Tulžies pūslės kolika

Tulžies diegliai yra vienas iš tulžies akmenligės simptomų. Dieglių priežastis yra akmuo, kuris užkemša tulžies lataką ir neleidžia normaliai nutekėti tulžiai. Dieglius taip pat gali išprovokuoti raumenų spazmai dėl tankios akmenų sankaupos organe dirginimo.

Priepuolį gali sukelti prasta mityba (riebi, aštri, alkoholinė), taip pat stiprus nervinis ar fizinis stresas.

Akalkulinis tulžies latakų skausmas, atsirandantis nesant tulžies akmenų, yra susijęs su struktūriniais ar funkciniais sutrikimais ir kartais reikalauja laparoskopinės cholecistektomijos.

TLK 10 kodas

Pagal TLK-10, tulžies diegliai priklauso tulžies pūslės ligų klasei (K-80 – tulžies akmenligė).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tulžies dieglių priežastys

Tulžies diegliai gali pasireikšti ir nesant tulžies pūslės akmenų, ypač jaunoms moterims. Dėl šios būklės atliekama iki 15 % laparoskopinių cholecistektomijų. Dažnos priežastys yra mikroskopinių akmenų buvimas, sutrikusi tulžies pūslės motorika, pernelyg jautrūs tulžies takai, Odi sfinkterio disfunkcija, gretimos dvylikapirštės žarnos padidėjęs jautrumas ir galbūt savaime pasišalinantys tulžies akmenys. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti kiti funkciniai virškinimo trakto sutrikimai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tulžies kolikų simptomai

Būdingi tulžies dieglių simptomai yra stiprus skausmas dešinėje pusėje, kai kuriais atvejais jis gali plisti į nugarą, kaklą arba apimti visą pilvo sritį.

Dažniausiai priepuolis prasideda naktį, skausmas sustiprėja įkvėpus arba jei pacientas guli ant kairiojo šono (šiek tiek palengvėja gulint ant dešiniojo šono, kojas pritraukus prie skrandžio).

Dieglių priepuolio metu žmogų kankina dažnas vėmimas, kuris paprastai neatneša palengvėjimo, oda tampa blyški, gelsvo atspalvio, pilvas išsipučia, paspaudus jaučiamas aštrus skausmas ir raumenų spazmai.

Priepuolių metu kūno temperatūra paprastai pakyla, išmatos tampa bespalvės, o šlapimas tampa tamsus.

Priepuolis gali trukti nuo 5–7 minučių iki 2–3 dienų; gydytojai šią būklę priskiria prie būklių, kurioms reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Tulžies takų diegliai laikomi pagrindiniu tulžies akmenų susidarymo simptomu. Priepuoliams būdingas stiprus skausmas, kurį sukelia raumenų spazmas dėl svetimkūnio (akmenų).

Tulžies kolikų diagnozė

Akalkulinis skausmo sindromas įtariamas pacientams, sergantiems tulžies diegliais, jei tyrimo metu nerandama tulžies akmenų. Tyrimai apima ultragarsinį ir endoskopinį ultragarsinį tyrimus. Po cholecistokinino vartojimo atliekama cholescintigrafija, siekiant įvertinti tulžies pūslės evakuacijos funkciją (išstūmimo frakciją) (venkite vartoti vaistų, kurie gali turėti įtakos rezultatui, pvz., kalcio kanalų blokatorių ir anticholinerginių vaistų). ERCP su tulžies manometrija atliekama Oddi sfinkterio disfunkcijai nustatyti. Dvylikapirštės žarnos padidėjusiam jautrumui nustatyti atliekamas endoskopinis barostato testas, tačiau šis tyrimas atliekamas tik specializuotuose centruose.

[ 10 ]

Tulžies kolikų gydymas

Laparoskopinė cholecistektomija pagerina mikroskopinių akmenų ir galbūt tulžies pūslės motorikos sutrikimų gydymo rezultatus. Galimybę numatyti laparoskopinės cholecistektomijos veiksmingumą gydant tokius sutrikimus aiškina kiti tyrimai.

