Tuberkuliozės gydymas antibiotikais

Šiandien tuberkuliozė yra rimta medicininė problema. Tuberkuliozės atvejų daugėja. Gydymas tampa vis mažiau veiksmingas, nes sukėlėjas tampa atsparus naudojamiems antibakteriniams vaistams. Farmacijos kompanijos kuria naujus vaistus, tačiau laikui bėgant ir jie nustoja būti veiksmingi. Šiuo metu daugelis specialistų įsitikinę, kad antibiotikai nuo tuberkuliozės išlieka vienintele patikima šios ligos gydymo priemone.

Gydymui daugiausia naudojami aminoglikozidų grupės antibiotikai. Veiksmingiausi šios grupės vaistai yra kanamicinas ir amikacinas. Taip pat naudojami polipeptidų grupės antibiotikai, kuriems atstovauja tokie vaistai kaip kapreomicinas, cikloserinas. Fluorchinolonai yra gerai pasiteisinę. Iš šios grupės geriausiai pasiteisino šie vaistai: lomefloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, levofloksacinas, moksifloksacinas.

Būtina atsižvelgti į tai, kad antibiotikai kiekvienam pacientui skiriami individualiai, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą veikliajai medžiagai. Taip pat atsižvelgiama į analizės rezultatus, esamą paciento būklę, ligos sunkumą, gretutines ligas. Taip yra dėl to, kad tuberkuliozei gydyti skiriami antibiotikai yra labai pavojingi, toksiški ir veikia ne tik sukėlėją, bet ir žmogaus organizmą.

Renkantis optimalų gydymo režimą, gydytojas stengiasi parinkti tokį variantą, kuriuo vaistas maksimaliai paveiktų mikroorganizmą, sunaikindamas patogeną. Taip pat būtina užtikrinti minimalų vaisto poveikį žmogaus organizmui, kartu apsaugant kepenis, inkstus, širdį ir kitas sistemas nuo pavojingų komplikacijų.

Didelį pavojų kelia vadinamoji vaistams atspari tuberkuliozė – tai ligos forma, kai sukėlėjas įgyja atsparumą vartojamam ir kitiems vaistams. Tai gali atsitikti vartojant mažą dozę, neteisingai parinkus vaistą, staigiai mutavus mikroorganizmui.

Jei pažeidžiate vaistų vartojimo režimą, laiku nevartojate vaisto arba sumažinate dozę, bakterijos gali mutuoti ir įgyti atsparumą. Retais atvejais atsparumas yra pirminis. Daugeliu atvejų tai yra netinkamo gydymo ir paciento neatsakingo požiūrio į gydymą rezultatas.

Atsparumas gali būti vienkartinis arba daugybinis. Esant vienkartiniam atsparumui, mikroorganizmas įgyja atsparumą tik vienam vaistui. Tokiu atveju galima paskirti alternatyvų variantą, kuriam atsparumas dar neišsivystė. Daugybinis atsparumas laikomas pavojingesniu, kai bakterija įgyja atsparumą dviem ar daugiau mikroorganizmų arba visai gretimai grupei. Tai atima iš gydytojo galimybę parinkti veiksmingą gydymą. Dėl to liga progresuoja ir gydymo jai nebėra.

Jei sukėlėjas įgijo atsparumą, gydytojai ieško būdų, kaip įveikti infekciją. Čia gali padėti antibiotikų jautrumo tyrimas, kuris parodys, kuriam vaistui sukėlėjas vis dar atsparus. Taip pat, radus veiksmingą vaistą, galima parinkti optimalią jo dozę. Tačiau problema ta, kad ne visada įmanoma atlikti tokį tyrimą, dažnai dėl to, kad nepakanka laiko. Tyrimas atliekamas mažiausiai mėnesį, nes pirmiausia reikia užauginti reikiamą sukėlėjo kiekį, ir tik tada galima atlikti tyrimą. Daugeliu atvejų gydytojas tokio laiko neturi, nes pacientas per šį laiką gali mirti. Reikia imtis skubių priemonių.

Tokiais atvejais gydytojai dažniausiai taiko empirinį požiūrį, išbandydami skirtingus vaistų derinius. Rekomenduojama vaistus parinkti taip, kad jie sutaptų vienas kito veikimo spektru ir paveiktų skirtingas mikroorganizmų grupes. Taip pat svarbu, kad vaistas turėtų skirtingą veikimo mechanizmą. Tai padidins sėkmingo gydymo tikimybę. Pavyzdžiui, patartina vartoti vaistą, kuris sunaikina mikroorganizmo ląstelės membraną, taip užkirsdamas kelią tolesniam jo vystymuisi. Tuomet antrasis vaistas turėtų būti pasirinktas toks, kuris bus skirtas slopinti fermentų sintezę ir pagrindinius patogeno biocheminius ciklus, o tai taip pat lemtų mikroorganizmo mirtį. Taigi, turime galimybę paveikti tą patį mikroorganizmą iš skirtingų pusių.

