buvo plačiai paplitusi ir progresuojanti epidemija, nusinešusi daug žmonių gyvybių. Nereikėtų pamiršti, kad šiuo laikotarpiu Europos gyventojai sunkiai sirgo ir kitomis infekcinėmis ligomis: raupais, šiltine ir vidurių šiltine, sifiliu, difterija, skarlatina ir kt. Tuberkuliozės „indėlis“, kaip gyventojų mirtingumo priežasties, atrodo dar reikšmingesnis. Taigi, Londone 1669 m. didelis mirtingumas nuo tuberkuliozės siekė 16 %, 1741 m. – 19 %, 1799 m. – 26,3 %, o 1808 m. – 28 %. Tuberkuliozės dalis tarp mirties priežasčių Plimute buvo artima šiems skaičiams (23 %), o Breslau – net 40 %. Vienoje nuo 1648 iki 1669 m. tuberkuliozė buvo 31 % vietos žydų gyventojų mirties priežastis.

XX amžius pasižymėjo sparčiausia tuberkuliozės paplitimo dinamika. Taip yra todėl, kad būtent XIX ir XX amžių sandūroje žmonija pirmą kartą įgijo „įrankius“ aktyviai paveikti tuberkuliozę. R. Kocho atrasta tuberkuliozės mikobakterija leido ištirti patogeno savybes, kurios iš pradžių buvo panaudotos bakteriologiniams diagnostikos metodams ir tuberkulino diagnostikai kurti, o vėliau – specifinei vakcinai sukurti. V. K. Roentgeno atradimo panaudojimas ir masinis radiacinių tyrimų metodų diegimas praktikoje buvo antrasis revoliucinis indėlis į ftiziologijos plėtrą. Rentgeno tyrimų metodo dėka gydytojai gerokai išplėtė savo supratimą apie tuberkuliozės proceso pobūdį ir ypatybes ir, svarbiausia, pirmą kartą sugebėjo diagnozuoti ligą prieš prasidedant jos klinikiniams pasireiškimams.

Progresyvus medicinos, biologijos mokslų ir daugelio susijusių specialybių vystymasis, specialybių integracija ir mokslo bei technologijų pažangos pasiekimų panaudojimas neišvengiamai lėmė problemos, kuri daugeliui gydytojų ir pacientų kartų atrodė neišsprendžiama, sprendimą – specifinių vaistų nuo tuberkuliozės kūrimą ir diegimą. Nereikėtų nuvertinti chirurginių gydymo metodų, kurių sukūrimas ir taikymas XX amžiuje išgelbėjo šimtų tūkstančių tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes, indėlio. Prie kovos su tuberkulioze taip pat prisidėjo epidemiologija, organizacinių priemonių sistemos sukūrimas ir įgyvendinimas, tuberkuliozės registravimo, statistikos ir vėliau stebėsenos metodikos sukūrimas.

Pakankamai patikimų faktinių duomenų prieinamumas leidžia atlikti retrospektyvią tuberkuliozės epidemijos modelių ir dinamikos XX amžiuje analizę. XX amžiaus pradžioje tuberkuliozė išliko plačiai paplitusi liga. Pavyzdžiui, 1900 m. Paryžiuje mirė 473 žmonės 100 tūkst. gyventojų, Vienoje – 379, Stokholme – 311 ir kt. Prieš Pirmąjį pasaulinį karą ekonomikos augimo fone kai kuriose šalyse (Anglijoje, Vokietijoje, Danijoje, Nyderlanduose, JAV) buvo pastebėtas mirtingumo nuo tuberkuliozės sumažėjimas arba šio rodiklio stabilizavimasis (Austrijoje, Norvegijoje, Suomijoje, Prancūzijoje).

Su Pirmuoju pasauliniu karu susiję ekonominiai ir socialiniai perversmai lėmė reikšmingą tuberkuliozės mirtingumo padidėjimą visose Europos šalyse. Jo augimas buvo pastebėtas jau pirmųjų karo metų pabaigoje, o vėliau šis rodiklis turėjo aiškią augimo tendenciją Anglijoje, Austrijoje, Vokietijoje, Italijoje ir Čekoslovakijoje. 1918 m. Austrijoje tuberkuliozės mirtingumas 56 %, o Vokietijoje – 62 % viršijo prieškario lygį. Didžiųjų miestų (Londono, Berlyno, Vienos) gyventojų mirtingumas didėjo sparčiau. Varšuvoje iki 1916 m. mirtingumas išaugo beveik tris kartus.

