Tuberkuliozės nustatymo metodai

Masinės tuberkulino diagnostikos

Masinė tuberkulino diagnostika atliekama naudojant 2 tuberkuliozės vienetų testą (2-TU testą) vaikams ir paaugliams, skiepijamiems nuo tuberkuliozės kartą per metus, pradedant nuo 1 metų amžiaus; vaikams ir paaugliams, neskiepytiems nuo tuberkuliozės – kartą per 6 mėnesius, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus iki vakcinacijos. Masinės tuberkulino diagnostikos tikslai yra šie:

• vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, nustatymas;
• asmenų, kuriems gresia tuberkuliozė, identifikavimas tolesniam ftiziatriko stebėjimui ir, jei reikia, profilaktiniam gydymui (asmenys, pirmą kartą užsikrėtę MBT - tuberkulino testų posūkis, asmenys, kuriems padidėjęs tuberkulino testų kiekis, asmenys, kuriems nustatytas hipererginis tuberkulino testas, asmenys, kurių tuberkulino testai ilgą laiką buvo vidutinio arba aukšto lygio);
• vaikų ir paauglių atranka BCG revakcinacijai;
• tuberkuliozės epidemiologinių rodiklių nustatymas (gyventojų užsikrėtimas MBT, metinė užsikrėtimo MBT rizika).

Fluorografija

Fluorografija atliekama paaugliams, studentams (mokyklose, aukštesniosiose ir vidurinėse specializuotose mokymo įstaigose), darbuotojams ir neorganizuotiems asmenims. Tyrimas atliekamas darbo ar studijų vietoje, mažose įmonėse dirbantiems ir neorganizuotiems asmenims – klinikose ir tuberkuliozės ambulatorijose.

Fluorografija atliekama šioms grupėms:

• paaugliai nuo 15 iki 17 metų - kasmet, vėliau - pagal suaugusiųjų gyventojų tyrimo schemą - kartą per 2 metus;
• dekretuotiems kontingentams (jei dekretuotiems kontingentams nustatoma tuberkuliozė, jiems draudžiama dirbti pagal šias specialybes) – kartą per 6 mėnesius;
  • asmenys, dirbantys įstaigose, kuriose auginami, ugdomi ar gydomi vaikai ir paaugliai iki 18 metų;
  • pieno virtuvių, viešojo maitinimo įstaigų ir prekybos darbuotojai;
  • kirpėjai, pirčių prižiūrėtojai, viešojo transporto darbuotojai, taksi, traukinių ir lėktuvų konduktoriai, bibliotekininkai, namų darbininkai, auklės, jūrų ir upių laivų įgulos nariai, vaikų žaislų gamintojai ir pardavėjai;
• paaugliai, atvykę į švietimo įstaigas iš kitų Rusijos ir NVS šalių regionų (jei nebuvo atlikta fluorografija arba nuo jos atlikimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai);
• Prieš vaiko gimimą, per pirmuosius 6 nėštumo mėnesius, fluorografija atliekama visiems asmenims, kurie gyvens su vaiku tame pačiame bute.

Bakteriologinis tyrimas

Vaikai ir paaugliai, sergantys šiomis ligomis, yra tiriami bakteriologiškai:

• lėtinės kvėpavimo takų ligos (tiriamos skrepliai);
• lėtinės šlapimo sistemos ligos (tiriamas šlapimas);
• meningitas (tiriami smegenų skystis ir fibrino plėvelė dėl MBT buvimo).

Aptikimas kontaktiniu testavimu

Kai nustatomas bet koks aktyvios tuberkuliozės atvejis (sergantis asmuo, sergantis gyvūnas), jie turi būti nukreipti konsultacijai pas ftiziatrą ir stebimi IV grupės vaikų ir paauglių tuberkuliozės vaistinėse:

• buitiniame (šeimos, giminaičių) kontakte;
• gyvena tame pačiame bute;
• gyvena toje pačioje aikštelėje;
• gyvenantis tuberkuliozės įstaigos teritorijoje;
• gyvenantys gyvulių augintojų šeimose, kuriose laikomi tuberkulioze sergantys ūkiniai gyvūnai arba kurie dirba ūkiuose, kuriuose yra didelė tuberkuliozės rizika.