Antibiotikai tuberkuliozei suaugusiesiems

Dažnai skiriami izoniazidas ir rifampicinas, kurie gali būti labai veiksmingi prieš patogeną, tačiau yra itin pavojingi organizmui. Jie turi daug šalutinių poveikių kepenims, inkstams ir širdžiai. Izoniazidas yra vienas iš pagrindinių vaistų, naudojamų šunims ir katėms nuodyti. Toksiškumo lygis kalba pats už save. Vaistai gali sunaikinti kepenų ir inkstų ląsteles bei sukelti skrandžio opas. Viršijus dozę arba vartojant ilgą laiką, išsivysto sunki intoksikacija, kuri gali baigtis visišku kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Todėl vaistus reikia vartoti kartu su hepatoprotektoriais ir nefroprotektoriais, o apsinuodijimo atveju visada reikia turėti po ranka priešnuodį. Izoniazido priešnuodis yra piridoksinas arba vitaminas B. Jei pasireiškia bet koks neigiamas šalutinis poveikis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip pat neturėtumėte nutraukti vaisto vartojimo ar savarankiškai mažinti dozės, nes mikroorganizmas taps atsparus ir ligos išgydyti bus neįmanoma. Deja, sergantis tuberkulioze, pacientas neturėtų nevartoti vaistų, nepaisant didelės rizikos, nes tai mirtina liga, kuri be gydymo baigsis mirtimi. Be to, ši liga laikoma socialiai pavojinga, nes pacientas gali užkrėsti kitus. Liga perduodama kontaktiniu ir oro lašeliniu būdu.

Izoniazidas ir rifampicinas nėra vieninteliai galimi vaistų deriniai. Vaistai kiekvienam asmeniui parenkami individualiai. Tokiu atveju derinyje gali būti 5 ar daugiau antibakterinių vaistų. Vienas ar du vaistai imami iš pagrindinių, likę – iš rezervinių vaistų nuo tuberkuliozės.

Antibiotikai dažnai skiriami kartu su priešgrybeliniais vaistais. Taip yra todėl, kad grybelinės infekcijos išsivystymas yra vienas iš ilgalaikio ir intensyvaus antibakterinio gydymo šalutinių poveikių. Normali mikroflora žūsta, jos vietą labai greitai užima grybelis, kuris pradeda nekontroliuojamai augti ir daugintis. Dažniausiai išsivysto sunki kandidozė, pažeidžianti lytinius organus, žarnyną, burnos ertmę ir kitas mikrobiocenozes. Flukonazolas laikomas veiksmingiausia priemone slopinti grybelio augimą.

Santykinai naujas vaistas tuberkuliozės gydymui yra perklozonas – vaistas, veiksmingas prieš vaistams atsparias mikroorganizmų formas. Tačiau veikimo mechanizmas ir jo vartojimo pasekmės vis dar nėra ištirtos.

Antituberkulioziniai antibiotikai taip pat gali gerokai sumažinti imunitetą, dėl to išsivysto bakterinė ir virusinė mikroflora, o organizmas tampa jautresnis įvairioms ligoms. Imunitetui palaikyti antituberkulioziniai antibiotikai skiriami kartu su imunomoduliuojančiais arba imunostimuliuojančiais vaistais. Tai vaistai, skirti atkurti žmogaus imunitetą.

Dažniausiai vartojami tokie vaistai kaip taktivinas ir timalinas, interferonai, leukinferonas. Bet kokiu atveju. Reikiamą vaistą turėtų parinkti tik imunologas.

Vaistai nuo tuberkuliozės žmonėms duodami nemokamai. Norėdami tai padaryti, turite užsiregistruoti tuberkuliozės vaistų skyriuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikas veiksmingas gydant tuberkuliozę

Gydant tuberkuliozę, antibiotikas rifampicinas daugiausia vartojamas nuolat. Jis stiprus, gana veiksmingas, turi galingą antibakterinį poveikį. Prieš pasirodant tuberkuliozei, ji buvo laikoma nepagydoma mirtina liga, nuo kurios mirdavo kas trečias pacientas. Tačiau šiandien ši priemonė suteikia mums galimybę įveikti šią ligą.

Tačiau net ir šiuo atveju iškyla problema: bakterijos sugebėjo įgyti atsparumą. Vis daugiau atvejų, kai sukėlėjas lieka nejautrus ir gydymas neduoda jokių rezultatų. Tokiu atveju reikia derinti vaistus, ieškoti veiksmingų derinių. Daugelis gydytojų gelbstis skirdami rifampiciną kartu su izoniazidu. Tokiame derinyje sustiprėja ir vaistų veiksmingumas poveikio sukėlėjui atžvilgiu, ir jų toksiškumas bei šalutinio poveikio organizmui rizika.