Pirmojo pasaulinio karo metu pastebėti tam tikri tuberkuliozės eigos ypatumai tarp skirtingų amžiaus grupių gyventojų. Maži vaikai sirgo mažiausiai, o vyresni vaikai ir jaunimas (nuo 15 iki 30 metų) – labiausiai. Daugumoje šalių išliko taikos metu būdingi vyrų ir moterų mirtingumo rodiklių skirtumai. Taigi, Anglijoje didesni vyrų rodikliai buvo stebimi viso karo metu. Atvirkštinis santykis, kuris taikos metu buvo Šveicarijoje ir Nyderlanduose, 1915–1917 m. nepasikeitė. Pasibaigus Pirmajam pasauliniam karui, atsigaunant ekonomikai ir stabilizuojantis socialinei sferai, mirtingumas nuo tuberkuliozės vienaip ar kitaip sumažėjo daugumoje Europos šalių, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje ir JAV.

Antrojo pasaulinio karo metu mirtingumas vėl išaugo Vokietijos armijos okupuotose šalyse, pačioje Vokietijoje ir Japonijoje. Mirtingumas nuo tuberkuliozės daugelyje šalių ir didžiuosiuose miestuose nuolat didėjo tęsiantis kariniams veiksmams. 1941–1945 metais Amsterdamo, Briuselio, Vienos, Romos, Budapešto gyventojų tarpe jis 2–2,5 karto, o Berlyno ir Varšuvos – 3–4 kartus viršijo prieškario lygį.

Reikėtų pažymėti, kad pateikti duomenys buvo susiję tik su civiliais gyventojais; į juos nebuvo įtrauktas didžiulis skaičius žmonių, mirusių nuo tuberkuliozės armijoje, nelaisvėje ir koncentracijos stovyklose. Tuo tarpu tarp karo belaisvių, paleistų iš koncentracijos stovyklų ir išsiųstų į Švediją, 40–50 % sirgo tuberkulioze. Tuo pačiu metu daugumoje šalių, kurios nedalyvavo Antrajame pasauliniame kare (pavyzdžiui, Švedijoje ir Šveicarijoje), mirtingumas toliau mažėjo. Šis rodiklis buvo stabilus Kanadoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose, kurios aktyviai nedalyvavo karo veiksmuose. Taigi, Antrojo pasaulinio karo sanitarinės pasekmės tuberkuliozei skirtingose šalyse nebuvo vienodos. Didele dalimi tai priklausė nuo materialinės ir techninės bazės bei ekonominių ryšių sunaikinimo laipsnio, daugumos gyventojų perpildymo, didelio migracijos procesų intensyvumo ir dalinio nekontroliuojamumo, masinių sanitarinių normų pažeidimų, medicinos ir sanitarijos tarnybos bei gyventojų kovos su tuberkulioze priežiūros dezorganizacijos.

Visais laikais buvo labai sunku kalbėti apie tikrąjį tuberkuliozės paplitimą dėl nevienodų statistinių duomenų, gaunamų iš skirtingų šalių. Tačiau XX amžiaus pabaigoje PSO ir įvairių šalių sveikatos apsaugos institucijų atliktas darbas leido susidaryti bendrą vaizdą apie pagrindinius tuberkuliozės epidemiologinius rodiklius skirtinguose mūsų planetos regionuose. Nuo 1997 m. kasmet skelbiama PSO ataskaita apie tuberkuliozės situaciją pasaulyje. 2003 m. ataskaitoje pateikta informacija apie 210 šalių.

Šiuo metu reikėtų pripažinti, kad tuberkuliozė plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Didžiausias tuberkuliozės atvejų skaičius nustatomas Afrikoje, ypač šalyse, kuriose didelis ŽIV infekcijos paplitimas. Ji sudaro apie 1/4 visų naujai diagnozuotų tuberkuliozės pacientų. Pusė visų naujai diagnozuotų pacientų pasaulyje yra 6 Azijos šalyse: Indijoje, Kinijoje, Bangladeše, Indonezijoje, Pakistane, Filipinuose.

Reikėtų pasakyti, kad jei 1970 m. tuberkuliozės paplitimo rodiklis pasaulyje buvo apie 70 iš 100 tūkst., tai XXI amžiaus pradžioje jis pasiekė 130 iš 100 tūkst. lygį.

