Tulžies pūslės akmenligė - Klasifikacija

Tulžies akmenys klasifikuojami:

• Pagal lokalizaciją: tulžies pūslėje; bendrame tulžies latake; kepenų latakuose.
• Pagal akmenų skaičių: vienas; daugybiniai.
• Pagal sudėtį:
  • cholesterolis - daugiausia sudėtyje yra cholesterolio, apvalios arba ovalios formos, sluoksniuotos struktūros, skersmuo nuo 4-5 iki 12-15 mm; tipiška lokalizacija yra tulžies pūslė;
  • pigmentas (bilirubinas) pasižymi mažais dydžiais, dažniausiai keliais; kietas, trapus, visiškai homogeniškas, esantis tiek tulžies pūslėje, tiek tulžies latakuose;

Pigmentiniai akmenys yra akmenys, kuriuose yra mažiau nei 30 % cholesterolio. Yra juodų ir rudų pigmentinių akmenų.

• Juodieji pigmentiniai akmenys daugiausia sudaryti iš juodojo pigmento polimero, kalcio fosfato ir karbonato be cholesterolio priemaišų. Jų susidarymo mechanizmas nėra iki galo ištirtas, nors žinomas tulžies persotinimo nekonjuguotu bilirubinu, pH ir kalcio kiekio pokyčių tulžyje bei organinės matricos (glikoproteino) perteklinės gamybos vaidmuo. Juodieji pigmentiniai akmenys sudaro 20–30 % visų tulžies pūslės akmenų ir dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams. Jie gali migruoti į tulžies latakus. Juodųjų pigmentinių akmenų susidarymas būdingas lėtinei hemolizei, pvz., paveldimai sferocitinei arba pjautuvinei anemijai, dirbtiniams širdies vožtuvams ir kraujagyslių protezams, visoms kepenų cirozės formoms, ypač alkoholinei. Medikamentinis juodųjų pigmentinių akmenų tirpinimas yra eksperimentinėje stadijoje.
• Ruduose pigmentiniuose akmenyse yra kalcio bilirubinato, kuris polimerizuojasi mažiau nei juoduose pigmentiniuose akmenyse, taip pat kalcio palmitato, stearato ir cholesterolio. Rudi pigmentiniai akmenys tulžies latakuose susidaro dėl tulžies stazės ir infekcijos fone; tulžies pūslėje jie reti ir paprastai yra šviesai peršviečiami. Jų susidarymas susijęs su bilirubino diglukuronido skaidymu, kurį sukelia bakterinė beta-gliukuronidazė, dėl ko nusėda netirpus nekonjuguotas bilirubinatas. Rudi pigmentiniai akmenys susidaro virš striktūrų (sergant sklerozuojančiu cholangitu) arba išsiplėtusiose tulžies latakų vietose (sergant Karolio liga). Rudų pigmentinių akmenų susidarymas nesant tulžies takų ligų yra susijęs su dvylikapirštės žarnos jukstapapiliniais divertikulais. Bakterijų intarpai aptinkami daugiau nei 90 % atvejų. Rytų šalyse rudi pigmentiniai akmenys apsunkina Clonorchis sinensis ir Ascaris lumbricoides invaziją į tulžies latakus ir dažnai išsidėstę intrahepatiškai. Iš bendrojo tulžies latako jie pašalinami endoskopine papilosfinkterotomija, o iš intrahepatinių latakų – litotripsija, perkutaniniu drenažu arba chirurginiu būdu.
• Mišrūs (dažniausiai aptinkami) – dažnai keli, pačių įvairiausių formų; juose yra cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių, baltymų, glikoproteinų, įvairių druskų ir mikroelementų.

Vakarų šalyse cholesterolio akmenys yra dažnesni. Nors pagrindinis cholesterolio akmenų komponentas yra cholesterolis (51–99 %), juose, kaip ir kitų tipų akmenyse, yra įvairių komponentų, tokių kaip karbonatas, fosfatas, bilirubinatas ir kalcio palmitatas, fosfolipidai, glikoproteinai ir mukopolisacharidai, proporcijos. Remiantis kristalografijos duomenimis, tulžies pūslės akmenyse cholesterolis yra monohidrato ir bevandenio pavidalo. Akmens šerdies pobūdis nenustatytas. Buvo iškelta prielaida apie pigmentų, glikoproteinų arba amorfinės medžiagos vaidmenį.

Lieka neaišku, kaip vandenyje netirpus cholesterolis ištirpusioje būsenoje išlieka tulžyje ir kokie mechanizmai lemia jo nusėdimą ir tulžies akmenų susidarymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]