Atsparumo problemą iš dalies išsprendė Indijos mokslininkai. Taigi jie išrado naują junginį, kuris vis dar pasižymi išskirtiniu aktyvumu prieš patogenus – desmetilrifampiciną. Šis vaistas buvo susintetintas biocheminėje laboratorijoje, tai tradicinio rifampicino modifikacija. Jis pasižymi ryškesniu antibakteriniu poveikiu prieš tuberkuliozės mikobakterijas. Siekdami šio efekto, mokslininkai modernizavo vaisto, skirto tuberkuliozės infekcijai gydyti, pirmtaką. Kūrimas buvo atliktas naudojant molekulinius genetinius ir biocheminius metodus. Iki šiol bakterijoms nepavyko išsiugdyti atsparumo šiam junginiui, todėl šiandien desmetilrifampicinas gali būti laikomas veiksmingiausiu vaistu nuo tuberkuliozės. Tačiau problema ta, kad vaistas dar nepateko į pramoninę gamybą. Jis buvo gautas tik laboratorinėmis sąlygomis, tačiau norint, kad jis taptų prieinamas žmonėms, būtina atlikti daugybę ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberkuliozės jautrumas antibiotikams

Jautrumo problema ir nuolatinis jo mažėjimas yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės ftiziologijos ir pulmonologijos problemų. Tuberkuliozę galima gydyti antibiotikais. Tuo pačiu metu naujo vaisto atsiradimas iš pradžių visada yra veiksmingas, tačiau laikui bėgant patogenas jam išsivysto atsparumas, ir antibiotikas nustoja veikti.

Atsparumo išsivystymas yra natūralus mikroorganizmo prisitaikymo prie kintančių sąlygų mechanizmas. Tuberkuliozės sukėlėjai – mikobakterijos – yra mažyčiai mikroorganizmai, kurie taip pat nuolat evoliucionuoja ir stengiasi išgyventi bei didinti savo populiaciją. Šiuo tikslu nuolat atsiranda naujų prisitaikymo prie antibiotikų veikimo mechanizmų.

Savo ruožtu farmacijos pramonė stengiasi ištirti šiuos mechanizmus ir juos įveikti. Visos naujos veiksmingos priemonės įveikia bakterijų atsparumo mechanizmą. Tačiau laikui bėgant atsiranda naujų veiksnių, ir antibiotikas vėl tampa neveiksmingas, todėl vaistininkai toliau ieško vaistų.

Problemą galima išspręsti derinant kelias priemones. Siekiant tiksliai nustatyti, koks bus antibiotiko veiksmingumas, atliekamas preliminarus antibiotikų jautrumo tyrimas. Tam iš paciento paimama biologinė medžiaga tyrimams, kurioje, tikėtina, yra patogenų. Sergant plaučių tuberkulioze, dažniausiai imami tepinėliai nuo nosiaryklės ir ryklės paviršiaus. Gali prireikti endotrachėjinio arba alveolių sekreto, skreplių, kurie surenkami punkcijos būdu. Dažniausiai paciento tiesiog paprašoma surinkti rytinę skreplių porciją į Petri lėkštelę ir atnešti juos tyrimams.

Tiriama medžiaga perkeliama į maistinę terpę, pridedami augimo faktoriai ir mišinys dedamas į termostatą, kuriame būtų sudarytos optimalios mikroorganizmo augimo sąlygos. Jis auga labai lėtai, net ir pridėjus augimo faktorių. Vidutiniškai užtrunka apie mėnesį, kol užauga pakankamas mikroorganizmų skaičius tolesniam tyrimui. Mikroorganizmų augimas tikrinamas kiekvieną savaitę.

Pasiekus reikiamą augimo greitį, mikroorganizmai identifikuojami atliekant imunologinių ir biocheminių tyrimų seriją. Gauti duomenys palyginami su Bergey identifikatoriumi, kuris leidžia tiksliai nustatyti mikroorganizmo gentį ir rūšį.

Po to jie pradeda tirti jautrumą įvairiems antibiotikams. Dažniausias metodas yra disko difuzijos metodas, kai antibiotiku suvilgyti popieriniai diskai dedami ant Petri lėkštelės su mikroorganizmu. Tada ji uždengiama dangteliu ir inkubuojama dar bent savaitę. Po to įvertinami rezultatai. Bakterijų jautrumas antibiotikui gali būti aptariamas, jei aplink diską su antibiotiku atsiranda bakterijų augimo slopinimo zona. Skersmuo matuojamas įprasta liniuote arba specialiais įrankiais. Po to jautrumo laipsnis vertinamas pagal slopinimo zonos skersmenį. Kuo didesnis jautrumas, tuo didesnis slopinimo zonos skersmuo.

