Tuberkuliozės vakcina (BCG)

Vaikystėje pagrindinis tuberkuliozės profilaktikos metodas yra vakcinacija BCG ir BCG-M vakcinomis. Pirminė vakcinacija BCG vakcina atliekama visiems sveikiems naujagimiams 3–7 gyvenimo dieną. Revakcinacija atliekama 7 ir 14 metų vaikams, kurių RM yra nuolat neigiamas su 2 TE, vaikams, užsikrėtusiems MBT, revakcinacija netaikoma. Sulaukus 15 metų, nepaisant tuberkulino diagnostikos rezultatų, vakcinacija nuo tuberkuliozės neatliekama. Visa vakcinacijos veikla vykdoma pagal vaikų infekcijų profilaktikos vakcinacijos kalendorių.

Taip pat skaitykite: Skiepai nuo tuberkuliozės

Vakcinacija, kuria siekiama suformuoti dirbtinį imunitetą įvairioms infekcinėms ligoms, XX amžiuje tapo labiausiai paplitusia prevencine priemone medicinoje. Priklausomai nuo mikroorganizmų virulentiškumo, imuninės sistemos vaidmens jų sukeliamų infekcinių ligų patogenezėje ir specifiškumo, kai kuriais atvejais vakcinacija užkerta kelią ligos (raupų, stabligės, poliomielito) atsiradimui, kitais – daugiausia veikia jos eigą. Pagrindinis kriterijus, nustatant masinės imunizacijos nuo bet kokios ligos metodą, yra jos biologinis įgyvendinamumas konkrečiomis epidemiologinėmis sąlygomis. Kuo mažesnis specifinis vakcinos veiksmingumas, tuo didesnė reikšmė teikiama neigiamoms jos naudojimo pasekmėms (komplikacijoms). Dėl to epidemiologinės situacijos pagerėjimas natūraliai lemia vakcinacijos taktikos peržiūrą.

Literatūroje prieštaringiausiai vertinamas klausimas yra BCG apsauginis vaidmuo sergant tuberkulioze. Užsienio literatūroje nuomonių apie BCG vakcinaciją spektras yra platus – nuo abejonių dėl individualių jos savybių iki visiško tolesnio prieštuberkuliozinės imunizacijos veiksmingumo neigimo.

Remiantis tyrimų duomenimis, šiuo metu naudojamų vakcinų veiksmingumas yra 60–90 %, apsaugant nuo generalizuotų tuberkuliozės formų iki 15–20 metų. Nepaisant įvairių BCG veiksmingumo vertinimo metodų, publikuota medžiaga daugiausia atspindi išsivysčiusių šalių, kuriose mažas tuberkuliozės paplitimas, tendenciją atsisakyti masinės vakcinacijos ir pereiti prie selektyvios vaikų, priklausančių didelės tuberkuliozės rizikos grupėms, t. y. imigrantų, užsienio darbuotojų ir žmonių, atvykstančių iš šalių, kuriose didelis tuberkuliozės infekcijos paplitimas, vakcinacijos. Tuo pačiu metu dauguma autorių įrodo didelį BCG apsauginį vaidmenį nuo generalizuotų tuberkuliozės formų ir imunizacijos įtakos infekcijos, t. y. infekcijos Mycobacterium tuberculosis, paplitimui nebuvimą. Todėl vakcinacija labiausiai skirta mažiems vaikams šalyse, kuriose tuberkuliozė yra endeminė. Tokiais atvejais PSO rekomenduoja skiepyti naujagimius.

