Pepsinė opa

Skrandžio opa yra peptinės virškinimo trakto gleivinės defektas dalis, paprastai į skrandį (skrandžio opos) arba pradinio dvylikapirštės žarnos dalį (dvylikapirštės žarnos opos), kuri įsiskverbia į raumenų sluoksnio. Beveik visos opos yra sukeltos Helicobacter infekcijos ar naudojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Simptomai paprastai apima pepsinė opa deginimas epigastriumo skausmas, kuris dažnai yra sumažinamos po valgio. Diagnozė "skrandžio opa" yra nustatytas endoskopu ir mokytis Helicobacter pylori (H. Pylori). Skrandžio opa gydymo tikslas yra ne slopinant rūgštingumą žudo H. Pylori (jei patvirtinta, infekcija) ir išskyrus nesteroidinių priešuždegiminių vaistų.

Opos dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Ulcer iš erozijos skiriasi nuo pažeidimo gylio; Erozija yra labiau paviršutiniška ir nekeičia raumenų sluoksnio. Spuogas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant kūdikystę ir vaikystę, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia pepsinę opa?

Helicobacter pylori ir nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai sunaikina įprastą gleivinės apsauginį sluoksnį ir sutrikdo jo regeneraciją, todėl gleivinė tampa labiau jautri rūgščiai. Helicobacter pylori infekcija yra 80-90% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, ir 70-90% pacientų, sergančių skrandžio opos. Helicobacter pylori išnaikinimo metu tik 10-20% pacientų patiria peptinių opų recidyvą, palyginti su 70% recidyvu opos pacientams, gydytiems tik su rūgštimi slopinančiais vaistais.

Rūkymas yra opų ir jų komplikacijų atsiradimo rizikos veiksnys. Be to, rūkymas sutrikdo opos gijimą ir padidina atsinaujinimo riziką. Opos recidyvo rizika koreliuoja su rūkyta cigarečių skaičiumi per dieną. Nors alkoholis yra stiprus skrandžio sekreto stimuliatorius, nėra jokio galutinio ryšio tarp vidutinio alkoholio kiekio ir opų gydymo vystymosi arba sulėtėjimo. Labai nedaugeliui pacientų pasireiškia gastrino hipersekrecija (Zollinger-Ellisono sindromas).

Šeimos istorija gali būti nustatyta 50-60% vaikų, turinčių dvylikapirštės žarnos opų.

Pepcinės opos simptomai

Skrandžio opų simptomai priklauso nuo opos vietos ir pacientų amžiaus; daugeliui pacientų, ypač pagyvenusių žmonių, simptomai nėra išreikšti arba nėra. Skausmas yra labiausiai paplitęs simptomas, paprastai jis yra lokalizuotas epigastriniame regione ir mažėja valgant maistą ar antacidinius vaistus. Skausmas apibūdinamas kaip deginimas ir agonizmas, o kartais ir bado jausmas. Išopėjimosi eiga paprastai būna lėtinė ir pasikartojanti. Tik apie pusę pacientų būdingi dažni simptomai.

Skrandžio opų simptomai dažnai nesutampa su gautų rezultatų (pvz., Valgymas kartais sustiprina, bet ne sumažina skausmą). Tai ypač pasakytina apie pylorines opa, kurios dažnai siejamos su stenozės simptomais (pvz., Pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas), kuriuos sukelia patinimas ir randai.

Dvylikapirštės žarnos opos, kaip taisyklė, sukelia nuolatinį skausmą skrandyje. Ryšys su skrandžiu nėra ryte po atsibundimo, bet pasirodo ryto viduryje, po valgio dingsta, bet po 2-3 valandų vėl pasikartoja. Skausmas, kuris pasirodo naktį, būdingas dvylikapirštės žarnos opoms. Naujagimiuose perforacija ir kraujavimas gali būti pirmasis dvylikapirštės žarnos opos skausmas. Kraujavimas taip pat gali būti pirmoji opos progresija vėlyvoje kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje, nors diagnozės pagrindas gali būti dažnas vėmimas ir pilvo skausmas.