Tada, naudojant dešimtainio skiedimo metodą, įvertinama minimali slopinamoji antibiotiko koncentracija, kuriai esant bakterijos vis dar išlieka jautrios. Tai yra, atliekama eilė nuoseklių antibiotiko skiedimų fiziologiniu tirpalu, kurių kiekviena paskesnė koncentracija yra 10 kartų mažesnė už ankstesnę. Koncentracija, kurią pridėjus augimas vis tiek sulėtėja bent minimaliai, laikoma MIK – minimali slopinamoji koncentracija, kuriai esant antibiotikas vis dar išlieka veiksmingas.

Efektyviausia koncentracija, kuri maksimaliai slopina mikroorganizmų augimą arba visiškai jį sustabdo, nustatoma pagal maksimalaus augimo slopinimo zoną – didžiausią. Remiantis šiais rezultatais, nustatoma reikiama medžiagos koncentracija, kuri slopins mikroorganizmų augimą ir išgydys ligą.

Visada atsižvelgiama į tai, kad rezultatas buvo gautas laboratorinėmis sąlygomis, kurios laikomos idealiomis. Mikroorganizmui sukurtos optimalios sąlygos, nuolat yra maistinių medžiagų šaltinis. Antibiotiko veikimo taip pat niekas neriboja.

Patekęs į organizmą, tokių sąlygų nebus. Mikroorganizmas bus veikiamas imuninių veiksnių ir turės ieškoti gynybos mechanizmų. Antibiotikas, pradedant nuo patekimo į burnos ertmę, yra iš dalies neutralizuojamas seilių. Vėliau jis ištirpsta skrandyje. Jis taip pat transformuojasi veikiant fermentams, skrandžio sultims, druskos rūgščiai. Dalis veikliosios medžiagos prarandama absorbcijos metu per virškinamojo trakto sieneles.

Patekęs į kraują, antibiotikas imuninės sistemos ląstelėse taip pat suvokiamas kaip svetimkūnis ir yra veikiamas limfocitų, neutrofilų ir kitų imuninės gynybos veiksnių neutralizuojančio poveikio.

Taigi, prasiskverbus į infekcijos šaltinį, galutinė koncentracija žymiai sumažėja. Todėl nenuostabu, kad dozė turėtų gerokai viršyti laboratorinio tyrimo rezultatus. Kiek kiekvienu konkrečiu atveju padidinti koncentraciją, gydytojas sprendžia individualiai. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo, esamos paciento būklės, gretutinių ligų ir sunkinančių veiksnių. Gydytojas remiasi laboratorinių tyrimų rezultatais, taip pat paciento apžiūros ir apžiūros rezultatais.

Indikacijos antibiotikai nuo tuberkuliozės

Antibiotikai naudojami tiek atvirai tuberkuliozės formai, tiek latentinei eigai, tiek ir esant objektyviems tuberkuliozės infekcijos požymiams. Tokiu atveju reikalingas patvirtinimas: teigiama Mantoux reakcija vaikui pakartotinai atliekant tyrimus, Mycobacterium tuberculosis buvimas paciento tepinėlyje ar skrepliuose, kuris yra ligos sukėlėjas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Atleiskite formą

Antibiotikai tiekiami tablečių arba kapsulių pavidalu, skirtų vartoti per burną. Skirtingi antibiotikai turi skirtingą vaisto koncentraciją. Antibiotikai taip pat tiekiami ampulėse su injekciniu turiniu ir buteliukuose intraveninėms infuzijoms.

Vardai

Vaistų, kurie būtų labai veiksmingi gydant mikobakterijas, nėra daug. Visus juos galima suskirstyti į tris grupes: izoniazidą ir jo analogus, dirbtinai susintetintas medžiagas, sujungtas į įvairias chemines grupes, antibiotikus. Gerai žinomi antibiotikai, naudojami prieštuberkuliozės terapijoje: streptomicinas, rifampicinas, cikloserinas, rifabutinas, kanamicinas, amikacinas, kapreomicinas.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampicinas

Šis antibiotikas, priklausantis plataus veikimo spektro vaistams, veikia pagrindinę ir lydinčiąją mikroflorą. Jam būdingas didelis gebėjimas absorbuotis per žarnyno ertmės sieneles. Jie gana greitai prasiskverbia į kraują, po to jie yra pernešami po visą kūną, patenka į organus, kuriems jie yra tropiniai, ir ten daro savo pagrindinį poveikį. Daug rifampicino galima rasti uždegimo pažeistame plaučių audinyje, nes jis pasižymi dideliu tropizmu plaučių audiniui, taip pat ir pleuros ertmėje. Tam tikras kiekis yra bronchuose, lengvai patenka į plaučius ir net į pleurą, sustiprindamas poveikį. Jis gali prasiskverbti į alveoles, kaupiasi pleuros tarpląstelinėje erdvėje. Didelis kiekis veikliosios medžiagos yra ertmėse, užpildytose negyvu plaučių audiniu. Jie pradeda veikti, kai susikaupia reikiama koncentracija, todėl niekada nereikėtų savarankiškai mažinti dozės. Tai gali sukelti bakterijų atsparumo išsivystymą. Jis veikia 12 valandų, po to vaistą reikia vartoti dar kartą. Esant dideliam mikobakterijų jautrumui (kurios yra gana retos), jis veiksmingas 24 valandas.

