Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pepsinė opa
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Pepsinė opa yra peptinis defektas virškinimo trakto gleivinėje, dažniausiai skrandyje (skrandžio opa) arba pirmojoje dvylikapirštės žarnos dalyje (dvylikapirštės žarnos opa), kuris prasiskverbia į raumeninį sluoksnį. Beveik visas opas sukelia Helicobacter infekcija arba nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas. Pepsinės opos simptomai paprastai yra deginantis skausmas epigastriniame regione, kuris dažnai sumažėja pavalgius. „Pepsinės opos“ diagnozė nustatoma atlikus endoskopiją ir Helicobacter pylori tyrimus. Pepsinės opos gydymo tikslas – slopinti rūgštingumą, sunaikinti H. pylori (jei infekcija patvirtinama) ir nutraukti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą.
Opos dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Opa nuo erozijos skiriasi pažeidimo gyliu; erozijos yra paviršutiniškesnės ir nepažeidžia raumenų sluoksnio. Opa gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant kūdikystę ir vaikystę, tačiau dažniausiai pasitaiko vidutinio amžiaus žmonėms.
Kas sukelia pepsines opas?
Helicobacter pylori ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ardo normalų apsauginį gleivinės sluoksnį ir sutrikdo jos regeneraciją, todėl gleivinė tampa jautresnė rūgščiai. Helicobacter pylori infekcija pasireiškia 80–90 % pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, ir 70–90 % pacientų, sergančių skrandžio opalige. Eliminavus Helicobacter pylori, pepsinė opa atsinaujina tik 10–20 % pacientų, palyginti su 70 % pacientų, gydytų vien rūgštingumą slopinančiais vaistais.
Rūkymas yra opų ir jų komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys. Be to, rūkymas sutrikdo opos gijimo procesą ir padidina atsinaujinimo riziką. Opos atsinaujinimo rizika koreliuoja su per dieną surūkomų cigarečių skaičiumi. Nors alkoholis yra stiprus skrandžio sekrecijos stimuliatorius, nenustatytas tikslus ryšys tarp vidutinio alkoholio kiekio ir opos išsivystymo ar gijimo sulėtėjimo. Labai nedaugeliui pacientų pasireiškia gastrino hipersekrecija (Zollingerio-Elisono sindromas).
Šeimos anamnezė būdinga 50–60 % vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa.
Pepsinės opos simptomai
Pepsinių opų simptomai priklauso nuo opos vietos ir pacientų amžiaus; daugelis pacientų, ypač vyresnio amžiaus, nejaučia jokių simptomų arba jie yra lengvi. Dažniausias simptomas yra skausmas, dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione ir palengvėja nuo maisto ar antacidinių vaistų. Skausmas apibūdinamas kaip deginantis ir nepakeliamas, kartais lydimas alkio jausmo. Opos eiga paprastai būna lėtinė ir pasikartojanti. Tik maždaug pusė pacientų patiria būdingus sisteminius simptomus.
Skrandžio opų simptomai dažnai neatitinka tyrimų rezultatų (pvz., valgant skausmas kartais sustiprėja, o ne sumažėja). Tai ypač pasakytina apie prievarčio opas, kurios dažnai siejamos su stenozės simptomais (pvz., pilvo pūtimu, pykinimu, vėmimu), kuriuos sukelia patinimas ir randėjimas.
Dvylikapirštės žarnos opos paprastai sukelia nuolatinį skrandžio skausmą. Ryte pabudus skrandžio skausmo nebūna, bet atsiranda vidury ryto, išnyksta pavalgius, bet vėl grįžta po 2–3 valandų. Naktį atsirandantis skausmas yra labai būdingas dvylikapirštės žarnos opai. Naujagimiams perforacija ir kraujavimas gali būti pirmasis dvylikapirštės žarnos opos požymis. Kraujavimas taip pat gali būti pirmasis opos požymis vėlyvoje kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje, nors dažnas vėmimas ir pilvo skausmas gali būti diagnozės požymiai.
