Tuneliniai sindromai

Kompresinės-išeminės neuropatijos apima visus mononeuropatijų atvejus, kuriuos vienija bendras patogeninis veiksnys – vietinis nervo suspaudimas. Dažniausiai tai įmanoma tose vietose, kur pirminis kamienas praeina natūralių morfologinių darinių viduje angų, kanalų ar tunelių pavidalu (kaulų, raumenų, skaidulų), taip pat tais atvejais, kai nervas keičia savo eigą, staigiai pasisuka, sulenkia kokį nors raištį ar tankų skaidulinį raumens kraštą.

Vegetatyviniai sutrikimai, susiję su galūnių kompresiniais-išeminiais pažeidimais, yra susiję su žalingu poveikiu ne tik dėl mechaninio nervo traumavimo aplinkiniais audiniais. Nervų funkcijų sutrikimai taip pat daugiausia atsiranda dėl nervo išemijos ir veninės stazės, išsivysto audinių edema. Šiuo atveju išemijos faktorius gali atsirasti po pirminio nervą supančių audinių suspaudimo, kaip tai vyksta riešo kanalo sindromo atveju. Galima ir kita seka: išemija veikia kaip pradinė patologinio proceso grandis, tada išsivysto kanalo vidinė edema ir antrinis nervo suspaudimas. Yra ir trečias variantas, kai vienu metu suspaudžiamas nervo kamienas ir jį lydinti arterinė kraujagyslė.

Yra keletas tunelinės kompresinės-išeminės neuropatijos tipų, kuriems būdingiausi autonominės nervų sistemos sutrikimai.

Vidurinio nervo neuropatijos

Vidurinio nervo neuropatijos galimos pažeidus tris lygius: distalinėje dilbio dalyje, proksimalinėje jo dalyje ir apatiniame peties trečdalyje. Kompresinis-išeminis vidurinio nervo pažeidimas distalinėje dilbio dalyje atsiranda riešo kanale; proksimalinėje dilbio dalyje - viršutiniame trečdalyje (apvaliojo pronatoriaus sindromas, Seyfarto sindromas) pažeidimas atsiranda, kai nervą užspaudžia du apvaliojo pronatoriaus pluoštai, dažniausiai po didelės raumenų įtampos, pavyzdžiui, pianistams (pronacija kartu dirbant pirštų lenkiamiesiems raumenims). Apvaliojo pronatoriaus sindromo klinikinės apraiškos susideda iš jutimo ir motorikos sutrikimų.

Kompresinė-išeminė vidurinio nervo neuropatija apatiniame peties trečdalyje atsiranda, kai nervas pažeidžiamas kanale, kurį sudaro medialinė tarpraumeninė pertvara, medialinio krumplio distalinis ir priekinis paviršiai bei vadinamasis Štraserio raištis. Vegetatyviniai sutrikimai, sergant vidurinio nervo neuropatija, pasižymi įvairove ir sunkumu. Skausmas yra ūmus, deginantis, kartais pasireiškia priepuoliais ir jį lydi ryškūs vazomotoriniai sutrikimai, pasireiškiantys cianoze, pirštų patinimu ir ryškiais subjektyviais tirpimo bei parestezijos pojūčiais.

Alkūninio nervo neuropatijos

Alkūninio nervo neuropatijos atsiranda dėl suspaudimo distalinėje plaštakos dalyje – riešo alkūninio tunelio sindromas (Guyono lovos sindromas) ir proksimalinėje dalyje alkūnės lygyje (kubitalinio tunelio sindromas).

Radialinio nervo neuropatijos

Radialinio nervo neuropatijos dažniausiai išsivysto dėl nervo įstrigimo spiraliniame kanale peties vidurinio trečdalio lygyje.

Apatinėse galūnėse išskiriamos šios kompresinės-išeminės neuropatijos: išorinis šlaunies odos nervas (Roth meralgia paresthetica); bendras šeivikaulio nervas (Guillain de Seza sindromas, Blondin-Walter sindromas); plantariniai nervai; tarpupirščių nervai (Morton metatarsalgija); distalinė blauzdikaulio nervo dalis (tarsalinio kanalo sindromas, Richet kanalo sindromas).

Tunelinių sindromų etiologija ir patogenezė. Tunelinės neuropatijos gali būti įgimtos, genetiškai nulemtos. Tačiau daug dažniau nervų suspaudimo priežastis yra įgyti veiksniai, veikiantys ilgalaikes ar trumpalaikes, bendrąsias ir vietines ligas, traumas ir jų pasekmes, profesines ligas. Endokrininiai pokyčiai yra labai svarbūs suspaudimo neuropatijų etiologijoje, ką rodo jų dažnis vyresnio amžiaus moterims klimakteriniu laikotarpiu, nėščioms moterims, moterims, sergančioms kiaušidžių nepakankamumu. Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi lytinių hormonų slopinamojo poveikio hipofizės somatotropinio hormono sekrecijai susilpnėjimas, kuris šiose situacijose išsiskiria per daug, skatindamas jungiamojo audinio, įskaitant tunelio viduje, patinimą ir hiperplaziją. Panašūs pokyčiai gali atsirasti dėl nervinių talpyklų susiaurėjimo, stebimo kolagenozėse dėl jungiamojo audinio proliferacijos. Šis veiksnys tampa ypač svarbus senatvėje, kai natūraliai atsiranda raumenų fibrozė.

Tarp vietinių priežasčių, turinčių įtakos kompresinių-išeminių neuropatijų formavimuisi, yra kaulų, raumenų ir sausgyslių traumų pasekmės, raumenų-raiščių aparato pertempimas, jatrogeninis poveikis dėl netinkamo žnyplės uždėjimo, aklo gipso įtvaro, dėl grubių manipuliacijų perstumiant kaulų fragmentus osteosintezės metu. Dažna priežastis gali būti pakartotinis mechaninis nervo kamieno dirginimas toje srityje, kurią labiausiai fiksuoja aplinkiniai audiniai.

Kompresinės-išeminės neuropatijos patogenezė yra gana sudėtinga. Nervo suspaudimą tuneliuose sukelia patologiniai nervą supančių raiščių, sausgyslių ir jų makštų, raumenų ir kaulų, kurie sudaro atitinkamą kanalą, pokyčiai: perineurinių audinių tūrio padidėjimas (mechaninis reiškinys), audinių intrakanalinio slėgio padidėjimas (fizinis reiškinys), nervo kraujotakos sutrikimai (išemija ir veninio nutekėjimo sutrikimas), nervo hiperfiksacija tam tikroje tunelio dalyje, ribojant jo judrumą išilgai (suspaudimo-traukos mechanizmas).

Visais periferinių neuropatijų atvejais galūnių vegetacinių sutrikimų sunkumas priklauso nuo vegetatyvinių skaidulų skaičiaus periferiniame nerve, kurių suspaudimas sudaro atitinkamą neuropatinį sindromą. Ryškiausias klinikinis vaizdas išryškėja pažeidus vidurinį nervą rankoje ir šeivikaulinį nervą kojoje, o tai lemia atitinkamų tunelinių neuropatijų vegetatyvinio palydėjimo gausą.