Vaisto trūkumas yra tas, kad atsparumas jam išsivysto gana greitai, ir jis nustoja būti veiksmingas. Jis veiksmingas gydant pleuritą, infekcinius procesus kvėpavimo takuose, nosiaryklėje, ryklėje. Jį taip pat rekomenduojama vartoti esant sunkiems infekciniams procesams kitose kūno vietose. Pavyzdžiui, vaistas gana gerai pasitvirtino sergant meningitu, osteomielitu, šlapimo takų infekcijomis. Jis gali būti naudojamas pašalinti tuos patogenus, kurie yra jam jautrūs.

Geriama per burną, maždaug 30–40 minučių prieš valgį, tuščiu skrandžiu. Suaugusiesiems vaistą galima leisti į veną. Tiksli dozė priklauso nuo žmogaus svorio. Galima skirti vyresniems nei trejų metų vaikams. Paprastai rekomenduojama vaistus vartoti per burną, nes jie leidžiami į veną tik skubios pagalbos atveju arba sunkiai progresuojant ligai. Į veną jis leidžiamas daugiausia sergant sepsiu ir kitomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, kurios linkusios progresuoti.

Taip pat gana veiksmingas yra gydymas kartu su imunostimuliatoriais. Šie vaistai padidina natūralią organizmo apsaugą stimuliuodami imuninę sistemą. Dėl to imuninė sistema veikia kaip dar vienas veiksnys, slopinantis bakterijų augimą natūraliais metodais. Kartu su antibiotikais galima įveikti bakterijas, todėl pasveikstama.

Gydymas niekada neturėtų būti atliekamas savarankiškai. Jis turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Prireikus reikės atlikti kontrolinius tyrimus, kurie leis įvertinti atsigavimo dinamiką ir prireikus atlikti reikiamus koregavimus.

Šis vaistas turi daug šalutinių poveikių. Tačiau negalima jo nevartoti, nes be gydymo žmogus nuo tuberkuliozės infekcijos mirs daug greičiau nei nuo bet kokių komplikacijų. Be to, visada galima stengtis sumažinti riziką, sumažinti nuostolius ir komplikacijas.

Galimos alerginės reakcijos, kurių sunkumas labai įvairus: nuo lengvo dirginimo iki sunkaus anafilaksinio šoko. Sunkiausi gali būti virškinimo trakto pažeidimai, disfunkcijos ir dispepsija. Jis yra labai toksiškas, o pagrindinis jo kiekis kaupiasi kepenyse ir inkstuose. Svarbu reguliariai duoti kraujo, tai leis laiku nustatyti tokius sutrikimus kaip neutrofilija, leukopenija, visiškas formulės pokytis. Taip pat būtina stebėti daugybę niuansų. Taigi, jei vaistas skiriamas per greitai, galimas venos uždegimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Jį reikia vartoti atsargiai, jei yra polinkis į trombozę, nes jis sumažina antikoaguliantų, kurie neleidžia kraujui krešėti, poveikį. Jis taip pat sumažina antigliukotinių vaistų poveikį, todėl žmonės, linkę į diabetą, turėtų būti atsargūs. Absoliučios kontraindikacijos yra hipoksija, nėštumas ir kepenų sutrikimai.

Antibiotikai tuberkuliozės profilaktikai

Profilaktiniai antibiotikai yra kontraindikuotini. Išimtys yra pooperaciniai laikotarpiai ir kurį laiką po organų transplantacijos. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu imuninė sistema susilpnėja, o organizmas lieka neapsaugotas nuo bet kokios infekcijos. Antibiotikų vartojimas profilaktikai be reikalo sukels mikroorganizmų atsparumo išsivystymą ir šalutinį poveikį. Be to, prieštuberkulioziniai antibiotikai yra per daug toksiški, kad juos būtų galima vartoti profilaktiniais tikslais. Jie skiriami tik gydymo tikslais.

Siekiant išvengti tuberkuliozės, atliekamos profilaktinės vakcinacijos. Pirmoji vakcina – BCG – vaikui skiriama gimdymo namuose, per pirmąsias kelias dienas po gimimo. Vėliau atliekamos planinės revakcinacijos pagal skiepijimo kalendorių. Profilaktikai taip pat naudinga palaikyti aukštą imunitetą. Šiuo tikslu reikia pasikonsultuoti su imunologu, kuris prireikus parinks geriausias priemones: interferonus, imunoglobulinus, gama globulinus ir kitas.