Aptikimas kreipiantis medicininės pagalbos

Kreipiantis į gydytoją, tuberkuliozė nustatoma 40–60 % vyresnių vaikų ir paauglių, o didžiajai daugumai mažų vaikų (iki 1 metų). Paprastai nustatomos dažniausios ir sunkiausios formos. Beveik visi maži vaikai, sergantys tuberkulioze, pirmiausia guldomi į bendruosius somatinius skyrius, diagnozuojant plaučių uždegimą, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir meningitą. Jei gydymo metu nėra teigiamos dinamikos, įtariama tuberkuliozė, po kurios vaikai hospitalizuojami specializuotame vaikų tuberkuliozės skyriuje.

Šiuo metu paaugliai (vidurinių specializuotų mokyklų studentai, darbuotojai, neorganizuoti) turi būti radiologiškai (fluorografiškai) tiriami šiais atvejais:

• bet kurio apsilankymo pas gydytoją metu, jei einamaisiais metais nebuvo atlikta fluorografija;
• Tie, kurie dažnai ir ilgai serga, tiriami paūmėjimo laikotarpiais, neatsižvelgiant į ankstesnės fluorografijos laiką;
• kreipiantis į gydytoją, turintį įtartinų tuberkuliozės simptomų (užsitęsusios plaučių ligos - daugiau nei 14 dienų, eksudacinis pleuritas, poūmis ir lėtinis limfadenitas, mazginė eritema, lėtinės akių, šlapimo takų ligos ir kt.);
• prieš skiriant ftizioterapinį gydymą;
• Prieš skiriant gliukokortikoidų terapiją, ilgalaikio vartojimo atveju, izoniazidas skiriamas po 10 mg/kg/d. mažiausiai 3 mėnesius, RM atliekamas su 2 TE 4 kartus per metus.

Tuberkuliozės nustatymas bendrojo medicinos tinklo įstaigoje

Bendrojo medicinos tinklo įstaigose atliekama pirminė diferencinė tuberkuliozės diagnostika su ne tuberkuliozės etiologijos ligomis. Tam atliekami šie veiksmai:

• ankstesnių metų tuberkulino jautrumo anamnezės rinkimas ir informacija apie imunizaciją BCG vakcina;
• individualios tuberkulino diagnostikos atlikimas (Mantoux testas su 2 TE PPD-L);
• konsultacija su ftiziatru;
• ftiziatriko rekomendacija - atliekant klinikinę tuberkulino diagnostiką, bronchologinius, radiologinius tyrimus ir kt.

Tuberkuliozės nustatymas prieštuberkuliozės ambulatorijos sąlygomis

Tuberkuliozės dispanseris yra specializuota sveikatos priežiūros įstaiga, organizuojanti ir teikianti tuberkuliozės priežiūrą administracinio rajono gyventojams. Viena iš tuberkuliozės dispanserio užduočių yra organizuoti pirminį vaikų ir paauglių, priklausančių tuberkuliozės rizikos grupėms (0, IV ir VI dispanserio registracijos grupės), klinikinį tyrimą. Privalomas diagnostinis minimumas, atliekamas tuberkuliozės dispanserio sąlygomis, apima šiuos tyrimus:

• vaikų ir paauglių, kuriems gresia tuberkuliozė, anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra;
• Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• individuali tuberkulino diagnostika;
• laboratorinė diagnostika (bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai);
• bakteriologinė diagnostika (fluorescencinė mikroskopija ir šlapimo, skreplių arba gerklės tepinėlio pasėlis MBT tyrimui tris kartus);
• Rentgeno tomografinis tyrimas.

Rizikos grupių vaikų ir tuberkulioze sergančių pacientų stebėjimą atlieka pediatras vaikų klinikoje ir ftiziatras-pediatras tuberkuliozės dispanseryje gyvenamojoje vietoje.

Tuberkuliozės rizikos grupės vaikams

Pediatro užduotys yra šios:

• tuberkuliozės rizikos veiksnių nustatymas;
• jautrumo tuberkulinui pobūdžio tyrimas pagal RM duomenis su 2 TE:
  • RM lygio tyrimas su 2 TE;
  • RM dinamikos tyrimas su 2 TE.