Tarp mūsų šalyje atliktų tyrimų, skirtingai nei užsienio autorių, beveik nėra faktų, kurie keltų abejonių dėl prieštuberkuliozinių vakcinų veiksmingumo. Visi autoriai rodo didelį BCG veiksmingumą, mažinant ligos dažnį tarp paskiepytų asmenų, palyginti su neskiepytais asmenimis. Ir šiuo metu BCG vakcinacija ir toliau daro teigiamą poveikį tuberkuliozės epidemiologijai. Skiepijimo kokybės gerinimas ir gyventojų aprėpties didinimas tebėra aktualūs. Kadangi ankstyvas BCG vakcinos skyrimas apsaugo nuo pavojingiausių klinikinių tuberkuliozės formų (ypač miliarinės tuberkuliozės ir tuberkuliozinio meningito), manoma, kad reikėtų stengtis kuo labiau skiepyti vaikus ankstyvame amžiuje.

Vakcinacijos nuo tuberkuliozės metodika

Rusijoje masinė naujagimių vakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama dviem preparatais – tuberkuliozės vakcina (BCG) ir tuberkuliozės vakcina švelniai pirminei imunizacijai (BCG-M) – liofilizatais, skirtais suspensijoms intradermaliai paruošti. BCG ir BCG-M vakcinos yra gyvos BCG-1 vakcinos padermės mikobakterijos, liofilizuotos 1,5% natrio glutamato tirpale: porėta miltelių pavidalo higroskopinė masė arba baltos arba kreminės spalvos tabletės. BCG-M vakcina yra preparatas, kurio BCG mikobakterijų kiekis vakcinacijos dozėje yra perpus mažesnis, daugiausia dėl žuvusių ląstelių. Vakcinaciją nuo tuberkuliozės turėtų atlikti specialiai apmokytas medicinos personalas motinystės ligoninėje, neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuje, vaikų klinikoje ir feldšerio-akušerio stotyje. Pirminė vakcinacija atliekama sveikiems pilnaverčiams naujagimiams 3–7 gyvenimo dieną. Revakcinacija atliekama 7 ir 14 metų vaikams, kurie neigiamai reaguoja į Mantoux testą su 2 TE PPD-L.

• Pirmoji vaikų revakcinacija (skiepijamų gimimo metu) atliekama 6-7 metų amžiaus (1 klasės mokiniams).
• Antroji vaikų revakcinacija atliekama 14–15 metų amžiaus (9 klasės mokiniai ir vidurinių specializuotų mokyklų paaugliai pirmaisiais studijų metais).

Skiepijimas namuose draudžiamas. Poliklinikose vaikų, kurie bus skiepijami, atranką iš anksto atlieka gydytojas (paramedikas), privalomai atlikus termometrą skiepijimo dieną, atsižvelgiant į medicinines kontraindikacijas ir anamnezės duomenis su privalomais klinikiniais kraujo ir šlapimo tyrimais. Siekiant išvengti užteršimo, nepriimtina tą pačią dieną derinti tuberkuliozės skiepijimą su kitomis parenterinėmis manipuliacijomis, įskaitant kraujo mėginių ėmimą dėl fenilketonurijos ir įgimto hipotirozės. Nesilaikant skiepijimo reikalavimų, padidėja komplikacijų po vakcinacijos rizika. Vaikai, kurie nebuvo skiepyti pirmosiomis gyvenimo dienomis, skiepijami per pirmuosius 2 mėnesius vaikų poliklinikoje ar kitoje profilaktikos įstaigoje be išankstinės tuberkulino diagnostikos. Vyresniems nei 2 mėnesių vaikams prieš imunizaciją pirmiausia reikia atlikti Mantoux testą su 2 TE išgryninto tuberkulino standartiniame skiedime. Vakcinuojami vaikai, kurių reakcija į tuberkuliną yra neigiama.

