Tvirtas šankeris

Pirminės sifilomos objektas – tanki opa: visi šie pavadinimai apibūdina kietą šankrą, susidarantį ant odos ir gleivinių, kaip pirminio sifilio požymį. Tai lėtinė infekcinė liga, kuria užsikrečiama daugiausia lytiniu keliu per sukėlėją – blyškiąją treponemą. Kietas šankras išsivysto tiesiai jo patekimo į organizmą zonoje. Skausmingas elementas gali būti pavienis ir daugybinis. Patologijos gydymas pagrįstas antibiotikų terapija.

Epidemiologija

Sifilio, o ypač kietųjų šankrų, paplitimas visuose pasaulio kampeliuose išlieka gana didelis. Remiantis statistika, 2000 m. apie 250 milijonų žmonių planetoje sirgo lytiškai plintančiomis ligomis. Iš jų 2 milijonai pacientų sirgo sifiliu. Per pastaruosius du dešimtmečius ligos paplitimas šiek tiek sumažėjo, tačiau jis vis dar gana didelis.

Posovietinėse šalyse ligos paplitimas svyruoja nuo 30 iki 300 atvejų 100 000 gyventojų.

Kietasis šankras dažniau diagnozuojamas 20–29 metų pacientams. Vyrai šia liga serga daugiau nei dvigubai dažniau nei moterys.

Pasak ekspertų, didelį vaidmenį sparčiai plintant sifiliui atlieka žemas išsilavinimo lygis ir nepakankamos žinios apie lytiškai plintančias infekcines patologijas.

Priežastys kietasis šankras

Kietojo šankro atsiradimo „kaltininkas“ yra gramneigiamas spirochetas – blyškioji treponema. Jam prasiskverbus į odą ar gleivinę po tam tikro laiko, susidaro tankus elementas, kuris yra kietasis šankras – pagrindinis sifilinių pažeidimų požymis.

Blyškioji treponema yra gana atspari ir aplinkoje gali gyventi apie trejus metus. Verdančiame vandenyje bakterija žūsta po penkiolikos minučių, tačiau spirocheta yra itin atspari šalčiui.

Kietojo šankro infekcija įvyksta lytinių santykių metu su sifiliu sergančiu asmeniu arba tiesioginio kontakto būdu, pavyzdžiui, gydant sifiliu sergančio paciento žaizdą nenaudojant apsaugos priemonių. Retai, bet kartais, infekcijos įvyksta naudojant sifiliu sergančiam pacientui priklausančius drabužius ir namų apyvokos daiktus: intymūs daiktai, patalynė, baltiniai ir stalo įrankiai gali būti pavojingi.

Taip pat neatmetama galimybė, kad virusas gali būti perduotas iš būsimos motinos vaisiui per placentą, vaikui gimdymo ar žindymo laikotarpiu [ 1 ].

Rizikos veiksniai

Nustatytos žmonių grupės, kurioms padidėjusi sifilio infekcijos rizika ir kietos šankros išsivystymo rizika:

• Žmonės, kurie yra palaidi ir neturi reguliaraus seksualinio partnerio;
• Asmenys, turintys priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų;
• Žmonės be nuolatinės gyvenamosios vietos;
• Homoseksualai;
• Žmonės su imunodeficitu, ŽIV infekcija.

Pathogenesis

Blyškioji treponema, fakultatyvus anaerobas, per gana trumpą laiką (pusvalandį ar porą valandų) po lytinio akto (ar kito kontakto) su užsikrėtusiu asmeniu patenka į partnerio audinius, limfos skystį ar kraują. Chemotaksiniai veiksniai nukreipia neutrofilus į įsiskverbimo zoną, kuri yra kietos šankros susidarymo paskatinimo mechanizmas. Toliau neutrofilus pakeičia limfocitai, gaminantys limfokinus. Pastarieji savo ruožtu pritraukia makrofagus, fagocituoja ir sukelia treponemų žūtį. Pagrindinį vaidmenį vietinėje ląstelių reakcijoje atlieka T pagalbininkai, susidaro per didelis citokinų ir plazminių ląstelių kiekis. Taip susiformuoja imuninis atsakas.