Pepcinės opos komplikacijos

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Kraujavimas

Vidutinis ir stiprus kraujavimas yra dažniausia pepsinė opa komplikacija. Virškinimo trakto kraujavimo simptomai yra hematomezė (vėmimas šviežiu krauju arba "kavos šaltinių" rūšis); kruvinas arba taras išmatose (melena); silpnumas, ortostatinis žlugimas, alpulys, troškulys ir prakaitavimas, kurį sukelia kraujo netekimas.

[13], [14], [15]

Įsiskverbimas (apribota perforacija)

Peptiška opa gali prasiskverbti per skrandžio sienelę. Jei klijų procesas neleidžia įpjauti turinio į pilvo ertmę, laisvas skvarbumas nepasikeičia ir riboja perforaciją. Tačiau opa gali sudygti dvylikapirštę žarną ir įsiskverbti į ribotoje erdvėje gretimo (mažesnis ertmės) ar kito organo (pvz., Kasos, kepenų). Skausmas gali būti intensyvus, nuolatinis, spinduliuoja į kitų dalių, išskyrus skrandžio kūno (paprastai nugara atveju dvylikapirštės žarnos opa skverbtis į kasos) ir gali skirtis su kūno padėties pokyčių. Paprastai diagnozei patvirtinti reikalinga pilvo ertmės ar magnetinio rezonanso tomografė. Jei konservatyvus gydymas yra neefektyvus, nurodomas chirurginis gydymas.

Laisva perforacija

Skrandžio opa, perforavimo į laisvą pilvaplėvės ertmėje, paprastai ji yra priekinės sienos dvylikapirštės žarnos arba, rečiau, į skrandį. Pacientas vystosi ūminio pilvo simptomų kompleksą. Yra staigus stiprus pastovus skausmas epigastriumo regione, greitai išplito visoje pilvo, dažnai tampa labiausiai ryškus apatiniame dešiniajame kvadrante, o kartais spinduliavimo vieno arba abiejų pečių. Paprastai pacientas stovi judesiu, nes net gilus kvėpavimas padidina skausmą. Palpacija, pilvo yra skausminga, nustatomą pilvaplėvės ženklai, pilvo sienos raumenų yra ištemptas (skalbimo lenta), žarnyno peristaltiką yra sumažintas arba jos nėra. Šokas gali išsivystyti, pasireiškiantis širdies ritmo padidėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu ir šlapimu. Senyvo amžiaus ar agonuojančių pacientų, taip pat pacientų, vartojančių gliukokortikoidus ar imunosupresantus, simptomai gali būti mažiau reikšmingi.

Diagnozė patvirtinta radiologiškai, kai po diafragmu ar laisvu pilvo ertme aptiktas laisvas oras. Vertikalioje kūno vietoje yra pageidaujama krūtinės ir pilvo radiografija. Labiausiai informatyvi yra šoninė krūtinės rentgenograma. Esant rimtai paciento būklei ir neįmanoma atlikti rentgenogramų vertikalioje padėtyje, yra nurodyta šoninė pilvo pažeista vieta. Laisvų dujų trūkumas neatmeta diagnozės.

Būtina atlikti avarinę chirurginę intervenciją. Kuo ilgiau operacija vėluojama, tuo blogesnė prognozė. Jei negalima vartoti chirurginio gydymo, alternatyva yra nuolatinė nazogastrinė aspiracija ir plačiu spektro antibiotikais.

Smegenų skilvelio stenozė

Stenozę gali sukelti randai. Spazmas ir uždegimas opos srityje gali sukelti evakavimo sutrikimus, bet jie prisiima konservatyvų gydymą. Simptomai yra pasikartojantis daug vėmimas, kuris dažniausiai atsiranda dienos pabaigoje ir dažnai po 6 valandų po paskutinio valgio. Apetito praradimas, esant nuolatiniam išsiplėtimui arba pertekėjimo jausmas po valgio, rodo, kad išsiplėtimo skrandyje yra stenozė. Ilgalaikė vėmimas gali sukelti svorį, dehidrataciją ir alkalozę.