Pepsinės opos komplikacijos
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Kraujavimas
Vidutinio sunkumo arba stiprus kraujavimas yra dažniausia pepsinės opos komplikacija. Virškinimo trakto kraujavimo simptomai yra šie: hematemezė (vėmimas šviežiu krauju arba „kavos tirščio“ tipo krauju); kruvinos arba deguto pavidalo išmatos (melena); silpnumas, ortostatinis kolapsas, sinkopė, troškulys ir prakaitavimas dėl kraujo netekimo.
Įsiskverbimas (ribota perforacija)
Pepsinė opa gali prasiskverbti pro skrandžio sienelę. Jei adhezinis procesas neleidžia turiniui patekti į pilvo ertmę, laisvas prasiskverbimas nevyksta ir išsivysto ribota perforacija. Tačiau opa gali peraugti į dvylikapirštę žarną ir prasiskverbti į gretimą ribotą erdvę (mažesnę ertmę) ar kitą organą (pvz., kasą, kepenis). Skausmas gali būti intensyvus, nuolatinis, plisti į kitas kūno dalis, išskyrus pilvą (dažniausiai nugarą, jei dvylikapirštės žarnos opa prasiskverbia į kasą), ir keistis keičiantis kūno padėčiai. Diagnozei patvirtinti paprastai būtina atlikti pilvo ertmės KT arba MRT. Jei konservatyvi terapija neefektyvi, nurodomas chirurginis gydymas.
Laisva perforacija
Į laisvą pilvo ertmę pradurta pepsinė opa dažniausiai būna priekinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje arba, rečiau, skrandyje. Pacientui pasireiškia ūminio pilvo simptomų kompleksas. Staigus, stiprus, nuolatinis skausmas epigastrinėje srityje, greitai plintantis po visą pilvą, dažnai labiausiai išryškėjantis dešiniajame apatiniame kvadrante ir kartais plintantis į vieną ar abu pečius. Pacientas paprastai guli nejudėdamas, nes net gilus kvėpavimas sustiprina skausmą. Pilvo palpacija skausminga, nustatomi pilvaplėvės požymiai, pilvo sienos raumenys įsitempę (kaip prausimosi lenta), žarnyno peristaltika susilpnėjusi arba jos visai nėra. Gali išsivystyti šokas, pasireiškiantis padažnėjusiu pulsu, sumažėjusiu kraujospūdžiu ir šlapimo išsiskyrimu. Simptomai gali būti mažiau ryškūs senyvo amžiaus ar mirštantiems pacientams, taip pat asmenims, vartojantiems gliukokortikoidus ar imunosupresantus.
Diagnozė patvirtinama radiologiškai aptikus laisvo oro po diafragma arba laisvoje pilvo ertmėje. Pageidautina krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgenograma vertikalioje kūno padėtyje. Informatyviausia yra šoninė krūtinės ląstos rentgenograma. Esant sunkiai paciento būklei ir neįmanoma atlikti rentgenogramos vertikalioje padėtyje, nurodomas šoninis pilvo tyrimas gulint. Laisvų dujų nebuvimas neatmeta diagnozės.
Reikalinga skubi chirurginė intervencija. Kuo ilgiau delsiama su operacija, tuo nepalankesnė prognozė. Jei chirurginis gydymas kontraindikuotinas, alternatyva yra nuolatinė nazogastrinė aspiracija ir plataus spektro antibiotikai.
Skrandžio išėjimo angos stenozė
Stenozė gali atsirasti dėl randų. Opos srities spazmas ir uždegimas gali sukelti ištuštinimo problemų, tačiau jos reaguoja į konservatyvų gydymą. Simptomai yra pasikartojantis gausus vėmimas, pasireiškiantis daugiausia dienos pabaigoje ir dažnai praėjus 6 valandoms po paskutinio valgio. Apetito praradimas kartu su nuolatiniu pilvo pūtimu ar pilnumo jausmu po valgio rodo skrandžio išleidimo angos stenozę. Užsitęsęs vėmimas gali sukelti svorio kritimą, dehidrataciją ir alkalozę.