Reakcija į vakcinos įvedimą

BCG arba BCG-M vakcinos intraderminio leidimo vietoje išsivysto specifinė reakcija – 5–10 mm skersmens infiltratas su mažu mazgeliu centre ir raupų tipo plutelės susidarymu; kai kuriais atvejais pastebimas pustulė. Kartais infiltrato centre atsiranda nedidelė nekrozė su nežymiu seroziniu išskyrimu. Naujagimiams normali vakcinacijos reakcija atsiranda po 4–6 savaičių. Revakcinuotiems pacientams vietinė vakcinacijos reakcija išsivysto po 1–2 savaičių. Reakcijos vietą reikia saugoti nuo mechaninio dirginimo, ypač vandens procedūrų metu. Negalima dėti tvarsčių ir gydyti reakcijos vietos, apie tai reikia įspėti tėvus. Reakcija gali pasireikšti atvirkštine forma per 2–3 mėnesius, kartais per ilgesnį laiką. 90–95 % paskiepytų asmenų vakcinacijos vietoje turėtų susidaryti paviršinis iki 10 mm skersmens randas. Paskiepytų vaikų stebėjimą atlieka bendrojo sveikatos priežiūros tinklo gydytojai ir slaugytojai; jie privalo patikrinti vakcinacijos reakciją praėjus 1, 3 ir 12 mėnesių po imunizacijos, užrašydami vietinės reakcijos dydį ir pobūdį:

• papulė;
• pustulė su plutelės susidarymu (su išskyromis arba be jų);
• randas;
• pigmentacija ir kt.

Kontraindikacijos BCG ir BCG-M vakcinacijai

Yra tam tikrų kontraindikacijų BCG ir BCG-M vakcinacijai.

• Ūminės ligos:
  • intrauterinė infekcija;
  • pūlingos-septinės ligos;
  • naujagimio vidutinio sunkumo ar sunki hemolizinė liga;
  • sunkus nervų sistemos pažeidimas su ryškiais neurologiniais simptomais;
  • generalizuoti odos pažeidimai.
• Pirminė imunodeficito būsena, piktybiniai navikai.
• Generalizuota BCG infekcija, nustatyta kitiems šeimos vaikams.
• ŽIV infekcija:
  • vaikui, kuriam pasireiškia antrinių ligų klinikiniai požymiai;
  • naujagimio motinai, jei nėštumo metu ji nebuvo gavusi antiretrovirusinio gydymo.

Naujagimiams atliekama švelni BCG-M vakcina. Kai skiriami imunosupresantai ir spindulinė terapija, vakcina skiriama praėjus 12 mėnesių po gydymo pabaigos.

Asmenys, laikinai atleisti nuo skiepijimo, turėtų būti stebimi, registruojami ir skiepijami visiškai pasveikus arba pašalinus kontraindikacijas. Prireikus atliekami atitinkami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai. Kiekvienu individualiu atveju, neįtrauktu į šį sąrašą, imunizacija nuo tuberkuliozės atliekama gavus atitinkamo specialisto gydytojo leidimą. Esant kontaktui su infekciniais pacientais šeimoje, vaikų priežiūros įstaigoje ir kitose įstaigose, skiepijimas atliekamas pasibaigus karantino laikotarpiui.

Komplikacijos po vakcinacijos ir revakcinacijos nuo tuberkuliozės

Vakcina nuo tuberkuliozės yra gyvų susilpnintų BCG bakterijų preparatas, todėl neįmanoma išvengti komplikacijų po vakcinacijos.

Su BCG vakcinacija susijusios komplikacijos žinomos jau seniai ir lydi ją nuo pat jos plataus vartojimo pradžios.

Pagal Tarptautinės kovos su tuberkulioze sąjungos (PSO) 1984 m. pasiūlytą klasifikaciją, BCG vakcinacijos sukeltos komplikacijos skirstomos į keturias kategorijas:

• vietiniai pažeidimai (poodiniai infiltratai, šalti abscesai, opos) ir regioninis limfadenitas;
• nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija be mirtinų pasekmių (vilkligė, ostitas);
• išplitusi BCG infekcija – generalizuotas pažeidimas, sukeliantis mirtiną baigtį, išsivystantis esant įgimtam imunodeficitui;
• postBCG sindromas (mazginė eritema, žiedinė granuloma, bėrimai).