Antikūnų aptikimas tampa įmanomas nuo kietojo šankro susidarymo momento. Pirmiausia aptinkami IgM, IgA, o vėliau IgG. Imuninis atsakas sukelia spirochetos žūtį kietojo šankro srityje, taip pat vėlesnį opos randėjimą. Patogeno cirkuliacija kraujyje aptinkama jau pirminėje stadijoje, o antrinėje ir recidyvinėje stadijose pastebimas staigus „šuolis“. Tai stimuliuoja aktyvią antikūnų gamybą, slopina vietinę imuninę apsaugą, o tai slopina spirochetos dauginimąsi ir veda prie atvirkštinio antrinio sifilio vystymosi. [ 2 ]

Simptomai kietasis šankras

Inkubacinio periodo trukmė – nuo užsikrėtimo momento iki kietos šankros susidarymo – apibrėžiama kaip 3–4 savaitės. Kartais šis laikotarpis būna trumpesnis arba ilgesnis – nuo 1–2 iki 8 savaičių.

Kietasis sifilio šansras gali būti lokalizuotas:

• On the genitals;
• In the anus area;
• Kitose netipinėse vietose (priklausomai nuo to, kur patogenas pateko).

Pirmieji patologijos požymiai yra pirminio elemento susidarymas - erozija ar opa, regioninio limfadenito ir limfangito išsivystymas.

Būtina įsivaizduoti, kaip atrodo kietas šankras. Iš pradžių tai mazgelis, virstantis eroziniu opiniu defektu. Opa turi šiek tiek iškilusius kraštus, nežymias serozines išskyras. Ji neskauda, pasižymi apvalia forma ir mėsinga rausva spalva. Dydis svyruoja nuo poros milimetrų iki 1,5–2 centimetrų. Paviršius gali būti padengtas plutele. Būdingas skiriamasis bruožas: kietas šankras, čiuopiant pagrindą, yra tankios, elastingos (kremzlinės) konsistencijos.

Regioninių limfmazgių padidėjimas gali būti vienas arba daugybinis. Vienas elementas apibrėžiamas kaip kietas kamuoliukas po oda, kuris atsiranda maždaug po 1 savaitės nuo kieto šankro susidarymo. Oda virš „kamuoliuko“ neturi jokių uždegimo požymių ir neskausminga.

Kietos šankros moterims gali būti gimdos kaklelyje, makšties ertmėje, klitoryje ar vulvoje. Kai kurioms pacientėms pažeidimų gali būti ir ekstragenitalinėse vietose, pavyzdžiui, išangės srityje, burnos ertmėje, ant lūpų ar dantenų, liežuvio, tonzilių, pieno liaukų, rankų ar kaklo ir kt. Gali būti pažeistos.

Kietas lytinių lūpų šankras gali greitai komplikuotis vulvitu, vulvovaginitu. Gali išsivystyti gangrenizacijos, fagedenizacijos (audinių irimo) procesai.

Pirminis laikotarpis gali baigtis bendra simptomatika: karščiavimu, šaltkrėčiu, galvos skausmu.

Kietasis šankras vyrams dažniausiai pažeidžia vidinę apyvarpę, gimdos kaklelį, varpos galvutę ir pačią varpos galvutę bei varpos pagrindą. Nestandartinės lokalizacijos taip pat galimos beveik bet kurioje kūno vietoje.

Kietas šankras ant varpos, apyvarpės ar kitur retai turi netipiškų požymių ir atrodo taip:

• Pagal indukcinės edemos tipą - turi tankią išorinių lytinių organų limfedemą, nepalieka įdubimo po piršto spaudimo;
• Šankre-amigdalitas - atrodo kaip skausmingas erozinis ar opinis defektas ant padidėjusių tonzilių;
• Pagal chancre-panaricia tipą - susidaro kaip skausminga opa ant riešo piršto falangos.

Etapai

Klasikinė sifilinės infekcijos eiga skirstoma į keturis etapus:

• Inkubacijos etapas;
• Pirminė stadija (kietojo šankro stadija);
• Antrinis etapas;
• Tretinis etapas.

Pradinė kietojo šankro stadija moterims ar vyrams nulemia pirminę sifilio vystymosi stadiją, kuri tęsiasi tol, kol ant odos ir gleivinių paviršiaus atsiranda būdingų bėrimų. Šis etapas trunka apie 1,5–2 mėnesius.

Pradinis kietos šankros etapas vyrams praktiškai nesiskiria nuo silpnesnės lyties ir yra sąlygiškai suskirstytas į dvi dalis: kalbame apie seronegatyvų ir seropozityvų laikotarpius. Pirmuoju atveju standartinės serologinės reakcijos yra neigiamos. Antruoju atveju reakcijos tampa teigiamos, o tai leidžia diagnozuoti „pirminį seropozityvų sifilį“. Beje, aukščiau nurodytą periodiškumo klasifikaciją šiuo metu naudoja ne visi specialistai, nes jau yra pažangesnių infekcijos nustatymo pacientams būdų (ELISA, PGR, RIF ir kt.).

