Tuberkuliozės nustatymo metodai

Masinė tuberkulino diagnostika

Vaikams ir paaugliams, skiepyti nuo tuberkuliozės, vieną kartą per metus, pradedant nuo vienerių metų, su RM duomeja atliekama masinio tuberkulino diagnozė su 2 tuberkulino vienetais (RM su 2 TE); vaikai ir paaugliai, kurie nėra skiepyti nuo tuberkuliozės - kas 6 mėnesius nuo 6 mėnesių iki vakcinacijos. Masinio tuberkulino diagnostikos uždaviniai yra tokie:

• vaikų ir paauglių tuberkuliozės pacientų identifikavimas;
• asmenų tapatybės nustatymas gresia tuberkulioze, kad tolesnė tuo phthisiatrician, jei reikia - už profilaktiniam gydymui (asmens naujai užsikrėtę TDO - pasukti tuberkuliną bandymus, asmuo su į tuberkulino testai didėti, žmonių su hyperergic tuberkulino testo, asmenims su tuberkulino odos testą , ilgalaikis, vidutinio ir aukšto lygio);
• vaikų ir paauglių atranka revakcinacijai;
• tuberkuliozės epidemiologinių rodiklių apibrėžimas (TDO populiacijos infekcijos lygis, metinė infekcijos rizika biure).

Fluorografija

Fluorografiją atlieka paaugliai, studentai (mokyklose, aukštojo ir vidurinio specialiojo ugdymo įstaigose), dirba, neorganizuojami. Tyrimas atliekamas darbo ar studijų vietoje, dirbant mažosiose ir neorganizuotose įstaigose - poliklinikose ir kovos su tuberkulioze ambulatorijose.

Šiems kontingentams taikoma fluorografija:

• paaugliai nuo 15 iki 17 metų - kasmet, ateityje - pagal suaugusiųjų tyrimo schemą - kartą per 2 metus;
• numatyti kontingentai (jiems draudžiama dirbti šiose specialybėse, jei tuberkuliozė nustatoma nustatytuose kontingentuose) - kas 6 mėnesius;
  • asmenys, dirbantys institucijose, kuriose jie kelia, moko ar gydo vaikus ir jaunesnius nei 18 metų paauglius;
  • pieno virtuvės darbuotojai, maitinimo ir prekybos įmonės;
  • Kirpyklos, vonios palydovės, darbuotojai viešuoju transportu, taksi, autobusai laidininkų, orlaivio, bibliotekininkai, namų šeimininkės, slaugės, laivų jūrininkai jūrų ir upių laivyno, veido, gamina ir parduoda vaikų žaislai;
• paauglius, atvykusius į švietimo įstaigas iš kitų Rusijos ir NVS šalių regionų (jei fluorografija nebuvo teikiama arba kad ji buvo laikoma daugiau nei 6 mėnesius);
• prieš vaiko gimimą per pirmuosius šešis nėštumo mėnesius fluorografiją atlieka visi asmenys, kurie toje pačioje apartamentuose gyvens su vaiku.

Bakteriologinis tyrimas

Bakteriologinė vaikų ir paauglių, sergančių tokiomis ligomis, tyrimas:

• lėtinės kvėpavimo takų ligos (tirti skreplius);
• lėtinės šlapimo sistemos ligos (šlapimas);
• meningitas (dėl MBT buvimo, smegenų skysčio ir fibrino plėvelės tyrimas).

Aptikimas kontaktinio egzamino atveju

Nustatant bet kokiu atveju aktyvios formos tuberkulioze (sergantis vyras, sergantis gyvūnas) yra privalomi konsultacijų su tuberkuliozės specialistas ir stebimas tuberkuliozės dispanseris į IV grupės ambulatorijos apskaitos vaikams ir paaugliams visų amžiaus grupių:

• susidedantis iš namų ūkio (šeimos, giminingų) kontaktų;
• gyvena toje pat buto vietoje;
• gyvenantis vienoje laiptoje;
• gyvena tuberkuliozės įstaigos teritorijoje;
• Gyvenimas šeimos gyvulių laikytojams, sergantiems tuberkulioze ūkiuose ar dirbantiems su tuberkuliozės disfunkciniais ūkiais.