Gydytojo veiksmų algoritmas apima šiuos vaiko apžiūros etapus

Po to, kai jam buvo suleista vakcina nuo tuberkuliozės.

• Apžiūrėdamas vaiką vaikų klinikoje, pediatras turi nepamiršti, kad kiekvienas vaikas, paskiepytas intradermiškai tuberkuliozės vakcina, turi būti apžiūrėtas 1, 3 ir 6 mėnesių amžiaus, kol užgis vietinė vakcinacijos reakcija.
• Apžiūros metu pediatras atkreipia dėmesį į injekcijos vietą ir regioninių (gimdos kaklelio, pažasties, supra- ir subklaviacinių) limfmazgių būklę.
• Reikšmingas (daugiau nei 10 mm) išopėjimas vakcinos švirkštimo vietoje, vieno iš nurodytų periferinių limfmazgių padidėjimas daugiau nei 10 mm ir ilgalaikis (daugiau nei 6 mėnesius) vietinės vakcinacijos reakcijos negijimas yra indikacijos, dėl kurių vaikas turėtų būti nukreiptas konsultacijai pas vaikų ftiziatrą.

Klinikinės apraiškos

Išanalizavus pagrindinius klinikinius požymius ir visų vaikams nustatytų komplikacijų eigą, paaiškėjo, kad jos dažniausiai išsivystė uždegiminių pokyčių forma vakcinacijos reakcijos vietoje arba regioniniuose limfmazgiuose. Komplikacijos keloidinių randų pavidalu atsirado dėl patologinio vietinės vakcinacijos reakcijos gijimo. Sunkios BCG sukeltos komplikacijos yra itin retos, jų rizika yra daug mažesnė.

Uždegiminės komplikacijos paprastai atsiranda išsivystant vietinei vakcinacijos reakcijai. Daug rečiau jos pasireiškia vėliau – po 1–2 metų, itin retai – po 3–4 metų po vakcinacijos. Siekdamas laiku nustatyti komplikacijas, pediatras informuoja motiną apie normalią reakciją į vakcinos įvedimą, taip pat periodiškai apžiūri vaiką.

Limfadenitas. Uždegiminių komplikacijų atveju dažniausiai pažeidžiami pažasties srities limfmazgiai, dažniausiai aptinkami mažiems vaikams. Pažasties limfadenitas yra sunkiausia komplikacijų rūšis. Jų išvaizda laikui bėgant kinta, dažniausiai – vystantis vietinei vakcinacijos reakcijai, tai yra, praėjus 1–4 mėnesiams po vakcinacijos. Vėliau limfmazgiai taip pat gali padidėti ir supūliuoti. Liga prasideda palaipsniui. Maudydama vaiką, mama atkreipia dėmesį į padidėjusį limfmazgį kairiojoje pažasties srityje, kartais supraklaviacinėje arba poraktinėje srityje. Palaipsniui limfmazgis toliau didėja. Kol kreipiamasi į gydytoją, mazgas pasiekia pupelės arba lazdyno riešuto dydį. Pažeisto limfmazgio konsistencija iš pradžių būna minkšta, elastinga, vėliau – tanki. Limfmazgio palpacija neskausminga, oda virš jo nepakitusi arba šiek tiek rausva, vietinė temperatūra normali. Šie požymiai leidžia gydytojui, ypač vėlyvų komplikacijų atveju, teisingai nustatyti ligos etiologiją.

Kuo mažesnis vaikas, tuo greičiau vystosi klinikiniai požymiai: po 1–2 mėnesių limfmazgio dydis siekia graikinį riešutą. Nesant gydymo, mazgo centre atsiranda suminkštėjimas, dėl kurio greitai limfmazgis visiškai užsidaro, atsiranda kazeozinių masių proveržis, susidaro fistulė su vidutinio stiprumo arba gausiomis pūlingomis išskyromis. Paprastai net ir esant fistulinėms formoms, ypač pirmąjį ligos mėnesį, vaikas nesiskundžia, vėliau, nesant gydymo, gali atsirasti intoksikacijos simptomų (subfebrilinė kūno temperatūra, apetito praradimas, letargija, dirglumas, prastas svorio augimas, anemija, kepenų padidėjimas). Paskyrus gydymą, skundai greitai išnyksta: po 2–2,5 savaitės.