Formos

Pirminę sifilinę stadiją lydi kieto šankro susidarymas ir regioninis limfinės sistemos pažeidimas. Pirmoje šio laikotarpio pusėje serologinės reakcijos gali būti neigiamos, ir tik po poros savaičių diagnozė duoda teigiamus rezultatus. Tuo pačiu metu nustatomas limfadenitas, kurio pasireiškimo intensyvumas skiriasi. Apskritai apie pirminį sifilinį laikotarpį kalbama nuo kieto šankro susidarymo momento. Lokalizacija atitinka šviesiųjų treponemų patekimo į kūno audinius vietą.

Daugiau nei 90% atvejų lokalizacija nustatoma lytinių organų srityje, tačiau diagnozės metu nereikėtų pamiršti apie galimą ekstragenitalinę vietą.

Vienas iš venerologijos įkūrėjų, dermatologas Jeanas Fournier, nustatė pagrindinius kietos šanso požymius:

• Neskausminga kieta šankra (erozija);
• Lygus, plokščias dugnas;
• Tipiška „žalios mėsos“ spalva – „sugadinti taukai“, su nešvariu, kruvinu atspalviu;
• Uždegiminių simptomų nebuvimas;
• Sustorėjimo buvimas, pastebimas palpuojant skausmingą elementą.

Kodėl kieta šankra yra neskausminga? Kai kurie ekspertai mano, kad neskausmingumas atsiranda dėl to, kad blyški treponema jos vystymosi metu gamina anestetines medžiagas, kurios blokuoja skausmingą sindromą.

Venereologai išskiria keletą kietos šanso veislių ir formų:

• Pagal lokalizaciją - genitalinė, ekstragenitalinė, bipolinė kieta šankra;
• Erozinis arba opinis;
• Kalbant apie skaičius - vienas arba daugybinis;
• Pagal formą - kokardinė, žievinė, difteritinė, kombustiforminė, petechialinė;
• Pagal konfigūraciją - apvali, pailga, pusiau mėnulio, pasagos formos.

Diagnostiniu požiūriu sunkiausia laikoma netipiška kieta šankra, kuri egzistuoja amigdalito, panaritija ir indukcinės edemos pavidalu.

Inducinė edema susidaro limfagyslių persotintose vietose. Dažniausiai toks kietas šankras randamas makštyje ir didžiųjų lytinių lūpų srityje. Vyrams jis gali būti kapšelio ir priešduobinio maišelio srityje. Pažeisti audiniai būna labai patinę, sustorėję. Spalva gali nepakisti.

Amigdalitas yra netipiškas kietas šankras ant tonzilių. Reikalas tas, kad dažniausiai kietas šankras gerklėje atrodo kaip erozija arba opa, o klinika būdinga sifiliui. Amigdalitas yra vienpusis tonzilių išvešėjimas, jų sustorėjimas be paraudimo. Tuo pačiu metu padidėja pažandiniai, kaklo ir paausiniai limfmazgiai.

Sifilinė panarikozė yra netipiškas kietas šankras ant rankos, akivaizdžiai panašus į banalią panarikozę. Ši liga dažniau pasitaiko profesinėje srityje, nes ja dažniausiai serga chirurgijos ir ginekologijos specialistai, patologai ir kt. Infekcija įvyksta įpjovus ar kitaip pažeidžiant pirštus chirurginės intervencijos, medicininės apžiūros ir kt. metu. Kietas šankras ant piršto daugiausia išsivysto galinės falangos srityje. Pirštas tampa kuokos formos, su rausvai raudonu atspalviu. Susiformavusi opa pasižymi nelygiais, kabančiais (tarsi įkąstais) kraštais. Dugnas gali būti kuo gilesnis (iki kaulinio audinio), atkreipia dėmesį į aštrų kvapą. Žmogus skundžiasi aštriu duriančio skausmo jausmu. Skausmas taip pat jaučiamas padidėjus limfmazgiams.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad kietas šankras ant lūpos, burnos, liežuvio dažnai painiojamas su įprastais uždegiminiais ir infekciniais procesais, tokiais kaip stomatitas ar net herpesas. Reikalas tas, kad sergant tokiomis patologijomis pacientai dažniausiai kreipiasi ne į dermatologą ar venerologą, o į odontologą ar terapeutą. Kietas šankras ant dantenų pradedamas gydyti neteisingai, o tai prisideda prie ligos proceso uždelsimo, o tai dar labiau sukelia tam tikrų sunkumų tiek diagnozuojant, tiek gydant. Specialistai įspėja: kietas šankras ant kietojo gomurio ar bet kurioje kitoje burnos ertmės vietoje visada turi būti kruopščiai diferencijuotas.