Jei paciento anamnezė susijusi su stenozė, fizinis apžiūras, skrandžio turinio aspiracija arba rentgeno tyrimas, gali būti įrodytas skrandžio sulaikymas. Capotement, klauso po daugiau nei 6 valandoms po valgio arba įkvėpti daugiau kaip 200 ml skysčio arba maisto likučių po registratūroje anksčiau, susijęs su skrandžio turinio uždelsimą. Jei skrandžio turinio aspiracijos rodo vėlavimą, būtina skrandžio ištuštinimo ir atlikti endoskopija ar rentgeno skrandžio nustatyti pažeistą sritį, priežastis ir stenozė laipsnį.

Edema ar spazmas prievarčio opa kanalas skrandžio būti Nosies-skrandžio dekompresijos išsiurbimas ir slopinimo rūgštingumas (pvz., / H ₂ blokatorių). Dehidratacija ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dėl ilgo vėmimo ar ilgo nazogastrinės aspiracijos reikalauja greito diagnozavimo ir korekcijos. Prokinetiniai agentai nerodomi. Paprastai, per 2-5 dienas po gydymo, išsprendžiami evakuacijos pažeidimo reiškiniai. Plataus masto obstrukcija gali būti pepsinis opos uždegimas ir yra išspręsta endoskopinio baliono pylorinio kanalo dilatacijos būdu. Chirurginis gydymas, skirtas pašalinti obstrukciją, yra nurodytas atskirais atvejais.

Pepsinės opa atsinaujina

Žaizdų pasikartojimo priežastis yra neefektyvus gydymas Helicobacter pylori, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir rūkymas. Rečiau retai gali būti gastrinoma (Zollinger-Ellisono sindromas). Per metus atsiranda skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra mažiau kaip 10% Helicobacter pylori visiškai naikinant, bet jei infekcija išlieka, daugiau nei 60%. Taigi, pacientui, kuriam pasireiškė liga, reikia ištirti H. Pylori, o po to, kai patvirtinama infekcija, vėl gydoma.

Nors ilgalaikis gydymas H ₂ blokatoriais, protonų siurblio inhibitoriais ar mizoprostolio sumažina pasikartojimo jų bendro naudojimo šiuo tikslu riziką nerekomenduojama. Tačiau pacientai, kuriems administracijos nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais į pepsinės opos akivaizdoje, yra kandidatai į ilgalaikį gydymą, taip pat pacientams, sergantiems didelio opa arba anksčiau perforacija ar kraujavimas.

Skrandžio vėžys

Helicobacter pylori sukeliamos opos pacientai ateityje turi 3-6 kartus didesnę piktybinių navikų riziką. Nėra padidėjusios kitos etiologijos opų piktybinių navikų rizikos.

Pepcinės opos diagnozė

"Žvalgos opa" diagnozę galima laikyti kruopščiu anamnezės surinkimu ir patvirtinta endoskopija. Empirinė terapija dažnai nustatoma be galutinės diagnozės. Tačiau, endoskopija su biopsijos ir citologija leidžia diferencijuoti pakitimus skrandžio ir stemplės tarp paprasčiau išopėjimo ir opa, skrandžio vėžio. Skrandžio vėžys gali pasireikšti panašiais požymiais ir turėtų būti atmesti, ypač vyresniems kaip 45 metų ligoniams su skundais dėl svorio sumažėjimo ar išreikštų neapdorotų pepsinio opos simptomų. Dvylikapirštės žarnos opa yra piktybinis ir yra retas atvejai, todėl paprastai šioje srityje biopsija su pažeidimais šioje srityje nėra būtina. Endoskopija taip pat gali būti naudojama galutinei H. Pylori infekcijos diagnozei, kurią reikia ištirti, jei nustatoma opa.

Kai daug opos ar opos netipinio lokalizavimo atveju (pvz., Postbulbarnye departamentas), taip pat gydymo, svorio kritimas ar sunkaus viduriavimo neefektyvumas turi žinoti piktybinio sekrecijos gastrine ir Zollinger-Ellison sindromas. Šiems pacientams reikia įvertinti gastrino koncentraciją serume.