Siekiant atmesti diagnostines klaidas, nepaisant būdingo klinikinio povakcininio limfadenito vaizdo, naudojami laboratoriniai tyrimo metodai. Patologinio židinio centre, t. y. labiausiai suminkštėjusio limfmazgio vietoje, atliekama punkcija, ištraukiamas jos turinys. Paruošti tepinėliai reikalingi citologiniams ir bakterioskopiniams tyrimams. Be to, punktūra steriliame mėgintuvėlyje tiriama bakteriologiškai (sėjama dėl nespecifinės floros ir tuberkuliozės mikobakterijų).

• Citologinio punkcijos tyrimo metu regėjimo lauke aptinkami leukocitai, suirusieji neutrofilai ir kazeoziniai guzeliai. Pastarieji patvirtina diagnozės teisingumą. Epitelio ląstelės aptinkamos retai.
• Bakterioskopinis tepinėlio tyrimas fluorescencine mikroskopija dažnai atskleidžia kelias rūgštims atsparias mikobakterijas (BCG) regėjimo lauke. Sėjant nespecifinę florą po 5–6 dienų, rezultatas neigiamas.
• Po 2–3 mėnesių atlikus MBT pasėlį, stebimas mikobakterijų augimas. Tipavimas patvirtina jų priklausymą BCG.

Vakcinos leidimo vietoje susidaro infiltratas su pūliavimu centre arba jo nėra, darinio dydis yra nuo 15 iki 30 mm. Didesni infiltratai yra labai reti. Infiltrato atsiradimas gali būti derinamas su regioninių limfmazgių reakcija: jie padidėja iki 10 mm, jų konsistencija yra minkšta, elastinga. Palankiai eigai praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios, limfmazgių reakcija sumažėja: jie arba nustoja būti nustatomi, arba sumažėja. Diagnozė nėra sudėtinga, nes infiltratai atsiranda per 1 ar 2 mėnesius po vakcinacijos.

Šaltasis abscesas (skrofuloderma) yra naviko tipo darinys, oda virš jo nepakitusi arba yra šviesiai rausvos spalvos, vietinė temperatūra nepakilusi, palpacija neskausminga, centre nustatomas svyravimas (minkštėjimas). Šaltasis abscesas dažnai derinamas su kairiųjų pažastų limfmazgių reakcija: jie padidėja iki 10 mm, įgauna tešlos konsistenciją. Kartu su klinikiniais požymiais diagnozės teisingumą patvirtina laboratoriniai metodai, tiriant taškinį mėginį, gautą iš didžiausio absceso suminkštėjimo vietos.

Mūsų duomenimis, vaikams, kuriems po vakcinacijos gimdymo namuose pasireiškė komplikacijų, limfadenitas užregistruotas 77,1 % atvejų, o peršalimo abscesai – 19,1 %. Vaikams, kuriems po vakcinacijos klinikoje pasireiškė komplikacijų, peršalimo abscesai nustatyti 63 % atvejų, o limfadenitas – 37 %. Taigi nustatyta, kad komplikacijos peršalimo abscesų pavidalu vaikams, paskiepytiems klinikoje, palyginti su paskiepytais gimdymo namuose, pasitaiko 3,3 karto dažniau. Kalbėdami apie peršalimo abscesus, turime omenyje vakcinos skyrimo technikos pažeidimą, kuris rodo žemesnį medicinos personalo mokymo lygį klinikose.

Jei šaltas abscesas laiku nediagnozuojamas, jis savaime atsidarys, o jo vietoje susidarys opa.