Deja, burnos ertmė nėra vienintelė vieta, kurioje gali kilti kai kurių diagnostinių problemų. Net ir kieta šankerė gaktos srityje, gydantis savarankiškai, gali transformuotis ir įgauti kitų ligų pavidalą. Todėl būtina būti budriems, atsakingai rūpintis savo sveikata ir nebandyti savarankiškai išgydyti sunkios ligos.

Nustatant ligą, taip pat reikia atsižvelgti į kai kuriuos dabartinio pirminio sifilinio etapo klinikinio vaizdo ypatumus:

• Prieš kelis dešimtmečius kietos odos šankros daugiausia buvo pavienės. Šiandien kas antras pacientas turi kelis sifilomų židinius. Vidutiniškai jų gali būti nuo dviejų iki šešių vienetų. Yra aprašytų pacientų, sergančių keliomis dešimtimis sifilomų.
• Kieta kojų šankra aptinkama itin retai, tačiau ji gali pasiekti gana didelius dydžius (pirmiausia dėl vėlyvos patologijos diagnozės).
• Vis dažniau pasitaiko ekstragenitalinių sifilomų atvejų – pavyzdžiui, anksčiau kietos šankros ant kaklo, šlaunų ir pilvo buvo retai aptinkamos. Dabar ši lokalizacija nebėra reta.
• Taip pat padažnėjo kieta šankerė išangėje – moterims ji pasitaikė tris kartus dažniau nei vyrams (net kai homoseksualumas buvo sutampa).
• Kietą šankrą ant veido dažnai apsunkina antrinė infekcija, o kartais (5–10 % atvejų) nėra lydimas regioninio limfadenito, o tai vėlgi gali apsunkinti diagnozę.
• Seronegatyvus laikotarpis yra šiek tiek trumpesnis (iki 2–3 savaičių).

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant gydymo ir toliau vystantis ligai, kietasis šankras įgauna sudėtingą eigą, o infekcija plinta į kitus organizmo organus ir audinius.

Jei atsiranda antrinė infekcija, vyrams išsivysto varpos galvutės uždegimas (balanitas) ir vidinės apyvarpės uždegimas (postitas). Šios komplikacijos savo ruožtu gali sukelti rimtesnes ligas, tokias kaip fimozė (apyvarpės susiaurėjimas). Fimozę taip pat gali komplikuoti varpos galvutės pažeidimas – parafimozė.

Be to, silpna imuninė gynyba ir blogi įpročiai gali sukelti kitų nemalonių kietos šankros pasekmių, pavyzdžiui, audinių nekrozę ir fagedenizmą (opinius-nekrozinius pažeidimus).

Nėštumo metu moteriai esanti kieta šankra gali išprovokuoti transplacentinę vaisiaus infekciją ir tolesnę vaisiaus mirtį prenatalinėje stadijoje. Įgimta sifiline patologija sergantis kūdikis miršta praėjus kuriam laikui po gimimo arba jam pasireiškia sunkūs patologiniai vidaus organų pokyčiai.

Diagnostika kietasis šankras

Pagrindiniai įtariamų kietų šankrų diagnostikos metodai yra sifilio testai, išorinis paciento kūno tyrimas ir laboratoriniai tyrimai. Galima atlikti daug įvairių tyrimų, tačiau pagrindiniai yra kraujo tyrimai, ypač:

• Serologinė analizė – pagrįsta imunoglobulinų, kurie pradedami gaminti asmenims, sergantiems sifiliu, nustatymu. Specifinis tyrimas vadinamas komplemento surišimo reakcija arba Vasermano reakcija: šis testas pagrįstas komplemento adsorbcijos antigeniniu kompleksu savybe.
• MF (mikroprecipitacijos) reakcija yra antikūnų reakcija su antigenu. Šis testas yra paprastas ir greitas, be to, tai vienas iš sifilio diagnozės patikros metodų.
• Imunofluorescencinė reakcija (RIF) yra latentinės eigos sifilio nustatymo metodas. Tai sudėtingas, bet tikslus būdas patvirtinti ligos buvimą.
• Bakterioskopija – tai kietojo šankro atspaudo tyrimas. Procedūra yra gana veiksminga, jei atliekama per pirmąjį mėnesį po užsikrėtimo.