Ir, žinoma, patikimiausias prevencijos metodas yra subalansuota mityba, pakankamas vitaminų kiekis maiste, sveikas gyvenimo būdas ir sportas. Svarbūs kvėpavimo pratimai.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiotikai nuo plaučių tuberkuliozės

Pirmasis ir pagrindinis antibiotikas, vartojamas nustatant tuberkuliozę, yra rifampicinas. Jį skiria beveik visi gydytojai. Tačiau pasitaiko atvejų, kai jis yra kontraindikuotinas arba išsivystė atsparumas jam. Tokiais atvejais naudojamos alternatyvios galimybės.

Kapastatas, iš streptomicetų grybų padermių išskirtas antibiotikas, gerai pasitvirtino. Tačiau pastaruoju metu pradėjo registruoti kryžminės reakcijos su tokiais vaistais kaip kapreomicinas, florimicinas, kanamicinas, neomicinas atvejai. Tai yra, jei patogenas yra atsparus vienam iš šių vaistų, tikėtina, kad jis bus atsparus ir kapastatui.

Naudojamas plaučių tuberkuliozei gydyti. Veiksmingas, jei ligą sukelia Kocho lazdelė. Patartina pirmiausia atlikti antibiotikų jautrumo tyrimą, tačiau praktiškai tai ne visada daroma. Pirma, tai paaiškinama tuo, kad tyrimas trunka ilgai (bent mėnesį). Dažnai gydytojas neturi tiek laiko, nes žmogui reikia skubios pagalbos, be kurios jis mirs, kol tyrimas bus paruoštas.

Vartojant vaistą, būtina stebėti inkstų funkcinę būklę, taip pat reguliariai atlikti otometriją, kurios metu tikrinama paciento klausa. Taip yra dėl to, kad jis turi ototoksinį poveikį, tai yra, žymiai sumažina klausą. Gali išsivystyti hipokalemija, o tai reiškia kalio kiekio kraujyje sumažėjimą. Šį rodiklį reikia nuolat stebėti, nes jis yra svarbiausias bendro biocheminio ciklo komponentas.

„Tibinex“ sudaro du antibiotikai – rifampicinas ir izoniazidas, turintys tuberkulocidinį poveikį. Rifampicinas slopina RNR sintezę mikroorganizmuose, neleisdamas jiems toliau daugintis. Izoniazidas slopina mikolinių rūgščių, kurios veikia kaip svarbiausi biocheminio ciklo komponentai, palaikantys gyvybinę patogeno veiklą, sintezę. Mikobakterijų atsparumas yra itin retas.

Tricox yra vaistas, kurio sudėtyje yra rifimpicino, izoniazido ir pirazinamido. Jis pasižymi baktericidiniu poveikiu, visiškai sunaikindamas bakterijas. Dėl vienalaikio trijų daugiakrypčių komponentų veikimo atsparumas išsivysto itin retai.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodinamika

Priklauso nuo vaisto vartojimo būdo. Taigi, jei vartojamas per burną, jis suskaidomas skrandyje ir absorbuojamas. Jis tampa aktyvus maždaug po 2 valandų.

Suleidus į raumenis, jis patenka į audinių skystį, iš kurio vėliau filtruojamas limfa audinių metabolizmo metu. Taikant šį metodą, vaistas kraujyje atsiranda maždaug po 30 minučių.

Taikant intravenines infuzijas, didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma artėjant infuzijos pabaigai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokinetika

Patekęs į kraują, vaistas tiesiogiai patenka į infekcijos židinį. Jis reaguoja su mikroorganizmais. Tolesnės sąveikos mechanizmas priklauso nuo antibiotikų rūšies.

Kai kurie iš jų slopina RNR arba DNR sintezę, taip užkirsdami kelią tolesniam mikroorganizmų dauginimuisi. Kiti sutrikdo bakterijų ląstelės membranos pralaidumą, dėl to sutrinka pagrindiniai ląstelės medžiagų apykaitos procesai, sutrinka būtinų baltymų sintezė ir ląstelės gynybinė sistema. Bakterijos taip pat žūsta. Yra ir kitų veikimo mechanizmų, tačiau jie stebimi daug rečiau.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dozavimas ir vartojimas

Kapastatas leidžiamas į raumenis. Svarbu jį suleisti kuo giliau. Pacientams, linkusiems į alergines reakcijas, ypač jei tai alergija vaistams, jį reikia vartoti atsargiai. Skaičiavimas atliekamas pagal kūno svorį. Vaistą turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į individualias kūno anatomines ir fiziologines savybes, taip pat į ligos eigos ypatybes. Tuberkuliozė gydoma ilgą laiką, mažiausiai 1-2 metus. Vaistus reikia vartoti griežtai laikantis gydymo režimo, jo nepažeidžiant. Pažeidimas gali sukelti tolesnį patogeno atsparumo vaistui vystymąsi, taip pat daugybę komplikacijų ir šalutinių poveikių.