Jei paciento anamnezė rodo stenozę, fizinis tyrimas, skrandžio aspiracija arba rentgenografija gali atskleisti skrandžio susilaikymo požymius. Purslų garsas, girdimas praėjus daugiau nei 6 valandoms po valgio, arba daugiau nei 200 ml skysčio ar maisto likučių iš ankstesnio valgio aspiracija rodo skrandžio susilaikymą. Jei skrandžio aspiracija rodo susilaikymą, reikia atlikti skrandžio ištuštinimą ir skrandžio endoskopiją arba fluoroskopiją, kad būtų nustatyta pažeidimo vieta, stenozės priežastis ir mastas.
Dėl prievarčio išopėjimo atsiradusi edema ar spazmas reikalauja skrandžio dekompresijos nazogastrinės aspiracijos būdu ir rūgšties slopinimo (pvz., į veną leidžiami H2 blokatoriai ). Dehidratacija ir elektrolitų disbalansas dėl užsitęsusio vėmimo ar užsitęsusios nazogastrinės aspiracijos reikalauja skubios diagnozės ir korekcijos. Prokinetikos vaistai neskiriami. Evakuacijos disfunkcija paprastai išnyksta per 2–5 dienas po gydymo. Ilgalaikė obstrukcija gali atsirasti dėl pepsinės opos randėjimo ir išnyksta endoskopiniu balioniniu prievarčio kanalo išplėtimu. Pasirinktais atvejais nurodomas chirurginis obstrukcijos pašalinimas.
Peptinės opos pasikartojimas
Veiksniai, sukeliantys opų atsinaujinimą, yra neveiksmingas gydymas nuo Helicobacter pylori, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir rūkymas. Rečiau gali būti gastrinoma (Zollingerio-Elisono sindromas). Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsinaujinimo dažnis per metus yra mažesnis nei 10 %, jei Helicobacter pylori visiškai išnaikinamas, bet daugiau nei 60 %, jei infekcija išlieka. Todėl pacientui, kuriam pasireiškia pasikartojanti liga, reikia atlikti H. pylori tyrimą ir, jei infekcija patvirtinama, atlikti naują gydymo kursą.
Nors ilgalaikis gydymas H2 blokatoriais, protonų siurblio inhibitoriais arba misoprostolu sumažina atsinaujinimo riziką, jų įprastas vartojimas šiuo tikslu nerekomenduojamas. Tačiau pacientams, kuriems dėl pepsinės opos reikia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, taip pat pacientams, sergantiems didele opa arba anksčiau buvusiam perforacijai ar kraujavimui, tinka ilgalaikis gydymas.
Skrandžio vėžys
Pacientams, sergantiems su Helicobacter pylori susijusiomis opomis, ateityje piktybinių navikų rizika yra 3–6 kartus didesnė. Kitų etiologijų opų piktybiškumo rizikos padidėjusios nėra.
Pepsinės opos diagnozė
Pepsinės opos diagnozę galima nustatyti atidžiai surinkus anamnezę ir patvirtinus endoskopija. Empirinis gydymas dažnai skiriamas be galutinės diagnozės. Tačiau endoskopija su biopsija ar citologija gali padėti atskirti skrandžio ir stemplės pažeidimus nuo paprastos opos nuo skrandžio opos vėžio. Skrandžio vėžys gali pasireikšti panašiais požymiais ir turėtų būti atmestas, ypač vyresniems nei 45 metų pacientams, kurie krenta antsvorio arba turi sunkių, sunkiai gydomų pepsinės opos simptomų. Dvylikapirštės žarnos opų piktybiškumas yra retas, todėl pažeidimų šioje srityje biopsija paprastai nereikalinga. Endoskopija taip pat gali būti naudojama norint galutinai diagnozuoti H.pylori infekciją, kurią reikėtų ištirti, jei aptinkama opa.
Esant daugybinėms opoms arba opai išsivysčius netipiškoje vietoje (pvz., po bulbarine sritimi), taip pat nesėkmingo gydymo, svorio kritimo ar stipraus viduriavimo atveju, reikia turėti omenyje piktybinę gastrino sekreciją ir Zollingerio-Elisono sindromą. Šiems pacientams reikia nustatyti gastrino kiekį serume.