Instrumentinė diagnostika atliekama esant kitiems širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos simptomams. Gali būti nurodyta:

• Konsultacija su angiochirurgu, neurologu, psichiatru;
• Elektrokardiografija, echokardiografija;
• Aortos KT, angiografija;
• Smegenų (nugaros smegenų) KT arba MRT tyrimas;
• Alkoholio tyrimai;
• Vidaus organų ultragarsinis tyrimas, fibrogastroduodenoskopija;
• Histologiniai tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė kietojo šankro diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip trauminė erozija, minkštasis šankras, banalus balanitas (balanopostitas), išangės įtrūkimai, gonorėja, herpesas, tonzilitas, stomatitas ir kt.

Minkštasis ir kietasis šankras yra dvi skirtingos ligos, turinčios visiškai skirtingą etiologiją. Minkštąjį šankrą taip pat sukelia infekcija ir jis priklauso lytiškai plintančioms patologijoms. Tačiau toks elementas yra laisvas, minkštas, skausmingas palpuojant, gali išskirti pūlių daleles. Kitaip tariant, minkštasis šankras vadinamas chancroidu.

Svarbu žinoti, kaip atskirti kietą šankrą nuo spuogo, nuo furunkulo. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

• Spuogai ir furunkuliai dažniau susidaro ant veido, kaklo, nugaros, krūtinės;
• Kietas šankras atsiranda toje vietoje, kurioje yra patogenas (nenormalios išskyros, sperma, makšties sekretas ir kt.);
• Spuogai susidaro dėl hormoninių pokyčių, o kieta šankra – dėl lytinio ar kitokio kontakto su sergančiu asmeniu;
• Spuogas ar furunkulas užgyja po pūlingų sekretų proveržio, o kietasis šankras virsta opiniu ir eroziniu defektu, linkusiu į padidėjimą;
• Furunkulą lydi skausmingi pojūčiai, o mazgelis, esantis prieš kietą šankerį, paprastai yra neskausmingas.
• Gonorėją sukelia gonokokas, pasireiškiantis tokiais pirminiais požymiais kaip lytinių lūpų ar varpos galvutės patinimas, niežulys ir deginimas šlapinantis, gausus gleivių išsiskyrimas su nemaloniu kvapu. Gali būti sunku nutekėti šlapimas, pakyla kūno temperatūra. Mazgų, opų ir erozijų susidarymas nėra būdingas.
• Balanopostitas – pasireiškia kaip ūminis uždegiminis procesas, iš pradžių pasireiškiantis hiperemija, varpos galvutės ir apyvarpės vidinio sluoksnio patinimu. Vėliau susidaro apvalios, netaisyklingos konfigūracijos eroziniai defektai. Dugnas minkštas, rausvas, padengtas lengvai pašalinamomis nešvariomis apnašomis. Tankių vietų neaptinkama. Pacientai nurodo skausmą, deginimą ir odos tempimo pojūtį. Artimi limfmazgiai nesvyruoja, yra skausmingi ir padidėję.
• Herpes yra virusinė patologija, pasireiškianti skausmingų pūslelių atsiradimu lūpų, burnos, gerklės ar nosies srityje. Po kurio laiko pūslelė pasidengia plutele. Taip pat yra bendrų simptomų: karščiavimas, silpnumas, nuovargio jausmas, apatija. Ypač sunku diferencijuoti lytinių organų pūslelinę, kurią gali papildyti mikozės, uretrito ir kt. simptomai. Todėl norint teisingai diagnozuoti, reikalingi laboratoriniai tyrimai – virusologiniai tyrimai, RIF, PGR.

Gydymas kietasis šankras

Kietos šankros gydymo kursas gali trukti nuo kelių savaičių iki 2 metų: viskas priklauso nuo gydymo pradžios etapo. Kursas reguliuojamas taip:

• Skiriamas pagal naujausius gydymo režimo pakeitimus;
• Kartu skiriamos vaistų dozės, pakankamos reikiamam terapiniam poveikiui pasiekti;
• Papildomai vartojami vaistai, stimuliuojantys imuninę apsaugą;
• Reikalauja privalomo rekomenduojamo gydymo režimo laikymosi.