Identifikavimas ieškant medicininės pagalbos

Tirdamas medicininę pagalbą, tuberkuliozė nustatoma 40-60% vyresnių vaikų ir paauglių, daugumoje mažų vaikų (iki 1 metų). Tokiu atveju dažniausiai randamos dažniausios ir sunkiausios formos. Beveik visi kūdikiai, turintys tuberkuliozę, pirmiausia yra bendri medicinos skyriai, kuriuose diagnozuojama "pneumonija", "ARVI", "meningitas". Nesant teigiamos gydymo dinamikos, atsiranda įtarimas dėl tuberkuliozės, po kurio vaikai yra hospitalizuoti specializuotoje vaikų tuberkuliozės skyriuje.

Šiuo metu paaugliai (vidurinių specialiųjų ugdymo įstaigų studentai, dirbantys, neorganizuoti) turėtų būti tiriami rentgeno (fluorografijos) būdu šiais atvejais:

• bet kokia nuoroda į gydytoją, jei šiais metais fluorografija nebuvo atlikta;
• dažniau ir ilgą laiką sergantiems pacientams tiriant paūmėjimo metu, nepriklausomai nuo ankstesnės fluorografijos laiko;
• kai kalbama apie gydytojas su simptomų, rodančių, tuberkuliozės (plaučių liga ilgalaikė eiga - daugiau nei 14 dienas, eksudacinė pleuritas, poūmis ir lėtinis Limfadenitas, mazginė eritema, lėtinės ligos akies, šlapimo takų, tt);
• prieš skiriant ftizioterapinį gydymą;
• prieš skiriant gydymą gliukokortikoidais, ilgalaikio jo vartojimo metu izoniazido 10 mg / kg per parą, ne mažiau kaip 3 mėnesius, 2 kartus per parą imasi 4 kartus per metus.

Tuberkuliozės nustatymas nustatant bendrą medicinos tinklą

Bendrojo medicinos tinklo įstaigose atliekama pirminė tuberkuliozės diferencinė diagnozė su ne tuberkuliozės etiologija. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

• ankstesniais metais atsiradusio tuberkulino jautrumo anamnezės rinkimas ir informacija apie imunizaciją su BCG vakcina;
• atlikti atskirą tuberkulino diagnostiką ("Mantoux" bandymas su 2 TE PPD-L);
• ftiziato konsultacija;
• pagal ftiziatriko rekomendaciją - atliekant klinikinę tuberkulino diagnostiką, bronchologinius, radiologinius tyrimus ir kt.

Tuberkuliozės nustatymas kovos su tuberkulioze ambulatorijoje

TB ambulance tarnauja kaip specializuota sveikatos priežiūros įstaiga, kuri organizuoja ir vykdo kovos su tuberkulioze priežiūrą administraciniame rajone. Viena iš TB ambulatorijos užduočių yra pirminio klinikinio vaikų ir paauglių, kuriems yra tuberkuliozės rizikos (0, IV ir VI grupių ambulatorinių įrašų), klinikinio tyrimo organizavimas. Toliau pateikti diagnostiniai testai yra įtraukti į privalomą minimalų diagnostinį tyrimą, atliktą prieš TB ambulatoriją:

• tuberkuliozės rizikos vaikų ir paauglių anamnezės rinkimas ir fizinis tyrimas;
• klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas;
• individuali tuberkulino diagnostika;
• laboratorinė diagnostika (bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai);
• bakteriologinė diagnostika (luminescencijos mikroskopija ir šlapimo, skreplių ar riebalų išmetimas iš ryklės tris kartus);
• Rentgeno tomografijos tyrimas.

Vaikų nuo rizikos grupių ir pacientų, sergančių tuberkulioze, stebėseną pediatras atlieka klinikos pediatrijos klinikoje ir priešgrybelinio gydomojo vaistinio preparato fiziologijos klinikoje.

