Ultragarsinė mikcijos cistouretroskopija

Ultragarsinio metodo galimybės diagnozuojant obstrukcines apatinių šlapimo takų (AŠT) ligas gerokai išsiplėtė įdiegus ultragarsinę šlapinimosi cistouretroskopiją (UMCUS). Tyrimas atliekamas transrektaliniu būdu šlapinimosi metu, todėl galima vizualizuoti šlapimo pūslės kaklelį (ŠP), prostatą ir membranines šlaplės dalis. Skirtingai nuo šlapinimosi rentgeno cistouretrografijos, UMCUS leidžia vienu metu gauti informaciją tiek apie šlaplės spindžio būklę, tiek apie parauretrinių audinių struktūrą, o tai žymiai išplečia metodo diagnostines galimybes. Tai pašalina poreikį į šlaplę įvesti kontrastinės medžiagos ir apšvitinti pacientą. UMCUS leidžia vizualizuoti šlaplės susiaurėjimo ir deformacijos vietas, kurias sukelia prostatos adenoma. Ultragarsinės šlapinimosi cistouretroskopijos atlikimas realiuoju laiku su lygiagrečiu vaizdo įrašymu suteikia šiam tyrimui funkcionalų pobūdį.

Šiame tyrime įvertinamas šlaplės spindis šlapinimosi metu, nustatomas IVO ryšys su patologiniais prostatos pokyčiais, šlaplės susiaurėjimo ir deformacijos sritimis nuo jos vidinės angos iki svogūninės dalies. Esant šlaplės striktūroms membraninėje dalyje, nustatomas pats susiaurėjimo faktas, o kai kuriais atvejais įvertinamas šios zonos echogeniškumas. Tiriamas šlaplės skersmens pokyčio dydis ir pobūdis skirtingose šlapinimosi fazėse.

Reikėtų pažymėti, kad 24,7 % atvejų ultragarsinė šlapinimosi cistouretroskopija yra neinformatyvi. Nepatenkinamų tyrimo rezultatų priežastis yra negalėjimas vizualizuoti šlaplės, kurį gali lemti šie veiksniai:

• negalėjimas šlapintis tyrimo metu;
• šlapinimasis silpna srove (Qmax _< 4-6 ml/s);
• subvezinė prostatos augimo forma – sunku vizualizuoti šlapimo pūslės kaklelį (vezikoprostatinį segmentą);
• išslinkusi prostatos augimo forma be vidurinės skilties, dėl kurios pablogėja šlapimo pūslės kaklelio (vezikoprostatinio segmento) vizualizacija;
• šlaplės nukrypimas skersine kryptimi dėl asimetrinio prostatos šoninių skilčių padidėjimo, kuris apsunkina prostatinės šlaplės dalies vizualizavimą sagitalinio skenavimo metu.

Atlikus ultragarsinę šlapinimosi cistouretroskopiją prostatos adenomai nustatyti, galima gauti šiuos duomenis:

• prostatos šlaplės susiaurėjimas nuo 0,1 iki 0,4 cm dėl hiperplazinio audinio, išsikišusio į jos liumeną;
• šlaplės S formos lenkimo kampų padidėjimas;
• vidurinės skilties vožtuvo efektas;
• išsiplėtusių šoninių skilčių, išsikišusių į šlapimo pūslės kaklą, vožtuvo efektas;
• padidėjusių prostatos šoninių skilčių, išsikišusių į prostatinę šlaplės dalį, vožtuvo efektas;
• prostatos šlaplės išsiplėtimas, būdingas distalinėje dalyje esančiai striktūrai (prestenozinė dilatacija).

Dažniausia infravezikinės obstrukcijos priežastis pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija, nustatoma ultragarsiniu šlapinimosi cistouretroskopijos tyrimu, yra vidurinė skiltis, kuri vožtuvo pavidalu uždaro vezikoprostatinio segmento spindį šlapinantis. Atsižvelgiant į tai, kad šis tyrimas atliekamas šlapinantis, o tai leidžia realiu laiku įvertinti šlaplės spindį, jis atrodo itin naudingas nustatant infravezikinės obstrukcijos priežastis ir lygį bei planuojant TURP tūrį.

Išsamesnį anatominių ir funkcinių procesų, vykstančių šlapinimosi metu, vaizdą suteikia ultragarsinės šlapinimosi cistouretroskopijos ir uroflowmetrijos derinys. M. A. Gazimiev kartu su R. M. Fronšteino (M. M.) Urologijos klinikos darbuotojais sukūrė ir praktiškai įdiegė echosurinės urodinamikos tyrimą (EUDS) – matuojamas minimalus šlaplės skerspjūvis, lyginant jį su šlapimo tekėjimo tūriniu greičiu ir registruojamas intraabdominalinis slėgis. EUDS leidžia matematiškai, neinvaziškai įvertinti apskaičiuotą intravesikalinio slėgio vertę, o tai yra labai svarbu vertinant ŠKL urodinamiką.

Tačiau netolygus šlaplės spindžio susiaurėjimas atliekant IVO sukuria objektyvių sunkumų patikimai nustatant mažiausio šlaplės skerspjūvio laipsnį ir vietą, o tai padidina intravezikinio slėgio skaičiavimo paklaidą. Nepaisant to, Y. G. Aljajevas ir kt. mano, kad EUDI ir sudėtingo urodinaminio tyrimo duomenų palyginimas nėra visiškai pagrįstas dėl to, kad jie pagrįsti skirtingais, praktiškai nepalyginamais šlapinimosi proceso rodikliais. Nepaisant to, visiškas invazijos į ŠUK nebuvimas ir su tuo susijusios komplikacijos, mažos laiko ir sąnaudos, pakankamai didelis technikos tikslumas ir jautrumas leidžia ją naudoti tiriant pacientus, turinčius šlapinimosi sutrikimų. Tai gali būti ypač aktualu tais atvejais, kai dėl daugelio priežasčių neįmanoma taikyti tradicinių invazinių urodinaminio tyrimo metodų.

Didelį susidomėjimą šlapinimosi sutrikimų tyrimuose kelia ultragarsinės šlapinimosi cistouretroskopijos technika su spalviniu Doplerio šlapimo srauto žemėlapiu. Ultragarsinės šlapinimosi cistouretroskopijos naudojimas leido palyginti duomenis apie šlaplės dinaminį aktyvumą su tiesiniu šlapimo tekėjimo greičiu skirtingose šlaplės dalyse, sergant įvairiomis prostatos ir šlaplės ligomis. Nustatytas ryšys tarp tiesinio šlapimo tekėjimo greičio ir šlaplės susiaurėjimo laipsnio, kuris neabejotinai yra įdomus. Tačiau dabartiniame vystymosi etape ši technika neleidžia spręsti apie detrusoriaus susitraukimo aktyvumą ir infravezikinės obstrukcijos laipsnį.