Pasak PSO, dabartinį sergamumo rodiklio augimą pirmiausia lemia spartus neaptiktos ŽIV infekcijos plitimas Afrikos žemyne, dėl kurio smarkiai išaugo tuberkuliozės atvejų skaičius.

Dešimtajame dešimtmetyje buvo užfiksuotas didžiausias mirtingumas nuo tuberkuliozės pasaulyje. 1995 m., remiantis PSO duomenimis, nuo tuberkuliozės kasmet mirdavo 3 milijonai pacientų. 2003 m. mirė 1,7 milijono žmonių. 2002–2003 m. mirtingumas tarp visų tuberkulioze sergančių pacientų sumažėjo 2,3 %, o tarp ŽIV neinfekuotų tuberkulioze sergančių pacientų – 3,5 %, tačiau šiuo metu visame pasaulyje kasdien miršta apie 5000 pacientų. Apie 98 % mirčių pasitaiko tarp jaunų, darbingo amžiaus gyventojų. Afrikoje tuberkuliozė yra pagrindinė jaunų moterų mirties priežastis.

2003 m. visame pasaulyje buvo diagnozuota 8,8 mln. tuberkulioze sergančių pacientų, iš kurių 3,9 mln. liga buvo teigiama atlikus skreplių tepinėlio mikroskopiją. Iš viso buvo 15,4 mln. tuberkulioze sergančių pacientų, iš kurių 6,9 mln. liga buvo teigiama atlikus skreplių tepinėlio mikroskopiją. Pasak PSO, pasaulinis sergamumo rodiklis šiuo metu kasmet didėja 1 %, daugiausia dėl sergamumo didėjimo Afrikoje. Tarp Afrikos gyventojų, kuriuose yra didelis ŽIV paplitimas, tuberkuliozės sergamumas siekia 400 iš 100 000 gyventojų.

Sergamumo rodiklis skirtingose šalyse ir regionuose labai skiriasi. Jis labai priklauso nuo socialinio ir ekonominio išsivystymo, medicininės priežiūros organizavimo lygio ir, atitinkamai, pacientų identifikavimo metodų, gyventojų tyrimo kokybės naudojant šiuos metodus ir registracijos išsamumo. Pavyzdžiui, JAV pacientai identifikuojami daugiausia atliekant tuberkulino diagnostiką asmenims, kurie kontaktavo su sergančiu tuberkulioze. Tais atvejais, kai žinoma, kad asmuo iš kontakto anksčiau sirgo tuberkulioze, naudojami spindulinės diagnostikos metodai, o jei yra skreplių, jie tiriami įvairiais metodais. Rusijoje ir daugelyje buvusių Sovietų Sąjungos šalių plaučių tuberkulioze sergantys pacientai identifikuojami remiantis masiniais suaugusiųjų populiacijos fluorografiniais tyrimais, vaikų ir paauglių tuberkulino diagnostika bei kosinčių pacientų skreplių mikroskopiniu tyrimu. Indijoje, Afrikos šalyse ir daugelyje kitų valstybių, kuriose nėra išvystytos gyventojų medicininės priežiūros sistemos, tuberkuliozė nustatoma daugiausia atliekant mikroskopinį kosinčių pacientų skreplių tyrimą. Deja, PSO specialistai savo metinėse ataskaitose nepateikia sergamumo rodiklio pasaulio regionuose ir šalyse analizės, atsižvelgiant į nustatymo metodus ir gyventojų patikros buvimą ar nebuvimą. Todėl metinėse ataskaitose pateikta informacija negali būti laikoma visiškai patikima. Nepaisant to, PSO suskirstė pasaulį į šešis regionus, kuriuose sergamumo rodikliai skiriasi (Amerikos žemynai, Europa, rytinė Viduržemio jūros dalis, vakarinė Ramiojo vandenyno dalis, Pietryčių Azija ir Afrika).

Tačiau net ir viename regione skirtingose šalyse šie rodikliai labai skiriasi. Jei Šiaurės ir Pietų Amerikoje vidutinis sergamumas buvo 27 atvejai 100 tūkst. gyventojų, tai Amerikos žemyne jo paplitimas svyravo nuo 5 iki 135. Pavyzdžiui, 2002 m. JAV ir Kanadoje sergamumas buvo 5 atvejai 100 tūkst. gyventojų, Kuboje – 8, Meksikoje – 17, Čilėje – 35, Panamoje – 37, Argentinoje – 54, Haityje – 98, Peru – 135.

