Tulžies akmenų išardymas su narkotikais

Manoma, kad, tulžies akmenų, naudojant cholesterolio pašalinimą, kuris yra dalis, tulžies akmenų, pagal taikant preparatai tulžies rūgščių tirpinimas įvyksta micelinio skiedimo, sudaro skystą kristalinę formą arba abu procesus vienu metu.

Micelio praskiedimo atrodo, kad pagrindinis mechanizmas tirpinimo tulžies akmenų chenodeoksicholio rūgšties preparatų, o skysčio kristalinės fazės formavimas yra svarbu, kai naudojant su narkotikais ursodeoksicholio rūgšties.

Ištirpinant tulžies akmenys greitį iš esmės priklauso nuo tulžies rūgšties kiekio, žemė-tūrio concrements (todėl mažoms akmenys ištirptų greičiau), tulžies pūslės ir judesio, t.y., tulžies pūslės ištuštinimo greitis (kinetinis faktorius).

Tirpimo metu ant akmenų paviršiaus pamažu kaupiasi netirpstanti medžiaga, kuri sulėtino tirpinimo procesą. Tokiais atvejais kai kurie autoriai mano, kad reikia papildomai naudoti litotripsiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Širdies tulžies akmenų pašalinimas su ursodeoksicholine rūgštimi

Iki šiol sukurta aiški nuoroda ir pacientų atrankos kriterijus litholytic gydymo ursodeoksicholio rūgšties (UDCA, ursosan), kurių laikymąsi padidina jos efektyvumą iki 80-100%. Reikia pažymėti, kad ne daugiau kaip 20% visų cholelitiazių sergančių pacientų atitinka šiuos kriterijus. Pagrindinės sėkmingo tulžies akmenligės išsiskyrimo sąlygos:

• Cholesterolis (neigiami rentgeno akmenys);
• akmenų dydis ne didesnis kaip 10 mm;
• nejautrinė tulžies pūslės trakto patenka ir konservuota arba mažai pakeista tulžies pūslės funkcija (koncentracija ir susitraukimai);
• Tulžies pūslė yra užpildyta betonais ne daugiau kaip 25% jo tūrio ant tuščio skrandžio.

Šios sąlygos reikalauja privalomo paaiškinimo ultragarsu:

• Homogeninė, žema echo struktūra skaičiavimo (akustinio atspalvio nuo akmens priekinio paviršiaus arba virš jo centro, litolitinis terapija nėra parodyta).
• Apskrito ar ovalo formos skaičiavimo forma (pacientams, kuriems yra akmenų piramidės ar plokščios konfigūracijos).
• Akmens paviršius yra arti plokščio ar "minkšto uogų" pavidalo.
• Neintensyvus, prastai pastebimas akustinis šešėlis už akmens,
• Lėtas akmens kritimas po paciento padėties pasikeitimo
• Akmens dydis yra ne didesnis kaip 10 mm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Šlapimo akmenų pašalinimas ursozanu

Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių litolitinės terapijos vaistų yra URSOSAN (UDCA). Štai jo taikymo schema. Vidutinė vaisto dozė tulžies akmenų ištirpinimui yra 10 mg / kg kūno svorio. Paprastai dienos vakcinos dozę vartoja vieną vakare, kuri yra susijusi su cholesterolio sintezės dienos ritmu, pikis būna naktį, taip pat su maksimalaus funkcinio tulžies pūslės mieguistumo laikotarpiu. Vaisto trukmė iki visiško akmenų ištirpinimo ir mažiausiai dar trys mėnesiai, siekiant užkirsti kelią akmenų formavimo pasikartojimui. Taigi, bendra gydymo trukmė yra 6-12 mėnesių ar daugiau.

Manoma, kad 6 mėnesių trukmės akmenų dydžio sumažėjimo nebuvimas, taip pat jų visiškas ištirpinimas per 2 metus yra pagrindas sustabdyti litolitinį terapiją.

Kai sėkmingai atlikti ir užbaigti gydymas turėtų būti ne nusiraminti gydytojas ir pacientas, kaip 10% pacientų per pirmuosius metus yra tikėtina, kad atkryčio, todėl, siekiant išvengti tokių pacientų pasikartojimo turėtų būti du kartus per metus praeiti ultragarsu. Tuo tarpu, ji yra gerai žinoma, kad į dydį ir skaičių akmenų, kurie yra laikomi veiksmingumo rodiklis sumažinimas priklauso ne tik nuo tirpiklio poveikio vaisto, bet nuo profesinės patirties ultragarsu, įvertinti gydymo veiksmingumą, įrenginio tipą, paciento poziciją tyrimo metu, ir tt Nepaisant to, kad litolitinis gydymas yra brangus, tulžies akmenų su narkotikais ištirpinimas leidžia išlaikyti funkcionuojantį tulžies pūslę.

[15], [16], [17], [18]