Vaikų tuberkuliozės rizikos grupės

Pediatro užduotys yra tokios:

• tuberkuliozės rizikos veiksnių nustatymas;
• jautrumo tuberkulinui pobūdžio tyrimas pagal RM su 2 TE:
  • tyrimas RM su 2 TE;
  • studijuoja RM dinamiką su 2 TE.

Rizikos veiksniai, kurie prisideda prie tuberkuliozės vystymosi vaikams ir paaugliams.

• Epidemiologiniai (specifiniai):
  • kontaktas su tuberkulioze sergantiems pacientams (tiek artimas šeimos, tiek gyvenamosios patalpos ryšys ir atsitiktinis);
  • kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais su gyvūnais.
• Medikologiniai (specifiniai):
  • Neveiksminga vakcinacija su BCG (BCG vakcinacijos efektyvumas apskaičiuojamas pagal vakcinacijos požymio dydį: jeigu skiepijimo randas yra mažesnis nei 4 mm arba jo nebuvimas, imunitetas laikomas nepakankamu).
• Medikio-biologinis (nespecifinis):
  • hipererginis jautrumas tuberkulinui (pagal Mantoux reakciją su 2 TE);
  • pateikiamos lėtinių ligų (šlapimo takų infekcijos, lėtinis bronchitas, pasikartojantis obstrukcinė bronchitas, bronihialnaya astmos, alerginio dermatito, lėtinio hepatito, cukrinis diabetas, anemija, neuropsichatrinė sutrikimas);
  • dažnas ARVI anamnezėje - vadinamoji dažnai sergančių vaikų grupė.
• Amžius-lytis (nespecifinis):
  • jaunesnis amžius (iki 3 metų);
  • prepubertalinis ir paauglys (nuo 13 iki 17 metų);
  • paauglystėje dažniau serga merginos.
• Socialiniai (nespecifiniai):
  • alkoholizmas, narkomanija tarp tėvų;
  • tėvų buvimas laisvės atėmimo vietose, tėvų nedarbas;
  • vaikų ir paauglių benamystė, vaikų grąžinimas į vaikų globos namus, vaikų globos namai, socialiniai centrai ir kitos panašios įstaigos, tėvų teisių atsisakymas;
  • didelės šeimos, vienišų tėvų šeima;
  • migrantai.

Nurodymai kreiptis į ftiziatrinį yra tokie:

• vaikai ir paaugliai ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu (posūkis), nepriklausomai nuo Mantoux reakcijos su 2 TE ir tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimas;
• vaikai ir paaugliai su Hyperergic Mantoux reakcijomis su 2 TE, neatsižvelgiant į tuberkuliozės rizikos veiksnius;
• vaikai ir paaugliai, kuriems Mantoux papulės dydis padidėja 2 TE 6 mm ar daugiau, neatsižvelgiant į Mantoux reakciją su 2 TE ir tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimą;
• Vaikai ir paaugliai, kurių palaipsniui didinti jautrumą tuberkuliną kelerius metus suformuoti, o vidutinis intensyvumas išreiškiamas Mantoux reakcijos su 2 TE, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze buvimą;
• Vaikai ir paaugliai su monotoniška tuberkulino jautrumo vidutinio intensyvumo buvimą ir išreiškė Mantoux reakcijos su VE 2 su dviem ar daugiau rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze;
• vaikai ir paaugliai iš socialinės rizikos grupių, turintys ryškią reakciją į tuberkuliną (15 mm ar daugiau papulių).

Informacija, reikalinga vaikams ir paaugliams siųsti fizioterapeutei:

• vakcinacijos ir BCG revakcinacijos data;
• metiniai MM rezultatai su 2 TE nuo gimimo iki momento, kai kreipiamasi į TB pareigūną;
• Buvimas, kontakto su tuberkulioze sergantiems pacientams nurodymas;
• vaiko aplinkos fluorografinio tyrimo rezultatai;
• patyrė ūmių, lėtinių, alerginių ligų;
• ankstesni fizioterapijos tyrimai;
• klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai (bendroji kraujo ir šlapimo analizė);
• atitinkamų specialistų išvados dėl ligų;
• vaiko ar paauglio socialinė anamnezė (gyvenimo sąlygos, materialusis palaikymas, migracijos anamnezė).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],