Vidurio Europos šalyse sergamumo rodikliai taip pat skyrėsi: Kipre, Islandijoje – 3 iš 100 tūkst., Švedijoje – 4, Maltoje – 6, Italijoje – 7, Vokietijoje ir Izraelyje – 8, Austrijoje – 11, Belgijoje – 12, Anglijoje – 14, Portugalijoje – 44. Rytų Europos šalyse tuberkuliozės atvejų skaičius buvo šiek tiek didesnis: Turkijoje ir Lenkijoje – 26, Vengrijoje – 27, Bosnijoje ir Hercegovinoje – 41, Bulgarijoje – 42, Estijoje – 46, Armėnijoje – 47, Baltarusijoje – 52, Azerbaidžane – 62, Tadžikistane – 65, Lietuvoje – 70, Turkmėnistane ir Latvijoje – 77, Uzbekistane – 80, Ukrainoje – 82, Gruzijoje – 87, Moldovoje – 88, Kirgizijoje – 131, Rumunijoje – 133, Kazachstane – 178. Iš viso Vakarų ir Rytų Europos šalyse vidutinis sergamumo rodiklis buvo 43 iš 100 tūkst.

Iš viso, remiantis PSO duomenimis, 2002 m. Europos regiono šalyse buvo užregistruota 373 497 naujai diagnozuoti tuberkuliozės pacientai, recidyvavusi tuberkuliozė ir kiti pacientai. PSO Europos biuras nustatė 18 šalių, kuriose Europos regione sergamumo rodikliai yra gana aukšti, ir tai sudaro 295 240 pacientų. Tai buvusios SSRS šalys, taip pat Rumunija ir Turkija, kurias PSO Europos biuras 2007–2015 m. plane „Sustabdykime tuberkuliozę Europos regione“ paskelbė prioritetinėmis kovos su tuberkulioze šalimis.

Rytų Viduržemio jūros šalyse vidutinis sergamumo rodiklis yra 37 iš 100 000 gyventojų. Didžiausias jis yra Džibutyje, kuriame gyvena 693 000 žmonių – 461 iš 100 000 gyventojų. Mažiausias rodiklis yra Jungtiniuose Arabų Emyratuose – 3 iš 100 000 gyventojų. Jordanijoje jis yra 6 iš 100 000 gyventojų, Egipte – 16, Irane – 17, Pakistane – 35, Irake – 49, Afganistane – 60, Sudane – 75.

Vakarų Ramiojo vandenyno šalyse vidutinis sergamumo rodiklis yra 47 iš 100 000 gyventojų, Australijoje – 5 iš 100 000, Naujojoje Zelandijoje – 9, Kinijoje – 36, Malaizijoje – 60, Vietname – 119, Mongolijoje – 150, Filipinuose – 151, Kambodžoje – 178.

Pietryčių Azijos šalyse vidutinis sergamumo rodiklis yra 94 iš 100 tūkst. gyventojų. Didžiausias sergamumo rodiklis – 374 iš 100 tūkst. gyventojų – buvo užregistruotas mažoje Rytų Timoro šalyje, kurioje gyvena 739 tūkst. žmonių, o mažiausias – 40 iš 100 tūkst. – Maldyvuose. Indijoje sergamumo rodiklis yra apie 101 iš 100 tūkst. gyventojų. Šri Lankoje sergamumo rodiklis yra 47 iš 100 tūkst. gyventojų, Bangladeše – 57, Indonezijoje – 71, Tailande – 80, Nepale – 123, Korėjos Respublikoje – 178.

Oficialūs sergamumo rodikliai 2002 m. kai kuriose Afrikos žemyno šalyse: Namibijoje - 647 iš 100 tūkst., Svazilande - 631, Pietų Afrikoje - 481, Zimbabvėje - 461, Kenijoje - 254, Etiopijoje - 160, Nigerijoje - 32.

2002 m. vidutinis sergamumo rodiklis Afrikoje, remiantis PSO duomenimis, buvo 148 atvejai 100 000 gyventojų. Per pastarąjį pusantro dešimtmečio naujai diagnozuotų pacientų skaičius Afrikoje išaugo keturis kartus. Metinis mirtingumas nuo tuberkuliozės viršija 500 000 žmonių. Žemyne besivystanti tuberkuliozės epidemija privertė Afrikos šalių sveikatos apsaugos ministerijas 2005 m. paskelbti tuberkuliozės krizę regione.