Pepsinės opos gydymas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas apima, jei jos nustatomos, Helicobacter pylori išnaikinimą ir skrandžio rūgštingumo mažinimą. Esant dvylikapirštės žarnos opoms, ypač svarbu slopinti naktinę skrandžio sekreciją.
Rūgštingumui mažinti naudojami įvairūs vaistai, kurių dauguma yra gana veiksmingi, tačiau skiriasi kaina, gydymo trukme ir dozavimo paprastumu. Be to, galima vartoti vaistus, turinčius gleivinės apsauginių savybių (pvz., sukralfatą), ir atlikti chirurgines procedūras, kurios mažina rūgšties gamybą.
Papildomas pepsinės opos gydymas
Reikėtų vengti rūkymo, o alkoholio vartojimą reikėtų nutraukti arba riboti (tik praskiesto) alkoholio vartojimą. Nėra pagrįstų įrodymų, kad dieta padės greičiau išgydyti opoms arba padės išvengti jų pasikartojimo. Dėl šios priežasties daugelis gydytojų rekomenduoja pašalinti tik tuos maisto produktus, kurie sukelia diskomfortą.
Chirurginis pepsinės opos gydymas
Įdiegus medikamentinį gydymą, pacientų, kuriems reikalingas chirurginis pepsinės opos gydymas, skaičius labai sumažėjo. Chirurginio gydymo indikacijos yra perforacija, stenozė, gausus arba pasikartojantis kraujavimas ir nuolatiniai simptomai, kurie nereaguoja į medikamentinį gydymą.
Chirurginis pepsinės opos gydymas skirtas sumažinti skrandžio sekreciją, dažnai derinamas su skrandžio drenažo operacijomis. Rekomenduojama dvylikapirštės žarnos opos operacija yra labai selektyvi (proksimalinė) arba parietalinių ląstelių vagotomija (operacijos metu denervuojamas skrandžio kūnas, išsaugant antralinės dalies inervaciją, todėl nereikia drenažo operacijos). Ši procedūra pasižymi labai mažu mirtingumu ir pašalina komplikacijas, susijusias su rezekcija ir tradicine vagotomija. Kiti chirurginiai metodai, mažinantys rūgšties gamybą, yra antrektomija, hemigastrektomija, dalinė gastrektomija ir subtotalinė gastrektomija (t. y. 30–90 % distalinės skrandžio dalies rezekcija). Jie paprastai derinami su kamienine vagotomija. Rezekcijos metodai arba intervencijos stenozės atveju apima skrandžio drenažo operacijas gastroduodenostomijos (Billroth I) arba gastrojejunostomijos (Billroth II) būdu.
Sutrikimų po chirurginio pepsinės opos gydymo išsivystymas ir pobūdis priklauso nuo operacijos tipo. Po rezekcijos operacijų 30 % pacientų pasireiškia sunkūs simptomai, įskaitant svorio kritimą, nevirškinimą, anemiją, dempingo sindromą, reaktyviąją hipoglikemiją, pykinimą ir vėmimą, praėjimo sutrikimus ir opos atsinaujinimą.
Svorio kritimas būdingas po subtotalinės gastrektomijos; pacientas riboja maisto suvartojimą dėl greito sotumo jausmo (dėl mažo skrandžio kelmo), galimo dempingo sindromo ir kitų po valgio sindromų išsivystymo. Dėl mažo skrandžio net valgant nedidelį maisto kiekį gali atsirasti išsipūtimo ar diskomforto jausmas; pacientai priversti valgyti mažiau, bet dažniau.
Kasos ir tulžies pūslės šuntavimo, ypač atliekant Billroth II anastomozę, sukelti virškinimo sutrikimai ir steatorėja gali prisidėti prie svorio kritimo.