[16], [17], [18], [19], [20],

Grybelinė opa

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos gydymas aptikimo atveju padeda pašalinti Helicobacter pylori ir sumažina skrandžio rūgštingumą. Su dvylikapirštės žarnos opijomis itin svarbu slopinti naktinio skrandžio sekreciją.

Rūgščių mažinimo metodai apima daug vaistų, kurių dauguma yra gana veiksmingi, bet skiriasi kaina, gydymo trukmė ir patogumo dozė. Be to, gali būti naudojami preparatai, kurie turi apsaugines savybes nuo gleivinės (pvz., Sukralfato), taip pat chirurginiai manipuliacijų, kurie mažina rūgščių gamybą.

Pepcinės opos gydymas papildais

Rūkymas turėtų būti atmestas, o alkoholio vartojimas nutraukiamas arba tik ribotu kiekiu praskiestoje formoje. Nėra pagrįstų įrodymų, kad laikantis dietos skatinamas greitesnis opos uždegimas arba neleidžiama jo pasikartoti. Šiuo požiūriu dauguma gydytojų rekomenduoja išskirti tik maisto produktus, kurie sukelia nerimą.

[21], [22]

Chirurginis pepsinės opos gydymas

Įvedus vaistų terapiją, smarkiai sumažėjo pacientų, kuriems reikalingas chirurginis peptinės opos gydymas. Indikacijos chirurginiam gydymui yra perforacija, stenozė, gausus ar pasikartojantis kraujavimas, taip pat simptomų, kurių negalima gydyti, išsaugojimas.

Chirurginis gydymas skrandžio opos siekiama sumažinti skrandžio rūgšties sekrecijos, dažnai kartu su drenažo operacijų. Rekomenduojama chirurgija dvylikapirštės žarnos opa - labai selektyvus (proksimalinės) arba parietalnokletochnaya vagotomy (operacija apima denervacinės skrandžio kūno atraminių inervacija .ertmės, kuris pašalina nusausinti operaciją reikia). Ši procedūra turi labai žemą mirtingumo lygį ir neapima komplikacijų, susijusių su rezekcija ir tradicine vagotomija. Kiti chirurginiai būdai, kad sumažinti rūgšties gamybą apima antrumectomy, gemigastrektomiyu, atlikta skrandžio rezekcija ir tarpinės sumos skrandžio pašalinimas (t.y. 30-90% rezekcija distalinės dalies skrandžio). Jie paprastai yra derinami su kamieninių vagotomijų. Rezekcija arba intervenciniai metodai apima stenozė nusausinti skrandžio operaciją gastroduodenostomii (Billroth I) arba gastronesteostomy (Billroth II).

Pažeidimų vystymasis ir pobūdis po chirurginio pepsinių opų gydymo priklauso nuo operacijos tipo. Po rezekcija operacijos 30% pacientų kurti sunkių simptomų, įskaitant svorio, nevirškinimas, anemija, dempingo sindromas, reaktyviosios hipoglikemijos, pykinimas ir vėmimas, plaukimo pažeidimą ir pasikartojimo opa.

Svorio kritimas yra būdingas dalinei gastrektomijai; pacientas maistą ribojo dėl greito prisotinimo (dėl nedidelio pilvo padažo) jausmo, galimybės vystytis dempingo sindromui ir kitiems postprandialiniams sindromams. Dėl nedidelio skrandžio gali atsirasti plyšimo ar diskomforto jausmas netgi tada, kai imamas maistas; pacientai yra priversti valgyti mažiau, bet dažniau.

Virškinimo sutrikimai ir steatorėja, sukelti kasos vėžiu, ypač formuojant anastomozę pagal Billroto II, gali prisidėti prie svorio mažėjimo.