Gydytojas kiekvienam pacientui parenka antibiotikus individualiai, atsižvelgdamas į tai, kokius vaistus pacientas vartojo anksčiau, kokiai stadijai priklauso konkretus kietos šankros atvejis, ar yra kontraindikacijų ir alergijų vaistams. Dažnai pasirenkami vaistai yra penicilinai, tetraciklinai, eritromicinas, Sumamedas, ceftriaksonas ir kt.

Visos terapijos metu būtinai stebimi biocheminiai rodikliai, atliekami bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai.

Jei nustatomos gretutinės venerinės patologijos, pacientui gali būti paskirtas papildomas antibiotikų kursas. Keičiant ir tęsiant gydymą, pagrindinį vaidmenį atlieka serologinės kontrolės rezultatai.

Lygiagrečiai su kietos šankros antibiotikų terapija skiriami imunostimuliuojantys vaistai, vitaminai, UVA ir kitos fizinės procedūros. Savarankiškas gydymas turėtų būti visiškai atmestas.

Viso gydymo laikotarpiu pacientui draudžiama turėti lytinių santykių. Jei yra nuolatinis partneris, profilaktinis gydymas yra privalomas.

Vaistai, kuriuos skiria gydytojas

Pagrindinis etiotropinis agentas kietos šankros gydymui yra penicilinas ir šios grupės antibiotikai.

Stacionariniam gydymui daugiausia parenkama benzilpenicilino natrio druska, užtikrinanti reikiamą antibiotiko kiekį kraujyje ir kūno audiniuose. Tuo pačiu metu vaistas išsiskiria gana greitai. Į raumenis suleidžiama 500 tūkstančių vienetų dozė kas 4 valandas (šešis kartus per dieną) arba 1 milijonas vienetų – kas 6 valandas (keturis kartus per dieną).

Alternatyvūs preparatai gali būti penicilino novokaino druska ir prokainas. Šie antibiotikai skiriami 1–2 kartus per dieną po 0,6–1,2 milijono vienetų.

Kaip ambulatorinio gydymo preparatai, tokios priemonės tinka:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpen skiriami kartą per 5-7 dienas, 2,4 milijono vienetų kiekiu;
• Bicilinas-3 įšvirkščiamas į raumenis 2,4 milijono vienetų du kartus per savaitę;
• Bicilinas-5 įšvirkščiamas į raumenis 1,5 milijono vienetų du kartus per savaitę.

Pusvalandį ar valandą prieš pirmąją antibiotikų injekciją pacientui duodama per burną 10–15 mg prednizolono arba 0,1–0,15 betametazono. Peniciliną turinčių vaistų nuo kietos šankros kontraindikacijos yra alergijos ir individualus padidėjęs jautrumas. Jei yra tokių kontraindikacijų, gydytojas skiria alternatyvius antibakterinius vaistus (tetracikliną, oksaciliną, ceftriaksoną, eritromiciną, doksicikliną). Galimas šalutinis poveikis gydymo metu: vėmimas, išorinių lytinių organų, makšties ar burnos ertmės kandidozė, padidėjęs jaudrumas.

Vitaminai

Sumažėjusią organizmo imuninę apsaugą dar labiau apsunkina B grupės vitaminų ir askorbo rūgšties trūkumas, kurių įsisavinimas pablogina cukraus kiekį. Tiesioginį toksinį poveikį imunocitams turi alkoholis, esantis bet kokiuose alkoholiniuose gėrimuose, o leukocitų susidarymą neigiamai veikia cholesterolis.

Askorbo rūgštis ir tokoferolis laikomi veiksmingiausiais vitaminais nuo sifilio ir ypač kietų šankrų. Kai kuriems pacientams gydytojai papildomai rekomenduoja skirti vitaminus _B1 ir _B6.

Tokoferolis (vitaminas E) yra žinomas dėl savo stipraus antiinfekcinio aktyvumo, dėl antioksidacinių savybių jis stabilizuoja ląstelių membranų lipidinį sluoksnį. Reguliarus tokoferolio vartojimas padeda sumažinti skausmo sindromą, pagreitina kietų šankrų gijimą, stiprina imuninę apsaugą. Vaistas vartojamas kapsulių pavidalu. Kartais gydytojai rekomenduoja pažeistą odą tepti aliejiniu vitamino tirpalu.

Askorbo rūgštis turi visas antioksidanto savybes, o reguliariai vartojama kartu su B grupės vitaminais, pagreitina odos valymo procesą. Rekomenduojama šiuos vitaminus vartoti kartu su cinku.