Anemija (dažniausiai dėl geležies trūkumo, bet kartais dėl vitamino B12 trūkumo, kurį sukelia vidinio faktoriaus praradimas arba bakterinės infekcijos išsivystymas) yra dažna Billroth II operacijų metu; taip pat gali išsivystyti osteomaliacija. Be to, visiems pacientams po visiškos gastrektomijos rekomenduojamos vitamino B injekcijos į raumenis, tačiau jos gali būti skiriamos ir pacientams po subtotalinės gastrektomijos, jei įtariamas vitamino B12 trūkumas .
Dempingo sindromas išsivysto po skrandžio operacijos, ypač po rezekcijos. Silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas ir palpitacijos atsiranda netrukus po valgio, ypač po hiperosmoliarinio maisto. Šis reiškinys vadinamas ankstyvu dempingu, kurio priežastis lieka neaiški, tačiau greičiausiai susijusi su autonomine reakcija, intravaskulinio tūrio sumažėjimu ir vazoaktyvių peptidų išsiskyrimu iš plonosios žarnos. Paprastai veiksminga yra tūrį mažinanti, dažnesnė ir angliavandenių ribojanti dieta.
Reaktyvioji hipoglikemija arba vėlyvojo dempingo sindromas (kita sindromo forma) išsivysto dėl greito angliavandenių evakuacijos iš skrandžio kelmo. Greitas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas skatina didelio kiekio insulino išsiskyrimą, dėl kurio praėjus kelioms valandoms po valgio atsiranda simptominė hipoglikemija. Rekomenduojama daug baltymų ir mažai angliavandenių turinti dieta bei pakankamas kalorijų kiekis (dažnas valgymas, bet mažomis dozėmis).
Sumažėjus skrandžio motorikai III fazėje, kuri pasikeičia po antrektomijos ir vagotomijos, antriniu būdu gali pasireikšti praėjimo sutrikimai (įskaitant gastrostazę ir bezoarų susidarymą). Viduriavimas ypač būdingas vagotomijai, net ir be rezekcijos (piloroplastikos).
Opos atsinaujina 5–12 % atvejų po labai selektyvios vagotomijos ir 2–5 % atvejų po rezekcijos operacijų. Opos atsinaujinimas diagnozuojamas endoskopija ir reikalauja gydymo protonų siurblio inhibitoriais arba H2 blokatoriais. Opos atsinaujinimo atveju būtina įvertinti vagotomijos išsamumą, tiriant skrandžio sekreciją, antibakterinį gydymą, jei nustatoma Helicobacter pylori, ir serumo gastrino kiekį, jei įtariamas Zollingerio-Elisono sindromas.
Vaistų terapija padidėjusiam rūgštingumui
Rūgštingumą mažinantys vaistai vartojami sergant pepsinėmis opomis, gastroezofaginio refliukso liga ir įvairiomis gastrito formomis. Kai kurie vaistai vartojami H. pylori infekcijai gydyti. Tai protonų siurblio inhibitoriai, H2 blokatoriai, antacidai ir prostaglandinai.
Protonų siurblio inhibitoriai
Šie vaistai yra stiprūs H2, K-ATPazės, inhibitoriai. Šis fermentas, esantis parietalinių ląstelių viršūninėje sekrecinėje membranoje, atlieka pagrindinį vaidmenį H (protonų) sekrecijoje. Šie vaistai gali visiškai blokuoti rūgšties gamybą ir veikia ilgai. Jie skatina opų gijimą ir yra pagrindiniai vaistų komplekso, skirto H. pylori naikinimui, komponentai. Protonų siurblio inhibitoriai yra palanki alternatyva H2 blokatoriams daugumoje klinikinių situacijų dėl greito veikimo ir veiksmingumo.
Tik geriamiesiems protonų siurblio inhibitoriams priklauso omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, ezomeprazolas ir pantoprazolas. Rusijos Federacijoje omeprazolas tiekiamas injekcinių miltelių pavidalu. Nesudėtingoms dvylikapirštės žarnos opoms gydyti 4 savaites vartojama 20 mg omeprazolo per burną vieną kartą per parą arba 30 mg lansoprazolo per burną vieną kartą per parą. Komplikuotos dvylikapirštės žarnos opos (t. y. daugybinės opos, kraujuojančios opos, didesnės nei 1,5 cm opos arba opos, kurioms būdinga sunki klinikinė eiga) geriau reaguoja į didesnes vaistų dozes (40 mg omeprazolo vieną kartą per parą, 60 mg lansoprazolo vieną kartą per parą arba 30 mg du kartus per parą). Skrandžio opoms gydyti reikia 6–8 savaičių. Gastritui ir GERL reikia gydyti 8–12 savaičių; GERL papildomai reikalingas ilgalaikis palaikomasis gydymas.