Anemija būdinga (dažniausiai dėl geležies trūkumo, bet kartais, nes trūkumas vitamino B ₁₂ sukeltos praradimo vidinis faktorius ar bakterinės infekcijos) už Billroth II operacijų; taip pat gali išsivystyti osteomalacija. Be to, rekomenduojama švirkšti vitamino B raumenis už po viso pašalintas skrandis visiems pacientams, bet taip pat gali būti skiriamas pacientams po subtotalinėmis pašalintas skrandis į įtarus trūkumas vitamino B ₁₂.

Demencijos sindromas vystosi po skrandžio operacijų, ypač po rezekcijos. Trūkumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, pykinimas, vėmimas ir širdies plakimas įvyksta netrukus po valgio, ypač po hiperosmolarinio maisto vartojimo. Šis reiškinys yra vadinamas anksti dempingo, kurio priežastis yra neaiškus, bet greičiausiai dėl savo plėtros autonominės reakcijos, sumažėjęs kraujo tūris ir derliui vazoaktyvių peptidų iš plonosios žarnos. Paprastai dieta, kurios kiekis sumažėja, yra veiksmingas, tačiau dažniau vartojamas maistas ir apribojamas angliavandenių naudojimas.

Reaktyvi hipoglikemija arba vėlyvas dempingo sindromas (dar viena sindromo forma) atsiranda dėl greito skrandžio kanklių angliavandenių evakavimo. Greitas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas stimuliuoja didelį insulino kiekį, dėl kurio simptominė hipoglikemija praeina praėjus kelioms valandoms po perdozavimo. Rekomenduojama baltymų turinti, bloga angliavandenių dieta ir pakankamas kalorijų kiekis (dažnai maistas, bet mažomis dozėmis).

Sutrikimai kanalas (įskaitant gastrostasis ir BEZOAR formavimui) gali atsirasti antrinė į skrandžio judrumo sumažėjimas III fazės, kuri yra pakeista po to, kai antrumectomy ir vagotomy. Viduriavimas ypač būdingas vagotomijai, net ir be rezekcijos (pyloroplasty).

Opos pasikartoja po 5-12% po labai selektyvios vagotomijos ir 2-5% po rezekcijos operacijų. Opos atsiradimą diagnozuoja endoskopija ir reikia gydyti protonų siurblio inhibitoriais arba H ₂ blokatoriais. Ne recidyvo opos yra būtina, siekiant įvertinti vagotomy tyrimo skrandžio sekrecijos, antibakterinį gydymą dėl Helicobacter pylori aptikimo ir tyrimo į gastriną serumo lygio įtariamo Zollinger-Ellison sindromą išsamumą.

Vaistas yra didelis rūgštingumas

Vaistiniai preparatai, kurie mažina rūgštingumą, vartojami esant pepsinei opa, gastroezofaginio refliukso liga ir įvairios gastrito formos . Kai kurie vaistai vartojami gydant H. Pylori infekciją. Kompozicijos apima protonų siurblio inhibitorių, H ₂ blokatoriai, antacidų, ir prostaglandinų.

Protono siurblio inhibitoriai

Šie vaistai yra stiprūs H2, K-ATPazės inhibitoriai. Šis enzimas, esantis viršutinėje sekretorinės membranos parietalių ląstelėse, vaidina svarbų vaidmenį H (protonų) sekretui. Šie vaistai gali visiškai blokuoti rūgščių gamybą ir ilgai veikti. Jie prisideda prie opos gijimo ir taip pat yra pagrindiniai H. Pylori ligos išnaikinimo komplekso komponentai. Protonų siurblio inhibitoriai yra naudinga alternatyva H ₂ blokatoriams daugelyje klinikinių situacijų, nes jų veikimo greitis ir veiksmingumas.