Vaisto dozę ir vartojimo būdą galima koreguoti atsižvelgiant į gretutines patologijas. Pavyzdžiui, sergant sunkiomis inkstų ir kepenų ligomis, skiriama mažesnė vaisto dozė. Tarp dozių daromi ilgesni intervalai. Tai leidžia sumažinti šių organų apkrovą.

Tibinex vartojamas bet kokiai tuberkuliozės formai gydyti. Dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į rifampicino koncentraciją vaiste. Jis skiriamas per burną vieną kartą per dieną. Suaugusiesiems skiriama 0,45–0,6 gramo, priklausomai nuo kūno svorio, vaikams – 0,01–0,015 gramo per dieną dozė. Paros dozė neturi viršyti 0,6 gramo. Gerti likus valandai iki valgio.

Tricox vartojamas panašiai kaip Tibinex, vieną kartą per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 6 gramų. Skaičiavimas atliekamas pagal kūno svorį.

Cikloserinas geriamas per burną kelias minutes prieš valgį. Suaugusiesiems rekomenduojama gerti po 0,25 gramo tris kartus per dieną. Vyresniems nei 65 metų žmonėms – po 0,25 gramo du kartus per dieną. Vaikams rekomenduojama 0,01–0,02 gramo kilogramui kūno svorio.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Naudokite antibiotikai nuo tuberkuliozės nėštumo metu

Antibiotikai nerekomenduojami nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai jų išvengti neįmanoma, nes rizika yra per didelė tiek motinai, tiek vaikui. Tuberkuliozė yra viena iš rimčiausių ligų, dėl kurios reikia kuo greičiau pradėti gydymą vaistais. Priešingu atveju kyla grėsmė ne tik motinos ir vaiko sveikatai, bet ir gyvybei.

Kadangi visi vaistai nuo tuberkuliozės yra labai toksiški, sukelia sunkų šalutinį poveikį ir komplikacijas, būtina ypač atidžiai rinktis vaistą, kuris sukels kuo mažiau šalutinių poveikių, o maksimaliai efektyviai. Rekomenduojama skirti vaistus tik atlikus preliminarų antibiotikų jautrumo tyrimą, kuris leis išskirti patogeną ir parinkti jam veiksmingiausią antibiotiką bei nustatyti veiksmingiausią jo dozę.

Kalbant apie capastatą, jis turi minimaliai kontraindikacijų ir gali būti vartojamas nėštumo metu. Tačiau jo poveikis nėščioms moterims ir naujagimiams nebuvo tirtas. Kadangi vaistas pasižymi dideliu nefrotoksiškumu, silpnina klausą, sukelia ausų komplikacijas, bendrą organizmo intoksikaciją, patartina vengti jo vartojimo nėštumo metu. Geriau ieškoti saugesnio ir labiau patikrinto vaisto. Be to, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie buvo išbandyti nėščioms moterims ir vaikams, nes tai leis, jei ne išvengti šalutinio poveikio, tai bent jau jį numatyti ir laiku imtis reikiamų priemonių atsiradusioms komplikacijoms ir defektams gydyti ir pašalinti.

Kontraindikacijos

Kapastatas turi minimalų šalutinį poveikį. Jis draudžiamas tik esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims.

Tibinex draudžiama vartoti esant ūminėms ir lėtinėms kepenų ir inkstų ligoms. Jį reikia vartoti atsargiai žmonėms, sergantiems akių ligomis, nes vaistas turi toksinį poveikį regos nervui.

Cikloserinas draudžiamas esant įvairiems nervų audinio sutrikimams, ypač epilepsijai, sunkioms psichinėms ligoms. Jo taip pat negalima vartoti savaitę prieš planuojamas operacijas ir savaitę po jų. Žmonės, sergantys inkstų ir kepenų ligomis, turėtų vartoti jį atsargiai. Geriau vartoti tik ligoninėje. Namuose jis turėtų būti skiriamas itin atsargiai ir atlikus preliminarų tolerancijos tyrimą.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Šalutiniai poveikiai antibiotikai nuo tuberkuliozės

Vartojant capastat, gali pasireikšti daugybė šalutinių poveikių. Sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pavyzdžiui, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis kraujo plazmoje, šlapime atsiranda daug leukocitų ir eritrocitų, o tai rodo ūminį uždegiminį procesą inkstų srityje. Galimas apsinuodijimas ir toksinis nefritas, kurio metu inkstai uždegami ir atsiranda sunkių elektrolitų sutrikimų. Daugeliui žmonių išsivysto uždegiminiai procesai ausų srityje, taip pat smarkiai sumažėja klausa, o tai paaiškinama vaisto ototoksiškumu.