Opa, kaip komplikacijų rūšis, pasižymi dideliais matmenimis (nuo 10 iki 20–30 mm skersmens), jos kraštai yra pažeisti, infiltracija aplink yra silpnai išreikšta, kas ją skiria nuo infiltracijos su išopėjimu centre, dugnas yra padengtas gausiomis pūlingomis išskyromis. Ir šiuo atveju diagnostika nesukelia sunkumų. Tyrimai pagal aukščiau pateiktą schemą patvirtina ryšį tarp opos atsiradimo ir vakcinos įvedimo. Opos turinio sėjimas dėl nespecifinės floros dažnai duoda neigiamą rezultatą, taip pat patvirtina ligos etiologiją.

Keloidinis randas (iš graikų kalbos žodžių keleis – navikas, eidos – tipas, panašumas). Pagal morfologines ir histochemines savybes keloidinis randas, susidaręs po BCG, nesiskiria nuo savaime ar dėl kitų priežasčių (dažniausiai po traumos) atsiradusio keloidinio audinio. Pagrindinė ląstelinė forma keloidinių randų jungiamajame audinyje yra funkciškai aktyvūs fibroblastai su gerai išvystytu granuliuotu endoplazminiu tinklu ir plokšteliniu kompleksu. Keloidinio audinio vystymosi priežastys apskritai ir ypač povakcinacinio rando vietoje vis dar nežinomos. Tačiau yra veiksnių, lemiančių keloidinio rando atsiradimą: vaiko ikibrendimo ir brendimo laikotarpis, paveldimas polinkis (nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas), trauma, vietinė negyjanti vakcinacijos reakcija. Negalima atmesti ir pačios BCG vakcinos, pakartotinai suleistos revakcinacijos metu, įtakos.

Paprastai keloidiniai randai aptinkami mokyklinio amžiaus vaikams po revakcinacijos, taip pat (labai retai) po pirminės vakcinacijos. Keloidinis randas yra įvairaus dydžio naviko formos darinys, iškilęs virš odos lygio, tankus, kartais kremzlinės konsistencijos. Pagrindinis požymis yra kapiliarų buvimas keloido storyje, kurie aiškiai matomi jį apžiūrint. Rando forma yra apvali, elipsės formos, kartais žvaigždės formos. Rando paviršius yra lygus (blizgus). Spalva varijuoja: nuo šviesiai rožinės, intensyviai rožinės su melsvu atspalviu iki rusvos. Diagnozuojant keloidinius randus, juos reikia atskirti nuo hipertrofinių randų. Pastarieji beveik nepakyla virš odos lygio, yra baltos arba šiek tiek rausvos spalvos, jų paviršius nelygus, o storyje niekada nematyti kapiliarų tinklo. Be to, vystymosi dinamika padeda teisingai diagnozuoti.

• Keloidinis randas paprastai auga lėtai, bet nuolat, lydimas niežulio aplink jį.
• Hipertrofinis randas nesukelia niežėjimo ir palaipsniui ištirpsta.

Stebėjimo metu gydytojas turėtų išsiaiškinti, ar keloidinis randas auga, ar ne, nes 2–5 % atvejų keloidų augimas sustoja savaime. Šių randų dydis neviršija 10 mm skersmens. Atsakyti į šį klausimą galima tik stebint vaiką ir paauglį 2 metus po BCG revakcinacijos. Jei diagnozuojamas neaugantis keloidinis randas, pacientas iš ambulatorinės registracijos išbraukiamas ne anksčiau kaip po 2 metų nuo aptikimo. Keloidai auga lėtai. Per metus randas padidėja 2–5 mm. Palaipsniui jo srityje atsiranda niežulys. Kuo ilgiau keloidinis randas išlieka laiku nediagnozuotas, tuo ryškesnis niežulys. Vėliau prie niežulio prisijungia nemalonūs skausmo pojūčiai, plintantys į petį.