Kaip palaikomąją imunoterapiją rekomenduojama vartoti vieną iš šių žolelių ekstraktų kartu su vitaminais:

• Pantokrinas;
• Ežiuolės ekstraktas;
• Eleuterokoko arba ženšenio ekstraktas;
• Auksinė šaknis;
• Tujų ekstraktas.

Tokie augalų ekstraktai padidina leukocitų gamybą, pagreitina pažeistų ląstelių struktūrų atstatymą.

Kineziterapijos gydymas

Tarp daugelio fizinių procedūrų, skirtų kietajam šansui atsigavimo stadijoje, galima naudoti šviesos terapiją, UHF, darsonvalą, franklinizaciją ir kt.

Kineziterapinės technikos pasirinkimas daugiausia priklauso nuo tikslo atitinkamame reabilitacijos etape ir žaizdų gijimo stadijoje. Nekrozės stadijoje pagrindinė užduotis yra kovoti su infekcija ir išvalyti opą nuo nekrotinių masių. Šiame etape labiausiai rekomenduojami gydymo būdai yra UHF, UVB, ultragarsas, elektroforezė su fermentais ir (arba) antibiotikais.

Kineziterapijos įtakoje stebimas mažiausių kraujagyslių išsiplėtimas, vietinio metabolizmo sustiprėjimas, jungiamojo audinio elementų fagocitinio aktyvumo padidėjimas, toksiškų medžiagų apykaitos produktų rezorbcijos pagreitėjimas ir pašalinimas iš audinių, regeneracijos procesų aktyvavimas.

Liaudies gydymas

Liaudies receptai kietoms šancroms gydyti turėtų būti naudojami tik pasikonsultavus su gydytoju, neatsižvelgiant į tai, kokie komponentai yra įtraukti į vaistą. Vien tik liaudies metodų naudojimas yra nepriimtinas, nes tai pakenks paciento sveikatai, leis ligai „užsičiaupti“, o tai vėliau labai apsunkins gydymą.

Norėdami atsikratyti kietų šankrų, liaudies gydytojai naudoja augalinius produktus, kurie pasižymi stipriu žaizdų gijimu ir priešuždegiminiu poveikiu. Pavyzdžiui, aktyviai naudojama tokia priemonė kaip žalios tarkuotos bulvės: 1 valgomasis šaukštas tarkuotos masės tepamas ant pažeistos vietos 5–10 minučių ryte ir vakare. Tokios procedūros kartojamos 7–10 dienų.

Česnakas tradiciškai naudojamas sunkiai gyjančioms opoms gydyti. Rekomenduojama sumalti tris česnako skilteles, sumaišyti jas su 1 arbatiniu šaukšteliu šviežio kefyro ir užtepti ant kietų žaizdų.

Manoma, kad naudinga pažeistas vietas nuplauti kepimo sodos tirpalu. Praskieskite 1 arbatinį šaukštelį kepimo sodos 200 ml šilto virinto vandens ir gautu tirpalu kuo dažniau (kas valandą) nuplaukite pažeidimus.

Ne mažiau aktyviai naudojamas gydymas vaistiniais augalais.

Žolelių gydymas

• Ramunėlių žiedai yra beveik universali žaliava visų rūšių uždegiminiams reiškiniams gydyti. Pasak liaudies gydytojų, jie padės ir esant kietoms šancroms. Paimkite 1 arbatinį šaukštelį džiovintų žiedų, užplikytų 200 ml verdančio vandens, palikite atvėsti, nukoškite. Įpilkite 1 valg. šaukštą medaus. Kietos šancros vietą plaukite 4 kartus per dieną.
• Kraujažolė padeda nuo uždegiminės opos, lydimos skausmo sindromo. Vieną valgomąjį šaukštą augalo užplikoma 200 ml verdančio vandens, reikalaujama penkiolika minučių. Naudojama pažeistai vietai nuplauti 4 kartus per dieną.
• Paimkite ąžuolo žievę (1 valg. šaukštą), užpilkite 200 ml vandens, užvirinkite, palaikykite ant silpnos ugnies 10 minučių. Tada nuoviras atvėsinamas, filtruojamas ir 5 kartus per dieną skalaujamas pažeista oda.

Be minėtų augalų, gerą gydomąjį poveikį turi ir kitos priemonės:

• Šviežių skalsių sultys (sudrėkinkite servetėlę ir užtepkite ant žaizdos);
• Šaltalankių aliejus (gerti po 2 ml per dieną);
• Jonažolės aliejus (sutepkite pažeistą odą);
• Paveldėjimas, braškių šakniastiebis ir lapas, mėtų ir liepų lapai.