Protonų siurblio inhibitorių, išimtinai skirta geriamam vartojimui, yra omeprazolas, lansoprazolo, rabeprazolo, esomeprazolas ir pantoprazolo. Omeprazolas Rusijos Federacijoje yra dozavimo forma injekcijoms. Nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opų taikomas omeprazolis 20 mg kartą per parą 1 arba 30 mg lansoprazolo PO 1 kartą per dieną 4 savaites. Sudėtingas dvylikapirštės žarnos opos (m. E. Daugybinių opų, kraujavimas opos, opų daugiau nei 1,5 cm arba opa su sunkia klinikinės eigos) labiau linkusios į gydymą pagal didesnes dozes narkotikų (omeprazolio 40 mg kartą per parą 1, 60 mg lansoprazolo vieną kartą per parą 1 arba 30 mg 2 kartus per parą). Skrandžio opoms reikia gydyti per 6-8 savaites. Gastritui ir GERD gydymui reikia 8-12 savaičių; GERD papildomai reikalauja ilgalaikio palaikomojo gydymo.

Ilgalaikis gydymas protonų siurblio inhibitoriais padidina gastrino lygį, dėl kurio susidaro enterokromofiną panašios ląstelės hiperplazijos. Tačiau gydant šį gydymą pacientams nėra displazijos ar piktybinių navikų vystymosi įrodymų. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti vitamino B12 malabsorbcija.

H2 blokatoriai

Šie agentai (cimetidino, ranitidino, famotidino, skirta geriamam ir į veną, ir nizatidino žodžiu) turi konkurencinį slopinimą H ₂ histamino receptorių ir tokiu būdu slopina gastrino-stimuliacijos sukeltai rūgšties sekrecijai proporcingai mažėja skrandžio sulčių tūrį. Susilpnėja histamino stimuliuoto pepsino sekrecija.

H2 blokatoriai gerai absorbuojami virškinamojo trakto sistemoje, o jų veikimas prasideda po 30-60 minučių po perdozavimo, o aktyvumas yra po 1-2 valandų. Intraveninis vaistų vartojimas skatina greitesnį veikimo pradžią. Vaistų veikimo trukmė yra proporcinga dozei ir laiko intervalams tarp įėjimo nuo 6 iki 20 valandų. Senyviems pacientams dozės turi būti mažesnės.

Kai dvylikapirštės žarnos opos veiksmingas burnos miegą po vakarienės arba 800 mg cimetidino, ranitidino 300 mg 40 mg famotidino arba nizatidino po 300 mg 1 kartą per parą 6-8 savaites. Skrandžio opų atveju gali būti nustatyta tokia pati tvarka, bet ji prailgėja iki 8-12 savaičių, todėl nakties rūgščių sekrecija tampa mažiau svarbi, o rytinis vaistų vartojimas gali būti toks pat ar efektyvesnis. Suaugusiųjų dozės gali būti skiriamos vaikams, sveriantiems daugiau kaip 40 kg. Po šio svorio per burną dozuojama: ranitidinas 2 mg / kg kas 12 valandų ir cimetidinas 10 mg / kg kas 12 valandų. Su GERD H2 blokatoriai dažniausiai naudojami skausmui malšinti. Efektyvus gastrito gydymas gaunamas 2 kartus per parą famotidino ar ranitidino per 8-12 savaičių.

Cimetidinas turi silpną antiandrogeninį poveikį, sukeliantis grįžtamą ginekomastiją ir retai - ilgalaikio erekcijos disfunkcijos. Mažiau nei 1% pacientų, gydytų dažniau į veną visi H2 receptorių blokatoriai senyviems pacientams gali pasireikšti psichikos pokyčius, viduriavimas, bėrimas, vaisto sukeltas karščiavimas, raumenų skausmas, anemija, sinusinė bradikardija ir hipotenzija.

Cimetidinas ir, kiek mažesniu mastu, kitos O ₂ blokatoriai bendrauti su mikrosomų P450 fermentų sistema, ir gali atidėti kitų vaistų metabolizmą, pašalinama per sistemą (pvz., Fenitoinu, varfarinu, teofilinu, diazepamo, lidokaino).

Antacidija

Šios medžiagos neutralizuoja skrandžio rūgštį ir sumažina pepsino aktyvumą (kuris mažėja, kai skrandžio turinio pH yra didesnis nei 4,0). Be to, kai kurie antacidai absorbuoja pepsiną. Antacidai gali trukdyti kitų vaistų (pvz., Tetraciklino, digoksino, geležies) absorbcijai.