BCG ostitas. Šlubavimas ir nenoras vaikščioti yra ankstyviausios ligos apraiškos. Ūminė pradžia siejama su besimptomio kaulinio pažeidimo proveržiu į sąnario ertmę. Pažeidus sąnarį, nustatomas patinimas, kontūrų išsilyginimas, vietinis odos temperatūros padidėjimas be hiperemijos („baltasis navikas“) su galūnės raumenų rigidiškumu ir atrofija, didėjantis vietinis skausmas palpacijos ir ašinės apkrovos metu, judesių amplitudės apribojimas. Galimas išsiliejimas į sąnario ertmę (nustatomas pagal fliuktuaciją, girnelės balottementaciją, priverstinę galūnės padėtį), taip pat eisenos sutrikimą. Esant pažengusiam pažeidimui, išsivysto sąnario kontraktūra, septiniai abscesai ir fistulės. Bendra būklė pablogėja, pastebimas vidutinis kūno temperatūros padidėjimas.

Įtarus BCG osteitą, papildomai atliekamos pažeistos srities apžvalginės rentgenogramos dviem projekcijomis arba KT tyrimas, leidžiantis nustatyti būdingus patologijos požymius: regioninę osteoporozę, kaulų atrofiją, ilgųjų vamzdinių kaulų epimetafizinių sričių destrukcijos židinius su tankių intarpų šešėliais, sekvestrinius darinius, sąnarinių paviršių kontaktinę destrukciją, sąnario tarpo susiaurėjimą, sąnarių minkštųjų audinių šešėlių sutankinimą. Taip pat būtina atlikti visų šeimos narių, įskaitant ne tik paciento motiną ir tėvą, bet ir senelius bei kitus giminaičius, kurie bendravo su vaiku, rentgeno tyrimą.

Generalizuotas BCG-itas yra sunkiausia BCG vakcinacijos komplikacija, pasireiškianti naujagimiams, sergantiems imunodeficito būsenomis. Užsienio autoriai nurodo generalizuoto BCG-ito dažnį kaip 0,06–1,56 iš 1 milijono paskiepytų asmenų. Šios retos povakcinacijos komplikacijos, susijusios su BCG infekcijos išplitimu ir generalizacija, lydimos įvairių limfmazgių grupių, odos ir raumenų bei skeleto sistemos pažeidimų, pasireiškia kaip sunki generalizuota liga, turinti polimorfinių klinikinių simptomų, kuriuos sukelia tuberkuliozinis įvairių organų ir sistemų pažeidimas. Autopsijos metu aptinkami miliariniai gumbai ir kazeozinės nekrozės židiniai, iš kurių galima išskirti BCG vakcinos padermės mikobakterijas, taip pat pūlingi židiniai kepenyse ir kituose organuose. Įrodyta, kad tokios komplikacijos pasireiškia vaikams, sergantiems imunodeficito būsenomis.

Povakcininių komplikacijų (išskyrus generalizuotas) gydymas rekomenduojamas ambulatoriškai, prižiūrint ftiziatrui. Vaiko hospitalizavimas tiek tuberkuliozės, tiek bendrojo gydymo ligoninėje yra nepageidautinas. Nesant vaikų ftiziatro (vaikas yra iš kaimo ar rajono, kuriame nėra specialisto), vaikas gali būti hospitalizuotas, geriausia – bendrojo gydymo ligoninės bloke. Nepriklausomai nuo nustatytos komplikacijos tipo, gydytojas privalo skirti antibakterinius vaistus nuo tuberkuliozės. Tačiau vaistų skaičius, jų dozė, derinys, vartojimo trukmė gali būti individualūs ir priklausyti nuo komplikacijos tipo pasireiškimo sunkumo, vaiko amžiaus, atsižvelgiant į vaistų toleravimą. Visi vaikai, kuriems pasireiškė komplikacijų po vakcinacijos nuo tuberkuliozės, stebimi ambulatoriškai pagal V registracijos grupę.