Vaisto vartojimas reikšmingai veikia kraują. Pavyzdžiui, pakinta kraujo formulė, smarkiai išsivysto leukopenija ir eozinofilija, dėl ko atitinkamai sumažėja leukocitų skaičius kraujyje ir smarkiai padaugėja eozinofilų. Tai rodo staigų imuniteto, organizmo gynybos mechanizmų, sumažėjimą, nuo kurio padidėja eozinofilų skaičius, o tai rodo infekcijos progresavimą ir tolesnį mikobakterijų invazijos bei kolonizacijos plaučių audinyje vystymąsi. Galimi stiprūs skausmai, alerginės reakcijos, bėrimas, karščiavimas, padidėjęs kraujavimas, abscesai.

„Tibinex“ turi daug šalutinių poveikių. Ypač ryškus neurotinis poveikis: jis sukelia įvairius neuritus, kurių metu uždegami nervai. Dažniausiai uždegimui jautrus yra regos nervas. Atsiranda įvairių psichikos sutrikimų, neurologinių reakcijų, traukulių, spazmų, isterinių priepuolių. Gali sutrikti atmintis ir dėmesys. Dažnai stebimas galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Galimi odos bėrimai, niežulys, deginimas. Palaipsniui vystosi peršalimo ar gripo simptomai: pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas.

Pasikeičia kraujo sudėtis: galima anemija, leukopenija, trombocitopenija. Galima ortostatinė hipotenzija, kai stovint smarkiai sumažėja kraujospūdis. Slėgio kritimas taip pat atsiranda staigiai pasikeitus kūno padėčiai.

Tricox šalutinis poveikis daugiausia pasireiškia kepenims. Svarbu nuolat stebėti šlapimo rūgšties kiekį kraujo plazmoje. Jis veikia regos nervą, sukeldamas jo uždegimą, galbūt sumažindamas regėjimą. Pastebimos dermatologinės ligos, įvairūs peršalimą primenantys simptomai, neurologinės reakcijos.

Cikloserinas taip pat daugiausia veikia nervų sistemą. Jis gali sukelti neurologines reakcijas, galvos skausmą, galvos svaigimą. Vieni žmonės jaučia mieguistumą, kiti, priešingai, – nemigą. Dažnai pasireiškia nerimas, dirglumas ir atminties sutrikimai. Sunkiais atvejais galimos haliucinacijos, panikos priepuoliai, epilepsijos priepuoliai ir sąmonės netekimas.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Perdozavimas

Perdozavimas gali išsivystyti, kai į organizmą patenka didelė vaisto dozė vienu metu arba kai vaistas vartojamas ilgą laiką. Bet kokiu atveju atsiranda sunkios intoksikacijos požymių.

Atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas, žarnyno sutrikimai, pasireiškiantys vėmimu, viduriavimu. Gausus prakaitavimas, padažnėjęs širdies plakimas, aštrus galvos skausmas. Kraujospūdis gali staigiai padidėti arba sumažėti. Žmogus gali prarasti sąmonę.

Pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau. Pirmiausia reikia pasakyti dispečeriui, kad apsinuodijimą sukėlė antibiotikai nuo tuberkuliozės. Jei vaistui yra priešnuodis, jį reikia greitai suleisti. Pavyzdžiui, izoniazido priešnuodis yra piridoksinas arba vitaminas B. Jis skubiai suleidžiamas į raumenis. Jei priešnuodžio nėra, reikia sukelti vėmimą ir išgerti daug vandens. Tada reikia kviesti greitąją pagalbą. Tolesniam gydymui rekomenduojama hospitalizuoti.

[ 51 ], [ 52 ]

Sąveika su kitais vaistais

Rifampiciną rekomenduojama vartoti kartu su kitais antibiotikais, nes taikant monoterapiją atsparumas išsivysto labai greitai. Jis gerai derinamas su tokiais vaistais kaip streptomicinas, izoniazidas, etambutolis. Jis taip pat derinamas su įvairiais antros eilės vaistais, ypač su etionaminu, pirazinomidu.

Capastat negalima vartoti kartu su kitais vaistais nuo tuberkuliozės, kurie vartojami per virškinimo traktą. Labai atsargiai vartoti kartu su kitais vaistais (vankomicinu, gentamicinu, polimiksinu, kolimicinu, amikacinu, kanamicinu), nes gali padidėti ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas. Nerekomenduojama vartoti kartu su florimicinu ir streptomicinu.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Laikymo sąlygos

Antibiotikai tabletėse laikomi sausoje, apsaugotoje nuo šviesos vietoje. Juos galima laikyti kambario temperatūroje, jei instrukcijose nenurodyta kitaip. Tirpalai ampulėse ir buteliukuose laikomi šaldytuve.

[ 58 ], [ 59 ]

Tinkamumo laikas

Neatidarytą vaistą galima laikyti 2–3 metus. Galiojimo data paprastai nurodoma ant pakuotės. Atidarytus vaistus ampulėse ir buteliukuose galima laikyti ne ilgiau kaip 30 minučių.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]