Rizikos veiksniai, prisidedantys prie tuberkuliozės vystymosi vaikams ir paaugliams.

• Epidemiologinis (specifinis):
  • kontaktas su tuberkulioze sergančiais žmonėmis (tiek artimas šeimos ar buto kontaktas, tiek atsitiktinis);
  • kontaktas su gyvūnais, sergančiais tuberkulioze.
• Medicininiai ir biologiniai (specifiniai):
  • neefektyvi BCG vakcinacija (BCG vakcinacijos veiksmingumas vertinamas pagal po vakcinacijos atsiradusio rando dydį: jei vakcinacijos randas yra mažesnis nei 4 mm arba jo nėra, imuninė apsauga laikoma nepakankama).
• Medicininiai ir biologiniai (nespecifiniai):
  • hipererginis jautrumas tuberkulinui (pagal Mantoux reakciją su 2 TE);
  • gretutinės lėtinės ligos (šlapimo takų infekcijos, lėtinis bronchitas, pasikartojantis obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, alerginis dermatitas, lėtinis hepatitas, cukrinis diabetas, anemija, psichoneurologinė patologija);
  • dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos anamnezėje – vadinamoji dažnai sergančių vaikų grupė.
• Amžius ir lytis (nesusiję):
  • jaunesnis amžius (iki 3 metų);
  • prieš brendimą ir paauglystėje (nuo 13 iki 17 metų);
  • Paauglystėje mergaitės dažniau serga.
• Socialinis (nespecifinis):
  • alkoholizmas, narkomanija tėvams;
  • tėvų buvimas laisvės atėmimo vietose, tėvų nedarbas;
  • vaikų ir paauglių benamystė, vaikų apgyvendinimas našlaičių namuose, vaikų globos namuose, socialiniuose centruose ir kitose panašiose įstaigose, tėvų teisių atėmimas;
  • didelė šeima, viena iš tėvų;
  • migrantų.

Indikacijos kreipimuisi į ftiziatrą yra šios:

• vaikai ir paaugliai ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos (virage) laikotarpiu, neatsižvelgiant į Mantoux reakcijos rodiklius su 2 TE ir tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimą;
• vaikai ir paaugliai, kuriems pasireiškia hipererginės Mantoux reakcijos su 2 TE, neatsižvelgiant į tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimą;
• vaikai ir paaugliai, kurių Mantoux reakcijos papulės dydis padidėjo nuo 2 TE 6 mm ar daugiau, neatsižvelgiant į Mantoux reakcijos rodiklius nuo 2 TE ir tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimą;
• vaikai ir paaugliai, kurių jautrumas tuberkulinui palaipsniui didėja per kelerius metus, susidarant vidutinio intensyvumo ir ryškioms Mantoux reakcijoms su 2 TE, neatsižvelgiant į tuberkuliozės rizikos veiksnius;
• vaikai ir paaugliai, kuriems yra monotoniškas jautrumas tuberkulinui, esant vidutinio intensyvumo ir ryškioms Mantoux reakcijoms su 2 TE, esant dviem ar daugiau tuberkuliozės rizikos veiksnių;
• vaikai ir paaugliai iš socialinės rizikos grupių, kuriems pasireiškia ryški reakcija į tuberkuliną (papulė 15 mm ar didesnė).

Informacija, reikalinga siunčiant vaikus ir paauglius pas ftiziatrą:

• BCG vakcinacijos ir revakcinacijos data;
• metiniai RM rezultatai su 2 TE nuo gimimo iki siuntimo pas ftiziatrą;
• kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais buvimas ir trukmė;
• vaiko aplinkos fluorografinio tyrimo rezultatai;
• ūminių, lėtinių, alerginių ligų istorija;
• ankstesni ftiziatriko tyrimai;
• klinikinių laboratorinių tyrimų rezultatai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai);
• atitinkamų specialistų išvada esant gretutinėms ligoms;
• vaiko ar paauglio socialinė istorija (gyvenimo sąlygos, finansinis saugumas, migracijos istorija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]