Tyfusas - priežastys

Šiltinės priežastys

Šiltinės sukėlėjas yra Rickettsia prowazekii – polimorfinis gramneigiamas mikroorganizmas, kurio dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1 µm, obligatinis tarpląstelinis parazitas.

Riketsijos prowaczekii auginamos vištų embrionuose, audinių kultūroje ir pelių plaučiuose. Drėgnoje aplinkoje riketsijos greitai žūva, tačiau džiovintos išlieka gyvybingos ilgą laiką (utėlių išmatose – daugiau nei 3 mėnesius), gerai toleruoja žemą temperatūrą, yra jautrios dezinfekavimo priemonėms [НСНО-metanalui (formaldehidui), natrio benzensulfochloramidui (chloraminui B), fenoliui, rūgštims, šarmams ir kt.], kurių koncentracijos paprastai naudojamos dezinfekcijai.

Epideminio šiltinės sukėlėjas yra baltyminio pobūdžio termolabilus toksinas.

Rickettsia prowacekii yra jautri tetraciklinams, chloramfenikoliui (levomicetinui), rifampicinui ir fluorokvinolonų grupės vaistams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Šiltinės epidemiologija

Šiltinė yra antroponozė. Infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra asmuo, sergantis epidemine arba recidyvuojančia šiltine (Brillo liga). Užkrečiamumo laikotarpis atitinka riketsemijos trukmę ir yra maždaug 20–21 diena: paskutinės 2–3 inkubacinio periodo dienos, visas karščiavimo laikotarpis (16–17 dienų) ir dar 2–8 dienos po to, kai temperatūra normalizuojasi.

Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra perdavimas. Riketsijų nešiotojai yra utėlės, daugiausia kūno utėlės (Pediculis humanus carporis), daug rečiau galvos utėlės (Pediculis humanus capitis). Nesant pedikuliozės, pacientas nėra pavojingas kitiems.

Riketsijos, siurbdamos kraują iš paciento, prasiskverbia į utėlės virškinimo sistemą, dauginasi epitelio ląstelėse ir po jų sunaikinimo patenka į žarnyno spindį bei utėlės išmatas. Utėlė tampa užkrečiama praėjus 5–6 dienoms po kraujo siurbimo ir išlieka užkrečiama, kol žūsta nuo riketsiozės (maždaug 2 savaites). Kiekvieną kartą utėlė siurbia kraują, tuštinasi, o utėlės išmatos, kuriose yra didelis kiekis riketsijų, patenka ant odos. Kandžiodama utėlė į odą suleidžia fermentų, kurie sukelia niežulį. Žmogus užsikrečia dėl riketsijų prasiskverbimo per odos pažeidimus (įbrėžimus, įbrėžimus) dėl utėlių išmatų ir susmulkintų užkrėstų parazitų žarnyno dalelių trynimosi.

Utėlės yra jautrios temperatūrai ir greitai palieka mirusiųjų ir sergančiųjų, kurių kūno temperatūra aukšta, kūnus, ropoja ant sveikų žmonių.

Pavieniais atvejais infekcija gali būti perduodama ore esančiomis dulkėmis, įkvepiant džiovintų utėlių išmatų arba kai šios išmatos liečiasi su akių jungine. Yra žinomi infekcijos aerozoliu perdavimo atvejai, įkvepiant riketsijomis užkrėstų dulkių dalelių kratant nešvarius skalbinius, taip pat perpilant kraują, paimtą iš donorų paskutinėmis inkubacinio laikotarpio dienomis.

Sergantis žmogus su jokiomis išskyromis neišskiria Rickettsia Prowaczekii. Po ligos susidaro ilgalaikis imunitetas, kuris gali būti nesterilus, dėl kurio kai kuriems sirgusiems šia liga (iki 10 %) po 20–40 metų, sumažėjus imunitetui, gali pasireikšti pakartotinė (recidyvuojanti) šiltinė – Brilio liga.

Šiaurės Amerikoje (Kanados šiaurėje) plintančios riketsijos yra ląstelėse plintančios.

Kai kurie šiltinės epidemiologiniai požymiai:

• Sergamumas žiemos-pavasario laikotarpiu:
• endeminių židinių nebuvimas:
• socialinių veiksnių įtaka: pedikuliozė, prastos sanitarinės ir higienos sąlygos, perpildymas, masinė migracija, centralizuoto vandens tiekimo, vonių, skalbyklų trūkumas;
• epidemijų atsiradimas karų ir stichinių nelaimių metu;
• ligų rizika žmonėms be nuolatinės gyvenamosios vietos, taip pat paslaugų sektoriaus darbuotojams: kirpyklose, pirtyse, skalbyklose, sveikatos priežiūros įstaigose, transporte ir kt.;
• Liga dažniau pasireiškia 15–30 metų vyrams.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]