Ilgalaikis gydymas protonų siurblio inhibitoriais sukelia gastrino kiekio padidėjimą, dėl kurio atsiranda enterochromafino tipo ląstelių hiperplazija. Tačiau nėra duomenų apie displazijos ar piktybinių navikų atsiradimą pacientams, vartojantiems šį gydymą. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti vitamino B12 malabsorbcija.
H2 blokatoriai
Šie vaistai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas (geriamiesiems ir intraveniniams) ir nizatidinas (geriamiesiems) konkurenciškai slopina H2 histamino receptorius ir tokiu būdu slopina gastrino stimuliuojamą rūgšties sekreciją, proporcingai mažindami skrandžio sulčių tūrį. Sumažėja histamino stimuliuojamo pepsino sekrecija.
H2 blokatoriai gerai absorbuojami virškinimo trakte, jų veikimas prasideda praėjus 30–60 minučių po valgio, o aktyvumo pikas yra po 1–2 valandų. Vaistų vartojimas į veną skatina greitesnę veikimo pradžią. Vaistų veikimo trukmė yra proporcinga dozei, o laiko intervalai tarp dozių yra nuo 6 iki 20 valandų. Senyvo amžiaus pacientams dozės turėtų būti mažesnės.
Dvylikapirštės žarnos opoms gydyti skiriama 800 mg cimetidino, 300 mg ranitidinas, 40 mg famotidinas arba 300 mg nizatidino per burną vieną kartą per parą 6–8 savaites prieš miegą arba po vakarienės. Skrandžio opoms gydyti galima taikyti tą patį režimą, tačiau pratęsti iki 8–12 savaičių, kad naktinė rūgšties sekrecija būtų mažiau svarbi, o rytinis vartojimas būtų toks pat arba veiksmingesnis. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg, gali būti skiriamos suaugusiųjų dozės. Jei svoris mažesnis nei šis, geriamoji dozė yra 2 mg/kg ranitidino kas 12 valandų ir 10 mg/kg cimetidino kas 12 valandų. Sergant GERL, H2 blokatoriai pirmiausia naudojami skausmui malšinti. Efektyvus gastrito gydymas pasiekiamas vartojant famotidiną arba ranitidiną per burną du kartus per parą 8–12 savaičių.
Cimetidinas pasižymi silpnu antiandrogeniniu poveikiu, ilgai vartojant sukelia grįžtamą ginekomastiją ir retai – erekcijos disfunkciją. Mažiau nei 1 % pacientų, vartojančių visus į veną leidžiamus H2 blokatorius, gali pasireikšti psichinės būklės pokyčiai, viduriavimas, bėrimas, vaistų sukeltas karščiavimas, mialgija, trombocitopenija, sinusinė bradikardija ir hipotenzija, dažniau – vyresnio amžiaus pacientams.
Cimetidinas ir, mažesniu mastu, kiti H2 blokatoriai sąveikauja su mikrosominiu P450 fermentų sistema ir gali sulėtinti kitų per šią sistemą šalinamų vaistų (pvz., fenitoino, varfarino, teofilino, diazepamo, lidokaino) metabolizmą.
Antacidai
Šios medžiagos neutralizuoja skrandžio rūgštį ir sumažina pepsino aktyvumą (kuris sumažėja, kai skrandžio turinio pH padidėja virš 4,0). Be to, kai kurie antacidiniai vaistai absorbuoja pepsiną. Antacidiniai vaistai gali trukdyti kitų vaistų (pvz., tetraciklino, digoksino, geležies) absorbcijai.