Homeopatija

Venerologijos specialistai nerekomenduoja naudoti homeopatijos ir kitų netradicinių gydymo būdų sifiliui ir kietoms šankroms gydyti. Tačiau tokio tipo vaistai gali būti naudojami imuniniam atsakui stabilizuoti ir greitam organizmo kompensaciniam atsakui skatinti. Tam tinka šie homeopatiniai vaistai:

• Akonitas - pašalina bendro organizmo intoksikacijos požymius.
• Apis - nurodytas esant ūminiam uždegiminiam procesui, ryškiai edemai ir gausiam išsiskyrimui.
• Arsenicum albumas – veikia ląstelių kvėpavimo procesus.
• Beladona – gerai veikia didindama visų tipų jautrumą, ypač šviesai ir skausmui.
• Eupatorium – malšina pagrindinius skausmingus simptomus, malšina raumenų ir kaulų skausmą.
• Pulsatilla – veikia veninę kraujotaką, turi priešuždegiminį poveikį.
• Rus toksikodendras – pasižymi ryškiu priešuždegiminiu poveikiu, pašalina deginimo, sustingimo pojūtį.
• Fosforas - turi imunostimuliacinį poveikį, padidina atsparumą įvairių rūšių infekcijoms.

Dozę ir vartojimo dažnumą nustato homeopatinis specialistas individualiai, atsižvelgiant į kietos šankros stadiją ir sunkumą, taip pat į paciento konstitucines ir kitas savybes.

Chirurginis gydymas

Chirurgo pagalba kreipiamasi esant pūlingam limfadenitui, atsiradus abscesams – tai rimtos indikacijos židinio atvėrimui, pūlingų išskyrų evakuacijai, žaizdos plovimui ir drenavimui.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui parodomas lovos režimas, ribojant motorinę veiklą. Nustatytas konservatyvus gydymas, įskaitant antibiotikų, nesteroidinių priešuždegiminių ir desensibilizuojančių vaistų vartojimą.

Prevencija

Bendrosios rekomendacijos dėl kietos šankros prevencijos yra praktiškai tokios pačios kaip ir kitų venerinių patologijų atveju:

• Pasveikusių pacientų stebėjimas, įtraukimas į ambulatorinį registrą;
• Seksualinė kontrolė;
• Draudimas donorystei esant kietajai chancroidinei ligai;
• Privalomas seksualinių partnerių gydymas;
• Prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu;
• Laiku kreipkitės medicininės pagalbos (net ir esant menkiausiam įtarimui, geriau atlikti tyrimus).

Kuo anksčiau gydytojas diagnozuoja problemą ir paskiria gydymą, tuo didesnė tikimybė greitai išgydyti ligą be neigiamų pasekmių sveikatai.

Prognozė

Kietojo šankro gydymo prognozė tiesiogiai priklauso nuo jo savalaikiškumo. Svarbų vaidmenį atlieka ir paciento elgesys, nes jis privalo laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir paskyrimų. Apskritai, jei liga buvo nustatyta ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai sukėlėjas dar nespėjo padaryti negrįžtamos žalos audiniams ir vidaus organams, galime kalbėti apie teigiamą patologijos baigtį.

Laiku pradėtas gydymas sudėtingais vaistais ir šiuolaikiniais antibiotikais daugeliu atvejų garantuoja visišką gijimą, kai serologiniai mėginiai pereina į „minusą“. Tokioje situacijoje galima išvengti net vėlyvų ligos atkryčių.

Jei nėščia moteris turi kietą šankrą, prognozė priklauso nuo gestacinio amžiaus ir vaisiaus būklės. Pradėjus gydymą pirmoje nėštumo pusėje, yra visos galimybės pagimdyti sveiką kūdikį. Tačiau terapinės manipuliacijos trečiąjį trimestrą gali būti nepakankamai veiksmingos. Kokybiška terapija gali sulėtinti kietos šankros vystymąsi, tačiau ne visais atvejais įmanoma visiškai atkurti pažeistus audinius ir organus.

Ligos prognozė labai priklauso nuo stadijos: kuo anksčiau diagnozuotas kietasis šankras ir pradėtas gydymas, tuo palankesnis bus rezultatas. Todėl vos įtarus ligą, nereikėtų dvejoti ir neatidėlioti, kreiptis į gydytoją.