Stiprų skausmą tulžies dieglių priepuolio metu malšina spazmolitiniai vaistai (dažniausiai injekcijų forma) - papaverinas, no-shpa, atropinas.

Esant stipriam skausmui, naudojama novokaino blokada.

Tulžies pūslės uždegimo gydymas daugiausia chirurginis (operacijos metu chirurgas atlaisvina tulžies latakus ir į tulžies pūslę įveda rūgštis, ištirpindamas cholesterolio akmenis).

Pigmentuotų ar kalcifikuotų akmenų atveju rūgštimi tirpinanti terapija paprastai nepadeda, tokių darinių pašalinimo operacija turi būti atlikta prieš akmenims užkemšant bendrą tulžies lataką.

Jei diegliai išsivysto dėl akalkulinio cholecistito fono, kartu su organo padidėjimu ir jo veikimo sutrikimu, skiriamas konservatyvus gydymas.

Tulžies latakų funkcijai pagerinti skiriama pakaitinė fermentų terapija.

Vaistai nuo kepenų dieglių

Pagrindinis tulžies dieglių simptomas yra stiprus skausmas, kurį sukelia raumenų spazmas, todėl pirmiausia skiriami spazmolitiniai vaistai, dažniausiai injekcijų pavidalu (drotaverinas, no-shpa, platifilinas, papaverinas), numalšinus skausmą, galima skirti choleretinių vaistų, kad pagerėtų tulžies pūslės veikla, tačiau juos reikia vartoti tik nustačius diagnozę ir pasikonsultavus su gydytoju.

Ligoninėje skausmui malšinti gali būti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (metamizolas, ketorolakas).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pirmoji pagalba

Sergant kepenų diegliais, pacientui reikia visiško poilsio ir medicininės pagalbos. Nerekomenduojama šildyti skrandžio, nes tai gali tik pabloginti ligos eigą.

Taip pat negalima valgyti jokio maisto, leidžiama gerti tik negazuotą vandenį.

Jei skausmas stiprus, galite duoti tabletę no-shpa arba papaverino.

Kepenų dieglių skubios pagalbos algoritmas

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui turi būti suteiktas maksimalus poilsis.

Dieglius dažniausiai lydi dažnas vėmimas, todėl tablečių pavidalo spazmolitiniai vaistai gali neturėti norimo poveikio; esant stipriems spazmams, galite švirkšti atropiną, platifiliną arba no-shpa.

Tolesnį gydymą turėtų skirti tik specialistas; kai kuriais atvejais reikalinga skubi chirurginė intervencija, o kartais padeda konservatyvus gydymas, kuris sumažina kolikų pasikartojimo riziką.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Siekiant sumažinti tulžies dieglių išsivystymo riziką, skiriama dietos lentelė Nr. 5. Ši dieta apima optimalią maistinių medžiagų sudėtį.

Pacientams, kenčiantiems nuo kepenų dieglių, iš savo raciono reikėtų neįtraukti rūgščių daržovių, špinatų, rūgštynių, kakavos, arbatos, kavos ir kepto maisto.

Gera prevencinė priemonė yra fizinis aktyvumas – vaikščiojimas, plaukimas, gimnastika.

Taip pat padeda išvengti priepuolio choleretiniai vaistai arba žolelės, turinčios choleretinį poveikį - kukurūzų šilkas, agrimonas, beržo lapai (prieš vartojant būtina pasitarti su gydytoju).

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo dieglių priežasties. Jei priepuolį išprovokuoja tulžies akmenligė, tai esant akmenims, mažesniems nei 5 mm, prognozė beveik visada yra palanki. Esant tokiai būklei, chirurginės intervencijos nereikia, akmenys išeina patys.

Kitais atvejais viskas priklauso nuo akmenų dydžio, jų pobūdžio (cholesterolio, kalcifikuotų ir kt.).

Tulžies diegliai yra gana pavojinga būklė, reikalaujanti neatidėliotinos medicininės pagalbos. Priepuolis gali trukti nuo poros minučių iki kelių dienų, tačiau bet kokiu atveju tokia būklė reikalauja papildomos diagnostikos ir specialistų konsultacijos.

[ 18 ], [ 19 ]