Antacidai mažina simptomus, skatina opų gijimą ir sumažina jų atsinaujinimo riziką. Jie yra gana nebrangūs, tačiau juos reikia vartoti iki 5–7 kartų per dieną. Optimalus antacidų režimas opoms gyti yra 15–30 ml skysčio arba 2–4 tabletės 1 ir 3 valandas po kiekvieno valgio ir prieš miegą. Bendra antacidų paros dozė turėtų užtikrinti 200–400 mEq neutralizuojantį pajėgumą. Tačiau gydant pepsines opas antacidus pakeitė rūgštingumą slopinantys vaistai, todėl jie vartojami tik trumpalaikiam simptominiam gydymui.
Apskritai yra dviejų tipų antacidai: absorbuojami ir neabsorbuojami. Absorbuojami antacidai (pvz., natrio bikarbonatas, kalcio karbonatas) užtikrina greitą ir visišką neutralizavimą, tačiau gali sukelti alkalozę ir turėtų būti vartojami tik trumpą laiką (1 ar 2 dienas). Neabsorbuojami antacidai (pvz., aliuminio arba magnio hidroksidas) sukelia mažiau sisteminio šalutinio poveikio ir yra tinkamesni.
Aliuminio hidroksidas yra gana saugi medžiaga ir dažnai naudojama kaip antacidas. Ilgalaikio vartojimo metu kartais išsivysto fosfatų trūkumas dėl aliuminio fosfato prisijungimo virškinimo trakte. Fosfatų trūkumo rizika padidėja alkoholikams, pacientams, kurių mityba nepakankama, ir pacientams, sergantiems inkstų ligomis (įskaitant pacientus, kuriems atliekama hemodializė). Aliuminio hidroksidas sukelia vidurių užkietėjimą.
Magnio hidroksidas yra veiksmingesnis antacidas nei aliuminis, tačiau gali sukelti viduriavimą. Siekiant sumažinti viduriavimą, daugelis antacidų sudėtyje turi magnio ir aliuminio antacidų derinį. Kadangi absorbuojamas nedidelis magnio kiekis, magnio preparatus pacientams, sergantiems inkstų ligomis, reikia vartoti atsargiai.
[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Prostaglandinai
Kai kurie prostaglandinai (ypač misoprostolis) slopina rūgšties sekreciją ir stiprina gleivinės apsaugą. Sintetiniai prostaglandinų dariniai pirmiausia naudojami siekiant sumažinti gleivinės pažeidimo riziką, kurią sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pacientams, kuriems yra didelė nesteroidinių vaistų sukeltų opų rizika (pvz., senyvo amžiaus pacientams, pacientams, kuriems anksčiau buvo opa arba opų komplikacijos, pacientams, sergantiems gliukokortikoidų sukeltomis opomis), kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo skiriama 200 mg misoprostolio per burną 4 kartus per dieną valgio metu. Dažnas misoprostolio šalutinis poveikis yra žarnyno spazmai ir viduriavimas, kurie pasireiškia 30 % pacientų. Misoprostolis yra stiprus abortą sukeliantis vaistas, todėl jo vartojimas vaisingo amžiaus moterims, kurios nenaudoja kontracepcijos, yra griežtai draudžiamas.
Sukralfatas
Šis vaistas yra sacharozės ir aliuminio kompleksas, kuris disocijuojasi rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir sudaro fizinį barjerą visame uždegimo plote, apsaugodamas jį nuo rūgšties, pepsino ir tulžies druskų poveikio. Šis vaistas taip pat slopina pepsino ir substrato sąveiką, stimuliuoja gleivinės prostaglandinų gamybą ir jungiasi su tulžies druskomis. Jis neturi jokio poveikio rūgšties gamybai ar gastrino sekrecijai. Sukralfatas gali paveikti išopėjusios gleivinės trofiką, galbūt prisijungdamas prie augimo faktorių ir juos koncentruodamas opos srityje. Sisteminė sukralfato absorbcija yra nereikšminga. Vidurių užkietėjimas pasireiškia 3–5 % pacientų. Sukralfatas gali jungtis su kitais vaistais ir trukdyti jų absorbcijai.