Tulžies pūslės akmenų tirpinimas vaistais

Manoma, kad tulžies rūgšties preparatų vartojimas, pašalinant iš tulžies akmenų esantį cholesterolį, tirpdo tulžies akmenis per micelinį praskiedimą, skystos kristalinės formos susidarymą arba abu procesus vienu metu.

Micelinis praskiedimas, atrodo, yra pagrindinis tulžies akmenų tirpimo mechanizmas, veikiant chenodeoksiholo rūgšties preparatams, o skystųjų kristalų fazės susidarymas atlieka svarbų vaidmenį ursodeoksiholo rūgšties preparatuose.

Tulžies akmenų tirpimo greitis labai priklauso nuo tulžies rūgščių kiekio, akmenų paviršiaus ir tūrio santykio (todėl keli maži akmenys tirpsta greičiau) ir tulžies judėjimo, t. y. tulžies pūslės ištuštėjimo greičio (kinetinio faktoriaus).

Tirpstant akmenų paviršiuje gali palaipsniui kauptis netirpios medžiagos, kurios sulėtina tirpimo procesą. Tokiais atvejais kai kurie autoriai mano, kad tikslinga papildomai atlikti litotripsiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tulžies akmenų tirpinimas ursodeoksiholio rūgštimi

Iki šiol buvo sukurtos aiškios indikacijos ir kriterijai pacientams, kuriems taikoma litolitinė terapija ursodeoksiholio rūgštimi (UDCA, URSOSAN), atrinkti, kurių laikymasis padidina jos veiksmingumą iki 80–100 %. Reikėtų pažymėti, kad šiuos kriterijus atitinka ne daugiau kaip 20 % visų pacientų, sergančių tulžies akmenlige. Pagrindinės sėkmingo tulžies akmenų ištirpimo sąlygos:

• cholesterolis (radiografiškai neigiami akmenys);
• akmenų dydis ne didesnis kaip 10 mm;
• ekstrahepatinių tulžies latakų praeinamumas ir išsaugota arba šiek tiek pakitusi tulžies pūslės funkcija (koncentracija ir susitraukimas);
• tulžies pūslė tuščiu skrandžiu prisipildo akmenų ne daugiau kaip 25% jos tūrio.

Šios sąlygos reikalauja privalomo paaiškinimo ultragarsu:

• Homogeninė, mažai aidinti akmenų struktūra (jei nuo priekinio akmens paviršiaus arba virš jo vidurio yra akustinis šešėlis, litolitinė terapija nerekomenduojama).
• Apvali arba ovali akmens forma (pacientai, kurių akmenys piramidės arba plokščios formos, neįtraukiami).
• Akmens paviršius yra beveik lygus arba „šilkmedžio“ formos.
• Silpnas, prastai matomas akustinis šešėlis už skaičiavimo,
• Lėtas akmens kritimas pakeitus paciento kūno padėtį
• Skaičiaus dydis yra ne didesnis kaip 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tulžies akmenų tirpinimas Ursosanu

Vienas veiksmingiausių šiuolaikinių litolitinės terapijos vaistų yra URSOSAN (UDCA). Štai jo vartojimo schema: vidutinė vaisto dozė tulžies akmenims tirpinti yra 10 mg/kg kūno svorio. Paprastai paros dozė vartojama vieną kartą vakare, atsižvelgiant į cholesterolio sintezės paros ritmą, pikas pasiekiamas naktį, taip pat ir su tulžies pūslės maksimalaus funkcinio poilsio laikotarpiu. Vaisto vartojimo trukmė – tol, kol akmenys visiškai ištirpsta, ir dar mažiausiai trys mėnesiai, kad akmenų susidarymas neatsinaujintų. Taigi, bendra gydymo trukmė yra 6–12 mėnesių ar ilgiau.

Manoma, kad akmenų dydžio sumažėjimo nebuvimas per 6 mėnesius, taip pat jų visiškas ištirpimas per 2 metus yra litolitinės terapijos nutraukimo pagrindas.

Jei gydymas sėkmingai atliktas ir baigtas, gydytojas ir pacientas neturėtų atsipalaiduoti, nes 10 % pacientų pirmaisiais metais gresia ligos atsinaujinimas, todėl norint išvengti atkryčių, tokiems pacientams ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas du kartus per metus. Tuo tarpu gerai žinoma, kad akmenų dydžio ir skaičiaus sumažėjimas, kuris laikomas veiksmingumo rodikliu, priklauso ne tik nuo vaistų tirpdančio poveikio, bet ir nuo ultragarso specialisto, vertinančio terapijos veiksmingumą, patirties, aparato tipo, paciento padėties tyrimo metu ir kt. Nepaisant to, kad litolitinė terapija yra brangi, tulžies pūslės akmenų tirpinimas vaistais leidžia išsaugoti funkcionuojančią tulžies pūslę.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]