Didžiausias tuberkulioze sergančių pacientų skaičius absoliučiais skaičiais kasmet nustatomas dviejose šalyse: Indijoje (daugiau nei 1 mln.) ir Kinijoje (daugiau nei 1,3 mln.).

Tarp pasaulio regionų didžiausias pacientų skaičius 2002 m. buvo nustatytas Pietryčių Azijoje (1 487 985 žmonės), Afrikoje (992 054 žmonės) ir Vakarų Ramiojo vandenyno regione (806 112 žmonių). Palyginimui, Vidurio ir Rytų Europoje iš viso buvo nustatyti 373 497 žmonės, Šiaurės ir Pietų Amerikoje – 233 648 žmonės, o rytų Viduržemio jūros regiono šalyse – 188 458 žmonės.

Didžiausias sergamumo rodiklis registruotas šiose šalyse: Namibijoje, Svazilande, Pietų Afrikos Respublikoje, Zimbabvėje, Džibutyje, Rytų Timore, Kenijoje. Mažiausias (iki 4 iš 100 tūkst. gyventojų imtinai) – Grenadoje, Barbadose, Kipre, Islandijoje, Jamaikoje, Dominikoje, Puerto Rike, Jungtiniuose Arabų Emyratuose. „Nulinis“ tuberkuliozės sergamumo rodiklis registruotas Monake (gyventojų skaičius 34 tūkst. žmonių).

Atsižvelgiant į tai, kad pagal PSO rekomendacijas tuberkuliozė daugumoje pasaulio šalių (išskyrus JAV, Rusiją ir buvusias SSRS šalis) diagnozuojama daugiausia paprastos skreplių bakterioskopijos būdu, pateikti sergamumo rodikliai turėtų būti laikomi nepakankamai įvertintais – tikrasis sergamumo rodiklis daugelyje pasaulio šalių neabejotinai yra didesnis.

Daugelio vaistų atspari tuberkuliozė nustatyta visose 109 šalyse, kuriose PSO arba jos partneriai tvarko apskaitą. Kasmet visame pasaulyje diagnozuojama apie 450 000 naujų pacientų. Pastaraisiais metais pradėtas diagnozuoti vadinamasis „supervaistų atsparumas“ arba XDR. Jam būdingas atsparumas HR, taip pat fluorokvinolonams ir vienam iš antros eilės vaistų, skirtų leisti į raumenis (kanamicinas/amikacinas/kapreomicinas). Jungtinėse Amerikos Valstijose XDR sudaro 4 % visų pacientų, sergančių daugelio vaistų atsparia tuberkulioze. Latvijoje – 19 %, Pietų Korėjoje – 15 %.

XX amžiaus pabaigoje žmonija atrado naują pavojingą ligą – ŽIV infekciją. Kai ŽIV infekcija išplinta tarp tuberkuliozės mikobakterijomis užsikrėtusių žmonių populiacijos, kyla didelė rizika, kad vadinamoji latentinė tuberkuliozės infekcija virs aktyvia tuberkuliozės forma. Šiuo metu tuberkuliozė tapo pagrindine mirties priežastimi tarp ŽIV infekuotų žmonių.

2003 m. pasaulyje buvo nustatyta 674 tūkst. pacientų, sergančių tuberkulioze ir ŽIV infekcija. Tais pačiais metais mirė 229 tūkst. tokių pacientų. Šiuo metu tuberkuliozės augimas pasaulyje daugiausia susijęs su Afrikos šalimis, kuriose didelis ŽIV infekcijos paplitimas.

Nepaisant sergamumo padidėjimo visame pasaulyje, tuberkuliozės paplitimas ir mirtingumas šiek tiek sumažėjo. Taip yra dėl kontroliuojamos chemoterapijos pacientams įvedimo daugelyje šalių, kuriose anksčiau pacientams nebuvo teikiama tinkama priežiūra, taip pat dėl to, kad iš didesnio skaičiaus šalių, teikiančių ataskaitas PSO, gauti vieningesni duomenys.

Tuberkuliozės paplitimas pasaulyje 1990 m. buvo maždaug 309 atvejai 100 tūkst. gyventojų, o 2003 m. – 245 atvejai 100 tūkst. gyventojų. 2002–2003 m. tuberkuliozės paplitimo mažėjimo tempas buvo 5 %. Apie 2 milijardai žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, daugiausia dėl infekcijos paplitimo vadinamojo „trečiojo pasaulio“ šalyse. Užsikrėtusi populiacija yra pasyvus tuberkuliozės infekcijos rezervuaras.