Antacidai sumažina simptomus, skatina opos gijimą ir sumažina pasikartojimo riziką. Jie yra santykinai nebrangūs, tačiau juos reikia naudoti 5-7 kartus per dieną. Optimalus antacidų gydymo būdas yra 15-30 ml skysčių arba 2-4 tabletes po 1 ir 3 valandų po kiekvieno valgio ir prieš miegą. Bendra paros dozė turi būti 200-400 mEq neutralizavimo pajėgumo. Tačiau pepsines opas gydyti antacidai buvo pakeisti vaistiniais preparatais, slopinančiais rūgštingumą, todėl jie vartojami tik trumpalaikiui simptominiam gydymui.

Apskritai, yra dviejų rūšių antacidų: sugeria ir neabsorbuojasi. Absorbuojantys antacidai (pvz., Na bikarbonatas, Ca karbonatas) suteikia greitą ir visišką neutralizaciją, tačiau gali sukelti alkalozę ir vartoti tik trumpą laiką (1 arba 2 dienas). Neabsorbuoti antacidai (pvz., Aliuminis arba magnio hidroksidas) sukelia mažiau sisteminio šalutinio poveikio ir yra labiau tinkami.

Aliuminio hidroksidas yra palyginti saugus agentas ir paprastai yra naudojamas kaip antacidinis. Su lėtiniu vartojimu fosfatų trūkumas kartais susidaro dėl aliuminio fosfato surišimo virškinamojo trakto. Fosfatų trūkumo rizika didėja alkoholikams, kai yra nepakankama mityba, ir pacientams, sergantiems inkstų liga (įskaitant hemodializuojamus pacientus). Aliuminio hidroksidas sukelia vidurių užkietėjimą.

Magnio hidroksidas yra efektyvesnis antacidas nei aliuminis, tačiau gali sukelti viduriavimą. Siekiant sumažinti viduriavimą, daugelis antacidų susideda iš antacidų, kurių pagrindą sudaro magnis ir aliuminis, derinį. Kadangi absorbuojami nedideli magnio kiekiai, pacientams, sergantiems inkstų liga, magnio preparatus reikia vartoti atsargiai.

[23], [24], [25], [26],

Prostaglandinai

Tam tikri prostaglandinai (ypač misoprostolis) slopina rūgščių sekreciją ir padidina gleivinės apsaugą. Sintetiniai prostaglandinų dariniai yra naudojama pirmiausiai siekiant sumažinti žalos gleivinės NVNU riziką. Pacientai su didelės rizikos nesteroidinių vaistų opoms (m. E. Senyviems pacientams, pacientams, sergantiems opa istorijos opų arba komplikacijų, gydyti opų gliukokortikoido) rodo, kad mizoprostolis geriamas po 200 mg 4 kartus per dieną valgio naudojimą, kartu su nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais. Dažnas misoprostolio šalutinis poveikis yra žarnyno spazmai ir viduriavimas, kurie stebimi 30% pacientų. Misoprostolis - galingas abortas ir jo vartojimas yra visiškai draudžiamas vaisingo amžiaus moterims, kurios nesinaudoja kontraceptikais.

Sucralifate

Šis vaistas yra cukraus-aliuminio kompleksas, dissociuojantis rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir formuojantis fizinį barjerą visoje uždegimoje srityje, apsaugantis jį nuo rūgšties, pepsino ir tulžies druskų poveikio. Šis vaistas taip pat slopina pepsino substrato sąveiką, stimuliuoja prostaglandino gleivinės gamybą ir suserga tulžies druskas. Tai neturi įtakos rūgšties gamybai arba gastrino sekrecijai. Galbūt sakralfatas veikia opinės gleivinės trofiją, galbūt dėl augimo faktorių susiejimo ir jo koncentracijos opų srityje. Sucralfato sisteminė absorbcija yra nereikšminga. Vidurių užkietėjimas stebimas 3-5 proc. Pacientų. Sucralfatas gali prisijungti prie kitų vaistų ir sutrikdyti jų absorbciją.